【婦科雜病】下腹痛痛痛痛劇痛難忍？？婦科急腹症有哪些？

婦科急腹症是指那些突然發生的、源自女性生殖系統的急性腹部疾病。這些情況可能會導致劇烈的腹痛，並且可能需要緊急的醫療干預，包括手術。以下是一些常見的婦科急腹症病因。

1） 卵巢囊腫破裂（Rupture of Ovarian Cyst）

卵巢囊腫泛指卵巢上任何充滿液體的囊肿，當中包括朱古力瘤（子宮內膜異位囊腫）、卵巢水囊（卵泡囊腫/黃體囊腫）等，卵巢囊腫破裂可以是自然發生的，也可能因為外傷或某些醫療程序而引起。

1.1）卵巢囊腫破裂可能出現的症狀：

-突發的、嚴重的、單側的腹部疼痛

-疼痛可能會隨體位改變而變化

-疼痛可能會輻射至背部或大腿

-陰道出血

-惡心嘔吐

1.2）卵巢囊腫破裂的可能成因：

-生理性囊腫，例如排卵期間形成的黃體囊腫自然破裂

-囊腫過大導致壓力增加而破裂，>5cm的囊腫破裂風險較高

-劇烈運動或性交等活動

-外傷，如腹部撞擊

2）急性盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease, PID）

急性盆腔炎是指女性上生殖道的急性感染，包括子宮、輸卵管、卵巢以及附近的盆腔組織。急性盆腔炎通常由性傳播感染引起，如淋病或衣原體，但也可以由其他非特異性細菌感染。未經治療的急性盆腔炎可以導致長期健康問題，包括慢性盆腔炎、不孕和宮外孕。

2.1）急性盆腔炎常見症狀包括：

-下腹部疼痛或不適

-陰道異常分泌物，伴有異味

-性交疼痛或出血

-發燒

-小便頻急澀痛

2.2）急性盆腔炎的可能成因：

-性傳播感染：如淋病和衣原體是最常見的原因

-感染擴散：在分娩、流產、手術後感染可能會進入上生殖道

-宮內避孕器（IUD）：放置IUD後的前幾個星期內，可能會增加急性盆腔炎的風險

3）宮外孕（Ectopic Pregnancy）

宮外孕是指懷孕後，受精卵著床在子宮腔以外的地方，最常見的位置是輸卵管。如果不進行早期處理，可能對母體造成嚴重的健康風險。

3.1）宮外孕的常見症狀包括：

-停經史

-單側下腹疼痛或不適，甚至劇烈腹痛，可放射肩頸部

-不正常的陰道出血，通常比正常的月經出血量少

-晕厥

-噁心嘔吐

3.2）宮外孕好發於以下情況：

-有輸卵管損傷或異常情況，包括曾進行輸卵管手術

-既往有盆腔炎病史

-既往有宮外孕病史

（相關文章:宮外孕/異位妊娠手術後，中醫調理及食療推介，還可以再懷孕嗎？）

4）卵巢扭轉（Ovarian Torsion）

卵巢扭轉是指卵巢因為某些原因旋轉於其所懸掛的卵巢韌帶，導致卵巢血流受阻。這種情況可以影響任何年齡的女性，通常需要緊急手術處理。

4.1）卵巢扭轉的可能症狀包括：

-單側的、突發的、劇烈的腹痛

-腹部膨脹或腫塊

-噁心嘔吐

-異常陰道出血

-疼痛可能會隨體位改變而變化

4.2）卵巢扭轉的可能成因：

-卵巢本身有囊腫或腫瘤，增加了卵巢的重量，使其更容易扭轉

-生殖器官的解剖異常

-急劇的腹部運動或創傷

-人工生殖療程（IUI/ IVF）導致的卵巢過度刺激

（相關文章:就黎做IVF，中醫藥、針灸可以增加成功率/受孕機會嗎？）

當女性出現嚴重的下腹痛時，應儘快尋求醫，以進行適當的診斷和治療，避免嚴重的併發症。診斷通常包括病史詢問、體格檢查、血液檢查、尿液檢查、超聲波檢查或其他影像學檢查，必要時配合腹腔鏡檢查。在治療婦科急腹症時，醫生可能會根據具體情況建議服用藥物、進行手術治療或提供其他支持性治療。

對於原因不明而劇烈的下腹痛，首要關鍵是盡快求醫找出病因，對症治療。而中醫的角色為固本善後，通常建議在過了急性階段後才就診。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【婦科雜病】女性常見的乳房疾病和中醫治療

香港不少女性都受乳房健康問題所困，但基於部位尷尬，未必會在發現早期求醫。本文章希望可以由淺入深，介紹各種常見的良性乳房疾病，和還有中醫的治療方法。

1） 乳腺增生（Breast Hyperplasia）

乳腺增生又稱「乳腺纖維囊性變」，是最常見的乳房問題之一，香港>70%的女性都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生大多影響雙側乳房，可觸及多個大小不等的條索狀、塊片狀或顆粒狀腫塊，與皮膚及深部組織無粘連，邊界不清。多伴有乳房脹痛，於月經期前後症狀加重。乳腺增生和體內雌激素水平過高、黃體酮激素過少相關，疼痛可隨情緒波動加重。

臨床上一般透過乳房檢查及詢問病史已可確診，如對腫塊性質有懷疑，可能進行超聲波或者乳房攝影術（Mammography），俗稱「夾胸檢查」，輔助診斷。

在中醫角度，乳腺增生稱為「乳癖」，主要的病機是「情志不暢，導致肝氣郁結，氣機阻滯，乳絡不通」致。治療上以「疏肝解郁，化痰散结」為主，常用的方劑包括柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散、越趜丸等。一般服用1星期中藥已可起效，以3個月為一療程。

相關文章：乳房脹痛、乳腺增生點算好？中醫點睇？

2） 乳腺囊腫（Breast Cyst）

乳腺囊肿俗稱「乳房水囊」/「乳房水瘤」，是乳房中充满液体的囊性结构，形狀為圓形或橢圓形，可單發或多發，大小不一，推之可動。这些囊肿通常是良性的，與雌激素水平波动相關。經期前，囊腫可能會變大，並出現疼痛或抽痛，經期後減輕。臨床上一般會透過乳房超聲波確診。

對於<1cm的乳腺囊腫一般定期檢查即可，如果增長太快或者引起疼痛不適，西醫可能考慮採用細針抽吸法把囊液抽走，並配合化驗以排除惡性病變，但抽吸術存在容易復發問題。

在中醫角度，乳腺囊腫與「肝郁脾虛，痰湿凝滞，阻于乳络」相關，治療原則與乳腺增生類同，但一般會在「疏肝解鬱」的基礎上，配合「健脾化痰祛濕」的中藥，以利囊腫的消散，常用的藥物包括陳皮、茯苓、白朮、薏苡仁、昆布等，一般以3個月為一療程。

3） 乳腺纖維瘤/乳腺纖維腺瘤（Fibroadenoma）

乳腺纖維腺瘤簡稱「纖維瘤」，可見於單側或雙側乳房，單發或多發，大小不一，狀如雞蛋，表面光滑無黏連，中等硬度，邊界清楚，推之可略為移動，不，無痛，與月經週期關係不明顯。乳腺纖維瘤一般生長緩慢，可能持續數年大小不變。

乳房超聲波檢查可以幫助確定腫塊的性質，並區分囊性和實性腫塊。而對於年齡較大的女性，乳房攝影術則更為合適，必要時可配合活檢。

乳腺纖維瘤如果無症狀且腫塊大小穩定，就不需要治療，只需定期監測。如果腫塊速增大或引起明顯不適，醫生可能會建議進行手術切除，但復發的機率相當高。

在中醫角度，乳腺纖維瘤屬於「乳核」範疇，成因是「肝鬱氣滯，脾虛濕盛，痰濁內生，痰瘀互結於乳房」而成。治療上可在乳腺增生用藥的基礎上，加上「化痰軟堅散結」的中藥，譬如浙貝母、牡蠣、夏枯草、橘核、玄參、貓爪草等，一般以3個月為一療程。。

4） 乳頭導管瘤/乳腺導管內乳頭狀瘤（Intraductal Papilloma）

乳頭導管瘤是一種發生在乳房導管內的良性腫瘤，多發於40-50歲的女性。

乳頭導管瘤可引起以下症狀：單側乳頭出現淡黃或血性分泌物；乳頭或乳暈區域輕微疼痛或不適；有時可以觸摸到小腫塊或有壓痛感。腫物增長速度緩慢，如果突然增大，可能與出血或惡性病變有關。

乳腺導管造影對早期診斷乳管內病變有較高價值，必要時可配合活檢以明確腫瘤性質。乳頭導管瘤有約8%的惡變率，所以定期復查尤為重要。

在中醫角度，乳頭導管瘤屬於「溢乳」、「乳衄」範疇，與肝脾失調相關，或「肝郁化火灼傷血絡，迫血妄行」；或「脾失統血，溢於乳竅」而導致。中醫治療對溢乳或溢血症狀治療效果良好，常用的中藥包括山楂、麥芽、仙鶴草、柏葉、側柏葉等。但中醫治療沒法消除瘤體，因此，僅記要按時復查跟進。

除了乳頭導管瘤會導致乳頭異常分泌外，「高催乳素血症」也會導致乳頭溢乳，相關文章請按這裡！

有關乳房疾病的預防調護方面，應注意以下幾點。

1） 定期檢查

25歲後每個月自行檢查乳房1次，如有異常發現，儘快求醫。另外每兩年進行一次超聲波檢查，45歲後每2年進行1次乳房攝影術。

2） 保持心情舒畅

乳房疾病和情緒問題息息相關，長期情緒抑鬱低落會導致肝鬱氣滯，乳絡不暢，形成不同乳房問題。西醫角度情緒會影響雌激素的分泌，長期的雌激素刺激會增加患上乳房疾病的機會。

3） 慎用荷爾蒙藥

有家族乳癌病史的女性，在服用避孕藥或雌激素補充劑前，應諮詢醫生的意見。

4） 注意飲食

避免攝入過多脂肪或雌激素豐富食品（如燕窩、雪蛤膏、蜂皇漿、月見草等）。

相關文章：乳房濕疹的中醫治療～

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】女性黃體素不足，可以導致月經失調，甚至不孕、流產？中醫點睇？

黃體素又名黃體酮或孕酮（Progesterone），是一種性荷爾蒙，對於維持正常的月經週期和支持妊娠起著重要作用。在每個月排卵後，卵巢形成的黃體會開始製造黃體素。如果卵子受精，黃體素的水平會繼續上升，以幫助維持子宮內膜孕育胚胎；如果卵子沒有受精，黃體素的水平會下降，導致月經來潮。因此，黃體素對於控制女性的月經週期和生育能力起著關鍵作用。

在月經週期中，排卵前黃體素都處於低濃度，<2ng/ml。在排卵後的黃體期增加到>5 ng/ml。如果懷孕，在懷孕初期濃度會維持在黃體期濃度。等到黃體素開始由胎盤供應，濃度會增加到100-200 ng/ml。

如果女性黃體功能不足，黃體素偏低，可能有以下表現。

1) 月經週期縮短，嚴重者月經週期<21天。

（相關文章：個月來兩次月經，到底身體有咩問題？）

2) 在月經前幾天就有少量的陰道紅/褐色分泌物流出，然後才正式來月經。

3) 雖然基礎體溫是可見高低溫雙相，但上升緩慢或下降較早，高溫持續< 12天，或者高溫期增加<0.3℃。

4) 假如懷孕，患者可能經歷早期流產，少數有不孕情況。

（相關文章：連續小產2次。。。我仲有機會做媽咪嗎？）

如想得知黃體素是否足夠，可以嘗試自行測量基礎體溫，從月經第一天開始測量，連續一個月經週期，從而間接推測黃體功能。（相關文章：基礎體溫測量操作教學）

黃體素不足的常見原因是卵巢功能不佳或年紀漸大，排卵少、卵子也無法成熟，導致黃體功能差，分泌的黃體素不足。另外，如果本身有多囊卵巢綜合症PCOS、排卵異常、甲狀腺低下、泌乳素過高、壓力大，或有生活不良習慣，如抽菸、熬夜、酗酒等，都可能導致黃體素不足。

對於黃體功能不足，如果無懷孕需要，西醫一般不會進行治療，假如月經週期縮短嚴重，會給予避孕藥或著補充黃體素以調整週期。用藥期間症狀一般得以改善，可是一旦停藥，病情很大機會就會復發，無法根治問題。

在中醫角度，黃體素不足屬於「月經先期」範疇，亦稱「經期超前」或「經早」與懷孕相關的「先兆流產」、「習慣性流產」也有一定關係「月經先期經常與「月經過多」並見，嚴重著可發展為「崩漏」，應及時進行治療。

黃體素不足主要機理是「沖任不固，經血失於制約」，月經提前而至。常見的證型有脾虛、腎虛、陰虛，常用方劑包括補中益氣湯、右歸丸、歸腎丸、固陰煎、兩地湯等。一般以3個月經週期為1個療程，按月經週期用藥，分為卵泡期、排卵期、黃體期、月經期等四期用藥，另按需要配合針灸、艾灸等。如有懷孕需要，會於黃體期配合安胎中藥。

關於黃體素不足的預防調護，可以留意以下幾方面。

1) 保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運動、保持健康的體重、避免過度壓力，都可以有助於維持荷爾蒙的平衡。

2) 不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物，可多吃富含維生素B6和鋅的食物，如全穀類、堅果等。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】備孕、不孕患者在就診中醫/醫生前，可以記錄以下事項。

準備懷孕的女性，在首次就診前，可以進行以下記錄，以幫助醫生/中醫師評估情況，並提供最好的治療建議。

1) 月經情況

記錄月經週期（可用iPhone Health/健康 App或手機外置App記錄），留意月經的顏色、質地、流量、血塊，以及月經期間伴隨的不適症狀（例如經痛、胸脹痛、腰痠、頭痛、水腫等），還有非月經期的陰道異常出血、異常的分泌物等。

2) 備孕時間

記錄你和伴侶嘗試懷孕的時間長短、性生活頻率、是否在排卵期間性行為等。有否使用排卵試紙（如有使用排卵試紙建議拍照/或是用app紀錄）。曾否服用避孕藥、避孕針或配戴宮頸環。

（相關文章：計劃未來1年受孕，應該點準備？）

3）生殖科檢查

曾進行的所有婦科檢查、超聲波檢查、宮腔鏡、輸卵管通暢試驗、荷爾蒙血液檢查、宮頸檢查、抹片檢查等，如有相關報告請帶同就診。伴侶如果曾進行的精液檢驗，請一併帶同就診。

4)既往的生育史

如果曾經懷孕過，記錄懷孕經歷，包括流產、早產，或其他任何情況。

5)婦科疾病及手術史

記錄所有婦科疾病，例如多囊卵巢綜合症PCOS、卵巢早衰POF/POR、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位症、內膜息肉、盆腔炎、宮頸病變等，以及相關的盆腔手術。

6)身體健康狀況

記錄夫妻雙方一般健康狀況，包括體重變化，飲食和運動習慣，以及是否有長期的健康問題（如糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、風濕免疫疾病、肝腎疾病等）。

7)藥物和補充劑

紀錄正在服用任何處方藥，非處方藥，或是維他命和其他補充劑。

長期的備孕有時候充滿焦慮，醫生/中醫師是你備孕過程中同行的夥伴，充分的溝通和理解，提供完整的信息，將有助我們一起實現懷孕這個目標。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】催乳素過高（高催乳素血症，Hyperprolactinemia）會引起停經、不孕？中醫如何治療？

催乳素是由腦下垂體分泌的一種激素，主要負責調節母乳的分泌。然而，當催乳素的水平過高時（也稱為高催乳素血症，Hyperprolactinemia），可能會影響女性的生殖系統，導致月經不規則或者停經，這種症狀被稱為高催乳素閉經。（相關文章：點解我既月經遲左咁多仲未黎？需要催經、通經嗎？）

高催乳素血症的成因可能有多種，包括腦下垂體腺瘤（稱為催乳素瘤/泌乳激素瘤，Prolactinoma）、某些藥物（如精神科藥物、止嘔藥）、肝臟疾病、腎臟疾病、甲狀腺功能低下症以及懷孕等。腦下垂體腺瘤是最常見的原因。有時候，催乳素水平的升高可能並無明顯的誘因。（相關文章：月經失調，可能係甲狀腺問題？）

高催乳素血症的常見症狀有以下幾方面：

1） 月經不規則或停經

催乳素過高可以通過干擾其他激素的正常功能，如雌激素和孕激素，從而導致月經週期的改變或停經。

2） 泌乳

即使沒有懷孕或餵哺母乳，乳房也可能分泌出乳汁。這是因為催乳素過高刺激乳房產生乳汁。

3） 視力問題

如果催乳素過高是由腦下垂體腫瘤引起的，這種腫瘤可能會壓迫視神經，導致視力模糊或視野喪失。

4） 性功能障礙

可能會出現性慾減退或不孕。

（相關文章：備孕一年仲未有好消息......？中醫可調理助孕）

5） 骨質疏鬆

催乳素過高可能會影響雌激素的水平，導致骨質疏鬆。

6） 情緒變化

可能會出現焦慮、抑鬱或其他心理問題。

診斷高催乳素血症主要依賴血液測試來檢測催乳素水平。此外，為了查找可能的原因，醫生可能會建議進行腦部的核磁共振成像（MRI）來查看腦下垂體。在某些情況下，可能還需要進行其他的血液激素測試，如甲狀腺激素和性激素等。

西醫對高催乳素血症的治療取決於其成因。如果是由於藥物引起的，可能需要更換藥物或調整劑量。如果是由於腦垂體腫瘤引起的，可能需要藥物治療或者進行手術或放射療法。常用的藥物包括溴隐亭（Bromocriptine）和卡麥角林（Cabergoline）。此外，如果是因為其他潛在的疾病（如甲狀腺疾病或肝臟疾病）引起的，則應對這些潛在的疾病進行治療。

在中醫的角度，高泌乳激素血症，稱為「乳泣」，並與月經後期、閉經、不孕相關。中醫認為婦女以血為本，乳汁是由氣血所化生，而肝氣的疏泄和肝血的暢旺，會直接影響乳汁的通調。因此治療上分虛實來治療，比較常見的是肝經氣血鬱滯，治療以「疏肝理氣，解鬱通乳」為主；如果是氣虛不能固攝，則以「補益氣血歛乳」為主。常用的處方包括柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散、越鞠丸、補中益氣湯、八珍湯等，並會配合一些通經下乳的中藥，例如麥芽、山楂、王不留行、路路通、丹參等，必要時可配合針灸治療。

對於催乳素輕度升高（26 -100ng/ml）而導致的停經，中醫治療可起到很好的作用，也不會有西藥的副作用。不過，當泌乳素超過 100ng/ml 以上，通常需要進一步檢查（腦部核磁共振MRI），來排除腦下垂體腫瘤。

預防調護方面，可留意以下幾個方面。

1） 維持健康生活方式

保持健康的生活方式可以幫助維持激素水平的平衡，這包括健康飲食、規律的身體活動，以及充足的睡眠。

2） 管理壓力

壓力可能會導致催乳素水平升高。可以通過運動、冥想、深呼吸等方法來幫助釋放壓力。

（相關文章：壓力大可導致停經？齊來認識「功能性下丘腦性閉經」）

3） 定期體檢

如果有高催乳素血症的風險因素，如腦下垂體疾病的家族史，定期體檢可以幫助早期發現問題。

（相關文章：女性常見的乳房疾病和中醫治療）

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程，增加懷孕成功率？

第一階段    IVF療程前3-6個月

1) 促進卵巢功能

對於年齡超過35歲、曾進行卵巢囊腫或朱古力瘤手術切除、卵巢功能下降/早衰AMH<2ng/ml甚至<0.7ng/ml的病人，進行IVF卵泡募集時，容易出現卵巢低反應情況，取卵數目少或者完全無卵子。中醫治療上使用補腎填精、滋陰養血的方法，可以提升卵子質量、增加可用的卵子數目。

2) 針對原發病治療，改善子宮環境

如果本身有婦科原發病，例如子宮內膜異位症、子宮腺肌瘤、盆腔炎等，或者>5cm的子宮肌瘤等，會影響子宮內膜的容受性環境，令胚胎難以著床。中醫治療上以活血化瘀、化痰消癥散結、散寒除濕、清熱利濕等方法，改善宮腔環境，增加胚胎著床成功率。

3) 調整月經週期色質量及症狀

月經量過多過少，或者月經提前延後、痛經等，都代表著子宮、卵巢的功能不良，不利於受孕。中醫透過辯證論治，配合婦科特有的補腎調周法，有效改善月經週期、經量，緩解痛經及其他經期不適。

4) 改善其他不適

睡好、吃好、大便好，心情放鬆，婦女把自己照顧好，身心才有餘力迎接新生命來臨。如果女性有失眠、胃脹納差、便秘、頭痛頭暈、心情波動等問題，可以把握這段時間進行調理。中醫治療從整體觀念出發，改善體質，促進備孕女性身心健康。

第一階段中醫治療按月經週期進行，以28天月經週期為例，一般服藥21天，月經期間停藥。假如本身有婦科原發病、卵巢功能下降等，一般建議配合每星期2次的針灸治療，以加強療效。

第二階段：IVF-ET療程月經週期

1) 預處理（Optional）

生殖科醫生會根據女性的情況安排是否進行藥物預處理。在這個階段，中醫會使用補腎填精、滋陰養血的方法，輔助西藥提升卵子的質量和卵子數目，同時調理婦科原發病。

2) 促排卵

月經來潮第2-3天抽血驗性激素、行盆腔超聲波，評估卵巢基礎狀態，條件適合時開始應用促排卵藥物。促排期間持續監測，適時加用拮抗劑，用藥天數因人而異。這個階段，中醫會繼續使用補腎填精、滋陰養血的方法來輔助卵泡生長，同時配合針灸治療，每星期2次。

3) 打夜針

時機合適時，為誘導卵泡最終成熟，生殖科醫生會使用藥物扳機。中醫治療維持不變，幫助促進卵泡最後成熟。

4) 取卵

夜針後約36小時取卵，取卵後開始補充黃體酮。中醫治療以溫補腎陽、填補精血為主，促進內膜增厚，為即將植入的胚胎，創造一個良好的環境。

5) 放胎

將第3或第5天的（新鮮或冷凍）胚胎移植進入母體內。胚胎移植當天或者前1天，建議進行1次針灸治療，促進盆腔血液循環，增加胚胎著床的成功率。移植後中醫治療以健脾補腎安胎為主，促進胚胎著床和發育。

第三階段：移植後至懷孕12周

放胎9-14天後驗孕，確認懷孕而無特殊不適年輕女性可停服中藥。>35歲、曾經歷放胎失敗、流產，或伴有流啡、腹痛的女性，建議中藥安胎至12周為止。

如果女性本身有冷凍胚胎可以植入，視乎放胎時間，可以從第一階段或第二階段開始中藥調理，為胚胎預備良好的子宮環境，增加著床成功率，建議放胎週期每星期針灸2次，放胎當天或者前1天，再針灸1次。

常見問題：

1) 丈夫需否治療？

男士精液質量對IVF結果並沒有太大影響。但如果在開展IVF療程前，夫妻雙方會嘗試自然懷孕，建議男士一同治療，尤其是本身有陽痿、精液質量異常男性。中醫治療能提升精子活力，增加自然懷孕機率。臨床觀察，如果丈夫陪同治療，能大大降低備孕女性的焦慮程度。

2) 為甚麼部分西醫會反對在IVF-ET週期服用中藥？

最大的原因是他們擔心中西藥相沖，無法掌控卵子成熟排出時機，導致週期取消。然而，這並不意味著在IVF過程中不能使用中藥。事實上，不少研究顯示，中藥能夠提高IVF的成功率。關鍵是要尋找一位對IVF有深度了解的中醫，幫助導航這個過程，並確保所使用的中藥都是安全的。

以上就是中醫輔助IVF治療的一般步驟和方法。每個人的體質和狀況都是不同的，因此治療方案會根據個人需要進行調整。在進行任何治療之前，請先諮詢註冊中醫師的意見。

（相關文章：備孕、不孕患者在就診中醫/醫生前，可以記錄以下事項。）

在此祝願各位女士，在求子之路上一切順利，早日懷上健康的寶寶！

【孕期調理】懷孕流啡……「絨毛膜下出血」合併先兆流產的中醫治療，伴案例分享～～

懷孕本是開心事，但突然被醫生診斷為「絨毛膜下出血」，孕婦心情一定很擔憂了……其實如果能早發現早處理，大多數患者最終都能順利生下健康的寶寶，無需過分緊張。

 

「絨毛膜下出血」 (Subchorionic Hemorrhage/ Subchorionic Bleeding)又稱為「絨毛膜下血腫」 (Subchorionic Hematoma)，指的是絨毛膜與子宮內壁之間的出血，病因尚不清楚。患者可能有會輕度陰道流血，但很多女性並無任何症狀，因循例的超聲波檢查而發現。（相關文章：孕早期流啡的其他原因請參考這裡）

對於絨毛膜下血腫的女性，妊娠結局取決於血腫的大小、孕婦年齡和胎齡。

 

1)     血腫較小的只需要持續觀察追蹤，絕大多數的會自行變小或消失。

 

2)     絨毛膜下血腫佔妊娠囊體積與流產風險相關。血腫≤10%，自然流產率為5.8%；≥50%，自然流產率為23.3%。

 

3)     當血腫的位置在胎盤後與邊緣時，不良結果的風險會增加。

 

4)     妊娠期越遲出現絨毛膜下血腫，隨後的妊娠成功率越高。孕7周前絨毛膜下出血，自然流產率為19.6%；8 周後，風險降至3.6%。

 

5)     結局與孕婦年齡有關。年齡≥35歲者自然流產率為19.6%，<35歲者自然流產率為9.6%。

 

6)     隨訪監測中，若血腫增大，提示病情加重；血腫吸收縮小，提示病情好轉。

 

目前為止，對於「絨毛膜下出血」，西醫並沒有很好的治療方案，一般會對妊娠早期陰道出血的患者補充黃體酮，中西醫結合治療有效降低自然流產率。

 

在中醫角度，「絨毛膜下血腫」伴有陰道出血屬於「胎漏」、「胎動不安」範疇。病機為「脾腎兩虛，兼有血瘀」。腎主生殖，衝任之本在腎，胞絡繫於腎，腎氣不足或腎精虧損均可導致衝任不固，胎失所系，導致胎漏、胎動不安。血瘀既是病理產物，又是新的致病因素，瘀血不去，新血不生，血不歸經，導致反覆陰道出血。

 

中醫治療上以「健脾補腎安胎，兼活血止血」為原則，常用方劑包括壽胎丸、四君子湯、舉元煎、泰山磐石散等。若見血熱表現，宜「滋腎涼血安胎」，常用方劑有保陰煎、固經丸、二至丸等。一般會在安胎的基礎上配合適量「化瘀止血」中藥，例如血餘炭、艾葉炭、蒲黃、五靈脂、棕櫚炭、苧麻根等，以達到治病與安胎並舉目的。

 

以下是王ec治療「絨毛膜下血腫」的案例一則。

 

R小姐，32歲，於懷孕5週時開始出現下陰粉紅色分泌，西醫給予口服黃體酮治療，其後仍然反覆出血，偶見鮮血，伴有腰痠，小腹部刺痛感。

 

至6w3d時行超聲波檢查發現「絨毛膜下血腫」3.0x2.5cm大小，胎心率偏慢，大便溏薄。舌淡苔白，脈沉細弱。辨證為「脾腎兩虛，氣虛血瘀」，處方壽胎丸、舉元煎、艾葉炭、苧麻根，服用7天。

 

至7w3d時出血量減少，出血由鮮紅轉為深啡，再轉為淺啡色，胎心正常。效不更方，上藥加杜仲續服7天。

 

至8w6d西醫複查超聲波血塊1.37x0.46cm。流啡已停止，眠差，大便3-4天1行。續用壽胎丸加味治療。停用西藥黃體酮。

 

懷孕11w時血塊完全消失，未見流啡，T21檢查無異常發現，服中藥安胎至12w後停服。現懷孕20w，未見明顯不適。

 

預防調護方面，需要注意以下幾點。

1)     多休息，免長時間站立，停止激烈運動，禁止性行為。

2)     如果出現陰道出血，可拍照紀錄，並記下出血的特徵，包括出血量、出血時間、出血型態，以及任何腹痛情況。

3)     如有任何症狀加重，立即返回診所/醫院跟進病情。

 

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。