【月經不調】次次黎月經前幾日都有流啡/點滴出血，係咪月經黎得唔順？可以點算？

不知道大家有沒有試過以下情況：來月經前2-7天陰道有少量流啡/點滴鮮血，量不多甚至連護墊都不需要，持續一段時間後月經才正式來臨……

 

這個現象在中醫稱為「經前期漏紅」，又稱「經前期出血」，而西醫稱為「黃體期出血」。本病的特徵是經前期反復出血，有週期性，少則2-3天，多則7-10天，甚則在排卵後整個經前黃體期均有出血現象。

 

如果只是偶爾1-2個週期出現以上情況，可以先予以觀察，但如果連續>3個月經週期都有以上情況，甚至經前出血天數越來越長，就要正視問題，及早就醫了。在就診前，可先行紀錄下自己出血的時間和色質量等特徵，以幫助醫生作出判斷。如果短期內有懷孕打算的女性，更加需要留意，否則可能造成不孕（相關文章：中醫在不孕中的角色）或早期流產（相關文章：反覆流產中醫適合介入嗎？）等問題。

 

如有懷疑，臨床上醫生會透過婦科檢查、盆腔超聲波檢查、宮腔鏡檢查等，排除宮頸息肉、子宮內膜息肉、子宮肌瘤（相關文章：子宮肌瘤需要治療嗎？）、生殖道炎症（相關文章：盆腔炎的中醫治療）（相關文章：宮頸糜爛需要治療嗎？）等病變，並與經間期出血（相關文章：排卵期出血中醫點睇？）（相關文章：子宮肌瘤需要手術嗎？）、經漏（相關文章：崩漏典型病例分享～）等相鑑別。必要時可透過量度基礎體溫幫助診斷，如果在基礎體溫高溫相時出血，可以判斷為「黃體期出血」。（相關文章：基礎體溫測量操作教學）

 

在西醫角度，本病最主要是因為排卵後黃體酮分泌不足，導致子宮內膜不夠穩定，引起部分子宮內膜提早剝落，造成經前出血。（相關文章：黃體素不足中醫點睇？）

而在中醫角度，本病主要的原因有1.脾腎陽虛，子宮失於固藏；2.心肝氣鬱化火，下擾子宮。治療上以「健脾補腎」為主，並結合「清心調肝」。服藥時要注意掌握時間，正式來月經即停服中藥，以免影響正常經血的排泄。常用方劑包括溫土毓麟湯、丹梔逍遙散、清肝止淋湯。服藥的時間根據出血天數而決定，一般建議在排卵期後到月經前的時間服用7-14天中藥，經行停藥。建議連續調理3個月經週期為宜。

 

經過適當調治，「黃體期出血」多能痊癒。對反覆不癒者，可能需要進一步檢查，以明確診斷。如果發現由宮頸息肉、宮腔息肉、子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤等引起，則需要西醫介入，手術處理。

 

預防調護方面，要注意以下幾點。

1) 忌煎炸、辛辣、燥熱、刺激性的食物，以及戒酒，以免助陽動血，令出血情況加重。

2) 避免過度勞累，適當舒緩精神壓力，有助於預防本病發生。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【產後調理】產後惡露幾長時間？點分正常同異常？中醫點睇？

惡露（lochia）是分娩後，經陰道排出的新陳代謝物，其中包含血液、壞死的蛻膜組織和黏液等。

正常的惡露有血腥味，但不臭，初時惡露量較多，呈鮮紅色；及後會逐漸轉成淡粉紅/淡啡色；最後變成淡黃或白色的分泌物並漸漸減退。惡露乾淨的時間因人而異，一般持續2-6週左右。

需要留意，餵哺母乳可刺激腦下垂體分泌賀爾蒙，促進子宮收縮，使惡露排出時間縮短。但若僅短暫餵哺母乳的話，停止餵哺母乳後，惡露可能會由淺紅色或白色再轉為鮮紅色，然後逐漸減少再變為乾淨。

以上都是正常的生理狀況，但如果有以下的異常情況，就要及時就診了。

1) 超出上述時間，仍有較多惡露排出；

2) 惡露量明顯增多，總流血量>平時來月經的總量；

3) 惡露帶有惡臭；

4) 出現發燒及下腹痛。

以上情況被西醫歸納為「產後晚期出血」。西醫一般會進行基本婦科檢查、盆腔超聲波檢查、血液及尿液檢查等，必要時進行宮腔分泌物培養或塗片檢查，以判斷異常惡露的原因，以下為一些可能成因，以首3個較為常見。

1)子宮收縮乏力

可因產後未能很好休息，或平素體弱多病，或分娩/剖腹產手術時間過長，或失血過多，使宮縮乏力，惡露不絕。

2)胚胎組織物殘留

除了惡露不淨，通常還有出血量時多時少，內夾血塊，並伴有陣陣腹痛等表現。

（相關文章：胎盤殘留唔想做手術？可考慮中醫介入～）

3)宮腔感染

惡露有惡臭，腹部有壓痛，並伴有發燒，驗血可見白細胞總數升高。

4)產道損傷

通常血色鮮紅，流量較少。

5)內膜瘜肉/子宮黏膜下肌瘤/子宮肌腺瘤（相關文章：咩係子宮腺肌症？）

本身可導致子宮異常出血，也會增加胚胎組織物殘留的可能性。

6)絨毛膜癌

如果惡露淋漓超過2-3個月，就要當心，可初步通過血HCG異常判斷。

對於子宮收縮乏力所引起的出血，如果出血量屬於中等或少（不多於一次月經總量），單純中醫治療已可達到很好的效果。至於其他原因所造成的出血，如果西醫治療未能完全治癒，也可考慮中醫介入，以達到標本同治的效果。

異常惡露的情況中醫稱之為「產後惡露不盡」，氣虛血虛、氣虛失攝、陰虛火旺是其本，瘀濁阻滯是其標。臨床上會根據患者惡露的量、色、質、臭氣等，並結合全身症狀，辨其寒、熱、虛、實。治療以補氣、補血、滋陰為主，同時兼顧活血化瘀利濁。常用的藥方包括補中益氣湯、舉元煎、生化湯（相關文章：產後幾時飲生化湯？）、失笑散、保陰煎、固經丸等。一般情況下，惡露可在服藥1-2周內完全乾淨。

預防調護方面，要注意以下幾點。

1) 坐月期間禁止性生活和浸浴。

2) 堅持母乳餵哺，有利子宮收縮和惡露排出。（相關文章：唔夠人奶點算好？）

3) 保持陰道清潔清爽，勤換衛生巾。

4) 飲食宜清淡而富有營養，忌辛辣、煎炸及生冷寒涼的食物。（相關文章：坐月應該幾時飲滴雞精？）

5) 如有文章所提及的異常狀況，請立即到醫院就診跟進。

（同場加映：坐月懶人包～～中醫篇）

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【孕期調理】懷孕初期下體出現咖啡色分泌（流啡），點算好？需要保胎安胎嗎？

P小姐三十出頭，第一次懷孕時曾因胚胎停止發育流產，傷心不已，中藥備孕大半年後，發現再次懷孕，既開心又緊張。週末突然收到P小姐來電，指下體出現少量咖啡色分泌，擔心不已，當時她剛懷孕4週，深怕當媽媽願望再一次落空。

安撫好P小姐的情緒後，問及她有沒有伴隨腰痠腹痛、分泌物氣味異常、外陰部不適等，都被一一否定，述說只是睡眠情況一般。聽到這裏，王ec也放下心頭大石，著她好好休息補眠即可，如果有上述症狀或分泌持續不止，才需要及時就醫。當然，如果確實不放心的話，也可以去醫院作一次常規檢查求個安心。

懷孕時因為荷爾蒙變化及子宮頸、骨盆腔充血，因此分泌物變多是正常的，多半呈現透明、半透明或淡黃色。但如果懷孕期間出現咖啡色或淡紅色分泌時，就要留意以下幾種可能性：

1）著床出血：四分之一的懷孕女性在懷孕初期都會經歷輕度陰道出血，一般發生在行房後7-11天，即受精卵植入子宮內膜時，這時棕褐色的分泌物一般被認為是正常的。不過一旦出血量增多，需要立即就醫。

2）「激經」：即懷孕後仍有少量月經週期的表現，這種咖啡色分泌物會出現在懷孕頭3個月，通常2天內結束，並不影響妊娠，不需要任何治療。但為了防止陰道出血是其他病理狀況引起的，建議就診明確一下原因。

3）先兆流產：主要表現是在懷孕早期出現陰道出血和腹痛。一般在先兆流產階段，出血較少，腹痛輕，需把握時間就醫。如果沒有胚胎發育異常，經過保胎治療，出血就會停止，可以繼續妊娠。（相關文章：絨毛膜下出血合併先兆流產的中醫治療，伴案例分享～～）

4）宮外孕：宮外孕一般在停經40天左右出現陰道流血，多伴有下腹部的隱痛、脹痛、墜痛等。如婦女在發現懷孕後，已曾接受超聲波檢查確認胚囊著床位置，基本上已可排除，否則出現症狀請立即就醫。（相關文章：宮外孕手術後。。。還可以再懷孕嗎？）

5）陰道感染：念珠菌及滴蟲感染容易造成白帶增多，還可能伴有惡臭和陰部瘙癢。感染一般不影響懷孕及胎兒發育，但孕婦應保持陰部乾爽清潔。伴侶之間容易相互滴蟲感染，治療時必須同時治療性伴侶才能杜絕交叉感染而徹底治癒。（相關文章：陰道炎點算好？）

6）宮頸疾病：婦女如懷孕前患有宮頸糜爛、宮頸息肉等疾病，也有可能出現咖啡色分泌物。一般不影響懷孕及胎兒發育，但需注重清潔衛生，以防繼發生殖道感染。（相關文章：宮頸糜爛醫得好嗎？）

懷孕後有咖啡色分泌物怎麼辦？

1）保證足夠休息：孕婦應該多臥床休息，減少活動，但並不是說24小時都躺在床上不動，應該適當地進行輕微活動。必須禁止性生活，儘量減少不必要的陰道檢查，以減少對子宮地刺激。另外，還要避免刺激乳房，因為刺激乳房也會引起宮縮，導致先兆流產的發生。

2）留意流血量和性質：隨時觀察陰道排液中是否有組織物排出。排出物最好能拍照或留給醫生觀察。如果有出血量增多，應及時去醫院就診。

3）注意腹痛情況：孕婦如果出現腰酸，下腹部墜脹感，經過休息後仍不能緩解，甚至加重時，就要提高警惕了。若有下腹痛加劇，伴有陰道流血，並有組織樣物排出應及時就診。

在中醫角度，妊娠期陰道少量出血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者，稱為「胎漏」；若伴有腰酸腹痛，小腹下墜，稱為「胎動不安」。本病發生在妊娠早期，類似於西醫學的先兆流產。中醫常見分型有腎虛、氣虛、血熱等，安胎以補腎固沖為主，並根據不同情況輔以益氣、養血、清熱等法。經過治療出血多能迅速停止，兼症消失，繼續妊娠。（相關文章：懷孕有咩飲食禁忌？）

P小姐經診斷後為腎虛夾熱型，給予壽胎丸加清熱中藥安胎，症狀3天後完全消失，寶寶足月順產，母子健康。

（相關文章：便秘、皮膚痕癢、水腫、抽筋……好辛苦？中醫教你如何舒緩孕期不適～）

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