【月經不調】子宮肌瘤有好多種，不過唔係個個都需要手術，一齊睇下中醫點講～～

子宮肌瘤可以說是非常普遍的婦科疾病，在香港平均每3位女性，就有1位患病。在黑人種族，更有高達60%患病率。子宮肌瘤好發於30-50歲育齡期女性，與種族、肥胖、遺傳、從未生育等因素相關。確實成因未明，但普遍認為與雌激素水平有關連。

大部分子宮肌瘤患者都沒有任何症狀，不少是在常規超聲波檢查下無意間發現肌瘤的，既然如此普遍，到底還需不需要治療呢？中醫何時適合介入？何時需要手術？以下將一一解答大家的疑問～～

一）子宮肌瘤的分類

首先把子宮想像為胎兒的房間，由內至外分為3層，分別為子宮黏膜層、子宮肌層、子宮漿膜層。子宮肌層是房間的牆壁，由子宮平滑肌構成，是最厚的一層；黏膜層像是牆壁上的裝潢、油漆，屬於室內的部分，平常內膜組織就是從這一層增生脫落形成月經；而漿膜層就好像牆壁外面的磁磚，使子宮與周圍組織稍微分隔開。子宮肌瘤可按其生長的位置分為不同種類，下面我們會由內至外說明。

1. 子宮黏膜下肌瘤

在子宮的內壁生長，佔據宮腔內一定空間，因為整體宮腔面積增加，容易引發月經量多異常情況，並有較大可能影響妊娠，約佔所有子宮肌瘤的10%。

2.子宮肌層肌瘤

生長在子宮肌肉層，除非體積很大，否則很少引起不適。最為常見，約佔70%。

3.子宮漿膜下肌瘤

在子宮的外壁向外生長，很少引起不適，但體積可增至十分大，約佔20%。 

4.混合性肌瘤

可以同時生長在2層，甚至橫跨3層。

如果按肌瘤數目分類的話，可分為單發性肌瘤、多發性肌瘤，嚴重患者可以有多於100枚肌瘤同時存在。按肌瘤所在部位則可分為宮體肌瘤(約佔90%)和子宮頸肌瘤(約佔10%)。

二）子宮肌瘤的常見症狀

1. 無症狀

大多數患者無任何症狀，只是在例行婦科檢查或者產檢時發現。

2.月經量多。

患者<2小時需要更換衛生巾，或月經期延長，>7天才乾淨淨，嚴重的話可以引起貧血，出現頭暈、面色蒼白、氣短、心悸等表現。(月經次次黎都多，量多到特長夜用都搞唔掂。。。我會唔會留血不止架？)

3.壓力性症狀

子宮肌瘤會令子宮擴大，可導致下腹不適或背痛；或者壓著膀胱，令排尿次數比平常頻密；也可能會壓著直腸，導致便秘；還可能導致一些女性在性交時感到不適。

4.疼痛

子宮肌瘤可引起下腹脹滿下墜感，如經量較多，可令經痛的程度增加，但嚴重的痛楚不常見。(留意子宮腺肌瘤及子宮肌瘤是完全不同的疾病)可是，如果子宮肌瘤形成蒂，當蒂扭轉時：或者子宮肌瘤因血液供應不足而損壞時，便可能出現劇烈的痛楚，這些情況需要緊急手術處理。(經痛點解決？原發性痛經、繼發性痛經大不同！)

5.生育問題

子宮肌瘤可影響子宮的形狀和宫腔內部情況，可令女性難以受孕，尤其是子宮黏膜下肌瘤。如果懷孕，會有較高機率引起流產或者早產。但由子宮肌瘤引起的原因只佔所有不育問題的3%。(備孕一年仲未有好消息......中醫可調理助孕)

6. 癌變

絕大部分子宮肌瘤屬於良性增生，由子宮肌瘤引致的癌症十分罕見，癌變率只有0.2-0.5%。

在西醫角度，如子宮肌瘤患者沒有任何症狀，或只有輕微的病徵，就無需接受任何治療。患者可以相隔半年至1年進行盆腔超聲波檢查一次，以確保子宮肌瘤沒有快速生長。子宮肌瘤的治療需要根據患者年齡、生育要求、症狀及肌瘤的部位、大小、數目全面考慮。例如有月經量多或經痛問題，可考慮使用止痛藥、止血藥、避孕藥或避孕環等對症治療。需要留意子宮肌瘤的大小並不是手術的指標，但>7cm的肌瘤有較大可能造成壓力性症狀。如果保守治療效果不理想，又或無其他原因而持續的不孕的話，可能考慮手術處理。

在中醫角度，子宮肌瘤屬於「癥瘕」範疇，主要病機是「瘀血內蓄胞宮」，證型方面可分為「氣滯血瘀」、「痰濕瘀阻」、「氣虛血瘀」、「腎虛血瘀」等，以「活血化瘀，破積消癥」為治療大法，常用的方藥包括「桂枝茯苓丸」、「膈下逐瘀湯」、「開郁二陳湯」、「消瘰丸」等，可按病情配合針灸治療。一般建議3個月為1療程，1-2個療程後照盆腔超聲波複查肌瘤情況，跟進治療效果。

以下幾種情況，特別適合中醫治療介入。

1. 子宮肌瘤生長快速，1年內直徑增長>2cm。

2. 手術後子宮肌瘤仍然反覆發作。

3. 即將進入更年期，但瘤體較大，希望先保守治療觀察，等待更年期後雌激素逐漸衰減，肌瘤縮小。

4. 子宮肌瘤手術前及手術後的調理，以促進康復。

日常調護方面，要注意以下幾點。

1. 盡量避免雌激素豐富的食物，例如燕窩、蜂皇漿、雪蛤膏、月見草、荷爾蒙補充劑等。

2. 避免進食生冷冰涼肥膩食物，避免直接飲用冰箱裏的水。

3. 經期及坐月時注意保暖，尤其腹部以及下肢保暖，以防寒凝血瘀。

4. 肌瘤的發生與情緒不暢關係密切，要保持心情愉快，並適量運動，以暢達氣機，宣通血脈。

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【月經不調】月經有血塊=血瘀？其實唔一定，中醫話你知有關「血塊」既真相！

坊間有不少傳言，月經有血塊，是月經來的不順暢，瘀血積累在子宮所導致，更要小心子宮肌瘤、朱古力瘤找上門了。。。到底血塊是怎麼一回事？是否真的是血氣不順暢的象徵？更重要的是，甚麼時候需要就診看醫生？本文章將一一為大家解答～～

一．血塊如何形成？

經血是子宮內膜脫落後的混雜液體，其中包括血液、一些脫落的內膜、子宮頸粘液及陰道分泌物等。

人體本身有凝血機制，這是為什麼我們不小心切到手指出血後能慢慢止血的原因。而在月經期間，身體會釋放「抗凝血酶」，阻斷經血凝結，幫助血液排出。但如果出血量太大，月經排放速度太快，血塊組織來不及完全溶解，就會以血塊的形式排出，因此很大的血塊通常在流量最多時出現。

二．什麼時候需要看醫生？

經血中有少量的血塊其實屬於正常現象，不必過度擔心，只要血塊大小沒有超過5元硬幣，都算是合理範圍。

但如果出現以下情況，就要就診進一步檢查。

1） 血塊大於合理範圍，而且持續超過3個月經週期；

2） 伴有嚴重經（痛經痛點解決？），影響日常生活；

3） 月經週期不規律，超出21-35天範圍；（月經延後原因）

4） 月經出血量過多，<2小時需要更換衛生巾；（月經量多點算好？）

5） 月經出血時間過長，>7天。（經期延長）

6） 如果有機會懷孕，懷疑脫落的可能是胚胎組織，請為血塊拍照留存後，立即就診。（懷孕流啡處理）

三．常見造成異常原因

可分為兩大類。

第一類是婦科腫瘤或其他器質性病變。例如子宮肌瘤、子宮內膜異位症（包含朱古力瘤）、子宮肌腺症、內膜瘜肉、子宮內膜增生，甚至子宮內膜癌。這些原因有可能會造成經血量過多，容易產生血塊。

第二類與內分泌失調相關。生活作息改變、壓力、明顯的體重增加/減少，或者臨近更年期，都有可能引起月經失調，造成經血量增加，出現血塊。

還有其他要考慮原因的包括肝功能異常、凝血功能障礙、甲狀腺功能異常等。

四．中醫的看法

在中醫角度，「血塊」的確與「血瘀」有關，但只有在特定情況下相關，那就是「血塊」和「腹痛」並見的情況。如果是單純的血塊合并有月經量多而無腹痛，更多是與「氣虛」相關。如果不經中醫師準確辨證，見血塊就亂用活血化瘀的藥物，有可能令病情進一步加重，甚至造成崩漏，不得不小心。中醫認為血塊的形成，可能與以下幾個方面相關。

1）寒凝血瘀

平時飲食生冷，或是受風寒之後，寒氣導致血脈凝固而形成血瘀。患者一般血塊顏色較深，呈黯紅、深啡色，伴有腹痛，熱敷能緩解疼痛。

2）瘀熱互結

喜食煎炸油膩物，或是體質偏熱，再受熱邪（生殖道感染）侵襲，則令熱邪與血搏結而成血瘀。一般血塊顏色鮮紅，質地較黏稠，伴有腹痛，按摩反而痛增。

3）氣滯血瘀

平素情緒控制較差，容易煩躁或鬱悶，引起肝氣鬱結，無法推動血行，氣滯血瘀。除了血塊之外，一般伴有腹痛、乳房脹痛，甚至脅肋脹痛。

4）中氣不足

平時精神疲倦，少氣懶言，面色蒼白，容易氣喘，自汗，頭暈眼花。因為中氣不足，無法固攝經血，以致月經量多伴有血塊，經色呈鮮紅，質地稀薄。

在排除肌瘤、瘜肉等器質性病變的前提下，中醫的治療效果很好，一般對症治療3個月經週期，就可明顯緩解症狀。常用的方劑包括少腹逐瘀湯、桃核承氣湯、柴胡疏肝散、逍遙散、補中益氣湯、舉元煎等。可按照病情配合針灸治療，以加強療效。

五．預防調護

1.      注意保暖，避免受寒，在經前及來經期間，特別需要注重保暖下身（建議裙褲過膝）。

2.      避免進食生冷寒涼之品，尤其冰凍飲品。

3.     有關經痛的食療及穴位按摩，可以參考這兩篇文章-「經痛可以飲甚麼？咩食物可舒緩？」、「經痛不用怕，穴位按摩可舒緩」。

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【月經不調】月經前後流啡，甚至流黑血係咩原因？血塊又係點樣形成？需要治療嗎？

不知道大家有沒有試過以下的情況呢？

1)     月經前先有1-2天咖啡色/淡粉紅分泌，然後才來月經。(相關文章：次次黎月經前幾日都有流啡/點滴出血，可以點算？)

2)     經血裡有新鮮豬潤狀血塊，小如指甲末，或大如手掌大小。

3)     月經後一直有淡粉紅分泌，維持幾天才乾淨。

4)     月經前/月經中段/月經後陰道排黑血，甚至整次月經都在排黑血。(有經歷過的話，相信當時心情一定很慌張了……)

 

其實，不論是粉紅色、鮮紅色、暗紅色、咖啡色還是黑血，都屬於血性分泌物，月經是子宮內膜每月按期脫落產生，經血流出來前會先經過子宮腔、子宮頸管、陰道才排出體外，一般逗留在生殖道內的時間越長，經歷在空氣中氧化的時間越長，顏色就會越深，經歷由紅色氧化轉咖啡變黑色的變化。因此，深啡色或黑血代表生殖道內的血液某些原因未能及時排清引起。

 

至於血塊，一般情況下，在月經期間由身體釋放的「抗凝血劑」會阻斷血液凝結，幫助血液排出。但如果出血量太大，月經排放速度太快，血塊組織來不及完全溶解，就會以血塊的形式排出，因此很大的血塊通常在流量最多時出現。

 

而淡粉紅/咖啡色分泌物，一般是因為血液夾雜了陰道的分泌物所致。但如果每個月經周期的經血顏色都比較淡，可能是雌激素比正常低所致，建議要進一步做檢查了解原因。

 

偶然出現一次的月經顏色、質地、周期異常，有機會是輕微荷爾蒙失調，內膜異常脫落；又或者生殖道損傷出血，血液未能及時排清引起。由於身體本身就有自我修復的能力，可以先予以觀察1-2個週期，如果恢復正常，就不用急著就診。

 

可是，如果有以下的情況，就要就診進一步檢查以明確原因了。

1)    月經異常，例如黑血、大量血塊、顏色過淡、稀薄如水等，情況持續3個月經週期以上；

2)    伴月經週期不規則，拖長超過一星期，情況持續3個月經週期以上；

3)    經血帶有異常臭味；

4)    伴隨陰癢/小腹劇痛或其他不適；

 

醫生一般會透過化驗、婦科檢查及超聲波檢查等，看看有沒有實質的病變，例如陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜異位症、子宮肌腺症、子宮內膜炎、盆腔炎、惡性腫瘤，又或者凝血功能障礙等，如果沒有異常，會被歸納為內分泌失調處理。(咩係內分泌失調？)

 

在中醫角度，月經前後流啡/淡粉紅分泌，與「陽虛失攝」、「氣虛血瘀」等相關；黑血、血塊量多與「氣虛」、「血瘀」、「寒凝」等關係最為密切；月經顏色過淡、稀薄，與「血虛」、「肝腎不足」相關。調經常用的方劑包括「失笑散」、「逍遙散」、「四物湯」、「膈下逐瘀湯」、「歸芍地黃湯」等。內分泌失調引起的月經異常，中醫治療有相對的優勢，一般對症治療2-3個週期已可根治問題。

 

預防調護方面，飲食上要避免生冷的食物和冰飲，並注意經期衛生，避免月經期間過度勞累。

 

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【月經不調】月經亂曬龍，出血不規則，月經不調係咩原因呢？可以點算？

月經有時幾十日不來，有時一來就是十幾日不停，時多時少，好困擾。。。點算好？

 

 月經受荷爾蒙分泌影響，在荷爾蒙的刺激下，每月卵巢排卵預備受孕，與此同時，子宮內膜為懷孕作準備而增厚。如卵子沒有受精，增厚的組織會脫落排出體外，這就是月經。

 

因此，在進入正題之前，先要肯定自己不是懷孕或有先兆流產出血情況，有性生活女性可以透過驗孕棒去確定。

 

如果你的年齡在45歲以上，可以同時參考這篇文章：

更年期潮熱出汗、心煩失眠、陰道乾澀好辛苦？中醫中藥調理可改善，甚至延緩衰老

 

如果你的年齡在18歲以下，可以同時參考這篇文章：

青春期月經失調，有來很多日或一個月來兩次情況，需要治療嗎？

 

接下來，讓我們探討一下其他導致月經不調的常見原因。

 

如果最近生活習慣出現了改變，例如工作壓力增加、飲食或運動習慣改變、睡眠時間減少、服用藥物，都可能令體內荷爾蒙出現短暫不穩定情況，並影響排卵，醫生一般歸納為荷爾蒙失調，這種情況只要調節好自己的生活節奏，月經一般能自行回復規律。須要注意的是，過量的運動和節食，都有可能引起月經失調，請量力而為。

 

月經不規則一般不需要緊急處理，但如果出血量多，例如每1-2小時就需要更換衛生巾，每天更換8次或以上，請務必儘快就診，否則有休克的風險。

 

至於其他的患者，可等待3個月，如果月經仍未自行恢復規律，就要就診了。西醫一般會給予避孕藥物來調經，透過外來的荷爾蒙來重新建立月經週期；中醫則會透過辨證論治，急則治其標，緩則治其本，標本兼治的方法來調經。醫生一般會視乎情況，建議進一步婦科檢查、超聲波檢查或抽血檢驗荷爾蒙水準，看看有沒有其它病變。

 

常見的其它病變包括子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜瘜肉、宮頸瘜肉、盆腔炎（PID）、多囊卵巢綜合症（PCOS）、卵巢早衰（POF）、甲狀腺疾病、高催乳素血症等。

 

對於單純由荷爾蒙失調引起的月經不調，中醫有很好的治療效果，也避免了西醫避孕藥可能引起的副作用和停藥後故態復萌情況。在中醫角度，月經不規則稱為 「月經先後無定期」。主要機理是「沖任氣血不調，血海蓄溢失常」引起。其常見證型有「肝鬱」和「腎虛」，臨床上分別採用「疏肝解鬱，和血調經」、「補腎益氣，養血調經」 的方法來治療，常用方劑包括逍遙散、固陰煎、定經湯、歸脾湯等。一般建議調理3個月到半年，至建立3次正常月經週期為止。

 

要注意的是，經期過長可能是子宮頸癌和子宮內膜癌的徵兆之一。當中子宮內膜癌好發於更年期前後，所以每位女性都應該定期進行婦科檢查，延遲診斷和治療可能會導致長期出血的潛在疾病惡化。

 

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【月經不調】點解月經周期咁長，10幾日都未乾淨既？月經失調、月經不停，我會唔會係生野架？

女性月經表現因人而異，甚至每位女性的月經也在變化。大多數女性的月經週期為21-35天，每次來潮3-7天，排出經血約50-80ml。不過很多時，即使月經表現超出這些範圍，亦都屬正常。例如青春期（青春期月經不調）或臨近停經女性（更年期的中醫調理），處在生育年齡的兩極邊緣，月經常常有變，只要月經量不影響日常生活，不作病態論。

 

另外，如果只是偶然一個週期出現月經淋漓症狀，時間不超過2星期，建議可先自行觀察留意，可能與最近生活習慣改變有關，例如工作壓力、飲食改變、睡眠時間、藥物（包括避孕藥及子宮環）等相關，月經於下一個周期一般會回復正常。

 

但是，如果你的月經淋漓情況已超過2星期，或者連續3個周期未能於7天內乾淨，或者經量過多影響日常生活（持續每次2-3小時內滲透1條衛生巾），即屬病態，建議就診作進一步檢查。

 

醫生一般會根據患者的經血量、出血持續時間以及週期表現，建議相應的檢驗方法，包括常規婦科檢查、抽血檢驗荷爾蒙水平、腹部／經陰道超聲波檢查、宮腔鏡、診斷性刮宮等，找出病因針對性處理。

 

常見病變包括子宮肌瘤、巧克力囊腫（朱古力瘤的中醫調理）、子宮腺肌症、子宮內膜息肉、宮頸息肉、生殖道癌症、生殖道感染（盆腔炎的中醫治療）、妊娠相關疾病（惡露排唔乾淨？可能是胎盤殘留）、血液病、甲狀腺疾病、肝腎疾病等。當所有導致子宮異常出血的組織結構病因都排除在外，功能失調性子宫出血（簡稱「功血」）是最後的診斷，亦是最常見造成月經淋漓的原因。「功血」的治療原則，包括止血、調經或停經。具體治療方式依據患者的年齡、出血程度、子宮內膜情況以及生育計劃而定，一般給予激素來調經和促進排卵。如果出血嚴重，西醫會建議以手術方法止血。

 

月經淋漓屬中醫崩漏、月經過多、經期延長、經間期出血範疇，如有肌瘤／息肉等原發病，一般按原發病處理及治療。而「功血」的中醫治療效果良好，主要的法則為「塞流」、「澄源」、「復舊」三法。「塞流」即是止血。如月經量過多，止血是治療本病的當務之急。「澄源」即是求因治本。臨床上常見證型包括如腎虛、脾虛、血熱、血瘀等，分別施予補腎固衝、健脾益氣、清熱涼血、活血化瘀等方法，以調整月經周期。「復舊」即是調理善後。在血止之後，應針對體質，用中藥及食療調理身體。（月經流血不止1年，服藥1星期已止血，中醫治療崩漏典型病例分享～） 

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（有關新冠病毒COVID-19/打完疫苗後引起的月經失調，請按這裡～～）

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