【月經不調】催乳素過高（高催乳素血症，Hyperprolactinemia）會引起停經、不孕？中醫如何治療？

催乳素是由腦下垂體分泌的一種激素，主要負責調節母乳的分泌。然而，當催乳素的水平過高時（也稱為高催乳素血症，Hyperprolactinemia），可能會影響女性的生殖系統，導致月經不規則或者停經，這種症狀被稱為高催乳素閉經。（相關文章：點解我既月經遲左咁多仲未黎？需要催經、通經嗎？）

高催乳素血症的成因可能有多種，包括腦下垂體腺瘤（稱為催乳素瘤/泌乳激素瘤，Prolactinoma）、某些藥物（如精神科藥物、止嘔藥）、肝臟疾病、腎臟疾病、甲狀腺功能低下症以及懷孕等。腦下垂體腺瘤是最常見的原因。有時候，催乳素水平的升高可能並無明顯的誘因。（相關文章：月經失調，可能係甲狀腺問題？）

高催乳素血症的常見症狀有以下幾方面：

1） 月經不規則或停經

催乳素過高可以通過干擾其他激素的正常功能，如雌激素和孕激素，從而導致月經週期的改變或停經。

2） 泌乳

即使沒有懷孕或餵哺母乳，乳房也可能分泌出乳汁。這是因為催乳素過高刺激乳房產生乳汁。

3） 視力問題

如果催乳素過高是由腦下垂體腫瘤引起的，這種腫瘤可能會壓迫視神經，導致視力模糊或視野喪失。

4） 性功能障礙

可能會出現性慾減退或不孕。

（相關文章：備孕一年仲未有好消息......？中醫可調理助孕）

5） 骨質疏鬆

催乳素過高可能會影響雌激素的水平，導致骨質疏鬆。

6） 情緒變化

可能會出現焦慮、抑鬱或其他心理問題。

診斷高催乳素血症主要依賴血液測試來檢測催乳素水平。此外，為了查找可能的原因，醫生可能會建議進行腦部的核磁共振成像（MRI）來查看腦下垂體。在某些情況下，可能還需要進行其他的血液激素測試，如甲狀腺激素和性激素等。

西醫對高催乳素血症的治療取決於其成因。如果是由於藥物引起的，可能需要更換藥物或調整劑量。如果是由於腦垂體腫瘤引起的，可能需要藥物治療或者進行手術或放射療法。常用的藥物包括溴隐亭（Bromocriptine）和卡麥角林（Cabergoline）。此外，如果是因為其他潛在的疾病（如甲狀腺疾病或肝臟疾病）引起的，則應對這些潛在的疾病進行治療。

在中醫的角度，高泌乳激素血症，稱為「乳泣」，並與月經後期、閉經、不孕相關。中醫認為婦女以血為本，乳汁是由氣血所化生，而肝氣的疏泄和肝血的暢旺，會直接影響乳汁的通調。因此治療上分虛實來治療，比較常見的是肝經氣血鬱滯，治療以「疏肝理氣，解鬱通乳」為主；如果是氣虛不能固攝，則以「補益氣血歛乳」為主。常用的處方包括柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散、越鞠丸、補中益氣湯、八珍湯等，並會配合一些通經下乳的中藥，例如麥芽、山楂、王不留行、路路通、丹參等，必要時可配合針灸治療。

對於催乳素輕度升高（26 -100ng/ml）而導致的停經，中醫治療可起到很好的作用，也不會有西藥的副作用。不過，當泌乳素超過 100ng/ml 以上，通常需要進一步檢查（腦部核磁共振MRI），來排除腦下垂體腫瘤。

預防調護方面，可留意以下幾個方面。

1） 維持健康生活方式

保持健康的生活方式可以幫助維持激素水平的平衡，這包括健康飲食、規律的身體活動，以及充足的睡眠。

2） 管理壓力

壓力可能會導致催乳素水平升高。可以通過運動、冥想、深呼吸等方法來幫助釋放壓力。

（相關文章：壓力大可導致停經？齊來認識「功能性下丘腦性閉經」）

3） 定期體檢

如果有高催乳素血症的風險因素，如腦下垂體疾病的家族史，定期體檢可以幫助早期發現問題。

（相關文章：女性常見的乳房疾病和中醫治療）

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程，增加懷孕成功率？

第一階段    IVF療程前3-6個月

1) 促進卵巢功能

對於年齡超過35歲、曾進行卵巢囊腫或朱古力瘤手術切除、卵巢功能下降/早衰AMH<2ng/ml甚至<0.7ng/ml的病人，進行IVF卵泡募集時，容易出現卵巢低反應情況，取卵數目少或者完全無卵子。中醫治療上使用補腎填精、滋陰養血的方法，可以提升卵子質量、增加可用的卵子數目。

2) 針對原發病治療，改善子宮環境

如果本身有婦科原發病，例如子宮內膜異位症、子宮腺肌瘤、盆腔炎等，或者>5cm的子宮肌瘤等，會影響子宮內膜的容受性環境，令胚胎難以著床。中醫治療上以活血化瘀、化痰消癥散結、散寒除濕、清熱利濕等方法，改善宮腔環境，增加胚胎著床成功率。

3) 調整月經週期色質量及症狀

月經量過多過少，或者月經提前延後、痛經等，都代表著子宮、卵巢的功能不良，不利於受孕。中醫透過辯證論治，配合婦科特有的補腎調周法，有效改善月經週期、經量，緩解痛經及其他經期不適。

4) 改善其他不適

睡好、吃好、大便好，心情放鬆，婦女把自己照顧好，身心才有餘力迎接新生命來臨。如果女性有失眠、胃脹納差、便秘、頭痛頭暈、心情波動等問題，可以把握這段時間進行調理。中醫治療從整體觀念出發，改善體質，促進備孕女性身心健康。

第一階段中醫治療按月經週期進行，以28天月經週期為例，一般服藥21天，月經期間停藥。假如本身有婦科原發病、卵巢功能下降等，一般建議配合每星期2次的針灸治療，以加強療效。

第二階段：IVF-ET療程月經週期

1) 預處理（Optional）

生殖科醫生會根據女性的情況安排是否進行藥物預處理。在這個階段，中醫會使用補腎填精、滋陰養血的方法，輔助西藥提升卵子的質量和卵子數目，同時調理婦科原發病。

2) 促排卵

月經來潮第2-3天抽血驗性激素、行盆腔超聲波，評估卵巢基礎狀態，條件適合時開始應用促排卵藥物。促排期間持續監測，適時加用拮抗劑，用藥天數因人而異。這個階段，中醫會繼續使用補腎填精、滋陰養血的方法來輔助卵泡生長，同時配合針灸治療，每星期2次。

3) 打夜針

時機合適時，為誘導卵泡最終成熟，生殖科醫生會使用藥物扳機。中醫治療維持不變，幫助促進卵泡最後成熟。

4) 取卵

夜針後約36小時取卵，取卵後開始補充黃體酮。中醫治療以溫補腎陽、填補精血為主，促進內膜增厚，為即將植入的胚胎，創造一個良好的環境。

5) 放胎

將第3或第5天的（新鮮或冷凍）胚胎移植進入母體內。胚胎移植當天或者前1天，建議進行1次針灸治療，促進盆腔血液循環，增加胚胎著床的成功率。移植後中醫治療以健脾補腎安胎為主，促進胚胎著床和發育。

第三階段：移植後至懷孕12周

放胎9-14天後驗孕，確認懷孕而無特殊不適年輕女性可停服中藥。>35歲、曾經歷放胎失敗、流產，或伴有流啡、腹痛的女性，建議中藥安胎至12周為止。

如果女性本身有冷凍胚胎可以植入，視乎放胎時間，可以從第一階段或第二階段開始中藥調理，為胚胎預備良好的子宮環境，增加著床成功率，建議放胎週期每星期針灸2次，放胎當天或者前1天，再針灸1次。

常見問題：

1) 丈夫需否治療？

男士精液質量對IVF結果並沒有太大影響。但如果在開展IVF療程前，夫妻雙方會嘗試自然懷孕，建議男士一同治療，尤其是本身有陽痿、精液質量異常男性。中醫治療能提升精子活力，增加自然懷孕機率。臨床觀察，如果丈夫陪同治療，能大大降低備孕女性的焦慮程度。

2) 為甚麼部分西醫會反對在IVF-ET週期服用中藥？

最大的原因是他們擔心中西藥相沖，無法掌控卵子成熟排出時機，導致週期取消。然而，這並不意味著在IVF過程中不能使用中藥。事實上，不少研究顯示，中藥能夠提高IVF的成功率。關鍵是要尋找一位對IVF有深度了解的中醫，幫助導航這個過程，並確保所使用的中藥都是安全的。

以上就是中醫輔助IVF治療的一般步驟和方法。每個人的體質和狀況都是不同的，因此治療方案會根據個人需要進行調整。在進行任何治療之前，請先諮詢註冊中醫師的意見。

（相關文章：備孕、不孕患者在就診中醫/醫生前，可以記錄以下事項。）

在此祝願各位女士，在求子之路上一切順利，早日懷上健康的寶寶！

【計劃懷孕】月經成日遲黎，成4、50日先黎1次，計劃懷孕會有影響嗎？中醫病例分享～

Y小姐，家庭主婦，36歲

初診日期：2021年9月2日，由奶奶陪同就診

主訴：月經錯後2-5星期，無避孕2年未孕

現病史：月經錯後超過5年，平均45-60天1行，月經量少，3天已淨。結婚2年來，一直有規律性生活無避孕而未有懷孕，於2021年6月進行婦科檢查及經陰道盆腔超聲波檢查，未見任何結構性異常或多囊卵巢，但超聲波監測排卵一直未見任何優勢卵泡。血液科檢查FSH、催乳素、雄激素、甲狀腺功能水平等均未見異常。西醫給予黃體酮10天，子宮出現撤回性出血。之後進行誘導排卵療程，於月經第5天開始服用克羅米芬（Clomiphene），連續服用5天，其後開始超聲波檢測排卵。當優勢卵泡發育到20mm大小後，注射破卵針（HCG）和指導同房，其後口服黃體酮補充劑1星期，並抽血檢驗黃體酮濃度，連續進行了2個月經週期。末次月經：4/8/2021，5天乾淨，月經期間無明顯不適；PMP：6/7/2021，5天乾淨。本月經周期已完成促排卵藥物療程。

刻下，小腹脹痛，少腹兩側牽扯不適，乳房稍脹痛，納眠可，二便調。今晨自行小便驗孕(-)。

望聞問切：舌胖，色淡苔白伴齒痕，脈沉細弱。形態偏肥胖。

其他檢查：身高155cm；體重69.5kg；BMI28.9；血壓：110/84mmHg，心跳65/min。

其他：先生2021年6月精液檢查參數正常

中醫診斷：月經後期，不孕

西醫診斷：排卵障礙性不孕

證型：腎陽虧虛，沖任不調

治則治法：溫腎助陽，調理沖任

思路：患者體型偏胖，BMI屬於過重到輕度肥胖水平，加上懷孕求子心切，加重了心裡負擔，造成壓力，有可能因此引發下丘腦中樞性排卵障礙，因此導致月經後期。對於排卵障礙性不孕，西醫一般會安排促排卵療程提高懷孕機率。

在中醫角度，患者屬於腎陽虛證。由於腎陽虛弱，衝任失於溫養，血海不充，故婚久不孕，月經後期量少。治療上以調經促排卵助孕為原則，按月經週期分為行經期、經後期、經間期、經前期，行經期如沒有經痛停藥，如有經痛以活血化瘀，除舊生新為主；經後期滋陰養血，促進陰長為主；經間期以滋陰助陽，促排卵為主；經前期以溫補腎陽，安胎為主。

考慮患者快要進入行經期，治療原則以活血化瘀，除舊生新為主。

治則治法：活血化瘀，溫經散寒。

方藥：溫經湯加味

溫經湯、香附、益母草、澤蘭，共7劑

醫囑：積極減肥，忌生冷寒涼之品，每天量度基礎體溫以監測月經及排卵情況。

(相關文章：基礎體溫測量操作教學)

二診：2021年9月11日

現病史：末次月經：2/9/2021，5天乾淨，色質量正常，無腹痛。已完成5天西醫促排卵藥療程。計劃16/9/2021打破卵針。刻下，前額頭痛，餘無不適。舌淡苔白，脈沉細。

治則治法：補腎促排。

方藥：五子衍宗丸加味

五子衍宗丸、續斷、蒼朮、路路通、王不留行，共7劑

三診：2021年9月23日

現病史：16/9/2021照超聲波指優勢卵泡已發育至>30mm，打破卵針並指導同房，其後補充黃體酮。刻下，左下腹微脹痛感，下陰少量白帶分泌，陰部無癢/痛，偶見頭脹痛，餘無不適，舌淡苔白伴，脈沉細。

治則治法：補腎安胎。

方藥：壽胎丸加味

壽胎丸、杜仲、白朮、巴戟天、砂仁，共7劑

醫囑：如行經先行停藥，月經第5天覆診。

四診：2021年10月7日

現病史：末次月經：2/10/2021，未淨，血塊(+)。基於經濟負擔及西藥引起身體腫脹的副作用，病人這個月經週期起停止西醫誘導排卵療程，希望單純中醫治療。刻下，小腹微脹痛，頭痛未見，餘無不適，舌脈同前。排卵後基礎體溫上升緩慢，高溫相(>36.5℃)只能維持7天。

治則治法：補腎滋陰養血。

方藥：六味地黃丸加味

六味地黃丸、當歸、白芍、菟絲子、續斷、枸杞子，共7劑

五診：2021年10月16日

現病史：14/10/2021開始自行用排卵試紙檢測，暫時未見陽性結果。刻下，右腹微脹痛，稍頭痛，餘無不適，舌脈同前。

治則治法：補腎促排。

方藥：五子衍宗丸加味，共7劑（略）

醫囑：如服藥期間排卵試紙陽性結果即日同房，如果一直陰性下次覆診考慮針灸治療。

六診：2021年10月26日

現病史：25/10/2021排卵試紙顯示弱陽，體溫仍為低溫相。服藥期間另自行服用姑嫂丸，刻下牙肉腫痛，持續頭痛，右腹稍脹，下陰少量豆腐渣分泌，無癢，納眠可，大便稍乾結，小便調。舌脈同前。

治則治法：補腎促排。

方藥：五子衍宗丸加味共7劑（略）

針灸：合谷、氣海、關元、中極、歸來、子宮、血海、足三里、三陰交、太沖(雙側穴位，仰臥體位，留針30分鐘，TDP+電針)

醫囑：停用姑嫂丸以免上火，如服藥期間排卵試紙陽性結果即日同房，如一直陰性下次覆診再行針灸促排。

七診：2021年11月4日

現病史：上診後第2天(27/10/2021)排卵試紙陽性，28/10及29/10曾行房。刻下，牙肉腫除，餘無不適，舌脈同前。

治則治法：補腎安胎。

方藥：壽胎丸加味共7劑（略）

醫囑：如行經先行停藥，月經第5天覆診；如服完藥後仍未行經，建議自行驗孕。

其後的日子一直運用補腎調週法配合促排卵針灸治療，兩次月經分別在11/11/2021（39天）及14/12/2021（33天），基礎體溫高溫相分別維持12天及14天。至29/1/2022就診，由於仍未來經，安排行尿妊娠試驗（+）。

醫案心得：

患者一直有月經後期問題，平均45-55天，超過45天一行的月經，有可能為無排卵性月經，即使有稀發排卵，也難以捕捉排卵期行房。

在中醫角度，患者屬於脾腎陽虛，痰濕內阻，衝任不調，以致卵泡未能正常發育成熟，因此月經錯後。

雖然西醫也有促排卵及監測排卵的療程，但相對價錢昂貴，一個常規療程大概需要$5000左右，對經濟能力較差的病人是沈重的負擔。而且，促排卵藥物也有一定副作用，容易引起噁心、腹脹、胸脹、水腫等，如果藥量控制不當，還有可能引起卵泡過度刺激綜合征及多胞胎的風險。

相對而言，對於內分泌異常所引起的無排卵情況，中醫有很好的優勢。藥性溫和，幫助調經之外，還能兼顧到病人的兼症作出改善。

但在排除器質性病及監測排卵方面，如果能有西醫檢查的配合，精準度能大大提高，對於某些類型的不孕症，例如輸卵管阻塞、黏膜下肌瘤、內膜瘜肉等，就可能需要西醫手術的介入。

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如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】中醫角度看子宮內膜異位症、朱古力瘤與懷孕

子宮內膜異位症，是指具有生長功能的子宮內膜組織異常長到宮腔以外的位置，常見的異位位置包括腹腔、卵巢、輸卵管、子宮直腸間的凹陷處等，如長在卵巢內俗稱「朱古力瘤」。（朱古力瘤的相關資訊可看這裏～）近年文獻報道其臨床發病率為 10%~15%，且有逐年增加的趨勢，多見於30歲左右的育齡婦女。

 

子宮內膜異位症的臨床表現根據其病變部位和程度而有不同。臨床上最常見的症狀是慢性盆腔痛（包括痛經、性交痛和排便困難）、不孕和盆腔包塊。另外約25%的病人無症狀。不孕是子宮內膜異位症的主要症狀之一。據統計子宮內膜異位症中 40%~60%有不孕，不孕症中25%~40%為子宮內膜異位症，可見兩者關係之密切。

 

但有懷孕打算的患者不需要過於擔心，事實上，不少女性是在初次懷孕進行超聲波檢查後，才發現自己有朱古力瘤的。而且，在懷孕期間，由於荷爾蒙改變，異常的子宮內膜組織缺乏增生脫落的變化，朱古力瘤大多會縮小，其他子宮內膜異位症的患者症狀也會緩解。子宮內膜異位症患者懷孕機率的預後，與病灶深淺程度、大小、位置、黏連程度等息息相關。治療方案會根據患者的處境而有所不同，以下將一一講解中醫在不同情況的角色。

 

1）  尚未有懷孕計劃

除非>5cm的朱古力瘤，須要儘快手術處理。否則，建議可以透過中醫治療來緩解病情，舒緩經痛，防治病情進一步惡化。在中醫角度，子宮內膜異位症為「瘀血阻滯胞宮、衝任」所致，治療上以「活血化瘀，消癥散結」為主，一般以3個月為一個療程。相關病例可以參考這篇文章：子宮內膜異位症的中醫治療。

2）  備孕<1年

子宮內膜異位症的自然懷孕機率較一般人低，中醫治療上會按患者的月經週期來調經助孕。月經期間會以「活血化瘀，消癥止痛」為主；經後氣血會有一定程度耗損，治療以「補腎益精養血」為主，促進卵泡及內膜的生長；經間排卵期以「補腎促排卵」為主；排卵後以「補腎安胎」為主。如果月經來臨，就重複以上治療週期；期間如果成功懷孕，藥物會以安胎為主。

 

3）  備孕>1年（相關文章：備孕一年仲未有好消息，中醫在不孕不育中的角色）

一般需要西醫的介入，行腹腔鏡檢查+-手術，以明確診斷及進行臨床分期。術後的半年是懷孕的黃金期，可考慮配合中醫治療來調經助孕。如果最後選擇IUI/IVF等治療方案，也可以考慮中醫介入，詳情可以參考這篇文章：就黎做IVF，中醫可以增加成功率嗎？

 

預防調護方面，請注意以下幾點。

1） 遲婚女性，尤其伴有月經失調和痛經，有生育計劃的話宜盡早開始。若備孕1年尚未懷孕，需要盡快安排不孕症的相關檢查。

2）避免進食生冷食物，如雪糕、含冰塊飲品等，避免以沙律作為正餐。

3）月經期間避免劇烈運動或體力勞動，嚴禁性生活。

4）月經期間最好穿著過膝衣物，並注重腹部保暖。

 

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

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【月經不調】咩係子宮腺肌症？等於子宮內膜異位症嗎？常規治療與中醫角度全面睇～～

育齡期的女性，每個月子宮的內膜層腺體會經歷增生與脫落，從而形成月經。本身這些腺體只存在於子宮內膜層，可惜，如果某些原因，令腺體生長到子宮腔以外的地方，就形成「子宮內膜異位症」 (Endometriosis)，如生長到卵巢上，就會是「朱古力瘤」 (Chocolate Cyst)；生長到子宮肌層，就會形成「子宮腺肌症」 (Adenomyosis)。雖然子宮腺肌症存在異位子宮內膜這一特點，但其發病機制和組織學上，對比子宮內膜異位症是不相同的，所以一般獨立開來分別討論。

「子宮腺肌症」是子宮內膜腺體和基質侵入子宮肌層形成瀰漫或局限性的病變，如為局限性的病變，稱為「子宮腺肌瘤」(Adenomyoma)。子宮腺肌症目前的病因未明，多見於30-50歲的經產婦，近年在中國內地呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產、人工流產等宮腔手術增多有關。約有半數患者合併子宮肌瘤，約15%合併子宮內膜異位症。

子宮腺肌症的常見症狀有以下幾點：

（1）月經失調（40%-50%）：主要表現為經期延長、月經量增多、血塊紫黯（相關文章：月經有血塊=血瘀？），部分患者還可能出現月經前後點滴出血，嚴重的患者可以導致貧血。

（2）痛經（25%）：特點是繼發性進行性加重的痛經（原發性痛經和繼發性痛經的區別可參考這篇文章）。常在月經前一星期開始出現，至經期結束痛經緩解。痛經初期服用止痛藥物可以緩解，但隨著病情進展，痛經需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無法忍受。經期可伴有惡心嘔吐，肛門墜痛等。一些患者在經後期、排卵期存在不同程度的腹痛和性交痛。

（3）原發或繼發性不孕（相關文章：備孕一年仲未有好消息？），或早期流產。

（4）其他大約有35%的患者無明顯症狀。

婦科檢查可觸及不規則增大的子宮（子宮腺肌症），或者球狀增大的子宮（子宮腺肌瘤），伴有子宮壓痛。醫生一般會透過盆腔超聲波確診，如有懷疑可行MRI，或通過手術取得病變組織行病理學檢查。

對於無症狀女性，並不需要特別治療。如有月經失調或經痛問題，西醫一般採用對症舒緩症狀為主。常用藥物包括止痛藥、止血藥、混合性避孕藥、黃體酮（口服/注射/藥性子宮環）或其他荷爾蒙治療等，停藥後容易復發。如保守治療無效，可能考慮切除整個子宮或局部瘤體，但瘤體與子宮內膜邊界不像子宮肌瘤（相關文章：子宮肌瘤需要手術嗎？）一樣清楚，很難切清，容易復發，而且手術後對未來懷孕可能有不良影響。

中醫認為子宮腺肌症與「瘀血內阻」有關，瘀血阻滯衝任、胞宮為主要病機。而血瘀的形成又與氣虛、寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關。所以在治療方面，會以「活血化瘀」為原則，並針對瘀血形成的原因及虛實的不同，予以兼顧。月經期間寒凝血瘀，一般疼痛劇烈，治療以「溫經化瘀，活血止痛」為主；經後期主要根據不同月經階段的特點，治以「補腎調理週期，化瘀消癥」。治療方案會同時根據患者的年齡、症狀及生育要求而選擇。常用方劑包括溫經湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、桂枝茯苓丸、消瘰丸等。另外，針灸對於止痛有很好的效果，一般建議可在經前3-5天針灸一次。子宮腺肌症治療以3個月為一療程，較頑固的病情可能需要2次或以上的療程以達到最好效果。

預防調護方面，要注意以下幾點。

1） 月經期避免劇烈運動，並禁止性生活。

2） 調節情緒，避免精神緊張，不要生悶氣。

3） 注意御寒保暖，尤其腹部及下半身的保暖。

4） 避免進食辛辣刺激，以及生冷寒涼的食物。

5） 有子官內膜異位家族史者應定期做婦科檢查，以便及早發現和治療。

如有疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】月經失調，可能係甲狀腺問題？嚴重可導致不孕？一齊睇睇甲亢、甲低點樣影響月經週期～

如果女性受月經失調問題困擾，例如兩次月經的間隔週期時間少於21天；或者多於35天；或者月經量過多過少等；但婦科檢查及超聲波檢驗等未見異常，有機會是甲狀腺或其他內分泌問題引起。甲狀腺疾病患者主要以女性為主，部份患者可能有家族病史，但由於有時病徵不太明顯，患者可能並不為意，以為只是一般都市人亞健康問題。

甲狀腺疾病可分為很多類型，以功能性來劃分的話，可分為甲狀腺機能亢進(甲亢)和甲狀腺機能低下(甲減)。

 

甲狀腺機能亢進(甲亢)

甲狀腺功能亢進時，據統計有21.5％會有月經異常現象，有可能表現為量少，兩次月經的間隔週期時間長(>35天)，甚至可能有閉經(>3個月) (點解我既月經遲左咁多仲未黎？)、不孕(中醫在不孕不育中所擔當的角色)等情況。甲亢患者除了頸部腫大外，由於身體甲狀腺素增多，新陳代謝率過高，一般會導致患者長期緊張、煩躁、難以入睡、心跳、手震、怕熱、汗多、大便次數增多，而且出現體重下降，嚴重的患者會有眼球突出情況。甲亢就好像一部過度運作的機器，運作得太快會負荷不來，如果持續沒有接受治療，有機會引致氣促、心臟衰竭、心律不正、嚴重者甚至心臟停頓，另外甲亢亦會增加骨質鈣質流失導致骨質疏鬆。 

甲狀腺機能低下(甲減)

甲狀腺功能減退時，則剛好相反，有可能出現月經量多，兩次月經的間隔週期時間短 (<21天)。因為「甲狀腺素」對卵巢濾泡的荷爾蒙製造與分泌有促進及調控的作用，甲狀腺素不足會引起卵巢的荷爾蒙分泌異常，因此排卵功能也受影響，從而影響月經週期。由於甲狀腺素過低，身體就好像快要耗盡電源的機器一樣，做事沒精打采，但由於病徵不明顯，很容易與其他身體狀況如更年期或者情緒病混淆。常見的病徵包括情緒低落、疲累、嗜睡、反應遲鈍、便秘、腳腫、怕冷、體重增加等。（相關文章：催乳素過高會引起停經、不孕？中醫如何治療？）

 

甲狀腺疾病對懷孕的影響

無論是甲狀腺機能亢進或低下，都會影響卵巢荷爾蒙的分泌，導致月經不規則、月經失調和不孕。特別是甲狀腺機能低下的女性，懷孕時發生子宮內死產、妊娠高血壓、子宮內膜早期剝離和胎兒周產期問題的機率較高，且若甲狀腺功能未控制妥當，胎兒先天中樞神經系統異常的風險也會增加，影響未來寶寶的神經系統和智商。

 

西醫常規治療

如懷疑自己有甲狀腺相關疾病，可以透過驗血鑒定。大部分甲亢和甲減大都可以透過西藥藥物控制。甲亢患者透過服用藥物去抑制甲狀腺素分泌，期間醫生可能安排再次驗血以調較用藥份量。如甲亢問題持續，醫生或會安排患者進行放射性碘治療，藉以殺死部分甲狀腺分泌組織。如甲亢問題多次復發，醫生則有機會建議患者進行手術，切除部分甲狀腺。而治療甲減方面則相對簡單，患者每日服藥補充甲狀腺即可，期間醫生會幫病人調控用藥。患者若欲懷孕最好先將甲狀腺水平控制在正常範圍內，以利於整個懷孕過程，減低胎兒的之不良影響。

 

中醫的角度

中醫認為肝主疏泄，高低起伏不定的情緒會影響肝氣的運行，直接影響甲狀腺的內分泌與婦科的荷爾蒙穩定。有鑑於不良情緒同時是甲狀腺疾病和婦科疾病的罪魁禍首，中醫治療以疏肝、理氣、清熱、化痰、滋陰、涼血、化瘀為原則，調節氣血陰陽，讓人體恢復平衡，不僅可使女性甲狀腺功能正常運轉，還可以使月經恢復正常，正常懷孕、分娩。對於單純服用西藥甲狀腺水平控制不佳的病人，可以考慮中醫的介入。

 

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【計劃懷孕】備孕女士注意，有月經也不一定有排卵，齊來認識「無排卵性月經」～～

Y小姐今年35歲，備孕2年仍未成功，由家婆帶著前來就診，可想而知有多著急了。Y小姐身材雖然較為肥胖，但既往月經週期維持在35-40天，月經5-7天乾淨，除了經行首天腹痛外沒有其他不適。她因遲遲未能成功懷孕，前往西醫婦科檢查，超聲波監測排卵，才發現卵泡發育不良，並未有真正排卵……

 

Y小姐的情況算是比較罕見，大部分月經規律的女性都有正常排卵，但這也提醒了長期備孕的女士們，要留意自己會不會是「無排卵性月經」的其中一員。

 

「無排卵性月經」如何形成？

如果卵泡只發育到一定程度，但不成熟，可分泌一定量的雌激素，但達不到雌激素分泌高峯，導致卵巢不能排卵。不排卵則無黃體形成，也就沒有孕激素的分泌，這樣，子宮內膜就一直停留在增殖期而不能轉變為分泌期。但當雌激素下降到一定水平時，也會造成子宮內膜的脫落，出現月經。區別是「無排卵性月經」週期一般不規則，經期長短不一，經量時多時少。像Y小姐就表現為月經週期延後（一般月經週期為21-35天），雖然子宮按時出血，但不是真正的月經，而是「無排卵性月經」，因無排卵，所以必將導致不孕。

 

如何檢測自己有沒有排卵？

1)     紀錄每次月經週期。一般有排卵的女性，會有一個相對可預測的月經週期，大約21-35天行經一次。如果經期過長（超過 40 天）或過短（少於 20 天），甚至無月經，都是沒有排卵的跡象。然而，即使週期正常且規律，也有可能不排卵，Y小姐就是這種情況。

2)     留意陰道分泌物的變化。一般在排卵之前的2-3天，白帶會增多，並且變得像蛋清一樣透明，可以拉長為絲狀。在排卵後，宮頸粘液變得粘稠、渾濁，不易看見。

3)     測量基礎體溫（BBT）。 基礎體溫是指在睡醒尚未進行活動之前所測得的體溫，一般來說，成年女性在排卵前體溫會降至最低，排卵後體溫會升高約0.3-0.6℃，直到下次月經的到來。如果整個月經週期的體溫變化不明顯，就可能是沒有排卵。(相關文章：「基礎體溫」測量操作教學)

4)     使用排卵試紙監測。在排卵前的 12-24 小時，促黃體生成素 (LH) 會激增。排卵試紙可以用來監測LH水平變化，從而預測排卵時間。要注意的是，如果患有多囊卵巢綜合症(PCOS)，整個週期中的 LH 水平都會很高，使用排卵試紙可能會得到誤導性結果。(相關文章：甚麼是多囊卵巢綜合症？)

5)     超聲波監測排卵。過程須由婦科醫生進行，通過超聲波可以觀察卵泡從發育、成熟到最後成功排出的整個過程，並可以根據卵泡大小、發育的形態、內部回聲特點來初步判斷卵泡質量。

 

導致無排卵性月經的原因？

排除青春期及更年期前後因素，在育齡階段，經歷無排卵週期的原因有很多，以下是一些潛在的原因。

•    多囊卵巢綜合症 (PCOS)。    (多囊卵巢綜合症PCOS終極詳盡懶人包  )

•    體重不足或超重。

•    過度運動。 (咩係運動性閉經？)

•    壓力和焦慮。

•    藥物。

 

因此，如果月經週期不規則；或排卵試紙結果異常；或備孕超過1年；或35歲以上備孕超過半年，就要儘早求醫，以明確原因。

 

Y小姐連續服用3個月促排卵西藥，雖然3次均有排卵情況，但沒有成功懷孕。因長期服用促排卵西藥，身體出現腫脹，就診時已重了5kg。因擔心西藥副作用，於是前來就診，希望透過中藥的方法，促排卵助孕。筆者按照Y小姐的體質，給予補腎促排卵的中藥；同時叮囑她必須減肥，放鬆身心；並按月經後、排卵期、月經前、月經期4個週期用藥；還有要求她每個月都透過超聲波監測排卵。結果連續2個月經周期都有優勢卵泡，並有正常排卵。雖然Y小姐暫時還沒懷上寶寶，但至少找對了方向，應該很快可以聽到她的好消息了。（Y小姐已於2022年1月成功懷孕了，有關她的詳細病歷，請按這裡~~）

 

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【月經不調】「朱古力瘤」手術後經痛未見改善，中藥調理後疼痛緩解，病例分享～

L小姐，~30歲，市場推廣，2020年5月初診

L小姐自初潮起，一直受痛經問題困擾，而且逐漸加重，嚴重時服用止痛藥也效果不大，完全無法工作，需要留在家中休息。終在2020年2月因劇烈疼痛去看急症，才發現右側卵巢有一個5.7CM朱古力瘤，同月進行手術切除。本來以為經痛會得到緩解，結果手術後經痛仍然存在，經朋友介紹前來就診。

 

刻下，鼻腔灼熱疼痛，身熱，最後一次月經6/4/2020，5天淨，血塊(+++)，經痛甚，服止痛藥仍痛，伴有經前乳房脹痛，經後腰痠情況。

過往病歷：20歲乳房多發性纖維瘤，手術剔除；鼻敏感；螺、牛奶、花生過敏

 

經診斷後，L小姐被辨證為「陰血虧虛，瘀熱互結，衝任不調」。治療以「滋陰清熱，涼血活血」為則，給予「沙參麥冬湯」+清熱涼血+活血化瘀藥5天，（沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、甘草、扁豆、丹皮、赤芍、益母草、香附）；服藥第3天來經，小腹微脹，無需服用止痛藥，血塊減少。服完5天藥後，鼻腔灼熱、身熱等症狀已緩解。覆診時告知L小姐體質偏熱，必須戒掉所有辛辣刺激、燥熱、煎炸之品，否則可能加重瘀熱情況，令經痛加重。同時叮囑L小姐下次月經來前7天就診，經過鞏固治療3個月經痛除，並停用所有止痛藥。

 

朱古力瘤，又名卵巢巧克力囊腫（Chocolate Cyst of Ovary），是位於卵巢的子宮內膜異位病變，在中醫屬於「癥瘕」範疇。不少女性得知羅患「朱古力瘤」後，以為只要行手術切除，就能一了百了。其實如果體質沒有得到改善，不但經痛不能完全緩解，「朱古力瘤」還有復發可能。另外，切除「朱古力瘤」部分後，卵巢會受到損傷，有機會影響之後的排卵情況，影響懷孕，甚至導致「卵巢早衰」。

 

因此，建議朱古力瘤<5cm的患者，可以先觀察3個月，透過中醫藥、針灸治療觀察腫塊能否縮小，再決定之後的治療。但如果經西醫評估後，囊腫有破裂風險；或卵巢有扭轉；或組織有惡性病變的可能性，則必須進行手術治療。手術後再考慮中醫的介入。

 

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