【月經不調】女性黃體素不足，可以導致月經失調，甚至不孕、流產？中醫點睇？

黃體素又名黃體酮或孕酮（Progesterone），是一種性荷爾蒙，對於維持正常的月經週期和支持妊娠起著重要作用。在每個月排卵後，卵巢形成的黃體會開始製造黃體素。如果卵子受精，黃體素的水平會繼續上升，以幫助維持子宮內膜孕育胚胎；如果卵子沒有受精，黃體素的水平會下降，導致月經來潮。因此，黃體素對於控制女性的月經週期和生育能力起著關鍵作用。

在月經週期中，排卵前黃體素都處於低濃度，<2ng/ml。在排卵後的黃體期增加到>5 ng/ml。如果懷孕，在懷孕初期濃度會維持在黃體期濃度。等到黃體素開始由胎盤供應，濃度會增加到100-200 ng/ml。

如果女性黃體功能不足，黃體素偏低，可能有以下表現。

1) 月經週期縮短，嚴重者月經週期<21天。

（相關文章：個月來兩次月經，到底身體有咩問題？）

2) 在月經前幾天就有少量的陰道紅/褐色分泌物流出，然後才正式來月經。

3) 雖然基礎體溫是可見高低溫雙相，但上升緩慢或下降較早，高溫持續< 12天，或者高溫期增加<0.3℃。

4) 假如懷孕，患者可能經歷早期流產，少數有不孕情況。

（相關文章：連續小產2次。。。我仲有機會做媽咪嗎？）

如想得知黃體素是否足夠，可以嘗試自行測量基礎體溫，從月經第一天開始測量，連續一個月經週期，從而間接推測黃體功能。（相關文章：基礎體溫測量操作教學）

黃體素不足的常見原因是卵巢功能不佳或年紀漸大，排卵少、卵子也無法成熟，導致黃體功能差，分泌的黃體素不足。另外，如果本身有多囊卵巢綜合症PCOS、排卵異常、甲狀腺低下、泌乳素過高、壓力大，或有生活不良習慣，如抽菸、熬夜、酗酒等，都可能導致黃體素不足。

對於黃體功能不足，如果無懷孕需要，西醫一般不會進行治療，假如月經週期縮短嚴重，會給予避孕藥或著補充黃體素以調整週期。用藥期間症狀一般得以改善，可是一旦停藥，病情很大機會就會復發，無法根治問題。

在中醫角度，黃體素不足屬於「月經先期」範疇，亦稱「經期超前」或「經早」與懷孕相關的「先兆流產」、「習慣性流產」也有一定關係「月經先期經常與「月經過多」並見，嚴重著可發展為「崩漏」，應及時進行治療。

黃體素不足主要機理是「沖任不固，經血失於制約」，月經提前而至。常見的證型有脾虛、腎虛、陰虛，常用方劑包括補中益氣湯、右歸丸、歸腎丸、固陰煎、兩地湯等。一般以3個月經週期為1個療程，按月經週期用藥，分為卵泡期、排卵期、黃體期、月經期等四期用藥，另按需要配合針灸、艾灸等。如有懷孕需要，會於黃體期配合安胎中藥。

關於黃體素不足的預防調護，可以留意以下幾方面。

1) 保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運動、保持健康的體重、避免過度壓力，都可以有助於維持荷爾蒙的平衡。

2) 不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物，可多吃富含維生素B6和鋅的食物，如全穀類、堅果等。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】咩係子宮腺肌症？等於子宮內膜異位症嗎？常規治療與中醫角度全面睇～～

育齡期的女性，每個月子宮的內膜層腺體會經歷增生與脫落，從而形成月經。本身這些腺體只存在於子宮內膜層，可惜，如果某些原因，令腺體生長到子宮腔以外的地方，就形成「子宮內膜異位症」 (Endometriosis)，如生長到卵巢上，就會是「朱古力瘤」 (Chocolate Cyst)；生長到子宮肌層，就會形成「子宮腺肌症」 (Adenomyosis)。雖然子宮腺肌症存在異位子宮內膜這一特點，但其發病機制和組織學上，對比子宮內膜異位症是不相同的，所以一般獨立開來分別討論。

「子宮腺肌症」是子宮內膜腺體和基質侵入子宮肌層形成瀰漫或局限性的病變，如為局限性的病變，稱為「子宮腺肌瘤」(Adenomyoma)。子宮腺肌症目前的病因未明，多見於30-50歲的經產婦，近年在中國內地呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產、人工流產等宮腔手術增多有關。約有半數患者合併子宮肌瘤，約15%合併子宮內膜異位症。

子宮腺肌症的常見症狀有以下幾點：

（1）月經失調（40%-50%）：主要表現為經期延長、月經量增多、血塊紫黯（相關文章：月經有血塊=血瘀？），部分患者還可能出現月經前後點滴出血，嚴重的患者可以導致貧血。

（2）痛經（25%）：特點是繼發性進行性加重的痛經（原發性痛經和繼發性痛經的區別可參考這篇文章）。常在月經前一星期開始出現，至經期結束痛經緩解。痛經初期服用止痛藥物可以緩解，但隨著病情進展，痛經需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無法忍受。經期可伴有惡心嘔吐，肛門墜痛等。一些患者在經後期、排卵期存在不同程度的腹痛和性交痛。

（3）原發或繼發性不孕（相關文章：備孕一年仲未有好消息？），或早期流產。

（4）其他大約有35%的患者無明顯症狀。

婦科檢查可觸及不規則增大的子宮（子宮腺肌症），或者球狀增大的子宮（子宮腺肌瘤），伴有子宮壓痛。醫生一般會透過盆腔超聲波確診，如有懷疑可行MRI，或通過手術取得病變組織行病理學檢查。

對於無症狀女性，並不需要特別治療。如有月經失調或經痛問題，西醫一般採用對症舒緩症狀為主。常用藥物包括止痛藥、止血藥、混合性避孕藥、黃體酮（口服/注射/藥性子宮環）或其他荷爾蒙治療等，停藥後容易復發。如保守治療無效，可能考慮切除整個子宮或局部瘤體，但瘤體與子宮內膜邊界不像子宮肌瘤（相關文章：子宮肌瘤需要手術嗎？）一樣清楚，很難切清，容易復發，而且手術後對未來懷孕可能有不良影響。

中醫認為子宮腺肌症與「瘀血內阻」有關，瘀血阻滯衝任、胞宮為主要病機。而血瘀的形成又與氣虛、寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關。所以在治療方面，會以「活血化瘀」為原則，並針對瘀血形成的原因及虛實的不同，予以兼顧。月經期間寒凝血瘀，一般疼痛劇烈，治療以「溫經化瘀，活血止痛」為主；經後期主要根據不同月經階段的特點，治以「補腎調理週期，化瘀消癥」。治療方案會同時根據患者的年齡、症狀及生育要求而選擇。常用方劑包括溫經湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、桂枝茯苓丸、消瘰丸等。另外，針灸對於止痛有很好的效果，一般建議可在經前3-5天針灸一次。子宮腺肌症治療以3個月為一療程，較頑固的病情可能需要2次或以上的療程以達到最好效果。

預防調護方面，要注意以下幾點。

1） 月經期避免劇烈運動，並禁止性生活。

2） 調節情緒，避免精神緊張，不要生悶氣。

3） 注意御寒保暖，尤其腹部及下半身的保暖。

4） 避免進食辛辣刺激，以及生冷寒涼的食物。

5） 有子官內膜異位家族史者應定期做婦科檢查，以便及早發現和治療。

如有疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】反覆連續流產，小產2次以上了。。。我仲有機會懷孕做媽咪嗎？中醫咩情況適合介入？

反覆流產所帶來的痛苦，不是一般人所能承受，在此衷心向在求子之路努力的女性，致以最深切的慰問……

 

慣性流產（recurrent miscarriage），又名復發性流產，不同地方採取不同定義，普遍指連續2/3次或以上的流產。隨著醫療進步，目前許多疾病皆可透過孕前健康檢查發現，包括免疫功能、甲狀腺功能、性激素水平、子宮結構、子宮內膜厚度、配偶/流產胚胎染色體檢查等，及早發現問題並接受治療，可降低日後發生出現不良妊娠結局的機率。常見的原因有以下幾個方面。

 

1.胚胎染色體/夫妻染色體異常

胚胎染色體異常比率約佔50%，異常的原因不明，大多是機率問題，在精卵製造過程，或受精後的基因製造過程出錯，一般認為年齡會增加發生機率。胚胎染色體異常的原因無法控制，但鼓勵女性調整好身心後可以嘗試再次自然懷孕。夫妻雙方的染色體異常比較罕見，可以考慮進行試管嬰兒，在植入胚胎前行染色體篩查。

 

2.血栓形成體質/免疫異常

約佔20%，因為女性本身的體質因素，或母體產生一些自體免疫抗體（e.g.抗磷脂抗體）對抗受精卵，導致懷孕時容易出現血栓狀況，影響胚胎發育的條件，進而引發流產。

 

3.子宮結構因素

約佔15%，以先天性的子宮構造異常為主，例如單角子宮（只有正常子宮的一半大小，並且只有一條輸卵管）、雙角子宮（類似心形，子宮頂端有一個較深的凹陷）、子宮縱隔（子宮腔被隔出兩個空間）等。後天的子宮器質性病變，也可能造成子宮環境不佳，影響胚胎胎著床和發育，例如子宮內膜異位、子宮腺肌症、子宮肌瘤、宮腔粘連等。

 

4.內分泌因素

約佔15%，其中包括黃體功能不足、雌激素水平偏低、多囊卵巢綜合症和甲狀腺功能紊亂等，都會造成荷爾蒙水平異常，導致自然流產。

 

5.子宮內膜過薄

子宮內膜是胚胎著床的地方，正常厚度為0.8-1cm，若子宮內膜太薄會影響胚胎著床，即使著床了也可能因不夠穩定而流產。原因可分為全身因素和局部因素，全身因素可參考第4點；局部因素包括內膜損傷、粘連、缺失等。

 

6.感染因素

細菌或病毒感染造成反覆流產的情況在香港相對罕見，通常只會造成單次流產。

 

7.子宮頸閉鎖不全

約佔1%。這類流產通常發生在孕中後期，由於宮頸內口鬆弛，胎兒大到一定程度會脫出宮頸造成流產。

 

針對不同發病原因，西醫可能會建議手術、試管嬰兒、黃體酮補充、甲狀腺素補充、抗凝血劑（如肝素、阿斯匹靈）等治療。至於二甲雙瓜（針對PCOS）、HCG、免疫體調制劑、微量營養素等方法有效性暫時未有定論，效果存疑。

 

雖然查明原因很重要，可惜事實上，目前臨床上只有約50%的慣性流產患者可以得悉原因，仍有超過一半以上的患者沒有明確診斷，很多理論和假設仍在研究階段。

 

慣性流產在中醫角度，稱為「滑胎」，主要原因在於「腎虛子宮失固」。除母體因素外，尚需排除男方腎氣不盛、精虧、血弱等先天因素。治療大法以「補腎固沖，止血安胎」為主，重在治本。常用方劑包括壽胎丸、泰山磐石散、保陰煎、膠艾湯等。如果有西醫的明確診斷，中醫藥效果可以得到進一步提升，因為能更有針對性地運用中藥，以下為其中一些例子。

 

對於血栓形成體質/免疫異常，在中醫的體質表現多有血熱、血瘀證，除了西醫治療之外，可以配合中藥調理來平衡自體免疫，並改善體內的血流情形，一般療程從備孕開始至懷孕3個月或以上，有些情況會建議服藥直到順利分娩。

 

對於內分泌失調的問題，以及內分泌因素引起的內膜過薄問題，尤其是黃體功能不足情況，中醫的治療效果良好，一般以3個月為一療程。另外，多囊卵巢綜合症患者，有多重性內分泌異常的問題，除了不容易受孕外，懷孕後流產和慣性流產的機率都比較高，應趁早治療和調理體質。

 

對於原因不明的流產，中醫會按患者體質調理，常見證型有肝腎不足、氣血虛弱、子宮虛寒等。建議在流產後至少休息3個月，改善體質後才再備孕。而再次懷孕後，可以中醫安胎超過先前流產的最高周數。剛流產後的調理，可以參考這篇文章：小產應該點調理？

 

預防調護方面，應注意以下幾點。

1. 保持良好生活習慣，不吸煙、不飲酒，維持體重正常（BMI=18.5-24），養成運動習慣。

2. 減少進食生冷寒涼之品，懷孕後更應絕對禁忌。懷孕後的飲食禁忌，可參考這篇文章：懷孕有咩飲食禁忌？中醫話你知有關孕婦戒口既真相！

3. 一旦停經，應及早通過有關檢查確診妊娠；一旦確診妊娠，應立即治療並多加休息。

 

對於任何有生育計劃的夫妻而言，面臨流產可說是很大的打擊，難免心情低落，我們應該容許自己有傷心的時間，療傷期間可以選擇和另一伴好好談論內心的感受，接受彼此脆弱的那一面，並且互相扶持陪伴，偶爾出門散散心，轉換環境換個心情，讓情緒慢慢好轉，等待下一次緣份的到來。

 

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】小產/自然流產後應該點調理？已經小產過兩次。。。我仲可以有BB嗎？

對於不少女性來說，成功受孕、孕育健康胎兒和順利分娩，是人生中美好的過程。然而，在漫長的280天懷孕過程中，若面臨某些狀況，如：胚胎不健全、胎兒發育異常、胎兒窘迫等等，母體可能會啟動自然淘汰機制，甚至會導致流產的發生。

按中醫學定義，妊娠未滿12週流產為「胎墮」，在妊娠12～28週間流產為「小產」。相對而言，「胎墮」懷孕時間較短，對母體的傷害較小；而「小產」對母體身心均能造成很大的傷害。自然足月生產猶如「瓜熟蒂落」，但小產卻是「果實尚未成熟，就被強行採下」的狀況。因此，無論小產後是否有明顯異狀及不適，都應該注重調理，讓身體與子宮盡快回復懷孕前的狀態。有些人把小產後的調理過程稱為「坐小月子」，時間長短可按懷孕週數區分：<12週，休養1~2週；介於12~20週，休養3週；>20週，休養至少4週以上。如果孕媽媽體質較差，休養時間可能需要相對延長。

 

小產調理可分為以下3個階段。

階段1︰去瘀生新

流產後1-2星期，宜先祛瘀生新促使子宮回復正常功能。選方以「生化湯」為主，藥方組成有去除舊的瘀血，促進子宮收縮，避免血栓形成，重建內膜的功能，適用於產後惡露未完，清除宮腔內殘留組織。不過生化湯的藥材偏辛溫，如果出現感染發炎或出血量持續過多的問題，或曾應用「子宮收縮劑」，則未必合適，服用前必須諮詢註冊中醫師意見。

階段2︰益氣養血

子宮就像一幅土壤，流產後要好好的重新翻土及灌溉養份，才有更優質的環境供下一棵幼苗成長。所以待惡露逐漸排淨後，就能開始適量服用具補氣血功效的食療和藥方，以促使子宮恢復到良好狀態。常用補氣養血的藥方有八珍湯、歸脾湯等。

階段3︰補肝腎，調沖任

流產後期可用一至兩個月補肝腎，調沖任，以調整生殖軸，幫助重新建立正常月經週期。女子以血為本，流產後婦女體質以陰血虛為主，容易出現五心煩熱、口乾舌燥、潮熱盜汗等症狀。調理以滋陰養血為主，切忌過量進食補陽辛燥的藥材，如鹿茸、人參及薑醋等。

在正常情況下，胚胎的懷孕率只有15％，有問題的胚胎在妊娠早期會自然殞落，孕媽媽請不要自責，1-2次的小產，並不影響再次受孕。視乎體質，婦女可於半年到一年後再次準備懷孕。不過要注意的是，如果連續自然流產3次或以上，稱為「習慣性流產」，中醫又名「滑胎」，必須進行明確檢查了解原因，以免耽誤病情，常見可能與遺傳疾病、染色體異常、免疫異常或凝血功能有關。(相關文章：反覆流產，小產2次以上了。。。我仲有機會懷孕做媽咪嗎？中醫咩情況適合介入？）

服用任何中藥前，請諮詢註冊中醫師意見。

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