【月經不調】多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS！！一齊睇睇點樣區別～

病人A：「我月經都算正常，有時會遲幾日，照超聲波醫生話我有多囊卵巢。。。」

病人B：「我月經幾個月先黎一次，面又多暗瘡，以為自己有多囊，照超聲波醫生又話正常。。。」

「多囊卵巢綜合症PCOS」相信大家不算陌生，香港平均每10位育齡期女性，就有1位患病。大家猜猜，以上兩位病人，到底哪一位患有多囊卵巢綜合症PCOS呢？答案將於文尾揭曉～

「多囊卵巢PCO」和「多囊卵巢綜合症PCOS」是不少女性，甚至少部分醫護人員會混淆的名稱。

多囊卵巢Polycystic ovaries, PCO：指超聲波檢查下卵巢呈現多囊樣改變，一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡。

多囊卵巢綜合症Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS：是女性常見的生殖內分泌代謝性疾病，以排卵障礙、胰島素抵抗、高雄激素、肥胖為主要特徵。

根據2011年中國PCOS的診斷標準，疑似PCOS的診斷必要條件是月經稀發（>40天1次）或閉經或不規則子宮出血。另外再符合下列 2 項中的 1 項：

1）高雄激素表現，例如暗瘡泛發、多毛等；或血液檢查有「高雄激素血症」。

2）超聲波顯示卵巢多囊樣改變，一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡，和/或卵巢體積≥10 ml。

在疑似PCOS基礎上，排除其他可能疾病（如功能性下丘腦性閉經FHA、腎上腺增生、卵巢腫瘤、垂體腫瘤、甲狀腺疾病等），即可確診。（相關文章：月經失調，可能係甲狀腺問題？）

從多囊卵巢綜合症PCOS的診斷標準可以發現，患有多囊卵巢綜合症的病人，並不一定會在婦科超聲波檢查顯示出卵巢多囊樣改變，可以表現為完全沒有任何異常。

反而推之，單純在超聲波顯示卵巢多囊樣改變，而月經基本規律（<35天1次，3-7天乾淨），又沒有暗瘡泛發、多毛等症狀的話，就不算是多囊卵巢綜合症，只是單純的卵巢多囊樣改變。約30%正常女性會有這種情況，無需擔心更不需要治療，卵巢多囊樣改變有可能在之後的檢查發現「自然消失」。

另外，值得留意的是，「功能性下丘腦性閉經Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA」和「多囊卵巢綜合症PCOS」有時候會有相似的表現­‑‑‑‑閉經和卵巢多囊樣改變。但功能性下丘腦性閉經一般會有明顯的外在誘因，例如精神壓力、減肥、長期劇烈運動和藥物等。如有懷疑，醫生會透過血液科檢查性激素水準鑑別。（相關文章：咩係功能性下丘腦性閉經～～？）

總括而言，

1) 多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS；

2) 卵巢多囊樣改變不一定是多囊卵巢綜合症；

3) 多囊卵巢綜合症不一定有卵巢多囊樣改變。

如有懷疑，建議就診進一步檢查為妥。

回到文章開始的問題，答案呼之欲出。病人A是單純的卵巢多囊樣改變，並不需要任何治療；病人B才是真正的多囊卵巢綜合症患者。

有關多囊卵巢綜合症的詳細講解及中醫治療，請參閱文章：多囊卵巢綜合症PCOS終極詳盡懶人包

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】「多囊卵巢綜合症」PCOS終極詳盡懶人包——中醫篇

「多囊卵巢綜合症」（Polycystic Ovaries Syndrome, PCOS）與荷爾蒙失調有關，大部分患者的病徵於二十多歲前始發，病情可輕可重，出現以下部分或全部病徵：

 

l   月經失調：月經稀發或過少，甚至閉經（月經超過3個月未行），也有部分表現為月經淋漓不盡，甚至崩漏。（其他月經不調相關文章）

l   不孕：由於無排卵或不規則排卵，如不接受治療則難以或甚至不能受孕（多囊、懷孕與中醫）

l   肥胖：脂肪通常會分佈於腹部周圍，BMI≥25

l   暗瘡：油性皮膚及暗瘡。

l   多毛：表現出不同程度的多毛，尤以性毛為主，如陰毛濃密，乳暈周圍的毛髮濃密，唇周細鬚。

l   黑棘皮症：常在陰唇、項背部、腋下、乳房下和腹股溝等處出現皮膚灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚。

 

常用檢查：

l   超聲波檢查：一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡，稱為“項鍊徵”

l   血液檢查：血液中雄激素（如睪丸酮）水平上升，FSH偏低，LH升高，LH/FSH>2~3。E₁ 升高、E₂正常或偏高。

 

輕症PCOS患者可能只有上述1~2項症狀，目前醫生採用的診斷標準為：

 

l   稀發排卵或無排卵，表現為月經稀發或閉經。

l   高雄激素表現，例如暗瘡泛發、多毛等；或血液檢查有「高雄激素血症」。

l   超聲波顯示卵巢多囊改變，一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡。

 

只要以上3項中符合2項或以上，並排除其他可能疾病（如腎上腺過度活躍、卵巢腫瘤等），即可確診。

 

PCOS臨床上可分為兩型：

 

I型，以黃體生成素（LH）、游離睾酮（T）水平升高為主的內分泌異常，表現為月經延後、暗瘡、多毛。

II型，以高胰島素為特徵的糖代謝異常為主，伴有肥胖，BMI≥25。

（相關文章：多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS！！一齊睇睇點樣區別～） 

各種內分泌之間也會互相影響，造成惡性循環。

 

PCOS不僅對婚後生育有影響，而且與糖尿病、心血管疾病、子宮內膜癌、乳腺癌之間也有一定連繫，所以一旦發現，宜儘早接受治療。青春發育期月經稀發，甚至閉經，若積極治療，月經可趨於正常。若反覆加重容易導致不孕症，即使成孕也容易引致流產。對未有懷孕計劃的患者，近期目標為調整月經週期、治療暗瘡、控制體重；備孕女性為促進排卵，順利懷孕；PCOS患者的遠期目標為預防糖尿病等相關病變。

 

在中醫角度，PCOS與「腎虛」關係最為密切，包括「腎氣虛」、「腎陰虛」、「腎陽虛」，又與「脾虛」、「肝鬱」、「痰濕」、「血瘀」、「鬱熱」等因素相關，治療上以「補腎」為主，兼以化痰、疏肝、活血等。未有懷孕計劃者以調經、恢復週期為主；備孕女性以促排卵助孕為要。（計劃未來1年受孕，應該點準備？）病因複雜，病情容易反覆，中藥治療一般需要3-6個月經週期。常用的中藥方劑包括「歸芍地黃湯」、「補腎促排卵湯」、「逍遙散」、「蒼附導痰湯」、「毓麟珠」等。在PCOS的治療過程中，針灸對促排卵起到很大作用。一般建議在月經第12-15天進行針灸，每天1次，連續1-3天，之後觀察7-10天，若未有排卵徵兆，可重複2個療程。常用穴位包括氣海、關元、中極、子宮穴、腎腧、豐隆、三陰交等。

 

對於暫時無懷孕需要，而病情比較頑固的PCOS患者，可在月經3個月未行的情況下，配合西藥通經藥物或避孕藥物，以防止內膜過厚引起的變症。但相關藥物主要以治療標症為主，出現的月經為無排卵性月經，俗稱「假月經」。只要停藥，大多數患者會再次出現閉經情況。而對於有迫切懷孕需要的女性，可配合口服西藥促排卵藥物，或注射促排卵相關的荷爾蒙，以增加懷孕機率。無論何種情況，建議同時配合中醫治療，以達到標本兼治，令患者能儘量恢復自身正常的月經週期。

 

預防調護方面，必須注意以下幾點：

1.        恆常運動，每星期2-3次，身體脂肪減少有助於恢復排卵和逆轉代謝異常。

2.        控制體重，體重降低5～10%可使55～90%的PCOS患者6個月內恢復排卵。

3.        調整飲食，減少脂肪及單糖的攝入，選擇低升糖的食物。

4.        避免進食有機會令雄激素上升的食物，例如生蠔、鱔、海參、泥鰍、雞丸、鹿鞭等。

5.        戒菸酒，忌辛辣煎炸刺激性食物，以清淡食物為主。

6.        生活起居要規律，早睡早起，避免熬夜或過勞。

7.        保持心情舒暢，樹立治療信心，頑固PCOS患者更要保持治療上的耐性。

 

PCOS為慢性內分泌失調性疾病，病情複雜容易復發，但只要月經能維持在≤35天1次，基本控制良好，就可以和正常女性一樣健康生活、懷孕產子。

 

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【計劃懷孕】證實左有多囊卵巢綜合症（PCOS），醫生話可能導致不孕。。。我仲可以自然懷孕嗎？中醫點睇？

多囊卵巢綜合症（PCOS）是女性常見的內分泌疾病，育齡期婦女發病率約為10%，近年更有上升趨勢。PCOS以慢性無排卵和高雄激素血症為特徵，主要臨床表現為月經週期不規律、不孕、多毛和痤瘡。懷孕首要條件是精子和卵子的結合，但PCOS患者由於內分泌紊亂，卵泡無法發育成熟，導致無排卵或稀發排卵，從而造成月經後期、閉經及不孕。

（相關文章：多囊卵巢綜合症PCOS終極詳盡懶人包）

（相關文章：多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS！！一齊睇睇點樣區別～）

PCOS患者受孕雖然比普通婦女困難，但是只要給予耐性調整生活方式，配合適當治療和監察，很多患者最終都能懷上寶寶。常規助孕措施包括體重控制、週期調整、促排卵治療、糾正胰島素抵抗，監測排卵並在排卵期同房，或進行輔助生殖技術（人工授精、試管嬰兒）等。由於PCOS患者年齡、體質、經濟負擔上存在差異，所以選擇合適的個體化助孕方案尤為重要。

多囊卵巢綜合症屬於中醫「月經後期」、「不孕」、「閉經」等範疇。主要發病機理是肝、脾、腎三臟失調，痰濕、瘀血等停留體內，引起沖任失調而致病。治療上以補腎、調沖任為主，佐以健脾、疏肝、化痰、活血等法，重在調節「腎－天癸－沖任－胞宮」生殖軸（類似西醫所說的「下丘腦－垂體－卵巢－子宮」女性內分泌軸），以促進排卵及調理月經週期。醫師一般會根據病人症狀進行辨證論治，給予中藥處方及/或針灸治療。常用的方劑包括左歸丸、右歸丸、逍遙散、五子衍宗湯、蒼附導痰丸等，或按照月經週期分為月經期、經後期、經間期、經前期論治。

日常調護方面，由於PCOS患者有胰島素抵抗情況，應避免吸收過量糖分，並選擇低升糖指數的飲食；適量運動以降低體重和縮小腰圍，減少身體的脂肪比例，可改善症狀。另外亦應避免進食肥膩煎炸及生冷食物，以免傷及脾胃，或導致陽氣進一步受損。

PCOS患者的助孕治療為漫長過程，有時療程要以年計，治療期間應給予耐性，並保持樂觀積極的情緒，只要配合醫生的建議，很多患者最終都能懷上寶寶。由於PCOS是內分泌失調引起，即便已懷上或誕下寶寶，也要繼續保持健康生活狀態，以減低糖尿病、高血壓及其他心血管疾病的風險。

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