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2023年7月27日星期四

【計劃懷孕】中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程,增加懷孕成功率?


第一階段    IVF療程前3-6個月

1) 促進卵巢功能

對於年齡超過35歲、曾進行卵巢囊腫朱古力瘤手術切除、卵巢功能下降/早衰AMH<2ng/ml甚至<0.7ng/ml的病人,進行IVF卵泡募集時,容易出現卵巢低反應情況,取卵數目少或者完全無卵子。中醫治療上使用補腎填精、滋陰養血的方法,可以提升卵子質量、增加可用的卵子數目。


2) 針對原發病治療,改善子宮環境

如果本身有婦科原發病,例如子宮內膜異位症子宮腺肌瘤盆腔炎等,或者>5cm的子宮肌瘤等,會影響子宮內膜的容受性環境,令胚胎難以著床。中醫治療上以活血化瘀、化痰消癥散結、散寒除濕、清熱利濕等方法,改善宮腔環境,增加胚胎著床成功率。


3) 調整月經週期色質量及症狀

月經量過多過少,或者月經提前延後、痛經等,都代表著子宮、卵巢的功能不良,不利於受孕。中醫透過辯證論治,配合婦科特有的補腎調周法,有效改善月經週期、經量,緩解痛經及其他經期不適。


4) 改善其他不適

睡好、吃好、大便好,心情放鬆,婦女把自己照顧好,身心才有餘力迎接新生命來臨。如果女性有失眠、胃脹納差、便秘、頭痛頭暈、心情波動等問題,可以把握這段時間進行調理。中醫治療從整體觀念出發,改善體質,促進備孕女性身心健康。


第一階段中醫治療按月經週期進行,以28天月經週期為例,一般服藥21天,月經期間停藥。假如本身有婦科原發病、卵巢功能下降等,一般建議配合每星期2次的針灸治療,以加強療效。


第二階段:IVF-ET療程月經週期

1) 預處理(Optional)

生殖科醫生會根據女性的情況安排是否進行藥物預處理。在這個階段,中醫會使用補腎填精、滋陰養血的方法,輔助西藥提升卵子的質量和卵子數目,同時調理婦科原發病。


2) 促排卵

月經來潮第2-3天抽血驗性激素、行盆腔超聲波,評估卵巢基礎狀態,條件適合時開始應用促排卵藥物。促排期間持續監測,適時加用拮抗劑,用藥天數因人而異。這個階段,中醫會繼續使用補腎填精、滋陰養血的方法來輔助卵泡生長,同時配合針灸治療,每星期2次。


3) 打夜針

時機合適時,為誘導卵泡最終成熟,生殖科醫生會使用藥物扳機。中醫治療維持不變,幫助促進卵泡最後成熟。


4) 取卵

夜針後約36小時取卵,取卵後開始補充黃體酮。中醫治療以溫補腎陽、填補精血為主,促進內膜增厚,為即將植入的胚胎,創造一個良好的環境。


5) 放胎

將第3或第5天的(新鮮或冷凍)胚胎移植進入母體內。胚胎移植當天或者前1天,建議進行1次針灸治療,促進盆腔血液循環,增加胚胎著床的成功率。移植後中醫治療以健脾補腎安胎為主,促進胚胎著床和發育。


第三階段:移植後至懷孕12周

放胎9-14天後驗孕,確認懷孕而無特殊不適年輕女性可停服中藥。>35歲、曾經歷放胎失敗、流產,或伴有流啡、腹痛的女性,建議中藥安胎至12周為止。


如果女性本身有冷凍胚胎可以植入,視乎放胎時間,可以從第一階段或第二階段開始中藥調理,為胚胎預備良好的子宮環境,增加著床成功率,建議放胎週期每星期針灸2次,放胎當天或者前1天,再針灸1次。


常見問題:

1) 丈夫需否治療?

男士精液質量對IVF結果並沒有太大影響。但如果在開展IVF療程前,夫妻雙方會嘗試自然懷孕,建議男士一同治療,尤其是本身有陽痿、精液質量異常男性。中醫治療能提升精子活力,增加自然懷孕機率。臨床觀察,如果丈夫陪同治療,能大大降低備孕女性的焦慮程度。


2) 為甚麼部分西醫會反對在IVF-ET週期服用中藥?

最大的原因是他們擔心中西藥相沖,無法掌控卵子成熟排出時機,導致週期取消。然而,這並不意味著在IVF過程中不能使用中藥。事實上,不少研究顯示,中藥能夠提高IVF的成功率。關鍵是要尋找一位對IVF有深度了解的中醫,幫助導航這個過程,並確保所使用的中藥都是安全的。


以上就是中醫輔助IVF治療的一般步驟和方法。每個人的體質和狀況都是不同的,因此治療方案會根據個人需要進行調整。在進行任何治療之前,請先諮詢註冊中醫師的意見。

(相關文章:備孕、不孕患者在就診中醫/醫生前,可以記錄以下事項。)

在此祝願各位女士,在求子之路上一切順利,早日懷上健康的寶寶!

2022年3月21日星期一

【計劃懷孕】中醫角度看子宮內膜異位症、朱古力瘤與懷孕

朱古力瘤懷孕

子宮內膜異位症,是指具有生長功能的子宮內膜組織異常長到宮腔以外的位置,常見的異位位置包括腹腔、卵巢、輸卵管、子宮直腸間的凹陷處等,如長在卵巢內俗稱「朱古力瘤」。(朱古力瘤的相關資訊可看這裏~)近年文獻報道其臨床發病率為 10%~15%,且有逐年增加的趨勢,多見於30歲左右的育齡婦女。

 

子宮內膜異位症的臨床表現根據其病變部位和程度而有不同。臨床上最常見的症狀是慢性盆腔痛(包括痛經、性交痛和排便困難)、不孕和盆腔包塊。另外約25%的病人無症狀。不孕是子宮內膜異位症的主要症狀之一。據統計子宮內膜異位症中 40%~60%有不孕,不孕症中25%~40%為子宮內膜異位症,可見兩者關係之密切。

 

但有懷孕打算的患者不需要過於擔心,事實上,不少女性是在初次懷孕進行超聲波檢查後,才發現自己有朱古力瘤的。而且,在懷孕期間,由於荷爾蒙改變,異常的子宮內膜組織缺乏增生脫落的變化,朱古力瘤大多會縮小,其他子宮內膜異位症的患者症狀也會緩解。子宮內膜異位症患者懷孕機率的預後,與病灶深淺程度、大小、位置、黏連程度等息息相關。治療方案會根據患者的處境而有所不同,以下將一一講解中醫在不同情況的角色。

 

1  尚未有懷孕計劃

除非>5cm的朱古力瘤,須要儘快手術處理。否則,建議可以透過中醫治療來緩解病情,舒緩經痛,防治病情進一步惡化。在中醫角度,子宮內膜異位症為「瘀血阻滯胞宮、衝任」所致,治療上以「活血化瘀,消癥散結」為主,一般以3個月為一個療程。相關病例可以參考這篇文章:子宮內膜異位症的中醫治療。


2  備孕<1

子宮內膜異位症的自然懷孕機率較一般人低,中醫治療上會按患者的月經週期來調經助孕。月經期間會以「活血化瘀,消癥止痛」為主;經後氣血會有一定程度耗損,治療以「補腎益精養血」為主,促進卵泡及內膜的生長;經間排卵期以「補腎促排卵」為主;排卵後以「補腎安胎」為主。如果月經來臨,就重複以上治療週期;期間如果成功懷孕,藥物會以安胎為主。

 

3  備孕>1相關文章:備孕一年仲未有好消息,中醫在不孕不育中的角色

一般需要西醫的介入,行腹腔鏡檢查+-手術,以明確診斷及進行臨床分期。術後的半年是懷孕的黃金期,可考慮配合中醫治療來調經助孕。如果最後選擇IUI/IVF等治療方案,也可以考慮中醫介入,詳情可以參考這篇文章:就黎做IVF,中醫可以增加成功率嗎?

 

預防調護方面,請注意以下幾點。

1 遲婚女性,尤其伴有月經失調和痛經,有生育計劃的話宜盡早開始。若備孕1年尚未懷孕,需要盡快安排不孕症的相關檢查。

2)避免進食生冷食物,如雪糕、含冰塊飲品等,避免以沙律作為正餐。

3)月經期間避免劇烈運動或體力勞動,嚴禁性生活。

4)月經期間最好穿著過膝衣物,並注重腹部保暖。

 

如有任何疑問,請諮詢註冊中醫師的意見。

其他計劃懷孕相關資訊,請按這裡!

2020年5月21日星期四

【計劃懷孕】就黎做IVF(試管嬰兒),中醫藥、針灸可以增加成功率/受孕機會嗎?

IVF 中醫 針灸
走到了IVF這一步,夫婦的求子之路相信一路走來並不容易,IVF所費不菲,當然希望一擊即中,中醫在IVF層面能夠起到什麼幫助?能否增加受孕機率?應在什麼時候介入?解答這些問題之前,我們先簡單瞭解一下IVF的過程。

IVF週期可分為5個步
 1. 使用荷爾蒙刺激卵巢卵泡生長發育,增加可用的卵子數量。
 2. 卵子及男方取精。
 3. 培養受精卵,觀察胚胎分裂。
 4. 胚胎移植回子 (一個或兩個)
 5. 黃體期援助,包括準持子宮內膜,讓胚胎順利植入及生妊娠。

中醫在IVF的過程中,有以下幾個介入點。

1.     促進卵泡發育刺激卵泡發育的過程中,需要使用不同荷爾蒙,可能引起不同程度的副作用,常見的有噁心嘔吐、腹脹、肥胖、卵巢不適等,嚴重的“卵巢过度刺激综合征"有機會出現咳嗽、胸下積水、小便減少,極少數患者甚至腎功能也會受影響。中醫介入可減少荷爾蒙的使用量,減輕副作用,防止嚴重的併發症,同時能夠增加發育卵泡的數量,另可用卵子的數目增加。一般採用的是滋陰補陽促排卵貫序中藥療法,有機會配合針灸治療,臨床視乎病人病情及證型而定。

2.     改善精子質量:不孕不育問題上,男性的因素佔3成左右,精子數量少存活率不足、形態異常、活動度低等,均會影響受孕的機率。中醫能夠透過補腎壯陽、養血益精、滋陰清熱等不同方法,對症下藥,改善精子質量,間接提高受精卵的質量。要留意的是,中藥需要按體質進行調理,切勿胡亂服用壯陽藥物;房事有節,養精蓄銳也同樣重要。

3.     幫助胚胎著床:子宮就如BB的房間,若婦女有輸卵管積水,或子宮內膜過薄/發炎/粘連/息肉等任何問題,環境不適合BB生長,著床機會自然減少。中藥及針灸能夠透過化痰利水、益氣養血、清熱解毒、活血化瘀等治療原則,改善子宮狀態,增加胚胎著床成功機會。

4.     減低流產率:針對某些曾經接受試管嬰兒療程但不成功,或有習慣性流產(連續流產超過2次)的婦女,中醫藥能保胎安胎,減少流產的發生率,常用的方劑包括壽胎丸、胎元飲、泰山盤石散等,主要以補腎固衝安胎為主,並視乎婦女陰陽氣血的不足進行調補。但要注意的是,對胚胎染色體異常而導致的流產,中藥並不能起到作用。

另外,打算凍卵的女士,也可透過中藥減少減少荷爾蒙的使用量,減輕副作用。IUI(人工受精)的夫婦,可透過中藥改善精卵質量和女方子宮環境,增加受孕機率。

在內地的中醫院,中醫藥配合IVF治療不孕的技術已非常成熟,但香港由於中西醫分家,病人需要分別就診。普遍來說,備孕女士可於IVF3個月開始調理,視乎病情需要,一般建議調理至懷孕12週為止

祝各位計劃IVF的夫婦的求子之路順利!:)
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