【月經不調】「朱古力瘤」手術後經痛未見改善，中藥調理後疼痛緩解，病例分享～

L小姐，~30歲，市場推廣，2020年5月初診

L小姐自初潮起，一直受痛經問題困擾，而且逐漸加重，嚴重時服用止痛藥也效果不大，完全無法工作，需要留在家中休息。終在2020年2月因劇烈疼痛去看急症，才發現右側卵巢有一個5.7CM朱古力瘤，同月進行手術切除。本來以為經痛會得到緩解，結果手術後經痛仍然存在，經朋友介紹前來就診。

 

刻下，鼻腔灼熱疼痛，身熱，最後一次月經6/4/2020，5天淨，血塊(+++)，經痛甚，服止痛藥仍痛，伴有經前乳房脹痛，經後腰痠情況。

過往病歷：20歲乳房多發性纖維瘤，手術剔除；鼻敏感；螺、牛奶、花生過敏

 

經診斷後，L小姐被辨證為「陰血虧虛，瘀熱互結，衝任不調」。治療以「滋陰清熱，涼血活血」為則，給予「沙參麥冬湯」+清熱涼血+活血化瘀藥5天，（沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、甘草、扁豆、丹皮、赤芍、益母草、香附）；服藥第3天來經，小腹微脹，無需服用止痛藥，血塊減少。服完5天藥後，鼻腔灼熱、身熱等症狀已緩解。覆診時告知L小姐體質偏熱，必須戒掉所有辛辣刺激、燥熱、煎炸之品，否則可能加重瘀熱情況，令經痛加重。同時叮囑L小姐下次月經來前7天就診，經過鞏固治療3個月經痛除，並停用所有止痛藥。

 

朱古力瘤，又名卵巢巧克力囊腫（Chocolate Cyst of Ovary），是位於卵巢的子宮內膜異位病變，在中醫屬於「癥瘕」範疇。不少女性得知羅患「朱古力瘤」後，以為只要行手術切除，就能一了百了。其實如果體質沒有得到改善，不但經痛不能完全緩解，「朱古力瘤」還有復發可能。另外，切除「朱古力瘤」部分後，卵巢會受到損傷，有機會影響之後的排卵情況，影響懷孕，甚至導致「卵巢早衰」。

 

因此，建議朱古力瘤<5cm的患者，可以先觀察3個月，透過中醫藥、針灸治療觀察腫塊能否縮小，再決定之後的治療。但如果經西醫評估後，囊腫有破裂風險；或卵巢有扭轉；或組織有惡性病變的可能性，則必須進行手術治療。手術後再考慮中醫的介入。

 

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【月經不調】月經流血不止1年，服藥1星期已止血，中醫治療崩漏典型病例分享～

D小姐，~25歲，會計，2020年7月初診

D小姐大學畢業後，工作越來越繁忙，倍感壓力，於2019年年初開始出現經血淋漓不淨情況。月經期流量多，最多時換>10塊衛生巾，經前1星期至月經首2天腹痛，止痛藥也止不住，伴有大量血塊，月經期間腹瀉，經血延綿不止，持續有時流啡、有時淡粉紅色分泌，直到下個月經週期再次出現經血量多、經痛情況。曾進行婦科檢查及超聲波檢查未見異常，因長期出血，血色素只有7-8/ dL。伴有頭暈、心悸、疲倦、動則氣喘，曾在其他中醫診所看病9個月，未見明顯改善，經朋友介紹前來就診。

 

刻下，月經量少呈淡粉紅，用護墊已足夠。舌淡苔白滑，脈虛數無力。問診期間得知患者經常飲用冰水，家裡習慣把開水放進冰箱冷藏保存，有這習慣>20年。筆者聽後大為震驚，叮囑必須立即戒除喝冷飲的習慣，否則月經問題會持續之餘，還可能引發子宮肌瘤等其他問題。

 

經診斷後，D小姐病情屬於中醫「崩漏」範疇（什麼是崩漏？），辨證為「脾腎兩虛，衝任不調」體質。給予「舉元煎」+補腎藥+止血藥7天（人參、黃耆、白朮、棕櫚炭、血餘炭、艾葉、斷續）；服完藥後回診告知一年多來從未停過月經已止，大為開心。但仍感疲倦，頭暈。治療給予「補中益氣湯」+補腎藥，改善多月來因經血流失而造成的「氣血不足」問題，精神也見改善。

 

之後鞏固治療3個月，每逢經前給予「溫經湯」加味，以達到「溫經散寒，活血祛瘀，益氣養血」效果。經後給予「歸脾湯」或「補中益氣湯」加味，以「補益氣血，調補衝任」。月經維持在7天內乾淨，月經週期正常，經痛明顯改善，以後也不用再吃止痛藥了。

 

對於像D小姐這種月經仍可見規律週期性，但經血持續不乾淨，而且沒有子宮肌瘤、內膜瘜肉等病變的患者，中醫治療能起到很好的治療效果。只要醫師辨證準確，病人能夠配合醫囑，出血問題基本能在短期內控制著。

 

對於「崩漏」，中醫治療主要法則為「塞流」、「澄源」、「復舊」三法。「塞流」即是止血。「澄源」即是求因治本，按腎虛、脾虛、血熱、血瘀等，分別給予適切治療。「復舊」即是調理善後，幫助病人重建正常月經週期，使崩漏得到彻底治疗，不再復發。

 

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【月經不調】每逢月經前後皮膚敏感痕癢出風癩？中醫調理可緩解～

有一部分女性，每逢月經來前，或者月經期間，就會出現皮膚痕癢，泛發「風癩」情況。由於一般經後會自行消退，不少女性會選擇默默忍受，通常因為其他疾病就醫，細問病史症狀之下才被發現。其實，本病的預後良好，應該把握時間，趁早治療。

「風癩」正名「蕁麻疹」，又名「隱疹」、「風疹」，月經期蕁麻疹是「經前期綜合征」（Premenstrual syndrome，PMS）的症狀之一，與月經週期的荷爾蒙變化相關，有機會是患者對黃體酮（Progesterone）的自體過敏造成，又名「自身免疫性孕酮性皮炎」（Autoimmune Progesterone Dermatitis）。皮疹隨著女性月經週期規律性加重和緩解。

本病常在月經前5～10天發生，皮膚瘙癢，出現蕁麻疹樣皮損，全身泛發風團，突起成塊，經後逐漸消退，隨月經週期呈規律性發作，少數可見多形紅斑或汗皰疹樣多形性損害。有些患者在皮損發生前有使用避孕藥或其他荷爾蒙治療的經歷，有些在正常妊娠分娩後發病，但更大部分患者並沒有明顯誘因。發病的年齡可以有很大變化，有些患者甚至在更年期前後才發病。視乎皮疹嚴重程度，西醫一般以對症治療為主，給予類固醇或消炎藥，或者透過特定荷爾蒙療法降低孕酮濃度，停藥後容易復發。

 

在中醫角度，月經期風癩稱為「經行風疹塊」、「經行癮疹」，與「風邪」關係最為密切，又可分為「風熱蘊表」和「血虛生風」。

 

「風熱」患者皮疹焮紅灼熱，遇熱加重，可能伴有月經量多、月經提前，治療以「疏風清熱，涼血止癢」為主，常用方劑為「消風散」；

「血虛」患者皮疹搔癢入夜加重，可能伴有月經量少、推遲等，治療以「養血疏風止癢」為主，常用方劑為「當歸飲子」。

 

建議在排卵期開始治療至搔癢症狀消失為止（28天月經週期的第14天開始），3個月經週期為一療程，可視乎病情配合針灸治療。若早期治療，一般預後良好。若本病病情重者，正氣虛弱，氣血不足，不經治療容易隨月經反復發作。

 

預防調護方面，要注意以下幾點。

1.       避免搔抓患處，否則會刺激皮膚加重病情，搔癢時可輕輕拍打癢處紓緩一下。

2.       皮疹局部冰敷可減輕搔癢感，可以乾淨的毛巾或袋子包裹冰塊冷敷，每次時間以10分鐘為限。

3.       避免逗留在侷促及炎熱環境，BBQ、火鍋等可免則免。

4.           忌辛辣、煎炸、燥熱的食物，避免進食牛羊鵝、海鮮、酒、芋頭、榴槤、芒果等發物。

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【月經不調】「多囊卵巢綜合症」PCOS終極詳盡懶人包——中醫篇

「多囊卵巢綜合症」（Polycystic Ovaries Syndrome, PCOS）與荷爾蒙失調有關，大部分患者的病徵於二十多歲前始發，病情可輕可重，出現以下部分或全部病徵：

 

l   月經失調：月經稀發或過少，甚至閉經（月經超過3個月未行），也有部分表現為月經淋漓不盡，甚至崩漏。（其他月經不調相關文章）

l   不孕：由於無排卵或不規則排卵，如不接受治療則難以或甚至不能受孕（多囊、懷孕與中醫）

l   肥胖：脂肪通常會分佈於腹部周圍，BMI≥25

l   暗瘡：油性皮膚及暗瘡。

l   多毛：表現出不同程度的多毛，尤以性毛為主，如陰毛濃密，乳暈周圍的毛髮濃密，唇周細鬚。

l   黑棘皮症：常在陰唇、項背部、腋下、乳房下和腹股溝等處出現皮膚灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚。

 

常用檢查：

l   超聲波檢查：一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡，稱為“項鍊徵”

l   血液檢查：血液中雄激素（如睪丸酮）水平上升，FSH偏低，LH升高，LH/FSH>2~3。E₁ 升高、E₂正常或偏高。

 

輕症PCOS患者可能只有上述1~2項症狀，目前醫生採用的診斷標準為：

 

l   稀發排卵或無排卵，表現為月經稀發或閉經。

l   高雄激素表現，例如暗瘡泛發、多毛等；或血液檢查有「高雄激素血症」。

l   超聲波顯示卵巢多囊改變，一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡。

 

只要以上3項中符合2項或以上，並排除其他可能疾病（如腎上腺過度活躍、卵巢腫瘤等），即可確診。

 

PCOS臨床上可分為兩型：

 

I型，以黃體生成素（LH）、游離睾酮（T）水平升高為主的內分泌異常，表現為月經延後、暗瘡、多毛。

II型，以高胰島素為特徵的糖代謝異常為主，伴有肥胖，BMI≥25。

（相關文章：多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS！！一齊睇睇點樣區別～） 

各種內分泌之間也會互相影響，造成惡性循環。

 

PCOS不僅對婚後生育有影響，而且與糖尿病、心血管疾病、子宮內膜癌、乳腺癌之間也有一定連繫，所以一旦發現，宜儘早接受治療。青春發育期月經稀發，甚至閉經，若積極治療，月經可趨於正常。若反覆加重容易導致不孕症，即使成孕也容易引致流產。對未有懷孕計劃的患者，近期目標為調整月經週期、治療暗瘡、控制體重；備孕女性為促進排卵，順利懷孕；PCOS患者的遠期目標為預防糖尿病等相關病變。

 

在中醫角度，PCOS與「腎虛」關係最為密切，包括「腎氣虛」、「腎陰虛」、「腎陽虛」，又與「脾虛」、「肝鬱」、「痰濕」、「血瘀」、「鬱熱」等因素相關，治療上以「補腎」為主，兼以化痰、疏肝、活血等。未有懷孕計劃者以調經、恢復週期為主；備孕女性以促排卵助孕為要。（計劃未來1年受孕，應該點準備？）病因複雜，病情容易反覆，中藥治療一般需要3-6個月經週期。常用的中藥方劑包括「歸芍地黃湯」、「補腎促排卵湯」、「逍遙散」、「蒼附導痰湯」、「毓麟珠」等。在PCOS的治療過程中，針灸對促排卵起到很大作用。一般建議在月經第12-15天進行針灸，每天1次，連續1-3天，之後觀察7-10天，若未有排卵徵兆，可重複2個療程。常用穴位包括氣海、關元、中極、子宮穴、腎腧、豐隆、三陰交等。

 

對於暫時無懷孕需要，而病情比較頑固的PCOS患者，可在月經3個月未行的情況下，配合西藥通經藥物或避孕藥物，以防止內膜過厚引起的變症。但相關藥物主要以治療標症為主，出現的月經為無排卵性月經，俗稱「假月經」。只要停藥，大多數患者會再次出現閉經情況。而對於有迫切懷孕需要的女性，可配合口服西藥促排卵藥物，或注射促排卵相關的荷爾蒙，以增加懷孕機率。無論何種情況，建議同時配合中醫治療，以達到標本兼治，令患者能儘量恢復自身正常的月經週期。

 

預防調護方面，必須注意以下幾點：

1.        恆常運動，每星期2-3次，身體脂肪減少有助於恢復排卵和逆轉代謝異常。

2.        控制體重，體重降低5～10%可使55～90%的PCOS患者6個月內恢復排卵。

3.        調整飲食，減少脂肪及單糖的攝入，選擇低升糖的食物。

4.        避免進食有機會令雄激素上升的食物，例如生蠔、鱔、海參、泥鰍、雞丸、鹿鞭等。

5.        戒菸酒，忌辛辣煎炸刺激性食物，以清淡食物為主。

6.        生活起居要規律，早睡早起，避免熬夜或過勞。

7.        保持心情舒暢，樹立治療信心，頑固PCOS患者更要保持治療上的耐性。

 

PCOS為慢性內分泌失調性疾病，病情複雜容易復發，但只要月經能維持在≤35天1次，基本控制良好，就可以和正常女性一樣健康生活、懷孕產子。

 

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