【產後調理】惡露排唔乾淨？「胎盤殘留」唔想做手術？可考慮中醫介入～

「醫生話觀察多一星期，如果仲未排清，就要刮宮了……我不想做手術，王醫師，你可以幫幫我嗎？」

平常在門診，相隔不久就會碰到因胎盤組織殘留而前來就診的病人。無論是自然分娩、小產，還是終止懷孕，都有「胎盤殘留」的風險，當中以小產（自然流產）及藥物流產的發生機率較高。（相關文章：已經小產過兩次。。。我仲可以有BB嗎？）

「胎盤殘留」最常見的症狀是血性惡露>2週仍未乾淨，另外有些病人可能表現為初次月經復來時的陰道異常出血。一般患者可以透過超聲波檢查明確診斷，如有特殊需要，可配合宮腔鏡檢查。如果出血量不多，沒有合併感染，西醫一般會開立宮縮藥保守治療，如最後仍未排清，就需要手術處理。（相關文章：產後惡露幾長時間？點分正常同異常？）

保守治療期間可積極考慮中醫介入，以減低最後要手術處理的風險。

在中醫角度，「胎盤殘留」主要的病機是「瘀積胞宮」，可伴有氣虛、寒凝、濕阻等。治療以「活血化瘀」為主，常用的方劑包括生化湯、桂枝茯苓丸、大黃蟄蟲丸、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯等。如果病情頑固，組織殘留時間較久，一般會加用蟲類藥，例如地鳖虫、水蛭、虻虫等，以破血消癥，攻逐宮內殘留組織，加強療效。（相關文章：產後幾時飲生化湯？順產、開刀大不同！）

以下是一例典型案例分享。

S小姐由於胎兒染色體問題，選擇於懷孕14週塞藥終止懷孕。其後惡露一直未止，到後期呈淡黃色分泌，用護墊已可，期間曾來月經1次，但月經持續10天仍未乾淨。引產6星期後就診西醫，照超聲波發現仍有1.5cm胚胎組織殘留，西醫建議手術處理。患者不希望行手術，前來就診。王ec經診斷後辨證為氣虛血瘀，開了5天中藥，以「少腹逐瘀湯」加味治療，1星期後複查超聲波，宮內組織殘留已除，但仍有少量惡露未清。之後再開了5天「固經止血」中藥治療痊癒。

建議女性在分娩/流產後4週內超聲波複查盆腔情況，如有異常，早期介入早期治療。胎盤殘留子宮內的時間越長，胎盤組織會變硬，黏附附在子宮壁越緊，可透過藥物排清的機率越低。

女性如有以下任何異常，請立即求醫，以免耽誤病情。

1）惡露出血量1星期後仍明顯超過平常的月經量；

2）惡露帶有魚腥腐臭味；

3）伴有腹痛發燒等症狀；

4）血性惡露持續>3週。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【婦科雜病】下體生粒粒？一次過認識常見外陰部疾病～～

不少女性，對於陰部的疾患，都會羞於就醫，期待能自然痊癒。小疾小患還可以，但有些情況耽誤了病情，結果會不堪設想。就讓我們來一起認識外陰部的不同疾病吧～～

1) 外陰部毛囊炎（暗瘡）

症狀：皮膚毛囊口周圍泛紅、腫脹，逐漸形成小膿皰，頂部出現小白點，輕微疼痛感，和臉部暗瘡類似。幾個相鄰的小膿皰可相互融合形成大膿皰；如果發炎嚴重，可形成癤腫。

成因：外陰部皮膚與一般的皮膚一樣，有豐富的毛囊及毛髮。如果陰部處於潮濕不透氣的環境中，容易滋生細菌，引起發炎。

治療：單個的膿皰一般可在幾天後漸漸消退，不用治療。反覆發作或發炎嚴重的話，中醫會開立外用清熱解毒的藥膏，例如三黃膏、黃連膏等促進康復。必要時可配合內服中藥，常用方劑包括五味消毒飲、龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯、知柏地黃丸等。

2) 巴氏腺/前庭大腺囊腫

症狀：下陰部腫脹感，觸診時可感覺到有一個有波動性的囊腫在陰唇內下方。

成因：前庭大腺腺管開口因滲出物凝聚阻塞，形成囊腫。

治療：請參閱相關文章下體腫痛不適？小心前庭大腺炎！

3) 外陰濕疹

症狀：可累及外陰及周圍皮膚，病損常對稱分佈，症狀為劇烈瘙癢，可分為3期。

1. 急性期：紅斑、水腫、丘疹、水皰成群聚集，水皰可融合、破潰、糜爛、滲出、結痂。

2. 亞急性期：糜爛、滲出減少，出現結痂、脫屑。

3. 慢性期：炎症反應變輕，表現為皮膚肥厚、皸裂、脫屑、伴色素沉著或減退。

成因：與接觸過敏原有關，如使用未稀釋的消毒水或清潔劑、香水、不適合的衛生巾等。敏感體質及精神壓力等因素可增加易感性。

治療：隔絕致敏原及各種不良刺激。中醫視乎急慢性期用藥，急性期清熱燥濕止癢為主，常用方劑有龍膽瀉肝湯、四妙丸；亞急性期健脾化濕止癢，常用方劑有萆薢滲濕湯、除濕胃苓湯；慢性期養血祛風止癢，常用方劑包括當歸飲子、四物消風飲。可按情況配合外用中藥。

4) 陰部疱疹

症狀：生殖器或肛門部位長滿細小的水泡，感到刺痛或痕癢，水泡爆破後會留下痛楚的傷口。小便時尿液流經潰爛傷口，引起痛楚。

成因：透過性接觸傳播，由單純疱疹二型/一型病毒引起。

治療： 主要採用西醫抗病毒治療。中醫內外用藥有助緩解症狀，減輕疼痛，縮短病程。

5) 福代斯斑點, Fordyce's spot （皮脂腺異位症）

症狀：大小陰唇上的突起物，微微隆起，直徑約1-3 mm，群集分佈，呈白色。部分可融合成密集不規則形斑片，表面光滑，當繃緊皮膚時更能清楚見到，觸之有沙粒感。

成因： 原因不明。

治療： 為良性增生，不會引起任何不適，無需要治療。

6) 假性濕疣

症狀： 主要發生在女性陰道黏膜上，成線狀對稱性排列，晶瑩剔透的絨毛狀增生物。因為長的與尖銳濕疣有所相似，所以經常會被誤會，令女性陷入恐慌。

成因： 原因不明。

治療： 不會引起任何不適，不需要任何治療。但如果肉眼未能和尖銳濕疣鑑別，需要用皮膚鏡進一步檢查。

7) 尖銳濕疣 (椰菜花)

症狀：一開始只是皮膚扁平的小突起，容易被忽略。逐漸這些小的疣在肛門或外陰等處長出一個或一叢的肉芽，積聚時形狀有如椰菜花。

成因： 透過性接觸傳播，由人類乳突病毒（簡稱HPV）感染所引起。

治療：主要是在肉粒上敷藥，或利用電灼、冷凍和手術切除等方法處理。目前沒有方法根治，請諮詢西醫的意見。

8) 外陰癌

症狀：外陰結節、丘疹、潰瘍，可伴有疼痛及瘙癢，經過兩、三個月都沒有消失經久不愈，或是短時間內變大。可透過組織病理學檢查、多普勒超聲、CT檢查等確診。

成因： 發病原因尚不明確，目前認為人乳頭狀瘤病毒（HPV）是其發病的主要原因。

治療：請諮詢西醫的意見。中西醫結合綜合治療。

有關外陰疾病的預防調護方面，可以注意以下幾點。

1）保持陰部清爽透氣，儘量穿純棉質內褲，月經期間勤換衛生用品。

2）避免搔抓及用熱水洗燙，陰道不需要使用陰道清潔劑。

3）月經期盡量淋浴，不要浸浴；浸溫泉或游泳時要注意清潔衛生。

4）避免剃刮陰部體毛，以免刮傷皮膚導致發炎。

5）飲食忌辛辣煎炸刺激之品，以免助火生濕。

6）注意性生活衛生，維持單一性伴侶。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。