2026年6月15日星期一

中醫師的產後真心話:王 ec 紮肚初體驗,好處、壞處與醫學保養心得

一直以來,在診所裡都有不少產後媽媽問我:「王 ec,我應否去紮肚?紮肚真的有效嗎?」

面對這些問題,過往的我從來都不敢給予太過正面或絕對的回應。始終從中醫的角度來看,產後氣血大傷,調理應以「通」為順,而長期緊密包紮腹部,無疑會影響局部的氣血循環。而在西醫及物理治療的角度,筋膜一旦過度拉鬆,便無法完全自行收復,雖然特定鍛鍊可以改善部分症狀,但嚴重者只能透過手術處理,因此普遍不認同紮肚的功效。

在兩大醫學派別的傳統觀點下,我對紮肚一直抱持著懷疑且保守的態度。直到我自己經歷了生育,才深深體會到媽媽們面對身型改變時的無助。

視覺與體感的震撼:當腹直肌分離發生在自己身上

雖然在臨床上接觸過無數病例,對「腹直肌分離」這五個字再熟悉不過,但當這件事真實發生在自己的肚皮上時,看著那張清晰的產後腹部超聲波圖,再看看解開衣服後那個變形的肚子,內心的震撼依然難以言喻。

因為我是雙胞胎剖腹產,肚皮承受了雙倍的膨脹與拉伸。 產後我的肚子中間,竟然出現了一條如「隧道」般的深溝,而且足足有四隻手指寬!那一刻,我的腹部就像一坨軟綿綿、毫無生氣的肉,我完全失去了核心力量,根本不懂得該怎麼發力。走路的時候,腹部會隨着步伐晃來晃去,那條「隧道」還會突出,並隨著體位的移動而游移。那種內臟彷彿失去支撐的下墜感,讓我徹底明白了媽媽們急著想修身的心情。說實話,我本來就好奇紮肚到底有沒有效,早就打算產後自己試試看,這下看著這個鬆垮的肚子,剛好給了我一個名正言順的理由,於是便展開了2次各10天的紮肚療程。

第一次是在產後 2 個月進行,當時有一定效果,但由於缺乏後續保養,1 個月後就打回原型。於是我在產後 9 個月,趁著天氣轉涼,由另一位師傅操作,進行了第二次紮肚,摸索出了一套結合中西醫理的紮肚與保養心得。



第1次, 產後2個月
第2次, 產後9個月

紮肚帶來的四大好處

親身體驗過後,我不得不承認,在特定的物理支撐下,紮肚確實有其不容忽視的輔助價值:

1. 加快腹直肌收復: 產後的腹直肌分離,就像是原本緊閉的大門被硬生生推開了,內臟缺乏屏障而向前突出。紮肚利用外在的包裹壓力,將這扇「打開的門」作物理性的往內推擠和固定,強迫鬆弛的肌肉組織回到相對正確的位置,加速收復進度。

2. 顯著改善腰背痠痛: 當腹部失去核心力量時,身體為了維持平衡,就會將所有重量轉移到腰椎與背部肌肉,這就是產後腰痛的元兇。紮肚時的強力布帶就像為身體裝上了一個臨時的「外骨骼」,分擔了腰椎壓力,能明顯舒緩日常活動中的痠痛。

3. 穩定骨盆與改善抱寶姿勢: 紮肚帶的包裹能為產後鬆弛的骨盆關節提供額外的穩定度。這有助於提醒媽媽們在抱寶寶或負重時挺胸收腹,防止骨盆過度前傾,避免習慣性地「用肚子往前頂」來借力抱寶寶。

4. 承托內臟、減輕下墜感: 產後腹腔空間突然變大,內臟容易因重力而下垂。紮肚由下而上、由外向內的適度壓力,能給予內臟即時的物理承托,有效緩解產婦常見的肚子空洞感與下墜不適。

不能忽視的五大壞處與應對策略

然而,紮肚並非百利而無一害。在享受它帶來的支撐感時,我也實實在在地經歷了以下幾個副作用,媽媽們必須做好心理準備與正確應對:

1. 局部壓力引發出汗與皮疹搔癢

由於紮肚布層層包裹,腹部局部壓力極大,皮膚長期悶在裡面,極易引發皮膚過敏(接觸性皮炎)風癩(蕁麻疹),痕癢無比。

💡 王 ec 的抗敏小貼士:

加護墊 在紮肚布與皮膚之間,一定要請師傅鋪上透氣的純棉護墊,我當時是用寶寶的清潔棉,減少摩擦。

挑選季節 强烈建議盡量選擇天氣轉涼的時候才開始療程,或持續待在有空調的環境。

中間休息 2 天 如果皮膚開始出現紅腫或微癢,切勿硬撐,可安排休息1- 2 天。

中藥外敷舒緩 如果皮膚過敏嚴重、痕癢難耐,可以使用中藥「六一散」外敷,能起到很好的清熱祛濕、收斂止癢效果。

2. 下肢大腿麻痺,影響走路

紮肚布若綁得太緊或位置不對,很容易壓迫到骨盆附近的血管與神經。我自己在過程中就曾體驗過大腿發麻、甚至連走路都有點受影響。

💡 王 ec 的防麻小貼士: 每次師傅紮好肚後,務必即時嘗試坐下及走路。如果發現有任何麻痺或無法邁步,必須立刻請師傅調整位置,切忌紮得太低壓迫到大血管。

3. 消化不良與胃酸倒流

當外力硬生生將腹腔壓縮,體內的胃部和腸道受到擠壓,非常容易引發消化不良胃酸倒流

💡 王 ec 的消食小貼士: 紮肚前 1 小時內絕對不要進食,且紮肚期間的飲食必須調整為少吃多餐,避免胃部壓力過大。

4. 便秘問題加劇

腸道蠕動受到外在壓力的限制,加上產後本身津液不足,很容易加重便秘。療程期間建議比平常補充足夠的水分與高纖維食物。

5. 局限身體活動,增加親餵母乳的困難

紮肚布會從骨盆一直緊緊包覆到肋骨下緣,媽媽的上半身會變得非常僵硬,難以彎腰或低頭。加上寶寶的重量若壓在硬梆梆的布帶上,雙方都會感到不適。對於像我這樣要同時照顧雙胞胎的媽媽來說,綁著肚子直接埋身親餵,簡直是難上加難。

💡 王 ec 的母乳媽媽小貼士:

改為泵奶(瓶餵): 最直接的方法是泵出母乳,療程期間交由家人或陪月幫忙瓶餵。

調整親餵姿勢: 如果堅持親餵,建議避開傳統的搖籃式,改用「欖球式」(Football hold),避免將寶寶直接壓在腹部上方。

如何內外兼修?日常動作與運動指南

單靠外力的「綁」,是無法真正治本的。紮肚裝備只是幫你把那扇分開的門「暫時扶住」,要讓這扇門真正關起來,必須依靠自體肌肉力量的鍛鍊與日常姿勢的配合。

配合腹式呼吸: 卸下紮肚布後,有意識地進行腹式呼吸(吸氣時腹部微隆,呼氣時肚臍盡量貼向脊椎),這能啟動最深層的腹橫肌,讓肌肉恢復記憶。

日常姿勢要注意:

   o 絕對避免做仰臥起坐(Sit-ups): 這會加劇腹直肌向兩側分離,千萬別做。

   o 起床時要先側身: 每天起床時,記得要先將身體轉向一側,用手撐著床再慢慢起來,避免腹部直接受力直起。

   o 走路負重挺胸收腹: 日常走路或抱寶寶時,要有意識地核心收緊,避免骨盆前傾,拒絕用突出的肚子去借力托住寶寶。

參考衛生署建議運動: 可以參考香港衛生署建議的產後運動指南,從溫和的骨盆底肌肉運動(凱格爾運動)開始,安全且循序漸進地重建核心穩定度。參考網址: https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/woman/15658.pdf

王 ec 的產後保養終極忠告:別過度焦慮,給身體一點時間

最後,也是最重要的一點:紮肚確實有幫助,但它絕不是一勞永逸的魔法,後續的腰封保養與心態調整才是關鍵

療程結束後,日常生活中必須繼續使用腰封保養,這個階段至少要維持半年。因為當你抱寶寶、負重或長期行走時,脆弱的核心很容易再次失守。但要注意,腰封不能過度依賴,使用時間過久會令腰部肌肉萎縮冇力。建議每天最多使用 4 至 6 小時,只在需要負重或長時間走動時戴上即可。

產後14個月

最想跟各位媽媽說的是:不需要太過焦慮

我們的身體用了十個月去孕育生命,本身就需要充足的時間去恢復到懷孕前的狀態。懷孕時累積的脂肪需要時間慢慢代謝;如果是剖腹產的媽媽,因為涉及深層的手術傷口,更需要最少三個月的時間讓傷口與肌肉組織好好修復,所以真的不必急於在產後立即修身。

以我個人的情況為例,正因為我是雙胞胎剖腹產,腹壁肌肉經歷了極度的拉扯,加上手術創傷,我是到了產後一年,腹部才能真正正常用力(即發力時腹部能夠正常內收);如果是單胎的媽媽,最少通常也需要半年的時間。

每個人都有自己的修復節奏,不必過分心急。紮肚可以是起跑點上的強力助推器,但要真正找回健康的身體,仍需仰賴充足的休息、正確的姿勢管理及持之以恆的溫和鍛鍊。放寬心態,我們一起慢慢恢復!


2026年6月2日星期二

【王EC備孕記】高低起跌的三年:從痛失「糖不甩」到迎來孖妹,致所有在求子路上前行的同路人


分享過那麼多病人的備孕故事,這一次,我想把鏡頭轉向自己。

這是一段藏在我心底很久、經歷了三年高低起跌的真實歷程。每一次進產檢房、每一次開針,我都默默祈求這是最後一次。直到 2025 年 3 月,我的孖妹 BB 順利出生,看著她們一天天長大,現在已經一歲多了,我才終於有勇氣和力氣,把這段曾經沾滿淚水的經歷一字一句寫下來。

現實中,願意坦白分享懷孕不愉快經歷的人不多,願意公開 IVF 過程的更是少之又少。但我深知那種在黑暗中摸索的孤獨,所以我希望用自己的傷疤,變成照亮同路人的一點微光。我們互相鼓勵,一起加油。

【2022年:初嚐為母的喜悅,卻迎來最溫柔的告別

2022 年 3 月,正值新冠疫情肆虐。新婚不久的我驚喜地發現自己懷孕了。11 週前的產檢一切順利,私家醫生只提到右側卵巢有一個 4cm 的水囊,估計是生理性的,叫我不用擔心,並安排了抽血做 T21 檢測。

然而,命運的考驗來得猝不及防。

同一時間,我到政府醫院量頸皮。看著醫生拿著超聲波儀器量了很久很久,空氣彷彿凝固了。最後醫生轉過頭對我說:「BB 頸皮有 4.2mm 厚,建議等埋 T21 結果再評估。」

那一個星期的等待,漫長得像過了一個世紀。那時候我瘋狂地在網上做資料蒐集,只要看到「頸皮厚成功翻盤」的個案就反覆看,試圖給自己抓一根救命稻草;先生則不斷理智地和我分析各種機率。雖然心存樂觀,但我們也作了最壞的打算。

我很慶幸,我和先生有著相似的價值觀,我們的共識只有一個——以寶寶未來的福祉為依歸。如果小孩未來的生活能夠自理、能獨立生存,無論多辛苦我們都要保留;但如果他將來的生活必須完全依靠別人才能活下去,我們希望選擇放手,不希望他來到這個世界受苦。

然而,奇蹟沒有發生。當報告單上印著刺眼的紅色 T21 Positive(唐氏綜合症)時,我的世界瞬間瓦解。那格紅色,直到今天依然歷歷在目。

「為什麼是我?那年我才 32 歲,還不算高齡,七百分之一的機率,為什麼偏偏選中我?」

痛定思痛,我回想起懷孕那個週期,我剛好打了第三針復必泰疫苗並發了高燒,當時沒有刻意避孕。雖然西醫告訴我臨床上沒有文獻證明兩者有因果關係,但作為中醫師,如果能重新選擇,我一定會選擇讓身體休息兩三個月再備孕。

為了不想再折磨彼此,我拒絕了等到 17 週抽羊水,決定在 13 週直接抽絨毛確診。我們為寶寶改了一個乳名,叫「糖不甩」。身為父母,做出放手的決定是天崩地裂的割肉之痛,但我們唯一能為她做的,就是希望在她的感官還未發育完全、還不懂得痛的時候,送她離開,不要讓她受太多的苦。

結果,命運沒有翻盤。14 週時,我在醫院進行了藥物引產。

謝謝貼心的「糖不甩」,過程中沒有讓媽媽受太多的痛楚。我也很感謝當時威爾斯醫院的醫護,非常人性化地安排了我們和 BB 告別的時間與儀式。引產後的那段日子,是我人生中最黑暗的時光。我經常以淚洗面,良心每晚都在受責備,無數次在夢裡看見我的寶寶。如果沒有家人的無條件支持,我真的不知道該如何振作起來。

而引產後的超聲波,又給了我兩個打擊:一是胎盤有殘留(後來我服中藥成功去除);二是之前那個被認為是「生理性水囊」的影像,被重新評估為朱古力瘤。因為我一向沒有痛經,而且能自然懷孕,所以我拒絕了西醫的手術介入,選擇用中藥調理控制。

2023年:長達一年的迷茫,與那句支撐我走下去的話

2022 年 10 月,我收拾好心情重新出發。但小產後的身體卻亮起了紅燈:一來經期嚴重延遲,有時 50 天才來一次;二來出現了經間期出血,嚴重時會連續 7 天流血。

看了多位西醫,超聲波都顯示無異常,只說是荷爾蒙失調。因為排卵期依然能測到陽性,西醫叫我繼續嘗試自然懷孕。但身為中醫師的我,竟然連自己開的中藥調理也未見起色,那種挫敗感和焦慮感,真的外人無法理解。

轉眼來到 2023 年 10 月,備孕一年依然無果。眼看著 AMH 跌到 1.8 ng/mL,而我也即將踏入高齡產婦的門檻(高齡以預產期計算),我決定不再等待。為了跟時間賽跑,我決定求助於現代醫學的生殖科技。

我選擇跳過宮腔鏡、輸卵管通暢檢查、IUI(人工授精)等繁瑣步驟,直奔 IVF(試管嬰兒)療程

2023 年 11 月,我正式開針取卵。本來我想再調理一兩個月,但醫生評估我整體的成功率不錯,建議打鐵趁熱。最終,我成功取卵 11 粒,透過顯微注射(ICSI),形成了 3 個 Day 5 胚胎(分別是 5AB, 5AC, 5AC)。

2024 年 2 月,醫生為我植入了一個胚胎。很幸運,一次就成功受孕了!

正當我以為守得雲開見月明時,命運又開了一個殘忍的玩笑。

大約 10 週時,我毫無預警地大出血,出血量比月經還要多,甚至有組織排出。我嚇得立即衝去急症室,幸好檢查時 BB 還有胎心,醫生吩咐我必須絕對臥床。一星期後複診,剛好我的主診醫生放假,代診醫生幫我照超聲波後,用平淡的語氣拋下一句:「胎心沒了,下星期再照吧。」

那一刻,心碎的聲音再度響起。等到再見主診醫生、證實胎兒已停止發育時,我整個人幾乎要被絕望吞噬。那時候剛好是復活節假期,我又要在同一個節日,經歷重大的痛苦。

但在那段最煎熬、最痛苦的流產日子裡,我的生殖科醫生對我說了一句讓我刻骨銘心的話。他看著我,眼神無比篤定地告訴我:

「王EC,你放心,你一定會擁有屬於自己的小朋友。」

這句話,就像是一道溫暖的光,瞬間照進了我黑暗冰冷的心底。它不僅僅是一句安慰,更像是一顆定心丸,給了在絕望邊緣的我繼續走下去的勇氣。

後來,我選擇了在家進行藥物流產。這一次,幸好有先生陪在身邊,我們靠著一起煲劇來消磨時光、麻痺痛苦。本以為這是一次「尚算順利」的流產,誰知複診時發現,居然又有胚胎組織殘留! 我不信邪,再試了三輪宮縮藥和中藥,結果那些殘餘組織就像黏在子宮裡一樣,動也不動。最後,我只能接受現實,接受全身麻醉進行吸宮手術。

2024年:迎來生命中的雙倍奇蹟,與驚心動魄的孕期

經歷了吸宮手術後,說來也神奇,困擾我許久的排卵期出血問題竟然完全消失了。生殖科醫生和我都推測,或許從第一次懷孕(糖不甩)開始,子宮裡就一直殘留著極微量的組織,才導致這兩年來持續出血。這也許是冥冥中的安排,讓我的子宮做了一次徹底的清理,準備好迎接真正的天使。

休養了一個週期後,2024 年 7 月,我迎來了第二次放胎。

這一次,我決定放手一搏,一次過植入了剩下的兩個 5AC 胚胎

上天眷顧,兩個胚胎都成功著床了!雙胞胎!這是我人生中最震撼、最感恩的時刻。但其中一個胎兒有絨毛膜下出血(Subchorionic Hematoma),體積還不小,現階段只能密切觀察。

到了懷孕 6 週的某一天,我在診所為病人進行針灸治療。突然,我感覺到有一股暖流順著大腿流到腳下,低頭一看,天啊!竟然是一條血柱,而且鮮血還在不斷湧出,量多得像經期第一天。

我當時嚇壞了,連忙躺在診所的針灸床上,隨後被緊急送往急症室。

急症室醫生幫我照超聲波時,面色沉重地說:「暫時只看到一個胎心。」並安排我到婦科住院部。

那一刻躺在輪椅上的我,眼淚忍不住流下來,心裡滿是委屈:

「為什麼?為什麼我會這樣多災多難?我想當個媽媽,為什麼要過五關斬六將?」

幸運的是,到達婦科住院部再仔細檢查時,另一位醫生告訴我:「兩個寶寶都有胎心啊!不用擔心,暫時要好好休息。」懸著的心終於放了下來。住院兩天出院後,我回家足足臥床了一星期,直到完全沒有出血,才重新上班。

到了懷孕 12 週量頸皮,考驗又來了。其中一個寶寶的頸皮再度過厚。

有過第一胎的陰影,我整個人緊繃得快要窒息。幸好幾天後的 T21 報告顯示正常。為了百分之百穩陣,威爾斯醫院的教授建議我們進行 Panorama 檢測(將抽血樣本寄往美國,分開兩個寶寶的染色體進行精準檢測)。漫長的兩星期後,報告回來了:兩個寶寶情況都正常穩定! 那一刻,我和先生抱在一起,終於可以真正安下心來。

因為雙胞胎是妊娠毒血症的高危群組,我遵醫囑一直服用阿士匹靈直到 36 週。到了孕後期,我經常流鼻血且極難止住,到了 34 週左右,醫生便建議我提早停藥。

或許是因為雙胞胎的緣故,我的孕吐一直持續到 20 週左右,幸好程度還在可以忍受的範圍。24 週照結構一切正常,之後的產檢一路綠燈。

原本我們安排在 37 週 6 天進行剖腹產,希望讓寶寶在肚子裡待久一點。兩個貼心的女兒後期也沒有讓媽媽有太多不適。但在 37 週 1 天的那天早上,我突然感覺到「家姐」的胎動減少了很多。出於職業與母親的直覺,我立刻趕往醫院。經醫生評估後,決定當天進行緊急剖腹產

伴隨著清脆的哭聲,兩個健康的寶寶順利出生了!她們的體重都很不錯。

總結:每一步都不容易,願作你們的同行者

育兒的生活轉眼就過,每天照顧孖寶的日子雖然忙碌、疲憊,卻充滿了無法言語的幸福。看著現在已經 14 個月大、在客廳裡咿咿呀呀、活潑亂跳的她們,回首這三年的點點滴滴,真的有一種輕舟已過萬重山的感觸。

有時候看著兩個女兒,我心裡都會充滿感激。我想讓她們長大後知道:你們不是意外,更不是隨機的安排,你們是爸爸媽媽動用了這輩子所有的勇氣、堅持,以及現代醫學的守護,跨越了千難萬險才緊緊牽住的寶貝。妳們的到來,是我們生命中最驕傲的奇蹟

以前在診所,我每天都見證著不同病人備孕的酸甜苦辣,我會安慰她們、鼓勵她們;但直到自己親身走過這一遭,經歷過失去的痛、等待的苦、躺在針灸床上看著鮮血直流的恐懼,我才真正與我的病人「感同身受」。

直到今天,我依然常常在診所裡,把當年那位生殖科醫生送給我的話,毫無保留地送給那些在備孕路上感到迷茫、哭泣的病人:「你放心,你一定會擁有屬於自己的小朋友。」

因為我自己,就是這句話最真實的見證者。

這條求子路,每一步都走得太不容易。我想對所有此時此刻正在看這篇文章、或許還在經歷求子陣痛的你說:請不要責怪自己的身體,也不要失去信心。懷孕是一場漫長的馬拉松,中途的跌倒並不代表失敗,那只是身體在提醒我們需要好好休息、重新整理

我很慶幸自己當時在現代醫學與中醫調理的雙重守護下堅持了下來。如果此時的你感到累了、痛了,請容許自己哭一場,然後牽著身邊人的手,一步一步慢慢走。

你並不孤單,在這條路上,王EC一直與你們同行。加油!



2024年9月27日星期五

【計劃懷孕】首次試管嬰兒IVF療程失敗,第2次配合中醫及針灸治療後共取得13個Day5囊胚(中醫案例分享)

IVF-PGT

H小姐,35歲

初診日期:2022年6月

H小姐2021年時新婚不久後就自然懷孕,本是開心事,可惜,及後發現自己和丈夫同為輕型地中海貧血患者,兩人都是alpha型輕地貧。於是需要在孕中期抽羊水診斷,很不幸胎兒攜帶alpha重型地貧基因,無奈之下,H小姐選擇於9/2021孕19周時引產。及後於瑪麗醫院開始IVF試管嬰兒之路。


5/2022 H小姐IVF取卵15粒,最後2粒發育到Day5,行胚胎植入前遺傳學檢測(PGT),可惜2粒均染色體異常/攜帶alpha重型地貧基因,因此該次IVF療程並無胚胎可以植入。H小姐計劃2022年9月進行第2次IVF療程,所以希望在療程開始前透過中醫調理改善體質,於是前來就診。


H小姐平素月經週期色質量正常,身體大致健康,唯一的問題是長期大便秘結,3-4天1次,質地乾硬難下,伴痔瘡疼痛偶作。舌淡苔薄白,脈細緩。


中醫辨證上,H小姐屬於「腎陽虧虛,氣血不足」體質,治療上以「溫補腎陽,益氣養血,潤腸通便」為主,並根據月經週期用藥,常用方劑包括濟川煎、五子衍宗丸、右歸丸等,並配合每星期2次針灸,常用穴位包括氣海、關元、歸來、子宮、足三里、三陰交等。


持續調理3個月後,H小姐於9/2022再次進入IVF療程,本次取卵29粒,其中13粒發育至Day5,PGT後其中5粒染色體正常並排除alpha重型地貧基因。


11/2022 H小姐進行首次胚胎移植,10天後驗孕(+),可惜,同時間H小姐出現發燒情況,新冠病毒檢測(+),為首次確診。康復後到瑪麗醫院覆診時,發現孕囊無胚胎發育,俗稱「空心胎」,最後需要透過藥物流產處理……


休息半年後,H小姐於5/2023再次進行胚胎移植,移植前1個月經週期開始針灸,每星期2-3次,至胚胎移植前1天為止,10天後驗孕(+),其後一直有陰道出血,治療上給予「補腎安胎止血」中藥處理,方用壽胎丸加味。H小姐至懷孕7周陰道出血停止,其後無創性胎兒染色體異檢測NIPT檢查正常,於1/2024足月剖腹產1女,母女平安。


透過本例子,可以看到中醫在IVF療程中,有以下幾個方面的作用。


1) 增加取卵數目及胚胎質量

經過中醫調理,H小姐無論是取卵數目、胚胎質量還是胚胎染色體正常率,均優於第一次,由2粒發育至Day5進步到13粒發育至Day5,大大提高了行PGT的成功率。


2) 改善身體狀況

H小姐素往一直有嚴重便秘及痔瘡問題,透過中藥調理,問題得到明顯改善。


3) 增加移植成功率

研究表明,胚胎移植前進行針灸,可改善子宮血流,緩解女性焦慮心情,從而增加移植的成功率。


4) 胚胎移植後安胎處理

胚胎移植比起自然懷孕,有更高的機率出現陰道出血情況,影響持續妊娠率,中藥治療可起到補腎安胎作用。


如果女性打算進行試管嬰兒IVF療程,建議可以提早3-6個月進行中醫調理,因為卵子的發育到成熟需時約90天左右,提早進行調理,可以有效提升取卵的數目及卵子質量,使效益最大化。


如有任何疑問,請諮詢註冊中醫師的意見。


更多中醫與IVF的資訊,可參考以下文章:

就黎做IVF(試管嬰兒),中醫藥、針灸可以增加成功率/受孕機會嗎?

中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程,增加懷孕成功率?

如何理解試管嬰兒IVF的成功率?

2024年8月20日星期二

【計劃懷孕】如何理解試管嬰兒IVF的成功率?

當完成試管嬰兒IVF取卵手術後,大家都會很關注一個問題----接下來的成功率有多少? 因為大家都知道,取卵數目≠胚胎數目。


這個問題的答案當然是因人而異,但如果我們可以理解多一些,有個合乎實際的期望,可能會感覺安心一點。關於這個問題的調研,我參閱了相關的統計數據和研究論文,內容有點多,以下是大綱:


1. 怎樣看待取卵數量?

2. 受精機率大概能有多少?

3. Day 5囊胚存活率能有多少?

4. 胚胎染色體異常的機率如何?

5. 如何理解胚胎等級?

6. 胚胎等級與成功率的關係?

7. IVF妊娠與活產率

8. 成功率的客觀影響因素有哪些?

9. 一些真實的例子參考

10. 到底應該怎樣看待機率這回事?


平均來說,IVF每一步的損耗都有可能很大,這是個很不容易的過程。我們心態需要平和一些,總要抱有希望,相信會有好的結果。希望每個IVF的女性都可以被溫柔以待。


1.怎樣看待取卵數量?


首先,quality matters as much as quantity。更多時候,質量比數量更重要。也有很多人只取了一個卵,一次就成功的。


取卵數量也不是越多越好的,有研究表明,the magic number of eggs retrieved from IVF treatment that lead to a live birth is 15。因為在很多卵的情況下,可能會有很多immature或low quality.


統計數據上來說,retrieved egg到mature egg,概率是80%。這是第一道坎。


2.受精機率大概有多少?


統計上來說,mature egg到fertilized egg,機率是80%。


當然這一步的機率跟卵子和精子的品質關係很大,所以人和人的結果是很不一樣的,100%和20%都不罕見。80%可以理解為中位數。


也就是說,單從取卵到受精,平均損耗率是36%。


3. 能撐到Day 5/6的Embryo能有多少?


這是最重要,也是損耗率最高的一步。


先說統計數據,從fertilized egg到Day 5/6 Blastocyst的存活機率是30%-50%。


尤其是Day 3-Day 5/6,是最關鍵的發育過程。大部分的消耗都發生在這兩三天。


4. Embryo染色體異常的機率如何?


這個機率比我們想像的高很多。很大程度取決於女性的年齡。


35歲的女性,卵子染色體異常機率是50%。40歲的女性,異常機率是85%-90%。35歲以下,大概是25%-40%之間。 即使是完全健康且生活習慣良好的女性,這個規律也適用。這也是為什麼有些人希望做胚胎植入前遺傳學診斷/篩查(PGD/PGS),也就是三代試管的原因。因為染色體異常很常見。


5. 如何理解胚胎等級?


存活到Day 5/6的Blastocyst,是有分等級的。我們經常聽到5AA,4AB, 4BB...等級的embryo,這裡面包含三個參數,分別對應一個數字和兩個字母。總的來說,數字越大,字母越前,品質越好,移植的成功率越高。


第一個數字在1-6之間,代表Blastocyst的發育等級即the degree of the expansion of the embryo's cavity,5是最好的。以下是詳細的解釋:

1:早期囊胚——囊胚小於胚胎體積的一半。

2:囊胚——囊胚大於或等於胚胎體積的一半。

3:完整囊胚——囊胚完全充滿胚胎。

4:囊胚膨大——囊胚體積比早期胚胎大,透明帶變薄。

5:孵化囊胚——滋養外胚層開始穿過透明帶突出。

6:孵化囊胚——囊胚已完全脫離透明帶。



後面兩個字母分別代表Inner Cell Mass (ICM,最終會發育成胎兒)和Trophectoderm (TE,最終會發育成胎盤)的細胞數量和形態,ICM和TE加在一起就是Day 5/6 embryo,結構如下圖:


對A等級最高,說明細胞非常多,卻都緊緊挨著。B等級次之,說明只有少部分細胞是緊鄰的。C等級則表示ICM的細胞很少。

但值得注意的是,胚胎等級跟是否染色體異常是相互獨立的事件。也就是說,最好的5AA embryo,染色體也有可能異常。

6. 胚胎等級與成功率的關係?

為了方便理解,胚胎一般被簡單的劃分為以下幾個等級,畢竟一般人難以明白5AB,4AC這些代表什麼水平。

優秀:包括3AA、4AA、5AA、6AA,懷孕率65%,活產率50%。

良好:包括3AB、4AB、5AB、6AB、4BA、5BA、6BA,懷孕率59.3%,活產率49.7%。

平均:包括3BB、4BB、5BB、6BB,懷孕率50.3%,活產率42.3%。

不良:包括4BC、5BC、6BC、4CB、5CB、6CB,懷孕率33.3%,活產率25%。

還有另一個研究的統計數據更有希望一些,這裡的胚胎持續懷孕(Ongoing Pregnancy Rate)是指超過24周的妊娠,沒有統計活產率的情況:

「優秀」胚胎持續懷孕的機率為84.2%

「良好」胚胎持續懷孕的機率為61.8%

「平均」胚胎持續懷孕的機率為55.8%

「不良」胚胎持續懷孕的機率為35.8%

總括來說,embryo等級越高,成功率越高。但哪怕是poor grade,成功率也>25%,其實不算低了。

7. IVF妊娠與活產率

可惜的是,妊娠試驗呈陽性並不一定能導致活產。

一項2017年的研究,統計了468個Day5單個囊胚移植的情況,其中59%懷孕,但活產率只有51.7%。這表示當中有12%的流產率。

這一步的成功率在88%,其實算非常不錯。而且過去這幾年間,IVF技術會有所進步,可以期待現在成功率已經再進一步提高了。

另外,有一項2018年的研究說明了Day 13的hCG血值和成功率之間的關係,可以作為參考:

第13天β-hCG < 85 mU/mL的懷孕有89%的早期流產風險,而β-hCG > 386mU/mL的懷孕則只有9%的風險。

8. 成功率的客觀影響因素有哪些?

影響IVF成功率的具體因素有以下這些:

    1. 卵子品質
    2. 精子品質
    3. 胚胎遺傳基因質量和胚胎形態
    4. 母親的健康狀況
    5. 用藥方案
    6. 需要體外受精的原因
    7. 之前曾有成功懷孕經歷
    8. IVF診所的質素,包括生殖科醫生和實驗室

9. 一些真實的例子參考

以下是一些具體的真實例子作為參考,可以看出IVF是除了講求科學之外,運氣同樣重要。

Case 1
年齡:33
IVF原因:不明原因不孕
取出成熟卵子:14
受精:13
第五天:8
基因正常:4
移植:4次(1次移植失敗,2次流產)
活產數:1

Case 2
年齡:36
IVF原因:不明原因不孕
取出成熟卵子:14
受精:14
第五天:9
基因正常:3
移植:3次(1次移植失敗,2次流產)
活產數:0

Case 3
年齡:27
取出成熟卵子:45
受精:32
第五天:12
基因正常:未行相關檢查
轉移:2(1次移植失敗)
活產:1 - 雙胞胎!

Case 4
年齡:30
IVF原因:不明原因不孕
取出成熟卵子:17
受精:15
第五天:4
基因正常:2
轉移:2(1次生化妊娠)
活產數:1

Case 5
年齡:32
取出成熟卵子:11
受精:8
第五天:8
基因正常:4
轉移:2
活產數:2

Case 6
年齡:25
IVF原因:不明
取出成熟卵子:13
受精:8
第五天:3
基因正常:1
轉移:1(失敗)
活產數:0

10. 到底應該怎樣看待機率這回事?

大多數人都傾向於喜歡確定性,因為不確定性往往會帶來焦慮。尤其是在IVF這樣的情況下,大家都希望能夠知道明確的成功率。然而,機率的本質就是不確定性,這意味著即使科學技術已經發展到一定水平,仍有很多不可預測的因素,例如運氣,也在影響著結果。何不把這個過程當作一個抽獎遊戲,保持平和心態,能獲獎更好,不能獲獎就照常過日子。


那麼,從個人層面,我們能做些什麼來提高成功率呢?實際上,答案往往涉及一些基本但重要的生活方式選擇:均衡的飲食、充足的睡眠、適量的運動以及保持良好的心情。這些看似平常的做法,在提升體外受精成功率的過程中,扮演著關鍵的支持角色。

如有任何疑問,請諮詢相關專業人士的意見。



2024年8月7日星期三

【計劃懷孕】中醫治療卵巢早衰自然懷孕案例分享

卵巢早衰中醫

Y小姐今年33歲,備孕2年一直未有好消息,於12/2023進行生殖科檢查,才發現卵巢功能低下,AMH只有1.06ng/ml(7.6pmol/L),於是於2/2024前來就診。


詢問下,發現Y小姐近2年一直有月經量少問題,量多時平均1天換2塊衛生巾,同時伴有痛經,偶然需要服用止痛藥。(相關文章:月經量越來越少,究竟有冇問題?有咩原因?可以點調理?)


透過望聞問切四診,診斷Y小姐的證型為「腎陰虧虛,精血不足」,治療上以「補腎益陰養血為主」,並按照月經週期開立處方,月經期「活血化瘀止痛」,經後「滋陰養血」,經間期「補腎促排卵」,排卵後「補腎安胎」。並配合針灸,於月經後至排卵期進行,每週2次。


調理3個月經週期後,Y小姐於5/2024成功自然懷孕。本身已排期進行IUI人工受孕療程,現在用不著了。截至8/2024,Y小姐已懷孕14週,產檢一切正常。(相關文章:中醫治療可以如何增加人工受孕療程的成功率)


「卵巢功能低下」,也稱為「卵巢儲備減少」或「卵巢功能衰退」,是指女性卵巢的功能不足,無法正常生產健康的卵子或無法維持正常的激素水平。這種情況通常與女性的生育能力密切相關。

卵巢早衰中醫

AMH全名為Anti-mullerian Hormone (抗穆勒氏管荷爾蒙),代表著女性卵巢卵泡的庫存量,是用來預測生育能力的重要指標。正常年輕女性AMH指數為2-5之間,AMH值隨著年齡會逐漸衰退,40歲以後AMH會下降至1以下。如果<35歲而AMH<2,則代表卵巢功能較差。


除了AMH,FSH也會用來檢測卵巢的健康狀況。FSH全名為Follicle-stimulating hormone(濾泡促進激素),是由腦下垂體分泌的激素,有促使濾泡發育成熟的作用,月經第3天的檢驗數值可反映卵巢的儲備


2008年美國生殖醫學協會ASRM以基礎FSH水平、生育能力和月經情況為參數,將卵巢功能衰退進程分為隱匿期、生化異常期和臨床異常三個階段:


1)隱匿期:FSH水平正常、月經規律,但生育能力開始下降;


2)生化異常期:月經仍表現規律,但FSH水平開始升高(>10 IU/L),生育能力顯著下降;


3)臨床異常期:月經紊亂甚至閉經,FSH進一步升高,兩次檢測>40IU/L,生育能力显著受损,自然怀孕可能性极低,可伴有潮熱、盜汗、心悸等雌激素水平降低症狀。


Y小姐的情況臨床上稱為「原發性卵巢功能不全」,除此之外,卵巢功能低下的原因還包括:

1)年齡:隨著年齡增長,尤其是接近更年期時,卵巢功能自然下降。

2)染色體異常:如特納綜合症(女性只有一個完整的X染色體)。

3)自身免疫疾病:身體的免疫系統錯誤地攻擊卵巢組織。

4)外科手術:卵巢手術,如朱古力瘤/水囊切除,可能影響卵巢儲備。

5)化療和放療:癌症治療可能損害卵巢,影響其功能。

6)遺傳因素:家族中有卵巢早衰的歷史。


如果<35歲備孕>1年,或者>35歲備孕>0.5年,夫妻雙方應該進行全面的生殖科檢查,以了解原因,對症下藥。


預防調護方面,請注意以下幾點。


1)避免熬夜,工作及日常生活避免過大壓力,飲食以清淡而富有營養為主。


2)如果母親或姊妹有卵巢早衰情況,建議儘早為自己安排相關檢查。


3)卵巢子宮內膜異位(朱古力瘤)患者,如非必要,避免手術。如果備孕超過1年未孕,才考慮進行手術。手術後半年為懷孕黃金時間,把握在朱古力瘤復發前成孕。儘量做到一生只行1次手術,盡可能保留卵巢功能。(相關文章:中醫角度看子宮內膜異位症、朱古力瘤與懷孕)


更多關於卵巢早衰與懷孕的相關資訊,請參閱這篇文章:

卵巢儲備功能減退……年齡越黎越大,我仲有機會懷孕嗎?


如有任何疑問,請諮詢註冊中醫師的意見。

2024年4月5日星期五

【婦科雜病】下腹痛痛痛痛劇痛難忍??婦科急腹症有哪些?

婦科急腹症是指那些突然發生的、源自女性生殖系統的急性腹部疾病。這些情況可能會導致劇烈的腹痛,並且可能需要緊急的醫療干預,包括手術。以下是一些常見的婦科急腹症病因。


1) 卵巢囊腫破裂(Rupture of Ovarian Cyst)

卵巢囊腫泛指卵巢上任何充滿液體的囊肿,當中包括朱古力瘤(子宮內膜異位囊腫)卵巢水囊(卵泡囊腫/黃體囊腫)等,卵巢囊腫破裂可以是自然發生的,也可能因為外傷或某些醫療程序而引起。


1.1)卵巢囊腫破裂可能出現的症狀:

-突發的、嚴重的、單側的腹部疼痛

-疼痛可能會隨體位改變而變化

-疼痛可能會輻射至背部或大腿

-陰道出血

-惡心嘔吐


1.2)卵巢囊腫破裂的可能成因:

-生理性囊腫,例如排卵期間形成的黃體囊腫自然破裂

-囊腫過大導致壓力增加而破裂,>5cm的囊腫破裂風險較高

-劇烈運動或性交等活動

-外傷,如腹部撞擊


2)急性盆腔炎(Pelvic Inflammatory Disease, PID)

急性盆腔炎是指女性上生殖道的急性感染,包括子宮、輸卵管、卵巢以及附近的盆腔組織。急性盆腔炎通常由性傳播感染引起,如淋病或衣原體,但也可以由其他非特異性細菌感染。未經治療的急性盆腔炎可以導致長期健康問題,包括慢性盆腔炎、不孕和宮外孕。


2.1)急性盆腔炎常見症狀包括:

-下腹部疼痛或不適

-陰道異常分泌物,伴有異味

-性交疼痛或出血

-發燒

-小便頻急澀痛


2.2)急性盆腔炎的可能成因:

-性傳播感染:如淋病和衣原體是最常見的原因

-感染擴散:在分娩、流產、手術後感染可能會進入上生殖道

-宮內避孕器(IUD):放置IUD後的前幾個星期內,可能會增加急性盆腔炎的風險


3)宮外孕(Ectopic Pregnancy)

宮外孕是指懷孕後,受精卵著床在子宮腔以外的地方,最常見的位置是輸卵管。如果不進行早期處理,可能對母體造成嚴重的健康風險。


3.1)宮外孕的常見症狀包括:

-停經史

-單側下腹疼痛或不適,甚至劇烈腹痛,可放射肩頸部

-不正常的陰道出血,通常比正常的月經出血量少

-晕厥

-噁心嘔吐


3.2)宮外孕好發於以下情況:

-有輸卵管損傷或異常情況,包括曾進行輸卵管手術

-既往有盆腔炎病史

-既往有宮外孕病史


(相關文章:宮外孕/異位妊娠手術後,中醫調理及食療推介,還可以再懷孕嗎?


4)卵巢扭轉(Ovarian Torsion)

卵巢扭轉是指卵巢因為某些原因旋轉於其所懸掛的卵巢韌帶,導致卵巢血流受阻。這種情況可以影響任何年齡的女性,通常需要緊急手術處理。


4.1)卵巢扭轉的可能症狀包括:

-單側的、突發的、劇烈的腹痛

-腹部膨脹或腫塊

-噁心嘔吐

-異常陰道出血

-疼痛可能會隨體位改變而變化


4.2)卵巢扭轉的可能成因:

-卵巢本身有囊腫或腫瘤,增加了卵巢的重量,使其更容易扭轉

-生殖器官的解剖異常

-急劇的腹部運動或創傷

-人工生殖療程(IUI/ IVF)導致的卵巢過度刺激


相關文章:就黎做IVF,中醫藥、針灸可以增加成功率/受孕機會嗎?


當女性出現嚴重的下腹痛時,應儘快尋求醫,以進行適當的診斷和治療,避免嚴重的併發症。診斷通常包括病史詢問、體格檢查、血液檢查、尿液檢查、超聲波檢查或其他影像學檢查,必要時配合腹腔鏡檢查。在治療婦科急腹症時,醫生可能會根據具體情況建議服用藥物、進行手術治療或提供其他支持性治療。


對於原因不明而劇烈的下腹痛,首要關鍵是盡快求醫找出病因,對症治療。而中醫的角色為固本善後,通常建議在過了急性階段後才就診。


如有任何疑問,請諮詢註冊中醫師的意見。


2024年2月18日星期日

【婦科雜病】女性常見的乳房疾病和中醫治療

香港不少女性都受乳房健康問題所困,但基於部位尷尬,未必會在發現早期求醫。本文章希望可以由淺入深,介紹各種常見的良性乳房疾病,和還有中醫的治療方法。


1) 乳腺增生(Breast Hyperplasia)

乳腺增生

乳腺增生又稱「乳腺纖維囊性變」,是最常見的乳房問題之一,香港>70%的女性都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生大多影響雙側乳房,可觸及多個大小不等的條索狀、塊片狀或顆粒狀腫塊,與皮膚及深部組織無粘連,邊界不清。多伴有乳房脹痛,於月經期前後症狀加重。乳腺增生和體內雌激素水平過高、黃體酮激素過少相關,疼痛可隨情緒波動加重。


臨床上一般透過乳房檢查及詢問病史已可確診,如對腫塊性質有懷疑,可能進行超聲波或者乳房攝影術(Mammography),俗稱「夾胸檢查」,輔助診斷。


在中醫角度,乳腺增生稱為「乳癖」,主要的病機是「情志不暢,導致肝氣郁結,氣機阻滯,乳絡不通」致。治療上以「疏肝解郁,化痰散结」為主,常用的方劑包括柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散、越趜丸等。一般服用1星期中藥已可起效,以3個月為一療程。


相關文章:乳房脹痛、乳腺增生點算好?中醫點睇?


2) 乳腺囊腫(Breast Cyst)


乳房囊腫

乳腺囊肿俗稱「乳房水囊」/「乳房水瘤」,是乳房中充满液体的囊性结构,形狀為圓形或橢圓形,可單發或多發,大小不一,推之可動。这些囊肿通常是良性的,與雌激素水平波动相關。經期前,囊腫可能會變大,並出現疼痛或抽痛,經期後減輕。臨床上一般會透過乳房超聲波確診。


對於<1cm的乳腺囊腫一般定期檢查即可,如果增長太快或者引起疼痛不適,西醫可能考慮採用細針抽吸法把囊液抽走,並配合化驗以排除惡性病變,但抽吸術存在容易復發問題。


在中醫角度,乳腺囊腫與「肝郁脾虛,痰湿凝滞,阻于乳络」相關,治療原則與乳腺增生類同,但一般會在「疏肝解鬱」的基礎上,配合「健脾化痰祛濕」的中藥,以利囊腫的消散,常用的藥物包括陳皮、茯苓、白朮、薏苡仁、昆布等,一般以3個月為一療程。


3) 乳腺纖維瘤/乳腺纖維腺瘤(Fibroadenoma)

乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤簡稱「纖維瘤」,可見於單側或雙側乳房,單發或多發,大小不一,狀如雞蛋,表面光滑無黏連,中等硬度,邊界清楚,推之可略為移動,不,無痛,與月經週期關係不明顯。乳腺纖維瘤一般生長緩慢,可能持續數年大小不變。


乳房超聲波檢查可以幫助確定腫塊的性質,並區分囊性和實性腫塊。而對於年齡較大的女性,乳房攝影術則更為合適,必要時可配合活檢。


乳腺纖維瘤如果無症狀且腫塊大小穩定,就不需要治療,只需定期監測。如果腫塊速增大或引起明顯不適,醫生可能會建議進行手術切除,但復發的機率相當高。


在中醫角度,乳腺纖維瘤屬於「乳核」範疇,成因是「肝鬱氣滯,脾虛濕盛,痰濁內生,痰瘀互結於乳房」而成。治療上可在乳腺增生用藥的基礎上,加上「化痰軟堅散結」的中藥,譬如浙貝母、牡蠣、夏枯草、橘核、玄參、貓爪草等,一般以3個月為一療程。。


4) 乳頭導管瘤/乳腺導管內乳頭狀瘤(Intraductal Papilloma)

乳頭導管瘤

乳頭導管瘤是一種發生在乳房導管內的良性腫瘤,多發於40-50歲的女性。


乳頭導管瘤可引起以下症狀:單側乳頭出現淡黃或血性分泌物乳頭或乳暈區域輕微疼痛或不適有時可以觸摸到小腫塊或有壓痛感。腫物增長速度緩慢,如果突然增大,可能與出血或惡性病變有關。


乳腺導管造影對早期診斷乳管內病變有較高價值,必要時可配合活檢以明確腫瘤性質。乳頭導管瘤有約8%的惡變率,所以定期復查尤為重要。


在中醫角度,乳頭導管瘤屬於「溢乳」、「乳衄」範疇,與肝脾失調相關,或「肝郁化火灼傷血絡,迫血妄行」;或「脾失統血,溢於乳竅」而導致。中醫治療對溢乳或溢血症狀治療效果良好,常用的中藥包括山楂、麥芽、仙鶴草、柏葉、側柏葉等。但中醫治療沒法消除瘤體,因此,僅記要按時復查跟進。


除了乳頭導管瘤會導致乳頭異常分泌外,「高催乳素血症」也會導致乳頭溢乳,相關文章請按這裡!


有關乳房疾病的預防調護方面,應注意以下幾點。


1) 定期檢查

25歲後每個月自行檢查乳房1次,如有異常發現,儘快求醫。另外每兩年進行一次超聲波檢查,45歲後每2年進行1次乳房攝影術。


2) 保持心情舒畅

乳房疾病和情緒問題息息相關,長期情緒抑鬱低落會導致肝鬱氣滯,乳絡不暢,形成不同乳房問題。西醫角度情緒會影響雌激素的分泌,長期的雌激素刺激會增加患上乳房疾病的機會。


3) 慎用荷爾蒙藥

有家族乳癌病史的女性,在服用避孕藥或雌激素補充劑前,應諮詢醫生的意見。


4) 注意飲食

避免攝入過多脂肪或雌激素豐富食品(如燕窩、雪蛤膏、蜂皇漿、月見草等)。


相關文章:乳房濕疹的中醫治療~


如有任何疑問,請諮詢註冊中醫師的意見。

中醫師的產後真心話:王 ec 紮肚初體驗,好處、壞處與醫學保養心得

一直以來,在診所裡都有不少產後媽媽問我:「王 ec,我應否去紮肚?紮肚真的有效嗎?」 面對這些問題,過往的我從來都不敢給予太過正面或絕對的回應。始終從中醫的角度來看,產後氣血大傷,調理應以「通」為順,而長期緊密包紮腹部,無疑會影響局部的氣血循環。而在西醫及物理治療的角度,筋膜一旦...