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2023年7月27日星期四

【計劃懷孕】中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程,增加懷孕成功率?


第一階段    IVF療程前3-6個月

1) 促進卵巢功能

對於年齡超過35歲、曾進行卵巢囊腫朱古力瘤手術切除、卵巢功能下降/早衰AMH<2ng/ml甚至<0.7ng/ml的病人,進行IVF卵泡募集時,容易出現卵巢低反應情況,取卵數目少或者完全無卵子。中醫治療上使用補腎填精、滋陰養血的方法,可以提升卵子質量、增加可用的卵子數目。


2) 針對原發病治療,改善子宮環境

如果本身有婦科原發病,例如子宮內膜異位症子宮腺肌瘤盆腔炎等,或者>5cm的子宮肌瘤等,會影響子宮內膜的容受性環境,令胚胎難以著床。中醫治療上以活血化瘀、化痰消癥散結、散寒除濕、清熱利濕等方法,改善宮腔環境,增加胚胎著床成功率。


3) 調整月經週期色質量及症狀

月經量過多過少,或者月經提前延後、痛經等,都代表著子宮、卵巢的功能不良,不利於受孕。中醫透過辯證論治,配合婦科特有的補腎調周法,有效改善月經週期、經量,緩解痛經及其他經期不適。


4) 改善其他不適

睡好、吃好、大便好,心情放鬆,婦女把自己照顧好,身心才有餘力迎接新生命來臨。如果女性有失眠、胃脹納差、便秘、頭痛頭暈、心情波動等問題,可以把握這段時間進行調理。中醫治療從整體觀念出發,改善體質,促進備孕女性身心健康。


第一階段中醫治療按月經週期進行,以28天月經週期為例,一般服藥21天,月經期間停藥。假如本身有婦科原發病、卵巢功能下降等,一般建議配合每星期2次的針灸治療,以加強療效。


第二階段:IVF-ET療程月經週期

1) 預處理(Optional)

生殖科醫生會根據女性的情況安排是否進行藥物預處理。在這個階段,中醫會使用補腎填精、滋陰養血的方法,輔助西藥提升卵子的質量和卵子數目,同時調理婦科原發病。


2) 促排卵

月經來潮第2-3天抽血驗性激素、行盆腔超聲波,評估卵巢基礎狀態,條件適合時開始應用促排卵藥物。促排期間持續監測,適時加用拮抗劑,用藥天數因人而異。這個階段,中醫會繼續使用補腎填精、滋陰養血的方法來輔助卵泡生長,同時配合針灸治療,每星期2次。


3) 打夜針

時機合適時,為誘導卵泡最終成熟,生殖科醫生會使用藥物扳機。中醫治療維持不變,幫助促進卵泡最後成熟。


4) 取卵

夜針後約36小時取卵,取卵後開始補充黃體酮。中醫治療以溫補腎陽、填補精血為主,促進內膜增厚,為即將植入的胚胎,創造一個良好的環境。


5) 放胎

將第3或第5天的(新鮮或冷凍)胚胎移植進入母體內。胚胎移植當天或者前1天,建議進行1次針灸治療,促進盆腔血液循環,增加胚胎著床的成功率。移植後中醫治療以健脾補腎安胎為主,促進胚胎著床和發育。


第三階段:移植後至懷孕12周

放胎9-14天後驗孕,確認懷孕而無特殊不適年輕女性可停服中藥。>35歲、曾經歷放胎失敗、流產,或伴有流啡、腹痛的女性,建議中藥安胎至12周為止。


如果女性本身有冷凍胚胎可以植入,視乎放胎時間,可以從第一階段或第二階段開始中藥調理,為胚胎預備良好的子宮環境,增加著床成功率,建議放胎週期每星期針灸2次,放胎當天或者前1天,再針灸1次。


常見問題:

1) 丈夫需否治療?

男士精液質量對IVF結果並沒有太大影響。但如果在開展IVF療程前,夫妻雙方會嘗試自然懷孕,建議男士一同治療,尤其是本身有陽痿、精液質量異常男性。中醫治療能提升精子活力,增加自然懷孕機率。臨床觀察,如果丈夫陪同治療,能大大降低備孕女性的焦慮程度。


2) 為甚麼部分西醫會反對在IVF-ET週期服用中藥?

最大的原因是他們擔心中西藥相沖,無法掌控卵子成熟排出時機,導致週期取消。然而,這並不意味著在IVF過程中不能使用中藥。事實上,不少研究顯示,中藥能夠提高IVF的成功率。關鍵是要尋找一位對IVF有深度了解的中醫,幫助導航這個過程,並確保所使用的中藥都是安全的。


以上就是中醫輔助IVF治療的一般步驟和方法。每個人的體質和狀況都是不同的,因此治療方案會根據個人需要進行調整。在進行任何治療之前,請先諮詢註冊中醫師的意見。

(相關文章:備孕、不孕患者在就診中醫/醫生前,可以記錄以下事項。)

在此祝願各位女士,在求子之路上一切順利,早日懷上健康的寶寶!

2022年5月24日星期二

【計劃懷孕】卵巢儲備功能減退(Diminished Ovarian Reserve, DOR)……年齡越黎越大,我仲有機會自然懷孕嗎?

卵巢功能衰退

年齡可以說是有生育打算女性的最大敵人,女性一般的最佳生育年齡在21-35歲,35歲後生育能力逐漸下降……卵巢儲備不足,是35歲以上高齡女性不孕的主要因素。


「卵巢儲備功能」是指卵巢內存留卵泡的數量和質量,反映女性的生育潛能和生殖內分泌功能。臨床上可透過超聲波觀察竇卵泡數量(AFC)以及抽血檢驗AMH抗苗勒氏管激素、FSH促卵泡激素水平,以瞭解卵巢儲備功能。根據女性年齡、卵巢功能減退的嚴重程度,可以細分為以下幾種情況。


1)卵巢儲備不足 (Diminished Ovarian Reserve, DOR)

•提示女性生育能力減弱及性激素缺乏

•竇卵泡數(AFC)減少;AMH水平低下(<2ng/ml);FSH偏高(>10,<25 IU/L)

•月經仍能夠自然來潮

•若行試管嬰兒IVF-ET,常表現為卵巢低反應

相關文章:中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程,增加懷孕成功率?)


2)早發性/特發性卵巢功能不全 (Premature/ Primary ovarian insufficiency, POI)

•舊稱卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF)

•卵巢內卵泡耗竭或被破壞而發生卵巢功能嚴重減退

•FSH>25IU/L(連續兩次測定,相隔>4周)

•月經不能自然來潮,月經稀發/閉經至少4個月

相關文章:卵巢早衰POF/ POI還能自然懷孕嗎?


3)卵巢低反應 (Poor Ovarian Response, POR)

•指行IVF的女性對外源性荷爾蒙Gn刺激反應不良(相關文章:中醫可以增加IVF的成功率嗎?

•表現為卵巢刺激週期發育卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、週期取消率高、獲卵數少、臨床妊娠率低

•只要滿足以下3個特徵中的2個即可診斷為POR:(1)女性年齡≥40歲或者有其他POR的風險因素;(2)前次IVF週期卵巢反應低下,即接受常規促排卵方案後,獲卵數≤3枚;(3)卵巢儲備功能檢測異常,即竇卵泡數AFC<5-7枚或AMH<0.5-1.1ng/ml


診斷上需分清3個層次、3個年齡階段:

<35歲以下,DOR或POI均屬異常;

35-40歲,DOR為生理性改變,POI屬於異常;

>40歲以上才出現的卵巢功能減退不可稱為POI,為生理性改變,>40歲女性DOR發病率>50%。


2008年美國生殖醫學協會ASRM以基礎FSH水準、生育能力和月經情況為參數,將卵巢功能衰退進程分為隱匿期、生化異常期和臨床異常三個階段:

•隱匿期:FSH水準正常、月經規律,但生育能力開始下降;

•生化異常期:月經仍表現規律,但FSH水準開始升高(>10 IU/L),生育能力顯著下降,即DOR階段;

•臨床異常期:月經紊亂甚至閉經,FSH進一步升高,兩次檢測>40IU/L,相當於POF,可伴有潮熱、盜汗、心悸等雌激素水平降低症狀。(相關文章:45歲都未到就有潮熱盜汗,唔通咁快就更年期?


無論是年齡因素引起生理性的卵巢功能減退,還是病理性的卵巢功能改變,如果仍有生育要求的女性,需要進行全面評估與及個體化治療。


在中醫角度,卵巢功能障礙的病理機制是「脾腎虛弱,天癸不充,沖任不盛」,可伴有肝鬱、血瘀等。中醫治療方法以「補腎健脾,養血填精」為主,可配合疏肝活血等,常用方劑包括歸腎丸、左歸丸、右歸丸、滋腎育胎丸、歸芍地黃湯、五子衍宗湯、開鬱種玉湯、柴胡疏肝散等。一般可配合針灸、中藥膏方、藥膳等,以達到最佳治療效果。


研究表明,接受補腎益肝中藥治療3個月經週期或12個月,可明顯改善DOR患者的AMH、FSH、雌激素E2水平和竇卵泡數AFC。中藥輔助治療一般以3個月經週期作為1個療程。如果治療一段時間後仍未成功懷孕,可考慮進行IVF。在IVF促排卵週期中合用補腎中藥,可以提升獲卵數、受精率、卵裂率、優質胚胎率、胚胎著床率及臨床妊娠率。胚胎移植後給予患者中藥固沖安胎治療12周,可防止患者發生先兆流產。


如果已經被診斷為POI的患者,僅有5%-10%的機會發生排卵和妊娠。因此,女性應該儘量選擇35歲前生育;對高齡、DOR、有卵巢早衰家族史、自身免疫性疾病(e.g.紅斑狼瘡、類風濕關節炎、橋本氏甲狀腺炎、腎小球腎炎)者,可考慮及時配合IVF治療。


預防調護方面,要注意以下幾點。

1)改善生活方式,避免熬夜。

2)飲食不宜過於辛燥或寒涼。

3)保持良好心態。


如有任何疑問,請諮詢註冊中醫師的意見。

2020年8月27日星期四

【計劃懷孕】卵巢提早更年期。。。卵巢早衰( POF/ POI)還能自然懷孕嗎?中醫有冇辦法?


卵巢早衰
卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)是指卵巢功能衰竭,導致女性在40歲前即出現持續性閉經,伴有低雌激素、高促性腺激素(FSH)水平的疾病。


自己還沒生育,卻得釋患有卵巢早衰,不少女性均感到灰心。在此,先給大家一個懷孕的希望。根據統計,約50%的卵巢早衰患者會出現間歇性排卵現象,其中約10%的患者在確診多年後自然受孕。由此可見,卵巢早衰不是一個不可逆的疾病,美國國家衛生組織與美國生殖醫學學會以FSH水平、生育能力和月經情況為參數,提倡用「原發性卵巢功能不全」(primary ovarian insufficiency, POI)來詮釋卵巢衰退進程,而「卵巢早衰」是指卵巢功能衰竭的最終狀態。相關文章:卵巢儲備功能減退……年齡越黎越大,我仲有機會自然懷孕嗎?

有關卵巢早衰有生育要求的患者,西醫一般會使用促排卵治療,但治療並未能提高IVF的取卵率和胚胎成活率,所以目前多採用指導患者增加對偶發排卵的捕獲,根據患者病情指導同房,或行IUI/IVF,增加受孕機會。(中醫如何增加IVF成功率?

中醫對卵巢早衰有生育要求的患者,治療目的是透過中藥及針灸等方法,促卵助孕,增加患者偶發排卵的機會,並把握時間指導同房。卵巢早衰類似中醫文獻記載裡「血枯」、「血竭」、「閉經」、「經水早斷」、「經水先閉」、「不孕」等範疇,與腎虛密切相關,累及肝、心、脾多臟。常見證型有「肝腎陰虛」、「脾腎陽虛」、「腎虛肝鬱」、「腎虛血瘀」、「氣血兩虛」等,分別採用補腎,滋肝疏肝,健脾益氣,養血活血等方法,兼以調理衝任,常用方藥包括「左歸丸」、「右歸丸」、「二仙湯」、「逍遙散」、「八珍湯」、「人參養榮湯」等。

中醫治療對卵巢早衰患者潮熱、出汗、失眠、情緒不穩、陰道乾澀等症狀見效較快,但助孕治療為漫長過程,有時療程要以年計,治療期間應給予耐性,並保持樂觀積極的情緒。合適的藥膳也能改善病情,例如「淮山燉水魚」、「當歸羊肉湯」、「冰糖燕窩/雪蛤膏」等,在服用前請諮詢中醫師的意見。

卵巢早衰女性患上心血管疾病、骨質疏鬆等的風險較高,因此,對沒有生育要求的患者,也應定期進行身體檢查,並保持良好的生活方式、飲食習慣、運動習慣。

如果直系親屬裏有卵巢早衰患者的女性,也建議進行卵巢功能檢查,有生育需要的話應儘早計劃。

如有疑問,請諮詢註冊中醫師的意見。
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2020年8月19日星期三

【更年期】45歲都未到,就有潮熱、盜汗,唔通咁快就更年期?中醫有冇得調理?


潮熱盜汗
「更年期」三個字,令不少女性聞風喪膽,在開始回答問題前,要先說明一下甚麼是「潮熱」和「盜汗」。

「潮熱」指臉部、上半身,甚至整個身體突然漲紅發熱,是一種熾熱不適的感覺,持續數秒至30分鐘不等,發作次數不定,可一周出現幾次,也可一天出現幾次,甚至每個小時都出現。發熱同時可能伴見面部潮紅、渾身出汗、心跳加速等,潮熱結束後症狀也會很快消失。

「盜汗」以入睡後汗出異常,醒後汗泄即止為特徵。「盜」有偷盜的意思,指汗液像盜賊每天在夜裡鬼祟活動,即每當人們入睡、或將入睡之際,汗液像盜賊一樣偷偷的泄出來。

「潮熱盜汗」常見於更年期,因體內的雌激素水平下降,造成血管舒縮症狀,導致發熱汗出。而因為雌激素在體內的濃度通常在深夜時分最低,所以症狀一般在晚上較重。更年期雌激素水平下降,還可能引起以下情況。(更年期的中醫調理

1.     月經紊亂:月經先期,量多或量少,經期延長,崩漏,或月經後期,閉經
2.     自律神經失調症狀:心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等。
3.     精神神經症狀:注意力不集中,情緒波動大,表現為激動易怒、焦慮不安、情緒低落、抑鬱、不能自我控制情緒、記憶力減退等。

如果女性在40歲前就出現「潮熱盜汗」,伴隨月經紊亂及上述其他一些症狀,
,有可能為卵巢早衰(POI/POF)造成,提前進入更年期。(卵巢提早更年期。。。卵巢早衰還能懷孕嗎?中醫有冇辦法?)可是,雌激素水平下降並不是導致「潮熱盜汗」的唯一原因,其他原因包括自律神經失調、甲狀腺機能亢進、高血壓、神經內分泌腫瘤、結核病、藥物影響等。如有懷疑,可就診作抽血等進一步檢查確定。

在中醫角度,「潮熱」與「陰虛」、「濕熱」、「胃腸實熱」相關,而以陰虛最為常見,治療上以中藥為主。「潮熱」只是一個症狀,一般會配合原發疾病一併治療。陰虛型以滋補肝腎為主,常用六味地黃丸、知柏地黃丸、天王補心丹加減;濕熱型以清熱利濕為主,常用三仁湯、甘露消毒丹加減;胃腸實熱型以清熱通腑退熱為主,常用大承氣湯、小承氣湯加味。

如有疑問,請諮詢註冊中醫師的意見。
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2019年11月24日星期日

【月經不調】月經量越來越少,究竟有冇問題?有咩原因?可以點調理?

月經量少

正常的月經包括了3個要素:週期正常(21-35天)、經期正常(3-7天)、 經量正常(5-80 ml)。由此可見,正常月經量的範圍比較寬,月經量的多少因人而異,一般月經量少於5ml(大概相等於一個礦泉水瓶蓋的量),或經期少於2天,才算月經量少!

 

常見造成月經量少原因包括:

1   為減肥過度節食/過量運動

過量的運動或不適當的飲食,可使體脂降到一定水平以下,導致月經過少,甚至閉經。(何謂運動性閉經?


2)作息無度/壓力過大/抑鬱

工作生活緊張,壓力過大,情緒抑鬱,可導致荷爾蒙分泌失調,從而影響月經情況。


3)流產/刮宮/其他子宮手術

進行相關手術後,有機會損傷子宮內膜,或出現感染情況,或影響卵巢分泌功能,繼而影響月經。


4)卵巢功能衰退

卵巢的功能直接影響著女性的月經,卵巢功能衰退患者會提早出現更年期症狀,如潮熱汗出、心悸、心情煩躁等,可透過抽血檢驗荷爾蒙水平來確診。

45歲都未到,就有「潮熱盜汗」,唔通咁快就更年期?中醫有冇得調理?

更年期症狀好辛苦?中醫中藥調理可改善,甚至延緩衰老


5)懷孕

有性生活婦女,既往月經正常,突然出現陰道少量出血,有可能為激經(妊娠初期按月有少量月經,不影響胎兒發育)或胎漏(妊娠期陰道出血),可行尿妊娠檢查以作鑑別。


6)口服避孕藥/使用藥性子宮環

藥物影響荷爾蒙分泌,減慢子宮內膜生長速度,令月經量減少,這類情況無須就診。(雖然現在使用的避孕藥副作用已大大減少,仍建議有生育需要的婦女每2年停用避孕藥3個月,以維持卵巢排卵功能正常運作)

 

而以下三個情況的女士應該及早就診:

 

1   月經量一直是少於5ml

2   經期不足2

3   以往月經正常,但是月經量突然或逐漸變得比自己原來經量少很多

 

在中醫角度,月經量少可分為血虛、腎虛、血瘀、痰濕四個證型。

1   血虛:月經量少色淡,容易頭暈眼花,面色萎黃。治宜養血調經。

月經前後想補血。。。除左紅棗,仲有咩好?同埋幾時食最好?

2   腎虛:月經量少色淡,腰痠,或見頭暈耳鳴/夜尿頻。治宜補腎養血調經。

3   血瘀:月經量少色紫黑,有血塊,小腹脹痛拒按。治宜活血化瘀調經。

月經有血塊=血瘀?其實唔一定,中醫話你知有關「血塊」既真相!

4   痰濕:月經量少,質地黏膩,或伴有白帶量多黏膩/咽中有痰。治宜化痰燥濕調經。

 

月經量少,月經週期延長(>35天)患者,可發展為閉經,應積極就診接受治療。如有疑問,請諮詢註冊中醫師。(點解我既月經遲左咁多仲未黎?需要催經、通經嗎?

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【婦科雜病】下腹痛痛痛痛劇痛難忍??婦科急腹症有哪些?

婦科急腹症是指那些突然發生的、源自女性生殖系統的急性腹部疾病。這些情況可能會導致劇烈的腹痛,並且可能需要緊急的醫療干預,包括手術。以下是一些常見的婦科急腹症病因。 1) 卵巢囊腫破裂(Rupture of Ovarian Cyst) 卵巢囊腫泛指卵巢上任何充滿液體的囊肿,當中...