【產後調理】惡露排唔乾淨？「胎盤殘留」唔想做手術？可考慮中醫介入～

「醫生話觀察多一星期，如果仲未排清，就要刮宮了……我不想做手術，王醫師，你可以幫幫我嗎？」

平常在門診，相隔不久就會碰到因胎盤組織殘留而前來就診的病人。無論是自然分娩、小產，還是終止懷孕，都有「胎盤殘留」的風險，當中以小產（自然流產）及藥物流產的發生機率較高。（相關文章：已經小產過兩次。。。我仲可以有BB嗎？）

「胎盤殘留」最常見的症狀是血性惡露>2週仍未乾淨，另外有些病人可能表現為初次月經復來時的陰道異常出血。一般患者可以透過超聲波檢查明確診斷，如有特殊需要，可配合宮腔鏡檢查。如果出血量不多，沒有合併感染，西醫一般會開立宮縮藥保守治療，如最後仍未排清，就需要手術處理。（相關文章：產後惡露幾長時間？點分正常同異常？）

保守治療期間可積極考慮中醫介入，以減低最後要手術處理的風險。

在中醫角度，「胎盤殘留」主要的病機是「瘀積胞宮」，可伴有氣虛、寒凝、濕阻等。治療以「活血化瘀」為主，常用的方劑包括生化湯、桂枝茯苓丸、大黃蟄蟲丸、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯等。如果病情頑固，組織殘留時間較久，一般會加用蟲類藥，例如地鳖虫、水蛭、虻虫等，以破血消癥，攻逐宮內殘留組織，加強療效。（相關文章：產後幾時飲生化湯？順產、開刀大不同！）

以下是一例典型案例分享。

S小姐由於胎兒染色體問題，選擇於懷孕14週塞藥終止懷孕。其後惡露一直未止，到後期呈淡黃色分泌，用護墊已可，期間曾來月經1次，但月經持續10天仍未乾淨。引產6星期後就診西醫，照超聲波發現仍有1.5cm胚胎組織殘留，西醫建議手術處理。患者不希望行手術，前來就診。王ec經診斷後辨證為氣虛血瘀，開了5天中藥，以「少腹逐瘀湯」加味治療，1星期後複查超聲波，宮內組織殘留已除，但仍有少量惡露未清。之後再開了5天「固經止血」中藥治療痊癒。

建議女性在分娩/流產後4週內超聲波複查盆腔情況，如有異常，早期介入早期治療。胎盤殘留子宮內的時間越長，胎盤組織會變硬，黏附附在子宮壁越緊，可透過藥物排清的機率越低。

女性如有以下任何異常，請立即求醫，以免耽誤病情。

1）惡露出血量1星期後仍明顯超過平常的月經量；

2）惡露帶有魚腥腐臭味；

3）伴有腹痛發燒等症狀；

4）血性惡露持續>3週。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【產後調理】產後惡露幾長時間？點分正常同異常？中醫點睇？

惡露（lochia）是分娩後，經陰道排出的新陳代謝物，其中包含血液、壞死的蛻膜組織和黏液等。

正常的惡露有血腥味，但不臭，初時惡露量較多，呈鮮紅色；及後會逐漸轉成淡粉紅/淡啡色；最後變成淡黃或白色的分泌物並漸漸減退。惡露乾淨的時間因人而異，一般持續2-6週左右。

需要留意，餵哺母乳可刺激腦下垂體分泌賀爾蒙，促進子宮收縮，使惡露排出時間縮短。但若僅短暫餵哺母乳的話，停止餵哺母乳後，惡露可能會由淺紅色或白色再轉為鮮紅色，然後逐漸減少再變為乾淨。

以上都是正常的生理狀況，但如果有以下的異常情況，就要及時就診了。

1) 超出上述時間，仍有較多惡露排出；

2) 惡露量明顯增多，總流血量>平時來月經的總量；

3) 惡露帶有惡臭；

4) 出現發燒及下腹痛。

以上情況被西醫歸納為「產後晚期出血」。西醫一般會進行基本婦科檢查、盆腔超聲波檢查、血液及尿液檢查等，必要時進行宮腔分泌物培養或塗片檢查，以判斷異常惡露的原因，以下為一些可能成因，以首3個較為常見。

1)子宮收縮乏力

可因產後未能很好休息，或平素體弱多病，或分娩/剖腹產手術時間過長，或失血過多，使宮縮乏力，惡露不絕。

2)胚胎組織物殘留

除了惡露不淨，通常還有出血量時多時少，內夾血塊，並伴有陣陣腹痛等表現。

（相關文章：胎盤殘留唔想做手術？可考慮中醫介入～）

3)宮腔感染

惡露有惡臭，腹部有壓痛，並伴有發燒，驗血可見白細胞總數升高。

4)產道損傷

通常血色鮮紅，流量較少。

5)內膜瘜肉/子宮黏膜下肌瘤/子宮肌腺瘤（相關文章：咩係子宮腺肌症？）

本身可導致子宮異常出血，也會增加胚胎組織物殘留的可能性。

6)絨毛膜癌

如果惡露淋漓超過2-3個月，就要當心，可初步通過血HCG異常判斷。

對於子宮收縮乏力所引起的出血，如果出血量屬於中等或少（不多於一次月經總量），單純中醫治療已可達到很好的效果。至於其他原因所造成的出血，如果西醫治療未能完全治癒，也可考慮中醫介入，以達到標本同治的效果。

異常惡露的情況中醫稱之為「產後惡露不盡」，氣虛血虛、氣虛失攝、陰虛火旺是其本，瘀濁阻滯是其標。臨床上會根據患者惡露的量、色、質、臭氣等，並結合全身症狀，辨其寒、熱、虛、實。治療以補氣、補血、滋陰為主，同時兼顧活血化瘀利濁。常用的藥方包括補中益氣湯、舉元煎、生化湯（相關文章：產後幾時飲生化湯？）、失笑散、保陰煎、固經丸等。一般情況下，惡露可在服藥1-2周內完全乾淨。

預防調護方面，要注意以下幾點。

1) 坐月期間禁止性生活和浸浴。

2) 堅持母乳餵哺，有利子宮收縮和惡露排出。（相關文章：唔夠人奶點算好？）

3) 保持陰道清潔清爽，勤換衛生巾。

4) 飲食宜清淡而富有營養，忌辛辣、煎炸及生冷寒涼的食物。（相關文章：坐月應該幾時飲滴雞精？）

5) 如有文章所提及的異常狀況，請立即到醫院就診跟進。

（同場加映：坐月懶人包～～中醫篇）

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【孕期調理】懷孕幾時飲得雞精/滴雞精養胎？怕唔怕上火？坐月又應該幾時飲？一齊從中醫角度分析一下～～

近年滴雞精可以說在市場上大行其道，尤其受孕婦、坐月女士歡迎。本來滴雞精屬於營養補充品，並不屬於中醫或醫療範疇，由中醫師來解說並非最恰當。可是，由於滴雞精的宣傳實在太強大，不少求診女士都有服用相關的問題。本文章希望從中醫角度，分析滴雞精的功效、適合人士、服用方法、注意事項等，供大家參考！

 

無論滴雞精、雞精，還是雞湯，主要成分都是雞。中醫認為，雞肉味甘，性微溫，能溫中補脾、益氣養血、補腎益精。而烏雞色黑入腎經，能補腎填精、養血烏發。與普通雞隻相比，老母雞的溫補作用較強；公雞就有壯陽的作用，但兩者均較為燥熱。

 

從營養角度，比起單純雞肉，滴雞精營養相對容易吸收；與雞湯相比，滴雞精營養相對濃郁。雞精或滴雞精尚未面世前，中醫已有教病人燉肉汁養生。產後或大病初癒，身體虛弱，脾胃功能較差，難以消化肉類，飲肉汁易於吸收，有助氣血生成。

滴雞精一般作為營養補充之用，適合懷孕期間、產後體虛、手術後氣血不足、或體虛食少、腸胃消化較差、體質偏弱人士。孕婦在懷孕期的時候，對氣血的需求相當大，而且容易無胃口及經常嘔吐，分娩過程又耗氣傷血，所以孕產婦可適量飲用滴雞精以補充營養。建議女士可在早上空腹時飲用，身體較容易吸收，效果最好。如果未能配合的話，也可以在其他空腹時間飲用。除非本身有營養吸收障礙，不然每天飲用一次已經足夠。（相關連結：懷孕嘔吐的中醫食療、穴位按摩）

有說法指女性飲用滴雞精，有滋養卵泡的作用，提升懷孕機率；懷孕後胎兒發育不良，有助「追size」，這些說法都未有科學實證，畢竟食療並不可能取代藥物，如果遲遲未能懷孕或有胎兒發育問題，必須儘早求醫，瞭解原因，對症下藥。

無論雞湯、雞精，還是滴雞精，都屬於溫補的食療。因此，底子燥熱的人士在飲用前應多加注意，如果飲用後出現喉嚨痛、口乾口渴、痱滋、暗瘡、大便乾結等情況，便應停止。如果孕婦或母乳餵哺嬰兒有濕疹情況，也應避免飲用。順產媽媽可在產後3天，而剖腹媽媽可在產後1星期，無發燒或其他特殊情況下開始飲用。如患有感冒或腸胃炎的人士，應等待相關症狀消失後再續服用。（相關連結：懷孕有咩飲食禁忌？）

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

（相關連結：便秘、皮膚痕癢、水腫、抽筋……好辛苦？中醫教你如何舒緩孕期不適～）

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【產後調理】個個生完都話坐月，唔通個個都識坐月咩？坐月坐幾耐？中醫和你一齊解構產後坐月四部曲～

坐月最大目的，是希望透過合理調養，令新手媽媽儘快恢復未懷孕前的身體狀態，甚至令體質更勝從前。食療和藥膳是其中一個重要環節，一般可按部就班分四部進行。

坐月第1步：去瘀生新排惡露

產後子宮會逐漸修復，過程中會一直排出惡露，我們可從惡露得知子宮復原狀態。民間常用的「生化湯」（生化湯應該幾時飲？開刀啱唔啱飲？）具有養血祛瘀，溫經止痛之功效，有助排淨惡露，促進子宮復原。一般順產後3天或剖腹產後7天，視乎惡露情況連續服用5-7天。不過生化湯的藥材偏辛溫，如果出現感染發炎或出血量持續過多的問題，或曾應用子宮收縮劑，則未必合適，服用前請諮詢註冊中醫師意見。（產後惡露停不了？點分正常同異常？）

坐月第2步：健脾胃

由於分娩時損耗大量元氣，產後婦女脾胃較為虛弱，而脾是人體後天治本，為氣血生化之源。調理脾胃，能提高身體消化吸收能力，幫助營養吸收，為之後的進補鋪墊，減少新產婦因進補導致胃痞胃脹、腹痛腹瀉等虛不受補情況。常用藥方有四君子湯、六君子湯、參苓白朮散（以黨參易人參）等，一般可以連續服用1-2星期左右。另外，為了減少腸胃負擔，用膳最好能夠少食多餐，一天進食5至6餐最適宜。

坐月第3步：益氣養血，補腎壯骨

懷孕後期對腰背部造成負擔，加上分娩時的損耗，令新產婦常常受腰痠背痛困擾。（生完BB開始周身骨痛，係咪坐月坐唔好？中醫有冇辦法？）而分娩過程耗氣傷血，產後容易造成氣血兩傷，精力不足，疲倦乏力情況。適當的休息和調理，能盡早擺脫產後腰痠疼痛症狀，並舒緩疲勞。針對這種情況，常用藥方有八珍湯、十全大補湯、獨活寄生湯等，益氣養血，補腎壯骨，一般連續服用1-2星期左右。

坐月第４步：鞏固氣血，峻補腎元

對於體質比較壯實，年紀比較輕的產婦，經過上述的調理，坐月基本已經完成。但對於體質比較虛弱，產齡比較高，或分娩時出血較多的婦女，則建議再調補4-8星期，以鞏固氣血，促進身體恢復。常用藥方可在第3步基礎上，按體質需要加用鹿茸、高麗參、冬蟲夏草、花膠、燕窩等燉服。

坊間現在有不少現成的分階段坐月藥材湯包，如果產後身體無特殊不適，可在諮詢註冊中醫師意見，瞭解體質及季節特性後，選購服用。注意盛夏切忌過量進食大溫大熱、辛燥的食療，如鹿茸、人參及薑醋等，以免得不償失。

如果有產後惡露不絕、產後發熱等情況，必須及時就診。

如有疑問，請諮詢註冊中醫師意見。

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【產後調理】產後幾時飲生化湯？餵人奶啱唔啱飲？順產、開刀大不同！

自古以來，生化湯就被視為中國傳統的產後必備藥方，組成包括當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草，取其生出新血、化瘀去舊、溫經止痛的作用，所以以「生化」名命。生化湯對新產媽媽固然有其好處，究竟服用的目的是什麼？應該甚麼時後服用？是不是每個新產婦都需要？應該服用多少劑量？甚麼人應該避免？會不會導致出血過多？接下來我們逐一探討！

生化湯主治產後瘀血腹痛、惡露不行、小腹冷痛等。根據現代藥理研究，生化湯有促進乳汁分泌、促進子宮收縮、幫助子宮復舊、鎮痙止痛、安神、消炎預防感染、袪瘀血等作用。因此，凡有產後腹痛不止、惡露有血塊、伴有腰酸，或是惡露不止，或惡露止而腹痛持續的自然生產產婦或是剖腹產的產婦，都適合服用生化湯。

不過現代來說，生產後婦產科醫生會依照產婦子宮收縮的情況，給予子宮收縮藥物，所以產婦住院休養期間（自然產約3天，剖腹產約5〜7天），儘量先不要喝生化湯以及吃藥膳。因為生化湯與子宮收縮劑一樣，都具有幫助子宮收縮的功能，因此，最好與子宮收縮劑避開，並在沒有出現產後血崩或傷口感染情況下，再開始喝生化湯。

生化湯在服用時間的長短上，也要依婦女體質差異和病情不同而有所不同。

1.順產婦：可以在產後第3天開始服用，一天一劑，飲約5-7天。

2.剖腹產婦：一般在排氣後，產後第5天，一天一劑，飲3-5天。

另外，如果產婦有產後子宮異常出血、胎盤植入、嚴重腹痛、剖腹傷口疼痛發燒、子宮發炎、惡露黏稠且味道不佳、嚴重感冒等症狀，則不可以服用生化湯。（產後惡露停不了？點分正常同異常？）

生化湯雖是產後常用方藥，但必須在中醫師指導下，正確服用。一般來說，醫師會依據產婦不同的表現與症狀，決定生化湯的使用劑量與天數，並在生化湯的基礎上，調整藥味，例如元氣虧虛可加人參、黃芪；惡露排出不盡可加益母草；心神不寧可加茯神、酸棗仁等，使方藥更能符合產婦當時的狀態，達到最好的調理效果。

坐月的這段時期，中醫調理分多個階段進行，生化湯的使用只是第一階段，還有中後段的扶正固本，並幫助泌乳通暢的方藥。（坐月步驟懶人包～～）（產後坐月食療四部曲）一般在藥膳、食療的配合下進行調補，以促進身體機能恢復。如有疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

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