【計劃懷孕】首次試管嬰兒IVF療程失敗，第2次配合中醫及針灸治療後共取得13個Day5囊胚(中醫案例分享)

H小姐，35歲

初診日期：2022年6月

H小姐2021年時新婚不久後就自然懷孕，本是開心事，可惜，及後發現自己和丈夫同為輕型地中海貧血患者，兩人都是alpha型輕地貧。於是需要在孕中期抽羊水診斷，很不幸胎兒攜帶alpha重型地貧基因，無奈之下，H小姐選擇於9/2021孕19周時引產。及後於瑪麗醫院開始IVF試管嬰兒之路。

5/2022 H小姐IVF取卵15粒，最後2粒發育到Day5，行胚胎植入前遺傳學檢測(PGT)，可惜2粒均染色體異常/攜帶alpha重型地貧基因，因此該次IVF療程並無胚胎可以植入。H小姐計劃2022年9月進行第2次IVF療程，所以希望在療程開始前透過中醫調理改善體質，於是前來就診。

H小姐平素月經週期色質量正常，身體大致健康，唯一的問題是長期大便秘結，3-4天1次，質地乾硬難下，伴痔瘡疼痛偶作。舌淡苔薄白，脈細緩。

中醫辨證上，H小姐屬於「腎陽虧虛，氣血不足」體質，治療上以「溫補腎陽，益氣養血，潤腸通便」為主，並根據月經週期用藥，常用方劑包括濟川煎、五子衍宗丸、右歸丸等，並配合每星期2次針灸，常用穴位包括氣海、關元、歸來、子宮、足三里、三陰交等。

持續調理3個月後，H小姐於9/2022再次進入IVF療程，本次取卵29粒，其中13粒發育至Day5，PGT後其中5粒染色體正常並排除alpha重型地貧基因。

11/2022 H小姐進行首次胚胎移植，10天後驗孕(+)，可惜，同時間H小姐出現發燒情況，新冠病毒檢測(+)，為首次確診。康復後到瑪麗醫院覆診時，發現孕囊無胚胎發育，俗稱「空心胎」，最後需要透過藥物流產處理……

休息半年後，H小姐於5/2023再次進行胚胎移植，移植前1個月經週期開始針灸，每星期2-3次，至胚胎移植前1天為止，10天後驗孕(+)，其後一直有陰道出血，治療上給予「補腎安胎止血」中藥處理，方用壽胎丸加味。H小姐至懷孕7周陰道出血停止，其後無創性胎兒染色體異檢測NIPT檢查正常，於1/2024足月剖腹產1女，母女平安。

透過本例子，可以看到中醫在IVF療程中，有以下幾個方面的作用。

1） 增加取卵數目及胚胎質量

經過中醫調理，H小姐無論是取卵數目、胚胎質量還是胚胎染色體正常率，均優於第一次，由2粒發育至Day5進步到13粒發育至Day5，大大提高了行PGT的成功率。

2） 改善身體狀況

H小姐素往一直有嚴重便秘及痔瘡問題，透過中藥調理，問題得到明顯改善。

3） 增加移植成功率

研究表明，胚胎移植前進行針灸，可改善子宮血流，緩解女性焦慮心情，從而增加移植的成功率。

4） 胚胎移植後安胎處理

胚胎移植比起自然懷孕，有更高的機率出現陰道出血情況，影響持續妊娠率，中藥治療可起到補腎安胎作用。

如果女性打算進行試管嬰兒IVF療程，建議可以提早3-6個月進行中醫調理，因為卵子的發育到成熟需時約90天左右，提早進行調理，可以有效提升取卵的數目及卵子質量，使效益最大化。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

更多中醫與IVF的資訊，可參考以下文章：

就黎做IVF（試管嬰兒），中醫藥、針灸可以增加成功率/受孕機會嗎？

中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程，增加懷孕成功率？

如何理解試管嬰兒IVF的成功率？

【計劃懷孕】如何理解試管嬰兒IVF的成功率？

當完成試管嬰兒IVF取卵手術後，大家都會很關注一個問題----接下來的成功率有多少? 因為大家都知道，取卵數目≠胚胎數目。

這個問題的答案當然是因人而異，但如果我們可以理解多一些，有個合乎實際的期望，可能會感覺安心一點。關於這個問題的調研，我參閱了相關的統計數據和研究論文，內容有點多，以下是大綱：

1. 怎樣看待取卵數量？

2. 受精機率大概能有多少？

3. Day 5囊胚存活率能有多少？

4. 胚胎染色體異常的機率如何？

5. 如何理解胚胎等級？

6. 胚胎等級與成功率的關係？

7. IVF妊娠與活產率

8. 成功率的客觀影響因素有哪些？

9. 一些真實的例子參考

10. 到底應該怎樣看待機率這回事？

平均來說，IVF每一步的損耗都有可能很大，這是個很不容易的過程。我們心態需要平和一些，總要抱有希望，相信會有好的結果。希望每個IVF的女性都可以被溫柔以待。

1.怎樣看待取卵數量?

首先，quality matters as much as quantity。更多時候，質量比數量更重要。也有很多人只取了一個卵，一次就成功的。

取卵數量也不是越多越好的，有研究表明，the magic number of eggs retrieved from IVF treatment that lead to a live birth is 15。因為在很多卵的情況下，可能會有很多immature或low quality.

統計數據上來說，retrieved egg到mature egg，概率是80%。這是第一道坎。

2.受精機率大概有多少?

統計上來說，mature egg到fertilized egg，機率是80%。

當然這一步的機率跟卵子和精子的品質關係很大，所以人和人的結果是很不一樣的，100%和20%都不罕見。80%可以理解為中位數。

也就是說，單從取卵到受精，平均損耗率是36%。

3. 能撐到Day 5/6的Embryo能有多少?

這是最重要，也是損耗率最高的一步。

先說統計數據，從fertilized egg到Day 5/6 Blastocyst的存活機率是30%-50%。

尤其是Day 3-Day 5/6，是最關鍵的發育過程。大部分的消耗都發生在這兩三天。

4. Embryo染色體異常的機率如何?

這個機率比我們想像的高很多。很大程度取決於女性的年齡。

35歲的女性，卵子染色體異常機率是50%。40歲的女性，異常機率是85%-90%。35歲以下，大概是25%-40%之間。 即使是完全健康且生活習慣良好的女性，這個規律也適用。這也是為什麼有些人希望做胚胎植入前遺傳學診斷/篩查(PGD/PGS)，也就是三代試管的原因。因為染色體異常很常見。

5. 如何理解胚胎等級？

存活到Day 5/6的Blastocyst，是有分等級的。我們經常聽到5AA，4AB， 4BB...等級的embryo，這裡面包含三個參數，分別對應一個數字和兩個字母。總的來說，數字越大，字母越前，品質越好，移植的成功率越高。

第一個數字在1-6之間，代表Blastocyst的發育等級即the degree of the expansion of the embryo's cavity，5是最好的。以下是詳細的解釋：

1：早期囊胚——囊胚小於胚胎體積的一半。

2：囊胚——囊胚大於或等於胚胎體積的一半。

3：完整囊胚——囊胚完全充滿胚胎。

4：囊胚膨大——囊胚體積比早期胚胎大，透明帶變薄。

5：孵化囊胚——滋養外胚層開始穿過透明帶突出。

6：孵化囊胚——囊胚已完全脫離透明帶。

後面兩個字母分別代表Inner Cell Mass (ICM，最終會發育成胎兒)和Trophectoderm (TE，最終會發育成胎盤)的細胞數量和形態，ICM和TE加在一起就是Day 5/6 embryo，結構如下圖：

對A等級最高，說明細胞非常多，卻都緊緊挨著。B等級次之，說明只有少部分細胞是緊鄰的。C等級則表示ICM的細胞很少。

但值得注意的是，胚胎等級跟是否染色體異常是相互獨立的事件。也就是說，最好的5AA embryo，染色體也有可能異常。

6. 胚胎等級與成功率的關係?

為了方便理解，胚胎一般被簡單的劃分為以下幾個等級，畢竟一般人難以明白5AB，4AC這些代表什麼水平。

優秀：包括3AA、4AA、5AA、6AA，懷孕率65%，活產率50%。

良好：包括3AB、4AB、5AB、6AB、4BA、5BA、6BA，懷孕率59.3%，活產率49.7%。

平均：包括3BB、4BB、5BB、6BB，懷孕率50.3%，活產率42.3%。

不良：包括4BC、5BC、6BC、4CB、5CB、6CB，懷孕率33.3%，活產率25%。

還有另一個研究的統計數據更有希望一些，這裡的胚胎持續懷孕(Ongoing Pregnancy Rate)是指超過24周的妊娠，沒有統計活產率的情況：

「優秀」胚胎持續懷孕的機率為84.2%

「良好」胚胎持續懷孕的機率為61.8%

「平均」胚胎持續懷孕的機率為55.8%

「不良」胚胎持續懷孕的機率為35.8%

總括來說，embryo等級越高，成功率越高。但哪怕是poor grade，成功率也>25%，其實不算低了。

7. IVF妊娠與活產率

可惜的是，妊娠試驗呈陽性並不一定能導致活產。

一項2017年的研究，統計了468個Day5單個囊胚移植的情況，其中59%懷孕，但活產率只有51.7%。這表示當中有12%的流產率。

這一步的成功率在88%，其實算非常不錯。而且過去這幾年間，IVF技術會有所進步，可以期待現在成功率已經再進一步提高了。

另外，有一項2018年的研究說明了Day 13的hCG血值和成功率之間的關係，可以作為參考：

第13天β-hCG < 85 mU/mL的懷孕有89%的早期流產風險，而β-hCG > 386mU/mL的懷孕則只有9%的風險。

8. 成功率的客觀影響因素有哪些？

影響IVF成功率的具體因素有以下這些：

    1. 卵子品質

    2. 精子品質

    3. 胚胎遺傳基因質量和胚胎形態

    4. 母親的健康狀況

    5. 用藥方案

    6. 需要體外受精的原因

    7. 之前曾有成功懷孕經歷

    8. IVF診所的質素，包括生殖科醫生和實驗室

9. 一些真實的例子參考

以下是一些具體的真實例子作為參考，可以看出IVF是除了講求科學之外，運氣同樣重要。

Case 1

年齡：33

IVF原因：不明原因不孕

取出成熟卵子：14

受精：13

第五天：8

基因正常：4

移植：4次（1次移植失敗，2次流產）

活產數：1

Case 2

年齡：36

IVF原因：不明原因不孕

取出成熟卵子：14

受精：14

第五天：9

基因正常：3

移植：3次（1次移植失敗，2次流產）

活產數：0

Case 3

年齡：27

試管嬰兒的原因：多囊性卵巢綜合症（相關文章：多囊卵巢綜合症PCOS還可以自然懷孕嗎？）

取出成熟卵子：45

受精：32

第五天：12

基因正常：未行相關檢查

轉移：2（1次移植失敗）

活產：1 - 雙胞胎！

Case 4

年齡：30

IVF原因：不明原因不孕

取出成熟卵子：17

受精：15

第五天：4

基因正常：2

轉移：2（1次生化妊娠）

活產數：1

Case 5

年齡：32

IVF原因：AMH低（相關文章：中醫治療卵巢早衰自然懷孕案例分享）

取出成熟卵子：11

受精：8

第五天：8

基因正常：4

轉移：2

活產數：2

Case 6

年齡：25

IVF原因：不明

取出成熟卵子：13

受精：8

第五天：3

基因正常：1

轉移：1（失敗）

活產數：0

10. 到底應該怎樣看待機率這回事?

大多數人都傾向於喜歡確定性，因為不確定性往往會帶來焦慮。尤其是在IVF這樣的情況下，大家都希望能夠知道明確的成功率。然而，機率的本質就是不確定性，這意味著即使科學技術已經發展到一定水平，仍有很多不可預測的因素，例如運氣，也在影響著結果。何不把這個過程當作一個抽獎遊戲，保持平和心態，能獲獎更好，不能獲獎就照常過日子。

（相關文章：中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程，增加懷孕成功率？）

（相關文章：首次試管嬰兒IVF療程失敗，第2次配合中醫及針灸治療後共取得13個Day5囊胚-中醫案例分享）

那麼，從個人層面，我們能做些什麼來提高成功率呢？實際上，答案往往涉及一些基本但重要的生活方式選擇：均衡的飲食、充足的睡眠、適量的運動以及保持良好的心情。這些看似平常的做法，在提升體外受精成功率的過程中，扮演著關鍵的支持角色。

如有任何疑問，請諮詢相關專業人士的意見。

【月經不調】催乳素過高（高催乳素血症，Hyperprolactinemia）會引起停經、不孕？中醫如何治療？

催乳素是由腦下垂體分泌的一種激素，主要負責調節母乳的分泌。然而，當催乳素的水平過高時（也稱為高催乳素血症，Hyperprolactinemia），可能會影響女性的生殖系統，導致月經不規則或者停經，這種症狀被稱為高催乳素閉經。（相關文章：點解我既月經遲左咁多仲未黎？需要催經、通經嗎？）

高催乳素血症的成因可能有多種，包括腦下垂體腺瘤（稱為催乳素瘤/泌乳激素瘤，Prolactinoma）、某些藥物（如精神科藥物、止嘔藥）、肝臟疾病、腎臟疾病、甲狀腺功能低下症以及懷孕等。腦下垂體腺瘤是最常見的原因。有時候，催乳素水平的升高可能並無明顯的誘因。（相關文章：月經失調，可能係甲狀腺問題？）

高催乳素血症的常見症狀有以下幾方面：

1） 月經不規則或停經

催乳素過高可以通過干擾其他激素的正常功能，如雌激素和孕激素，從而導致月經週期的改變或停經。

2） 泌乳

即使沒有懷孕或餵哺母乳，乳房也可能分泌出乳汁。這是因為催乳素過高刺激乳房產生乳汁。

3） 視力問題

如果催乳素過高是由腦下垂體腫瘤引起的，這種腫瘤可能會壓迫視神經，導致視力模糊或視野喪失。

4） 性功能障礙

可能會出現性慾減退或不孕。

（相關文章：備孕一年仲未有好消息......？中醫可調理助孕）

5） 骨質疏鬆

催乳素過高可能會影響雌激素的水平，導致骨質疏鬆。

6） 情緒變化

可能會出現焦慮、抑鬱或其他心理問題。

診斷高催乳素血症主要依賴血液測試來檢測催乳素水平。此外，為了查找可能的原因，醫生可能會建議進行腦部的核磁共振成像（MRI）來查看腦下垂體。在某些情況下，可能還需要進行其他的血液激素測試，如甲狀腺激素和性激素等。

西醫對高催乳素血症的治療取決於其成因。如果是由於藥物引起的，可能需要更換藥物或調整劑量。如果是由於腦垂體腫瘤引起的，可能需要藥物治療或者進行手術或放射療法。常用的藥物包括溴隐亭（Bromocriptine）和卡麥角林（Cabergoline）。此外，如果是因為其他潛在的疾病（如甲狀腺疾病或肝臟疾病）引起的，則應對這些潛在的疾病進行治療。

在中醫的角度，高泌乳激素血症，稱為「乳泣」，並與月經後期、閉經、不孕相關。中醫認為婦女以血為本，乳汁是由氣血所化生，而肝氣的疏泄和肝血的暢旺，會直接影響乳汁的通調。因此治療上分虛實來治療，比較常見的是肝經氣血鬱滯，治療以「疏肝理氣，解鬱通乳」為主；如果是氣虛不能固攝，則以「補益氣血歛乳」為主。常用的處方包括柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散、越鞠丸、補中益氣湯、八珍湯等，並會配合一些通經下乳的中藥，例如麥芽、山楂、王不留行、路路通、丹參等，必要時可配合針灸治療。

對於催乳素輕度升高（26 -100ng/ml）而導致的停經，中醫治療可起到很好的作用，也不會有西藥的副作用。不過，當泌乳素超過 100ng/ml 以上，通常需要進一步檢查（腦部核磁共振MRI），來排除腦下垂體腫瘤。

預防調護方面，可留意以下幾個方面。

1） 維持健康生活方式

保持健康的生活方式可以幫助維持激素水平的平衡，這包括健康飲食、規律的身體活動，以及充足的睡眠。

2） 管理壓力

壓力可能會導致催乳素水平升高。可以通過運動、冥想、深呼吸等方法來幫助釋放壓力。

（相關文章：壓力大可導致停經？齊來認識「功能性下丘腦性閉經」）

3） 定期體檢

如果有高催乳素血症的風險因素，如腦下垂體疾病的家族史，定期體檢可以幫助早期發現問題。

（相關文章：女性常見的乳房疾病和中醫治療）

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【產後調理】惡露排唔乾淨？「胎盤殘留」唔想做手術？可考慮中醫介入～

「醫生話觀察多一星期，如果仲未排清，就要刮宮了……我不想做手術，王醫師，你可以幫幫我嗎？」

平常在門診，相隔不久就會碰到因胎盤組織殘留而前來就診的病人。無論是自然分娩、小產，還是終止懷孕，都有「胎盤殘留」的風險，當中以小產（自然流產）及藥物流產的發生機率較高。（相關文章：已經小產過兩次。。。我仲可以有BB嗎？）

「胎盤殘留」最常見的症狀是血性惡露>2週仍未乾淨，另外有些病人可能表現為初次月經復來時的陰道異常出血。一般患者可以透過超聲波檢查明確診斷，如有特殊需要，可配合宮腔鏡檢查。如果出血量不多，沒有合併感染，西醫一般會開立宮縮藥保守治療，如最後仍未排清，就需要手術處理。（相關文章：產後惡露幾長時間？點分正常同異常？）

保守治療期間可積極考慮中醫介入，以減低最後要手術處理的風險。

在中醫角度，「胎盤殘留」主要的病機是「瘀積胞宮」，可伴有氣虛、寒凝、濕阻等。治療以「活血化瘀」為主，常用的方劑包括生化湯、桂枝茯苓丸、大黃蟄蟲丸、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯等。如果病情頑固，組織殘留時間較久，一般會加用蟲類藥，例如地鳖虫、水蛭、虻虫等，以破血消癥，攻逐宮內殘留組織，加強療效。（相關文章：產後幾時飲生化湯？順產、開刀大不同！）

以下是一例典型案例分享。

S小姐由於胎兒染色體問題，選擇於懷孕14週塞藥終止懷孕。其後惡露一直未止，到後期呈淡黃色分泌，用護墊已可，期間曾來月經1次，但月經持續10天仍未乾淨。引產6星期後就診西醫，照超聲波發現仍有1.5cm胚胎組織殘留，西醫建議手術處理。患者不希望行手術，前來就診。王ec經診斷後辨證為氣虛血瘀，開了5天中藥，以「少腹逐瘀湯」加味治療，1星期後複查超聲波，宮內組織殘留已除，但仍有少量惡露未清。之後再開了5天「固經止血」中藥治療痊癒。

建議女性在分娩/流產後4週內超聲波複查盆腔情況，如有異常，早期介入早期治療。胎盤殘留子宮內的時間越長，胎盤組織會變硬，黏附附在子宮壁越緊，可透過藥物排清的機率越低。

女性如有以下任何異常，請立即求醫，以免耽誤病情。

1）惡露出血量1星期後仍明顯超過平常的月經量；

2）惡露帶有魚腥腐臭味；

3）伴有腹痛發燒等症狀；

4）血性惡露持續>3週。

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【月經不調】多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS！！一齊睇睇點樣區別～

病人A：「我月經都算正常，有時會遲幾日，照超聲波醫生話我有多囊卵巢。。。」

病人B：「我月經幾個月先黎一次，面又多暗瘡，以為自己有多囊，照超聲波醫生又話正常。。。」

「多囊卵巢綜合症PCOS」相信大家不算陌生，香港平均每10位育齡期女性，就有1位患病。大家猜猜，以上兩位病人，到底哪一位患有多囊卵巢綜合症PCOS呢？答案將於文尾揭曉～

「多囊卵巢PCO」和「多囊卵巢綜合症PCOS」是不少女性，甚至少部分醫護人員會混淆的名稱。

多囊卵巢Polycystic ovaries, PCO：指超聲波檢查下卵巢呈現多囊樣改變，一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡。

多囊卵巢綜合症Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS：是女性常見的生殖內分泌代謝性疾病，以排卵障礙、胰島素抵抗、高雄激素、肥胖為主要特徵。

根據2011年中國PCOS的診斷標準，疑似PCOS的診斷必要條件是月經稀發（>40天1次）或閉經或不規則子宮出血。另外再符合下列 2 項中的 1 項：

1）高雄激素表現，例如暗瘡泛發、多毛等；或血液檢查有「高雄激素血症」。

2）超聲波顯示卵巢多囊樣改變，一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡，和/或卵巢體積≥10 ml。

在疑似PCOS基礎上，排除其他可能疾病（如功能性下丘腦性閉經FHA、腎上腺增生、卵巢腫瘤、垂體腫瘤、甲狀腺疾病等），即可確診。（相關文章：月經失調，可能係甲狀腺問題？）

從多囊卵巢綜合症PCOS的診斷標準可以發現，患有多囊卵巢綜合症的病人，並不一定會在婦科超聲波檢查顯示出卵巢多囊樣改變，可以表現為完全沒有任何異常。

反而推之，單純在超聲波顯示卵巢多囊樣改變，而月經基本規律（<35天1次，3-7天乾淨），又沒有暗瘡泛發、多毛等症狀的話，就不算是多囊卵巢綜合症，只是單純的卵巢多囊樣改變。約30%正常女性會有這種情況，無需擔心更不需要治療，卵巢多囊樣改變有可能在之後的檢查發現「自然消失」。

另外，值得留意的是，「功能性下丘腦性閉經Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA」和「多囊卵巢綜合症PCOS」有時候會有相似的表現­‑‑‑‑閉經和卵巢多囊樣改變。但功能性下丘腦性閉經一般會有明顯的外在誘因，例如精神壓力、減肥、長期劇烈運動和藥物等。如有懷疑，醫生會透過血液科檢查性激素水準鑑別。（相關文章：咩係功能性下丘腦性閉經～～？）

總括而言，

1) 多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS；

2) 卵巢多囊樣改變不一定是多囊卵巢綜合症；

3) 多囊卵巢綜合症不一定有卵巢多囊樣改變。

如有懷疑，建議就診進一步檢查為妥。

回到文章開始的問題，答案呼之欲出。病人A是單純的卵巢多囊樣改變，並不需要任何治療；病人B才是真正的多囊卵巢綜合症患者。

有關多囊卵巢綜合症的詳細講解及中醫治療，請參閱文章：多囊卵巢綜合症PCOS終極詳盡懶人包

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【婦科雜病】宮頸糜爛、慢性宮頸炎…..使唔使醫？中醫會點處理？

「宮頸糜爛」聽起來雖然可怕，實際上大部分情況下，都只是一種生理變化，無需治療。宮頸糜爛之所以稱為糜爛，是因為從前醫生進行婦科檢查時，發現宮頸平滑的表面變得粗糙、充血發紅，因而命名。

宮頸糜爛曾經是一個困擾了很多女性的一個疾病，去做體檢，幾乎十之八九會被診斷為宮頸糜爛。後來，隨著醫學的進步，發現宮頸糜爛其實是由於宮頸柱狀上皮外翻而導致，為正常的生理現象。中國在2008年第7版《婦產科學》教材正式取消「宮頸糜爛」（Cervical Erosion）病名，以「宮頸柱狀上皮異位」（Cervical Ectropion）取代。但是由於有些醫師的知識更新較緩慢，現在仍會沿用「宮頸糜爛」這一診斷。

子宮頸口是一個圓形的凸出物，由平滑的鱗狀上皮細胞（Squamous Cell）所覆蓋，外觀呈粉紅色。而子宮頸內管表皮則是由柱狀上皮細胞（Columnar Cell）構成，含有腺體且粗糙不平，外觀呈鮮紅色，類似糜爛樣。這兩種不同上皮細胞的交界處，會形成一條過渡的轉型區，兩種細胞處於動態平衡狀態，在醫學上被命名為「鱗柱交界區」（這個區域同時是子宮頸癌的好發區域，但宮頸糜爛和宮頸癌並沒有因果關係，可透過柏氏抹片檢查排除）。

鱗柱交界區容易受雌激素的影響，女性在青春期之前，卵巢功能尚未完善，雌激素低下，柱狀上皮會靠近內管一些；自初潮後後，柱狀上皮受雌激素的影響下，朝外側發展，宮頸口類似糜爛一樣；在絕經了以後，女性雌激素水平下降，柱狀上皮又開始退回內方，糜爛會消失不見。女性服用避孕藥、性生活頻繁、懷孕、自然分娩等原因，都可能增加子宮頸出現類似糜爛的現象。

一般來説，宮頸糜爛沒有特殊的臨床表現，和宮頸息肉、宮頸肥大和宮頸囊腺腫（Nabothian Cyst）一樣，是慢性宮頸炎的一種表現。如果沒有任何症狀，不需要接受治療，宮頸息肉可考慮手術摘除。可是，如果伴有白帶異常增多、色黃/綠、夾有異味、陰癢、陰道異常出血等情況，就需要就診進一步了解情況。

有症狀的宮頸炎是需要治療的。在中醫角度，急性宮頸炎以「濕熱下注」為主，常用方劑包括龍膽瀉肝湯、四妙丸、萆薢滲濕湯等；慢性宮頸炎以「脾虛濕盛」為主，常用方劑包括完帶湯、參苓白朮散等。臨床上一般會配合清熱燥濕的外用中藥熏洗外陰部，以加強療效，常用中藥包括黃柏、黃芩、蒼朮、苦參、地膚子、蛇床子等。如進行陰道分泌物化驗時發現有細菌、微生物感染，需要配合西醫的抗生素治療。

預防調護方面，可以留意以下幾點。

1. 月經期間，勤換衛生棉，避免長時間使用衛生護墊，保持陰道的清爽。

2. 避免過早發生性行為，性行為時使用保險套，並避免多重性伴侶。

3. 避免經常沖洗陰道，或經常使用婦科清潔用品。

4. 陰道、泌尿道有不正常分泌物或感染時，應儘快就醫治療。

（相關文章：陰道炎點算好？）（相關文章：尿道炎的中醫治療）

5. 25歲以上的女性應定期接受婦科檢查，宮頸問題早期發現，早期治療。

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【月經不調】點解有啲女性黎經前會怕凍？有啲就會發熱？中醫點睇？

A女：「我每次來月經前都會怕冷，一點冷氣就會受不了，手腳特別冰凍，不知道是否宮寒呢？」（相關文章：咩係宮寒？）

B女：「下？怕冷？我每次來月經前都會發熱喎！手心特別明顯。月經差不多乾淨才好一點。。。」

其實，女性不論經前是怕冷還是怕熱，都代表身體不是在最良好的狀態。以下將會一一解釋其中原因。

一、經前怕冷

女性月經來潮前出現發冷、畏寒等情況很常見，主要是由於月經前雌、孕激素水平降低，尤其是孕激素水平降低引起的。孕激素水平降低，就會導致女性基礎代謝率降低，繼而體溫也降低。另外，月經來潮前，血液中的鐵元素含量偏低，鐵是製造血紅蛋白的主要成分，如果體內鐵含量降低，血紅蛋白也相對減少，會導致月經來潮前發冷的現象。

而在中醫角度，月經週期是一個陰陽消長的過程，可分為經後期（陰長陽消）、排卵期（重陰轉陽）、經前期（陽長陰消）、行經期（重陽轉陰）4個階段。當由經前期過渡到行經期時，體內陽氣由盛轉衰，氣血下注以濡養胞宮。因此，如果本身屬於虛寒、血虛的病人，會比較容易在這段時間感到寒冷。

在預防調護方面，要注意以下幾點。

1）注意保暖，經前幾天避免穿露膊裝、露臍裝、短裙、短褲。

2）避免進食生冷食物，例如壽司、刺身、沙律、雪糕等，戒冰凍飲料。

3）注意補充營養，可以吃一些鐵質豐富的食物，例如牛肉、菠菜、動物肝臟、果仁、紅棗、黑芝麻等。

以下為大家推薦一個茶飲，適合怕冷女性經前和月經期間飲用。但如果服用後未見明顯幫助，可考慮找中醫師開立處方處理。

薑母紅糖茶

材料：老薑5片，紅/黑糖適量

做法：將老薑放入鍋中，加清水500ml，煎煮10分鐘，加紅/黑糖調味即。

（坊間有不少包裝的薑母茶出售，可按其指示份量服用）

二、經行發熱

「經行發熱」是指經期或經行前後出現以週期性發熱為主的病症。若只是偶爾有一次經期出現發熱，並不屬於病理範疇。本病的病因主要是氣血營衞失調。婦人以血為本，月經乃血所化，經行或經行前後，陰血下注於衝任胞宮，易使機體陰陽失衡，若素體氣血陰陽不足，即容易誘發本病。

常見的中醫證型包括陰虛、肝鬱、血瘀，治療以「調理氣血、清熱調經」為主，配以滋陰清熱、疏肝解郁、活血化瘀等，常見方劑包括蒿芩地丹四物湯、知柏地黃丸、丹梔逍遙散、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯等。一般建議在經前一星期開始服藥至月經來臨為止，以3個月為一療程。

本病與西醫學的慢性盆腔炎（相關文章：盆腔炎的中醫治療）、生殖器結核、子宮內膜異位症（相關文章：子宮內膜異位症、朱古力瘤的中醫治療）及臨牀症狀不明顯的感染有關。如果病程日久，反覆發病，中藥治療效果不佳，甚至經後熱度反而升高者，應根據其臨牀表現，作必要的檢查，例如血液科檢查、盆腔超聲波檢等，以查明發熱原因。

在預防調護方面，要注意以下幾點。

1）保持心情愉快，凡事不要給自己過大壓力，可透過音樂、運動等舒緩情緒。

2）避免辛辣、煎炸食物，可多吃清潤的食物，例如沙參、百合、玉竹、桑椹、海參等。

3）保持月經期間下陰的清潔衛生，避免性生活、水上活動，以及劇烈的體能運動。

以下為大家推薦一個茶飲，適合經行發熱女性非經期任何時間飲用。

玫瑰桑椹枸杞茶

材料：乾玫瑰花8粒，桑椹乾10粒，枸杞子10粒

做法：清洗材料後放入杯中，注滿沸水，焗15分鐘即成，代茶飲用。

如果不清楚自己的體質，或有任何其他疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】驗孕棒評測大公開～初孕媽媽真人實測，邊個牌子最精準？最快驗得到？

坊間的驗孕棒牌子玲琅滿目，到底哪一支最精準呢？其實驗孕棒基本上不會有假陽性結果，所以選購時最重要的考慮就是敏感度以及價錢了。

懷孕時，女性體內會生成孕激素「人絨毛膜促性腺激素」，即HCG，這種激素存在於尿液和血液中。隨著懷孕天數增加，孕媽媽體內的HCG水平也會升高，而驗孕棒，就是利用檢查尿液中的HCG來判斷是否懷孕。

因此，驗孕棒的敏感度越高，就可以在越早期得悉懷孕結果。雖然有些品牌標榜能在受孕後8天就檢測到結果，但為了避免假陰性結果，建議至少還是等到應該來月經的日子（排卵試紙陽性第14-16天），並利用晨尿檢驗為宜。

本次測試主要利用了排卵試紙陽性第15天下午的孕媽媽的尿液來進行檢測。分別測試了Clearblue Rapid Detection即知驗孕棒、Clearblue Digital電子驗孕棒、曼秀雷敦DOTEST即知驗孕棒、Mannings萬寧驗孕檢測紙條、大衛早早孕檢測試紙，結果如下。

1） Clearblue Rapid Detection即知驗孕棒 零售價HK$120@2

第一支是用Clearblue Rapid Detection 即知驗孕棒於排卵試紙陽性第14天晚上的檢測結果，十字線不算十分清晰，但可證實已懷孕。

2）Clearblue Digital電子驗孕棒 零售價HK$105@

第二支是用Clearblue Digital電子驗孕棒於排卵試紙陽性第15天下午的檢測結果，與之後的超聲波檢查懷孕週數相符，當時應該是懷孕3週+6天。

3）曼秀雷敦DOTEST即知驗孕棒 零售價HK$59@

第三支是用曼秀雷敦DOTEST即知驗孕棒的檢測結果，檢測線不算清晰，呈淡粉紅色，可勉強見到2條線。

4）Mannings萬寧驗孕檢測紙條 零售價HK$32.9@2

第四支是用Mannings萬寧驗孕檢測紙條的檢測結果，檢測線只可見到非常淺的灰印，基本上並不能根據結果判定懷孕與否。

5）大衛早早孕檢測試紙 零售價HK$2@

第五支是用大衛早早孕檢測試紙的檢測結果，檢測結果爲陰性，還未能顯示已經懷孕。7天後，即排卵試紙陽性第21天後，再用大衛試紙檢測，才能看到明顯雙線陽性結果。

總括而言，Clearblue系列驗孕棒的敏感度最高，但價錢也是最貴的；大衛試紙的敏感度最低，只要看到灰印，就要考慮懷孕可能了，如果看到明顯雙線，有可能已經懷孕一段時間了。

畢竟每位孕媽媽體內的HCG水平並不相同，有些排卵8天後已可見到陽性結果，有些可能需要較長時間才能累積足夠濃度去令驗孕棒結果呈現陽性。如果並不心急知道結果，可以等待月經推遲超過1星期才進行尿妊娠檢查，以排除假陰性的可能。

（相關文章：懷孕有咩飲食禁忌？中醫話你知有關孕婦戒口既真相！）

（相關文章：懷孕初期，嘔吐好辛苦？中醫食療、穴位按摩可止嘔～）

（相關文章：太太，恭喜你有喜脈！究竟咩係喜脈？）

（更多孕期相關資訊，請按這裡！）

如有任何疑問，請諮詢醫生/註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】卵巢儲備功能減退(Diminished Ovarian Reserve, DOR)……年齡越黎越大，我仲有機會自然懷孕嗎？

年齡可以說是有生育打算女性的最大敵人，女性一般的最佳生育年齡在21-35歲，35歲後生育能力逐漸下降……卵巢儲備不足，是35歲以上高齡女性不孕的主要因素。

「卵巢儲備功能」是指卵巢內存留卵泡的數量和質量，反映女性的生育潛能和生殖內分泌功能。臨床上可透過超聲波觀察竇卵泡數量(AFC)以及抽血檢驗AMH抗苗勒氏管激素、FSH促卵泡激素水平，以瞭解卵巢儲備功能。根據女性年齡、卵巢功能減退的嚴重程度，可以細分為以下幾種情況。

1）卵巢儲備不足 (Diminished Ovarian Reserve, DOR)

•提示女性生育能力減弱及性激素缺乏

•竇卵泡數(AFC)減少；AMH水平低下(<2ng/ml)；FSH偏高(>10,<25 IU/L)

•月經仍能夠自然來潮

•若行試管嬰兒IVF-ET，常表現為卵巢低反應

（相關文章：中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程，增加懷孕成功率？)

（相關文章：如何理解試管嬰兒IVF的成功率？)

2）早發性/特發性卵巢功能不全 (Premature/ Primary ovarian insufficiency, POI)

•舊稱卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF)

•卵巢內卵泡耗竭或被破壞而發生卵巢功能嚴重減退

•FSH>25IU/L(連續兩次測定，相隔>4周)

•月經不能自然來潮，月經稀發/閉經至少4個月

（相關文章：卵巢早衰POF/ POI還能自然懷孕嗎？）

3）卵巢低反應 (Poor Ovarian Response, POR)

•指行IVF的女性對外源性荷爾蒙Gn刺激反應不良（相關文章：中醫可以增加IVF的成功率嗎？）

•表現為卵巢刺激週期發育卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、週期取消率高、獲卵數少、臨床妊娠率低

•只要滿足以下3個特徵中的2個即可診斷為POR：（1）女性年齡≥40歲或者有其他POR的風險因素；（2）前次IVF週期卵巢反應低下，即接受常規促排卵方案後，獲卵數≤3枚；（3）卵巢儲備功能檢測異常，即竇卵泡數AFC＜5-7枚或AMH＜0.5-1.1ng/ml

診斷上需分清3個層次、3個年齡階段：

•<35歲以下，DOR或POI均屬異常；

•35-40歲，DOR為生理性改變，POI屬於異常；

•>40歲以上才出現的卵巢功能減退不可稱為POI，為生理性改變，>40歲女性DOR發病率>50%。

2008年美國生殖醫學協會ASRM以基礎FSH水準、生育能力和月經情況為參數，將卵巢功能衰退進程分為隱匿期、生化異常期和臨床異常三個階段：

•隱匿期：FSH水準正常、月經規律，但生育能力開始下降；

•生化異常期：月經仍表現規律，但FSH水準開始升高(>10 IU/L)，生育能力顯著下降，即DOR階段；

•臨床異常期：月經紊亂甚至閉經，FSH進一步升高，兩次檢測>40IU/L，相當於POF，可伴有潮熱、盜汗、心悸等雌激素水平降低症狀。（相關文章：45歲都未到就有潮熱盜汗，唔通咁快就更年期？）

無論是年齡因素引起生理性的卵巢功能減退，還是病理性的卵巢功能改變，如果仍有生育要求的女性，需要進行全面評估與及個體化治療。

在中醫角度，卵巢功能障礙的病理機制是「脾腎虛弱，天癸不充，沖任不盛」，可伴有肝鬱、血瘀等。中醫治療方法以「補腎健脾，養血填精」為主，可配合疏肝活血等，常用方劑包括歸腎丸、左歸丸、右歸丸、滋腎育胎丸、歸芍地黃湯、五子衍宗湯、開鬱種玉湯、柴胡疏肝散等。一般可配合針灸、中藥膏方、藥膳等，以達到最佳治療效果。

（相關文章：中醫治療卵巢早衰自然懷孕案例分享）

研究表明，接受補腎益肝中藥治療3個月經週期或12個月，可明顯改善DOR患者的AMH、FSH、雌激素E2水平和竇卵泡數AFC。中藥輔助治療一般以3個月經週期作為1個療程。如果治療一段時間後仍未成功懷孕，可考慮進行IVF。在IVF促排卵週期中合用補腎中藥，可以提升獲卵數、受精率、卵裂率、優質胚胎率、胚胎著床率及臨床妊娠率。胚胎移植後給予患者中藥固沖安胎治療12周，可防止患者發生先兆流產。

如果已經被診斷為POI的患者，僅有5%-10%的機會發生排卵和妊娠。因此，女性應該儘量選擇35歲前生育；對高齡、DOR、有卵巢早衰家族史、自身免疫性疾病(e.g.紅斑狼瘡、類風濕關節炎、橋本氏甲狀腺炎、腎小球腎炎)者，可考慮及時配合IVF治療。

預防調護方面，要注意以下幾點。

1）改善生活方式，避免熬夜。

2）飲食不宜過於辛燥或寒涼。

3）保持良好心態。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】次次黎月經前幾日都有流啡/點滴出血，係咪月經黎得唔順？可以點算？

不知道大家有沒有試過以下情況：來月經前2-7天陰道有少量流啡/點滴鮮血，量不多甚至連護墊都不需要，持續一段時間後月經才正式來臨……

 

這個現象在中醫稱為「經前期漏紅」，又稱「經前期出血」，而西醫稱為「黃體期出血」。本病的特徵是經前期反復出血，有週期性，少則2-3天，多則7-10天，甚則在排卵後整個經前黃體期均有出血現象。

 

如果只是偶爾1-2個週期出現以上情況，可以先予以觀察，但如果連續>3個月經週期都有以上情況，甚至經前出血天數越來越長，就要正視問題，及早就醫了。在就診前，可先行紀錄下自己出血的時間和色質量等特徵，以幫助醫生作出判斷。如果短期內有懷孕打算的女性，更加需要留意，否則可能造成不孕（相關文章：中醫在不孕中的角色）或早期流產（相關文章：反覆流產中醫適合介入嗎？）等問題。

 

如有懷疑，臨床上醫生會透過婦科檢查、盆腔超聲波檢查、宮腔鏡檢查等，排除宮頸息肉、子宮內膜息肉、子宮肌瘤（相關文章：子宮肌瘤需要治療嗎？）、生殖道炎症（相關文章：盆腔炎的中醫治療）（相關文章：宮頸糜爛需要治療嗎？）等病變，並與經間期出血（相關文章：排卵期出血中醫點睇？）（相關文章：子宮肌瘤需要手術嗎？）、經漏（相關文章：崩漏典型病例分享～）等相鑑別。必要時可透過量度基礎體溫幫助診斷，如果在基礎體溫高溫相時出血，可以判斷為「黃體期出血」。（相關文章：基礎體溫測量操作教學）

 

在西醫角度，本病最主要是因為排卵後黃體酮分泌不足，導致子宮內膜不夠穩定，引起部分子宮內膜提早剝落，造成經前出血。（相關文章：黃體素不足中醫點睇？）

而在中醫角度，本病主要的原因有1.脾腎陽虛，子宮失於固藏；2.心肝氣鬱化火，下擾子宮。治療上以「健脾補腎」為主，並結合「清心調肝」。服藥時要注意掌握時間，正式來月經即停服中藥，以免影響正常經血的排泄。常用方劑包括溫土毓麟湯、丹梔逍遙散、清肝止淋湯。服藥的時間根據出血天數而決定，一般建議在排卵期後到月經前的時間服用7-14天中藥，經行停藥。建議連續調理3個月經週期為宜。

 

經過適當調治，「黃體期出血」多能痊癒。對反覆不癒者，可能需要進一步檢查，以明確診斷。如果發現由宮頸息肉、宮腔息肉、子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤等引起，則需要西醫介入，手術處理。

 

預防調護方面，要注意以下幾點。

1) 忌煎炸、辛辣、燥熱、刺激性的食物，以及戒酒，以免助陽動血，令出血情況加重。

2) 避免過度勞累，適當舒緩精神壓力，有助於預防本病發生。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【婦科雜病】下體腫痛不適？小心前庭大腺炎！

前庭大腺又名巴氏腺(Bartholin gland)，位於兩側大陰唇後1/3深處，主要作用是性交時分泌以潤滑陰道。可是，如果腺管開口不幸因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，就會形成「前庭大腺囊腫(Bartholin Cyst)」引起下體不適。

「前庭大腺囊腫」以育齡期女性多見，如發生在40歲後，要排除惡性病變的可能。本病通常單側發病，症狀以下體腫脹感為主，一般不伴有疼痛，觸診時可感覺有一個有波動性的囊腫在相應位置，體積通常<4cm。如果囊腫受到細菌感染，就會形成「前庭大腺膿腫」，又稱「前庭大腺炎(Bartholinitis)」，局部會有紅腫熱痛，甚至發燒，假如膿腫破裂，會有淡黃色的膿液流出。

臨床上可透過西醫婦科檢查以及超聲波檢查確診，有需要時會同時化驗分泌物。如果「前庭大腺囊腫」體積較小，只有腫脹感而無明顯不適，西醫一般不會給予任何治療，只會予以觀察。如果囊腫體積較大，或者已形成「前庭大腺膿腫」，會透過手術處理。

「前庭大腺膿腫」有以下特點：

1）病程急，從初期到紅腫熱痛時間較短，且疼痛劇烈，需及時處理。

2）一旦切開引流成功，炎症容易痊癒。

3）若炎症分泌物未能及時引流排清，易於形成囊腫，且可繼發感染，形成膿腫，反復發作。

本病急性期以西醫治療為主，但如果屬於體積較小的前庭大腺囊腫，西醫並未有理想的舒緩措施，可考慮中醫介入。而反復發作的病人，可結合患者身體情況，中藥調理以防復發。

在中醫角度，本病主要是濕熱之邪外侵，稽留於外陰部而致。「前庭大腺膿腫」，中醫稱為「陰痛」、「陰腫」；而無發炎的「前庭大腺囊腫」，中醫稱為「陰繭」。急性膿腫期以「清熱解毒，利濕止痛」為主；慢性囊腫期以「活血化瘀，清利濕熱」為主。常用的方劑包括「龍膽瀉肝湯」、「四妙丸」、「五味消毒飲」、「萆薢滲濕湯」、「膈下逐瘀湯」等，一般建議配合外用中藥洗劑薰洗局部，以達到最佳效果。

本病經積極治療一般預後較好，但膿腫可能反復發作。預防調護方面，要注意以下幾點。

1）保持陰部清潔衛生，儘量穿純棉質內褲。

2）飲食忌辛辣煎炸刺激之品，以免助火生濕。

3）注意性生活衛生。

相關文章：下體生粒粒？一次過認識常見外陰部疾病～～

如有任何問題，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】中左新冠病毒COVID-19/打完疫苗之後月經失調，出現異常出血、週期混亂、甚至閉經？中醫調理可緩解！

香港最近的疫情稍為緩和，王醫師診所有不少因感染新冠病毒後，出現月經異常問題的女性就診。最常見的問題是陰道持續出血/流啡；其次是月經提前延後。

 

儘管如此，到目前為止，尚未有足夠證據證明新冠病毒/omicron對月經有直接影響。專家普遍認為，患者的月經變化與感染新冠後出現的壓力相關。全球婦女健康協會主席及紐約大學醫學博士Taraneh Shirazian指出：「如果感染了 COVID-19，會對身體造成壓力，因此對下丘腦-垂體-腎上腺軸 (HPA)造成影響。由於皮質醇水平升高，以及感染後的生活作息變化，所以影響了月經週期。 」簡單來說，就是壓力及生活變化，引起內分泌失調，從而導致月經異常。（相關文章：齊來認識「功能性下丘腦性閉經」～～）

 

至於接種新冠疫苗，美國國立衛生研究院 (NIH) 曾資助研究COVID-19疫苗接種對月經週期影響：觀察兩組女性，2,400名接種過疫苗的女性和對照組1,600名未接種過疫苗的女性，以了解疫苗接種如何改變週期長度。結論是接種疫苗組的週期長度平均增加近 1 天，而女性經期的天數則沒有變化。英國醫學期刊(BMJ)的一篇發表文章指出，對比健康人士，本身已被診斷為「子宮內膜異位症」(相關文章：子宮內膜異位症的中醫治療）或「多囊卵巢綜合症(PCOS)」(相關文章：PCOS終極詳盡懶人包中醫篇）的女性，注射疫苗後出現週期中斷的可能性較高。另外，暫時並沒有證據證明接種疫苗後，會影響之後的懷孕機率及流產機率，Dr.Male的研究指出，36名參加者在她們接種疫苗的同一周期或之後的1個周期懷孕。(相關文章：計劃懷孕，應該點準備？）(相關文章：備孕一年仲未有好消息，點算好？）

 

女性內分泌本身就有自我調節功能，不論是感染新冠病毒還是接種疫苗，月經異常的情況一般可於1-2個月經週期內恢復。但如果出現以下情況，就需要積極就診跟進了。

 

1)     月經超過10天仍未乾淨，或者陰道持續流啡/粉紅分泌>10天；(相關文章：點解月經會淋漓不淨？）

2)     月經間隔<21天，並且超過2個月週期；

3)     月經>45天仍未來；(相關文章：月經遲左需要通經嗎？）

4)     月經量多，<2小時需要更換1塊衛生巾。

 

不論是感染新冠病毒還是接種疫苗所引起的月經異常，都屬於內分泌失調範疇，中醫的治療效果良好。通常服用1-2個星期中藥，月經已可回復正常。

 

可是要注意，月經逾期未來，以及陰道異常出血，都需要先排除懷孕的可能性。王醫師最近就有兩個案例，1例是感染新冠病毒後月經逾期9天未至；1例是注射新冠疫苗後1周，陰道大量出血。結果測尿驗孕後兩例都是陽性，後者更是先兆流產，需要立即前往急症室就醫。

 

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

想了解更多中醫婦科資訊，請按「查看網頁版本」。

【計劃懷孕】月經成日遲黎，成4、50日先黎1次，計劃懷孕會有影響嗎？中醫病例分享～

Y小姐，家庭主婦，36歲

初診日期：2021年9月2日，由奶奶陪同就診

主訴：月經錯後2-5星期，無避孕2年未孕

現病史：月經錯後超過5年，平均45-60天1行，月經量少，3天已淨。結婚2年來，一直有規律性生活無避孕而未有懷孕，於2021年6月進行婦科檢查及經陰道盆腔超聲波檢查，未見任何結構性異常或多囊卵巢，但超聲波監測排卵一直未見任何優勢卵泡。血液科檢查FSH、催乳素、雄激素、甲狀腺功能水平等均未見異常。西醫給予黃體酮10天，子宮出現撤回性出血。之後進行誘導排卵療程，於月經第5天開始服用克羅米芬（Clomiphene），連續服用5天，其後開始超聲波檢測排卵。當優勢卵泡發育到20mm大小後，注射破卵針（HCG）和指導同房，其後口服黃體酮補充劑1星期，並抽血檢驗黃體酮濃度，連續進行了2個月經週期。末次月經：4/8/2021，5天乾淨，月經期間無明顯不適；PMP：6/7/2021，5天乾淨。本月經周期已完成促排卵藥物療程。

刻下，小腹脹痛，少腹兩側牽扯不適，乳房稍脹痛，納眠可，二便調。今晨自行小便驗孕(-)。

望聞問切：舌胖，色淡苔白伴齒痕，脈沉細弱。形態偏肥胖。

其他檢查：身高155cm；體重69.5kg；BMI28.9；血壓：110/84mmHg，心跳65/min。

其他：先生2021年6月精液檢查參數正常

中醫診斷：月經後期，不孕

西醫診斷：排卵障礙性不孕

證型：腎陽虧虛，沖任不調

治則治法：溫腎助陽，調理沖任

思路：患者體型偏胖，BMI屬於過重到輕度肥胖水平，加上懷孕求子心切，加重了心裡負擔，造成壓力，有可能因此引發下丘腦中樞性排卵障礙，因此導致月經後期。對於排卵障礙性不孕，西醫一般會安排促排卵療程提高懷孕機率。

在中醫角度，患者屬於腎陽虛證。由於腎陽虛弱，衝任失於溫養，血海不充，故婚久不孕，月經後期量少。治療上以調經促排卵助孕為原則，按月經週期分為行經期、經後期、經間期、經前期，行經期如沒有經痛停藥，如有經痛以活血化瘀，除舊生新為主；經後期滋陰養血，促進陰長為主；經間期以滋陰助陽，促排卵為主；經前期以溫補腎陽，安胎為主。

考慮患者快要進入行經期，治療原則以活血化瘀，除舊生新為主。

治則治法：活血化瘀，溫經散寒。

方藥：溫經湯加味

溫經湯、香附、益母草、澤蘭，共7劑

醫囑：積極減肥，忌生冷寒涼之品，每天量度基礎體溫以監測月經及排卵情況。

(相關文章：基礎體溫測量操作教學)

二診：2021年9月11日

現病史：末次月經：2/9/2021，5天乾淨，色質量正常，無腹痛。已完成5天西醫促排卵藥療程。計劃16/9/2021打破卵針。刻下，前額頭痛，餘無不適。舌淡苔白，脈沉細。

治則治法：補腎促排。

方藥：五子衍宗丸加味

五子衍宗丸、續斷、蒼朮、路路通、王不留行，共7劑

三診：2021年9月23日

現病史：16/9/2021照超聲波指優勢卵泡已發育至>30mm，打破卵針並指導同房，其後補充黃體酮。刻下，左下腹微脹痛感，下陰少量白帶分泌，陰部無癢/痛，偶見頭脹痛，餘無不適，舌淡苔白伴，脈沉細。

治則治法：補腎安胎。

方藥：壽胎丸加味

壽胎丸、杜仲、白朮、巴戟天、砂仁，共7劑

醫囑：如行經先行停藥，月經第5天覆診。

四診：2021年10月7日

現病史：末次月經：2/10/2021，未淨，血塊(+)。基於經濟負擔及西藥引起身體腫脹的副作用，病人這個月經週期起停止西醫誘導排卵療程，希望單純中醫治療。刻下，小腹微脹痛，頭痛未見，餘無不適，舌脈同前。排卵後基礎體溫上升緩慢，高溫相(>36.5℃)只能維持7天。

治則治法：補腎滋陰養血。

方藥：六味地黃丸加味

六味地黃丸、當歸、白芍、菟絲子、續斷、枸杞子，共7劑

五診：2021年10月16日

現病史：14/10/2021開始自行用排卵試紙檢測，暫時未見陽性結果。刻下，右腹微脹痛，稍頭痛，餘無不適，舌脈同前。

治則治法：補腎促排。

方藥：五子衍宗丸加味，共7劑（略）

醫囑：如服藥期間排卵試紙陽性結果即日同房，如果一直陰性下次覆診考慮針灸治療。

六診：2021年10月26日

現病史：25/10/2021排卵試紙顯示弱陽，體溫仍為低溫相。服藥期間另自行服用姑嫂丸，刻下牙肉腫痛，持續頭痛，右腹稍脹，下陰少量豆腐渣分泌，無癢，納眠可，大便稍乾結，小便調。舌脈同前。

治則治法：補腎促排。

方藥：五子衍宗丸加味共7劑（略）

針灸：合谷、氣海、關元、中極、歸來、子宮、血海、足三里、三陰交、太沖(雙側穴位，仰臥體位，留針30分鐘，TDP+電針)

醫囑：停用姑嫂丸以免上火，如服藥期間排卵試紙陽性結果即日同房，如一直陰性下次覆診再行針灸促排。

七診：2021年11月4日

現病史：上診後第2天(27/10/2021)排卵試紙陽性，28/10及29/10曾行房。刻下，牙肉腫除，餘無不適，舌脈同前。

治則治法：補腎安胎。

方藥：壽胎丸加味共7劑（略）

醫囑：如行經先行停藥，月經第5天覆診；如服完藥後仍未行經，建議自行驗孕。

其後的日子一直運用補腎調週法配合促排卵針灸治療，兩次月經分別在11/11/2021（39天）及14/12/2021（33天），基礎體溫高溫相分別維持12天及14天。至29/1/2022就診，由於仍未來經，安排行尿妊娠試驗（+）。

醫案心得：

患者一直有月經後期問題，平均45-55天，超過45天一行的月經，有可能為無排卵性月經，即使有稀發排卵，也難以捕捉排卵期行房。

在中醫角度，患者屬於脾腎陽虛，痰濕內阻，衝任不調，以致卵泡未能正常發育成熟，因此月經錯後。

雖然西醫也有促排卵及監測排卵的療程，但相對價錢昂貴，一個常規療程大概需要$5000左右，對經濟能力較差的病人是沈重的負擔。而且，促排卵藥物也有一定副作用，容易引起噁心、腹脹、胸脹、水腫等，如果藥量控制不當，還有可能引起卵泡過度刺激綜合征及多胞胎的風險。

相對而言，對於內分泌異常所引起的無排卵情況，中醫有很好的優勢。藥性溫和，幫助調經之外，還能兼顧到病人的兼症作出改善。

但在排除器質性病及監測排卵方面，如果能有西醫檢查的配合，精準度能大大提高，對於某些類型的不孕症，例如輸卵管阻塞、黏膜下肌瘤、內膜瘜肉等，就可能需要西醫手術的介入。

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【計劃懷孕】中醫角度看子宮內膜異位症、朱古力瘤與懷孕

子宮內膜異位症，是指具有生長功能的子宮內膜組織異常長到宮腔以外的位置，常見的異位位置包括腹腔、卵巢、輸卵管、子宮直腸間的凹陷處等，如長在卵巢內俗稱「朱古力瘤」。（朱古力瘤的相關資訊可看這裏～）近年文獻報道其臨床發病率為 10%~15%，且有逐年增加的趨勢，多見於30歲左右的育齡婦女。

 

子宮內膜異位症的臨床表現根據其病變部位和程度而有不同。臨床上最常見的症狀是慢性盆腔痛（包括痛經、性交痛和排便困難）、不孕和盆腔包塊。另外約25%的病人無症狀。不孕是子宮內膜異位症的主要症狀之一。據統計子宮內膜異位症中 40%~60%有不孕，不孕症中25%~40%為子宮內膜異位症，可見兩者關係之密切。

 

但有懷孕打算的患者不需要過於擔心，事實上，不少女性是在初次懷孕進行超聲波檢查後，才發現自己有朱古力瘤的。而且，在懷孕期間，由於荷爾蒙改變，異常的子宮內膜組織缺乏增生脫落的變化，朱古力瘤大多會縮小，其他子宮內膜異位症的患者症狀也會緩解。子宮內膜異位症患者懷孕機率的預後，與病灶深淺程度、大小、位置、黏連程度等息息相關。治療方案會根據患者的處境而有所不同，以下將一一講解中醫在不同情況的角色。

 

1）  尚未有懷孕計劃

除非>5cm的朱古力瘤，須要儘快手術處理。否則，建議可以透過中醫治療來緩解病情，舒緩經痛，防治病情進一步惡化。在中醫角度，子宮內膜異位症為「瘀血阻滯胞宮、衝任」所致，治療上以「活血化瘀，消癥散結」為主，一般以3個月為一個療程。相關病例可以參考這篇文章：子宮內膜異位症的中醫治療。

2）  備孕<1年

子宮內膜異位症的自然懷孕機率較一般人低，中醫治療上會按患者的月經週期來調經助孕。月經期間會以「活血化瘀，消癥止痛」為主；經後氣血會有一定程度耗損，治療以「補腎益精養血」為主，促進卵泡及內膜的生長；經間排卵期以「補腎促排卵」為主；排卵後以「補腎安胎」為主。如果月經來臨，就重複以上治療週期；期間如果成功懷孕，藥物會以安胎為主。

 

3）  備孕>1年（相關文章：備孕一年仲未有好消息，中醫在不孕不育中的角色）

一般需要西醫的介入，行腹腔鏡檢查+-手術，以明確診斷及進行臨床分期。術後的半年是懷孕的黃金期，可考慮配合中醫治療來調經助孕。如果最後選擇IUI/IVF等治療方案，也可以考慮中醫介入，詳情可以參考這篇文章：就黎做IVF，中醫可以增加成功率嗎？

 

預防調護方面，請注意以下幾點。

1） 遲婚女性，尤其伴有月經失調和痛經，有生育計劃的話宜盡早開始。若備孕1年尚未懷孕，需要盡快安排不孕症的相關檢查。

2）避免進食生冷食物，如雪糕、含冰塊飲品等，避免以沙律作為正餐。

3）月經期間避免劇烈運動或體力勞動，嚴禁性生活。

4）月經期間最好穿著過膝衣物，並注重腹部保暖。

 

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【月經不調】壓力大、抑鬱、錯誤減肥、過量運動可導致閉經停經？齊來認識「功能性下丘腦性閉經」～～

閉經(Amenorhea)可分為原發性閉經和繼發性閉經兩類。原發性閉經指年齡超過超過16歲，月經還未來潮。繼發性閉經指正常月經建立後，月經停止6個月，或按自身原有月經週期計算停止3個週期以上。

功能性下丘腦性閉經(Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA)是繼發性閉經的最主要類型之一，屬於低促性腺激素性閉經，因此單純用通經西藥的治療效果不佳。其他繼發性閉經原因還有多囊卵巢綜合症(PCOS)、卵巢早衰、高泌乳素血症、下丘腦-垂體腫瘤、甲狀腺功能異常等。

按照誘因，功能性下丘腦性閉經可分為 4種類型：精神壓力相關、體重減輕相關、運動相關和藥物相關。

(1) 精神應激：突然或長期精神壓抑（包括長期備孕，相關文章：備孕一年仲未有好消息......中醫可調理助孕）、緊張、疑慮、環境改變（例如移民、海外讀書）、過度勞累、情感變化、寒冷等，均可能引起荷爾蒙失調而導致閉經。

(2) 體重下降和厭食症：中樞神經對體重急劇下降極敏感，如果1年內體重下降10%-15% 左右，或體脂比率降低30%（最低體脂限度：17%-22%），即使BMI仍在正常範圍，也可引發閉經。厭食症患者除了體重變化之外，情緒上的落差同時會加重病情。

(3) 運動性閉經：馬拉松選手、芭蕾舞、現代舞或其他長期劇烈運動，會降低體脂比率，而且訓練可造成巨大壓力，從而導致閉經。（相關文章：咩係運動性閉經？）

(4)藥物性閉經：很多藥物可以影響荷爾蒙分泌，導致閉經，例如長效避孕藥、精神科藥物、某些降血壓藥物等。一般來說，停藥後月經可在3-6個月內恢復正常，有疑惑的話可向處方藥物的醫生查詢。

在中醫角度，功能性下丘腦性閉經的病雞機是「陰血不足，血海空虛，無血可下」，同時與「肝氣鬱結」有一定關係。最常見的證型是「肝腎陰虛」，可兼見氣血虛弱、氣滯、血瘀等，常用的方劑包括歸腎丸、人參養榮湯、逍遙散、過期飲等。可視乎病情需要，配合針灸治療。要注意的是，治療上應避免盲目破血通經，而耗傷本已匱乏的經血，否則不但難以收功，更可能加重病情。由於月經已停閉多時，治療上需要給予耐性，以3個月為基點，一般建議調理至3次正常月經週期為止。

預防調護方面，要積極針對原發病因，在生活上作出調整，例如放鬆心情、增加體重、均衡營養、改變運動訓練節奏等，必要時可配合心理及行為認知治療等。

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