C小姐，管理層，45歲
初診日期：2021年5月24日
主訴：孕20周，全身泛發紅疹、丘斑疹，泛紅成片伴劇烈搔癢2星期
現病史：
現懷孕20周，雙胞胎，預產期為21/10/2021。是次懷孕為IVF(相關文章：中醫可增加IVF成功率嗎？)，一直塞藥補充黃體酮。2星期前曾進食芒果、海鮮，包括螃蟹等，其後腹部出現紅疹、丘斑疹，融合成片形成斑塊，皮色嫣紅，伴有脫屑，逐漸蔓延全身，包括四肢、胸部、背部等，未有累及頭面部及臍周。皮疹搔癢劇烈，伴有灼熱感，抓痕明顯。期間曾就診西醫婦科，給予抗組織胺藥Antihistamine及潤膚劑外搽，已用藥4天未見明顯改善。
刻下，頭掣痛，以右顳側為甚，偶見胃酸倒流，伴有口苦，搔癢導致眠差難入睡，偶見氣促，納尚可，大便秘結成羊矢狀，需要塞通便藥物輔助。
既往史：G2P1A0，首胎自然懷孕剖腹產，懷孕期間未見皮膚不適
個人史：無哮喘、鼻敏感、濕疹史，無皮膚過敏史
過敏史：未有已知藥物、食物過敏史
其他檢查：血壓116/84mmHg，心跳82/min。
望聞問切：舌紅苔黃厚，脈滑數。形態偏瘦，腹部膨大。
思路：
懷孕期會引起搔癢的懷孕相關疾病主要有異位性皮炎、妊娠多形疹、妊娠期類天疱瘡、妊娠肝内膽汁淤積症等，非懷孕相關原因有蕁麻疹、牛皮癬、真菌感染、藥毒等。其中「類天皰瘡」及「肝内膽汁淤積症」有機會影響孕婦及胎兒健康，增加早產風險，更需要小心鑑別。(相關文章：懷孕後皮膚痕癢的相關疾病~~)
患者就診西醫時並沒有告訴患者其明確診斷，根據皮疹的形態、分佈，並考慮患者是雙胞胎妊娠，引起腹部皮膚膨脹，診斷患者為「妊娠多形疹」。並按照患者的舌脉、皮疹形態、頭痛部位、口苦泛酸等症狀，辨證為「肝膽濕熱，風濕熱蘊結皮膚」。
中醫診斷：妊娠濕瘡
西醫診斷：妊娠多形疹，polymorphic eruption of pregnancy (PEP)
證型：肝膽濕熱，風熱蘊膚
治則治法：清肝利膽，疏風清熱，除濕止癢
方藥：龍膽瀉肝湯加味（農本方濃縮冲劑）
龍膽瀉肝湯5g、白鮮皮1g、土茯苓1g、蒺藜1g、砂仁1g
共5劑，每日2次，每次1包，飯後服。
外洗處方：黃芩10g、黃連10g、黃柏10g、地膚子10g（已研粉末）
共2劑，煎煮後待涼濕敷患處20分鐘，每劑分2次使用。
醫囑：避免搔抓及熱水洗燙患處，忌辛辣刺激、煎炸、海鮮、牛羊鵝、芋頭、竹筍、榴蓮、芒果等發物、毒物。
二診：2021年5月28日
現病史：全身皮疹仍舊嚴重，嫣紅搔癢，未見明顯改善，頭痛除，未見泛酸，大便改善，質軟成型，眠仍差，舌紅苔薄黃，脉滑數。
思路：考慮患者「肝膽濕熱」症狀減輕，治療改以「疏風清熱，利濕止癢」為主。
方藥：消風散加味
消風散5g、白鮮皮1g、土茯苓1g、蒺藜1g、黃芩1g
共5劑，服法同前。
外洗處方：初診中藥+紫草10g
共2劑，用法同前。
三診：2021年6月1日
現病史：因搔癢劇烈提前1天覆診，全身皮疹仍劇癢，灼熱感減輕，眠差平均睡4小時，大便調。舌紅苔黃厚，脉滑數。
思路：患者已服藥將近10天，但皮疹仍未見明顯改善，皮色仍然嫣紅，熱毒擁盛之勢未除。考慮用藥力度不足，故考慮加大中藥「清熱解毒」的力度。
方藥：龍膽瀉肝湯+黃連解毒湯加味
龍膽瀉肝湯4g、黃連解毒湯4g、生地1g、白朮1.5g、合歡皮1.5g
共5劑，服法同前。
停用外洗處方。
四診：2021年6月7日
現病史：皮疹明顯減輕，皮色轉為淡紅，輕微脱屑，斑塊逐漸平坦，灼熱感已除，胃納可，眠改善可睡6小時，二便調。舌紅苔薄黃，脉滑。
方藥：效不更方。三診中藥續服5天。
醫囑：患者服用大苦大寒的中藥已有一段時間，考慮「衰其大半而止」原則，如今次藥後見皮疹繼續消退，而無其他大礙，可停止覆診，如有特殊情況隨時電話跟進。
醫案心得：
中醫的優勢是，中藥成分天然，除了一些峻猛的中藥之外，孕婦服用上相對安全，孕婦也較容易接受。對於沒有迫切治療需要的孕期搔癢性皮膚病，例如妊娠濕疹、妊娠多形疹，西醫一般只會開立外用保濕產品，治療效果有限。而搔癢帶來的不適，會令孕婦心情、睡眠受影響，降低孕期生活質素，間接影響母嬰健康。中醫治療上相對選擇較多，在治療孕期皮膚病上，我自己首選外用中藥，劑型及用藥上可以靈活變化，孕婦也樂於接受。
但如果像這個病例上的患者病情嚴重，就需要內服中藥才能達到效果。雖然用藥較猛，但原則上遵從「有故無殞，亦無殞也」，而且每次都會配合安胎中藥，如白朮、砂仁、黃芩等，以顧護胎氣，並本著「衰其大半而止」原則治療，可見治療效果良好，未見任何藥物副作用。
如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。
