【計劃懷孕】首次試管嬰兒IVF療程失敗，第2次配合中醫及針灸治療後共取得13個Day5囊胚(中醫案例分享)

H小姐，35歲

初診日期：2022年6月

H小姐2021年時新婚不久後就自然懷孕，本是開心事，可惜，及後發現自己和丈夫同為輕型地中海貧血患者，兩人都是alpha型輕地貧。於是需要在孕中期抽羊水診斷，很不幸胎兒攜帶alpha重型地貧基因，無奈之下，H小姐選擇於9/2021孕19周時引產。及後於瑪麗醫院開始IVF試管嬰兒之路。

5/2022 H小姐IVF取卵15粒，最後2粒發育到Day5，行胚胎植入前遺傳學檢測(PGT)，可惜2粒均染色體異常/攜帶alpha重型地貧基因，因此該次IVF療程並無胚胎可以植入。H小姐計劃2022年9月進行第2次IVF療程，所以希望在療程開始前透過中醫調理改善體質，於是前來就診。

H小姐平素月經週期色質量正常，身體大致健康，唯一的問題是長期大便秘結，3-4天1次，質地乾硬難下，伴痔瘡疼痛偶作。舌淡苔薄白，脈細緩。

中醫辨證上，H小姐屬於「腎陽虧虛，氣血不足」體質，治療上以「溫補腎陽，益氣養血，潤腸通便」為主，並根據月經週期用藥，常用方劑包括濟川煎、五子衍宗丸、右歸丸等，並配合每星期2次針灸，常用穴位包括氣海、關元、歸來、子宮、足三里、三陰交等。

持續調理3個月後，H小姐於9/2022再次進入IVF療程，本次取卵29粒，其中13粒發育至Day5，PGT後其中5粒染色體正常並排除alpha重型地貧基因。

11/2022 H小姐進行首次胚胎移植，10天後驗孕(+)，可惜，同時間H小姐出現發燒情況，新冠病毒檢測(+)，為首次確診。康復後到瑪麗醫院覆診時，發現孕囊無胚胎發育，俗稱「空心胎」，最後需要透過藥物流產處理……

休息半年後，H小姐於5/2023再次進行胚胎移植，移植前1個月經週期開始針灸，每星期2-3次，至胚胎移植前1天為止，10天後驗孕(+)，其後一直有陰道出血，治療上給予「補腎安胎止血」中藥處理，方用壽胎丸加味。H小姐至懷孕7周陰道出血停止，其後無創性胎兒染色體異檢測NIPT檢查正常，於1/2024足月剖腹產1女，母女平安。

透過本例子，可以看到中醫在IVF療程中，有以下幾個方面的作用。

1） 增加取卵數目及胚胎質量

經過中醫調理，H小姐無論是取卵數目、胚胎質量還是胚胎染色體正常率，均優於第一次，由2粒發育至Day5進步到13粒發育至Day5，大大提高了行PGT的成功率。

2） 改善身體狀況

H小姐素往一直有嚴重便秘及痔瘡問題，透過中藥調理，問題得到明顯改善。

3） 增加移植成功率

研究表明，胚胎移植前進行針灸，可改善子宮血流，緩解女性焦慮心情，從而增加移植的成功率。

4） 胚胎移植後安胎處理

胚胎移植比起自然懷孕，有更高的機率出現陰道出血情況，影響持續妊娠率，中藥治療可起到補腎安胎作用。

如果女性打算進行試管嬰兒IVF療程，建議可以提早3-6個月進行中醫調理，因為卵子的發育到成熟需時約90天左右，提早進行調理，可以有效提升取卵的數目及卵子質量，使效益最大化。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

更多中醫與IVF的資訊，可參考以下文章：

就黎做IVF（試管嬰兒），中醫藥、針灸可以增加成功率/受孕機會嗎？

中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程，增加懷孕成功率？

如何理解試管嬰兒IVF的成功率？

【計劃懷孕】如何理解試管嬰兒IVF的成功率？

當完成試管嬰兒IVF取卵手術後，大家都會很關注一個問題----接下來的成功率有多少? 因為大家都知道，取卵數目≠胚胎數目。

這個問題的答案當然是因人而異，但如果我們可以理解多一些，有個合乎實際的期望，可能會感覺安心一點。關於這個問題的調研，我參閱了相關的統計數據和研究論文，內容有點多，以下是大綱：

1. 怎樣看待取卵數量？

2. 受精機率大概能有多少？

3. Day 5囊胚存活率能有多少？

4. 胚胎染色體異常的機率如何？

5. 如何理解胚胎等級？

6. 胚胎等級與成功率的關係？

7. IVF妊娠與活產率

8. 成功率的客觀影響因素有哪些？

9. 一些真實的例子參考

10. 到底應該怎樣看待機率這回事？

平均來說，IVF每一步的損耗都有可能很大，這是個很不容易的過程。我們心態需要平和一些，總要抱有希望，相信會有好的結果。希望每個IVF的女性都可以被溫柔以待。

1.怎樣看待取卵數量?

首先，quality matters as much as quantity。更多時候，質量比數量更重要。也有很多人只取了一個卵，一次就成功的。

取卵數量也不是越多越好的，有研究表明，the magic number of eggs retrieved from IVF treatment that lead to a live birth is 15。因為在很多卵的情況下，可能會有很多immature或low quality.

統計數據上來說，retrieved egg到mature egg，概率是80%。這是第一道坎。

2.受精機率大概有多少?

統計上來說，mature egg到fertilized egg，機率是80%。

當然這一步的機率跟卵子和精子的品質關係很大，所以人和人的結果是很不一樣的，100%和20%都不罕見。80%可以理解為中位數。

也就是說，單從取卵到受精，平均損耗率是36%。

3. 能撐到Day 5/6的Embryo能有多少?

這是最重要，也是損耗率最高的一步。

先說統計數據，從fertilized egg到Day 5/6 Blastocyst的存活機率是30%-50%。

尤其是Day 3-Day 5/6，是最關鍵的發育過程。大部分的消耗都發生在這兩三天。

4. Embryo染色體異常的機率如何?

這個機率比我們想像的高很多。很大程度取決於女性的年齡。

35歲的女性，卵子染色體異常機率是50%。40歲的女性，異常機率是85%-90%。35歲以下，大概是25%-40%之間。 即使是完全健康且生活習慣良好的女性，這個規律也適用。這也是為什麼有些人希望做胚胎植入前遺傳學診斷/篩查(PGD/PGS)，也就是三代試管的原因。因為染色體異常很常見。

5. 如何理解胚胎等級？

存活到Day 5/6的Blastocyst，是有分等級的。我們經常聽到5AA，4AB， 4BB...等級的embryo，這裡面包含三個參數，分別對應一個數字和兩個字母。總的來說，數字越大，字母越前，品質越好，移植的成功率越高。

第一個數字在1-6之間，代表Blastocyst的發育等級即the degree of the expansion of the embryo's cavity，5是最好的。以下是詳細的解釋：

1：早期囊胚——囊胚小於胚胎體積的一半。

2：囊胚——囊胚大於或等於胚胎體積的一半。

3：完整囊胚——囊胚完全充滿胚胎。

4：囊胚膨大——囊胚體積比早期胚胎大，透明帶變薄。

5：孵化囊胚——滋養外胚層開始穿過透明帶突出。

6：孵化囊胚——囊胚已完全脫離透明帶。

後面兩個字母分別代表Inner Cell Mass (ICM，最終會發育成胎兒)和Trophectoderm (TE，最終會發育成胎盤)的細胞數量和形態，ICM和TE加在一起就是Day 5/6 embryo，結構如下圖：

對A等級最高，說明細胞非常多，卻都緊緊挨著。B等級次之，說明只有少部分細胞是緊鄰的。C等級則表示ICM的細胞很少。

但值得注意的是，胚胎等級跟是否染色體異常是相互獨立的事件。也就是說，最好的5AA embryo，染色體也有可能異常。

6. 胚胎等級與成功率的關係?

為了方便理解，胚胎一般被簡單的劃分為以下幾個等級，畢竟一般人難以明白5AB，4AC這些代表什麼水平。

優秀：包括3AA、4AA、5AA、6AA，懷孕率65%，活產率50%。

良好：包括3AB、4AB、5AB、6AB、4BA、5BA、6BA，懷孕率59.3%，活產率49.7%。

平均：包括3BB、4BB、5BB、6BB，懷孕率50.3%，活產率42.3%。

不良：包括4BC、5BC、6BC、4CB、5CB、6CB，懷孕率33.3%，活產率25%。

還有另一個研究的統計數據更有希望一些，這裡的胚胎持續懷孕(Ongoing Pregnancy Rate)是指超過24周的妊娠，沒有統計活產率的情況：

「優秀」胚胎持續懷孕的機率為84.2%

「良好」胚胎持續懷孕的機率為61.8%

「平均」胚胎持續懷孕的機率為55.8%

「不良」胚胎持續懷孕的機率為35.8%

總括來說，embryo等級越高，成功率越高。但哪怕是poor grade，成功率也>25%，其實不算低了。

7. IVF妊娠與活產率

可惜的是，妊娠試驗呈陽性並不一定能導致活產。

一項2017年的研究，統計了468個Day5單個囊胚移植的情況，其中59%懷孕，但活產率只有51.7%。這表示當中有12%的流產率。

這一步的成功率在88%，其實算非常不錯。而且過去這幾年間，IVF技術會有所進步，可以期待現在成功率已經再進一步提高了。

另外，有一項2018年的研究說明了Day 13的hCG血值和成功率之間的關係，可以作為參考：

第13天β-hCG < 85 mU/mL的懷孕有89%的早期流產風險，而β-hCG > 386mU/mL的懷孕則只有9%的風險。

8. 成功率的客觀影響因素有哪些？

影響IVF成功率的具體因素有以下這些：

    1. 卵子品質

    2. 精子品質

    3. 胚胎遺傳基因質量和胚胎形態

    4. 母親的健康狀況

    5. 用藥方案

    6. 需要體外受精的原因

    7. 之前曾有成功懷孕經歷

    8. IVF診所的質素，包括生殖科醫生和實驗室

9. 一些真實的例子參考

以下是一些具體的真實例子作為參考，可以看出IVF是除了講求科學之外，運氣同樣重要。

Case 1

年齡：33

IVF原因：不明原因不孕

取出成熟卵子：14

受精：13

第五天：8

基因正常：4

移植：4次（1次移植失敗，2次流產）

活產數：1

Case 2

年齡：36

IVF原因：不明原因不孕

取出成熟卵子：14

受精：14

第五天：9

基因正常：3

移植：3次（1次移植失敗，2次流產）

活產數：0

Case 3

年齡：27

試管嬰兒的原因：多囊性卵巢綜合症（相關文章：多囊卵巢綜合症PCOS還可以自然懷孕嗎？）

取出成熟卵子：45

受精：32

第五天：12

基因正常：未行相關檢查

轉移：2（1次移植失敗）

活產：1 - 雙胞胎！

Case 4

年齡：30

IVF原因：不明原因不孕

取出成熟卵子：17

受精：15

第五天：4

基因正常：2

轉移：2（1次生化妊娠）

活產數：1

Case 5

年齡：32

IVF原因：AMH低（相關文章：中醫治療卵巢早衰自然懷孕案例分享）

取出成熟卵子：11

受精：8

第五天：8

基因正常：4

轉移：2

活產數：2

Case 6

年齡：25

IVF原因：不明

取出成熟卵子：13

受精：8

第五天：3

基因正常：1

轉移：1（失敗）

活產數：0

10. 到底應該怎樣看待機率這回事?

大多數人都傾向於喜歡確定性，因為不確定性往往會帶來焦慮。尤其是在IVF這樣的情況下，大家都希望能夠知道明確的成功率。然而，機率的本質就是不確定性，這意味著即使科學技術已經發展到一定水平，仍有很多不可預測的因素，例如運氣，也在影響著結果。何不把這個過程當作一個抽獎遊戲，保持平和心態，能獲獎更好，不能獲獎就照常過日子。

（相關文章：中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程，增加懷孕成功率？）

（相關文章：首次試管嬰兒IVF療程失敗，第2次配合中醫及針灸治療後共取得13個Day5囊胚-中醫案例分享）

那麼，從個人層面，我們能做些什麼來提高成功率呢？實際上，答案往往涉及一些基本但重要的生活方式選擇：均衡的飲食、充足的睡眠、適量的運動以及保持良好的心情。這些看似平常的做法，在提升體外受精成功率的過程中，扮演著關鍵的支持角色。

如有任何疑問，請諮詢相關專業人士的意見。

【計劃懷孕】中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程，增加懷孕成功率？

第一階段    IVF療程前3-6個月

1) 促進卵巢功能

對於年齡超過35歲、曾進行卵巢囊腫或朱古力瘤手術切除、卵巢功能下降/早衰AMH<2ng/ml甚至<0.7ng/ml的病人，進行IVF卵泡募集時，容易出現卵巢低反應情況，取卵數目少或者完全無卵子。中醫治療上使用補腎填精、滋陰養血的方法，可以提升卵子質量、增加可用的卵子數目。

2) 針對原發病治療，改善子宮環境

如果本身有婦科原發病，例如子宮內膜異位症、子宮腺肌瘤、盆腔炎等，或者>5cm的子宮肌瘤等，會影響子宮內膜的容受性環境，令胚胎難以著床。中醫治療上以活血化瘀、化痰消癥散結、散寒除濕、清熱利濕等方法，改善宮腔環境，增加胚胎著床成功率。

3) 調整月經週期色質量及症狀

月經量過多過少，或者月經提前延後、痛經等，都代表著子宮、卵巢的功能不良，不利於受孕。中醫透過辯證論治，配合婦科特有的補腎調周法，有效改善月經週期、經量，緩解痛經及其他經期不適。

4) 改善其他不適

睡好、吃好、大便好，心情放鬆，婦女把自己照顧好，身心才有餘力迎接新生命來臨。如果女性有失眠、胃脹納差、便秘、頭痛頭暈、心情波動等問題，可以把握這段時間進行調理。中醫治療從整體觀念出發，改善體質，促進備孕女性身心健康。

第一階段中醫治療按月經週期進行，以28天月經週期為例，一般服藥21天，月經期間停藥。假如本身有婦科原發病、卵巢功能下降等，一般建議配合每星期2次的針灸治療，以加強療效。

第二階段：IVF-ET療程月經週期

1) 預處理（Optional）

生殖科醫生會根據女性的情況安排是否進行藥物預處理。在這個階段，中醫會使用補腎填精、滋陰養血的方法，輔助西藥提升卵子的質量和卵子數目，同時調理婦科原發病。

2) 促排卵

月經來潮第2-3天抽血驗性激素、行盆腔超聲波，評估卵巢基礎狀態，條件適合時開始應用促排卵藥物。促排期間持續監測，適時加用拮抗劑，用藥天數因人而異。這個階段，中醫會繼續使用補腎填精、滋陰養血的方法來輔助卵泡生長，同時配合針灸治療，每星期2次。

3) 打夜針

時機合適時，為誘導卵泡最終成熟，生殖科醫生會使用藥物扳機。中醫治療維持不變，幫助促進卵泡最後成熟。

4) 取卵

夜針後約36小時取卵，取卵後開始補充黃體酮。中醫治療以溫補腎陽、填補精血為主，促進內膜增厚，為即將植入的胚胎，創造一個良好的環境。

5) 放胎

將第3或第5天的（新鮮或冷凍）胚胎移植進入母體內。胚胎移植當天或者前1天，建議進行1次針灸治療，促進盆腔血液循環，增加胚胎著床的成功率。移植後中醫治療以健脾補腎安胎為主，促進胚胎著床和發育。

第三階段：移植後至懷孕12周

放胎9-14天後驗孕，確認懷孕而無特殊不適年輕女性可停服中藥。>35歲、曾經歷放胎失敗、流產，或伴有流啡、腹痛的女性，建議中藥安胎至12周為止。

如果女性本身有冷凍胚胎可以植入，視乎放胎時間，可以從第一階段或第二階段開始中藥調理，為胚胎預備良好的子宮環境，增加著床成功率，建議放胎週期每星期針灸2次，放胎當天或者前1天，再針灸1次。

常見問題：

1) 丈夫需否治療？

男士精液質量對IVF結果並沒有太大影響。但如果在開展IVF療程前，夫妻雙方會嘗試自然懷孕，建議男士一同治療，尤其是本身有陽痿、精液質量異常男性。中醫治療能提升精子活力，增加自然懷孕機率。臨床觀察，如果丈夫陪同治療，能大大降低備孕女性的焦慮程度。

2) 為甚麼部分西醫會反對在IVF-ET週期服用中藥？

最大的原因是他們擔心中西藥相沖，無法掌控卵子成熟排出時機，導致週期取消。然而，這並不意味著在IVF過程中不能使用中藥。事實上，不少研究顯示，中藥能夠提高IVF的成功率。關鍵是要尋找一位對IVF有深度了解的中醫，幫助導航這個過程，並確保所使用的中藥都是安全的。

以上就是中醫輔助IVF治療的一般步驟和方法。每個人的體質和狀況都是不同的，因此治療方案會根據個人需要進行調整。在進行任何治療之前，請先諮詢註冊中醫師的意見。

（相關文章：首次試管嬰兒IVF療程失敗，第2次配合中醫及針灸治療後共取得13個Day5囊胚-中醫案例分享）

（相關文章：備孕、不孕患者在就診中醫/醫生前，可以記錄以下事項。）

在此祝願各位女士，在求子之路上一切順利，早日懷上健康的寶寶！

【計劃懷孕】卵巢儲備功能減退(Diminished Ovarian Reserve, DOR)……年齡越黎越大，我仲有機會自然懷孕嗎？

年齡可以說是有生育打算女性的最大敵人，女性一般的最佳生育年齡在21-35歲，35歲後生育能力逐漸下降……卵巢儲備不足，是35歲以上高齡女性不孕的主要因素。

「卵巢儲備功能」是指卵巢內存留卵泡的數量和質量，反映女性的生育潛能和生殖內分泌功能。臨床上可透過超聲波觀察竇卵泡數量(AFC)以及抽血檢驗AMH抗苗勒氏管激素、FSH促卵泡激素水平，以瞭解卵巢儲備功能。根據女性年齡、卵巢功能減退的嚴重程度，可以細分為以下幾種情況。

1）卵巢儲備不足 (Diminished Ovarian Reserve, DOR)

•提示女性生育能力減弱及性激素缺乏

•竇卵泡數(AFC)減少；AMH水平低下(<2ng/ml)；FSH偏高(>10,<25 IU/L)

•月經仍能夠自然來潮

•若行試管嬰兒IVF-ET，常表現為卵巢低反應

（相關文章：中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程，增加懷孕成功率？)

（相關文章：如何理解試管嬰兒IVF的成功率？)

2）早發性/特發性卵巢功能不全 (Premature/ Primary ovarian insufficiency, POI)

•舊稱卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF)

•卵巢內卵泡耗竭或被破壞而發生卵巢功能嚴重減退

•FSH>25IU/L(連續兩次測定，相隔>4周)

•月經不能自然來潮，月經稀發/閉經至少4個月

（相關文章：卵巢早衰POF/ POI還能自然懷孕嗎？）

3）卵巢低反應 (Poor Ovarian Response, POR)

•指行IVF的女性對外源性荷爾蒙Gn刺激反應不良（相關文章：中醫可以增加IVF的成功率嗎？）

•表現為卵巢刺激週期發育卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、週期取消率高、獲卵數少、臨床妊娠率低

•只要滿足以下3個特徵中的2個即可診斷為POR：（1）女性年齡≥40歲或者有其他POR的風險因素；（2）前次IVF週期卵巢反應低下，即接受常規促排卵方案後，獲卵數≤3枚；（3）卵巢儲備功能檢測異常，即竇卵泡數AFC＜5-7枚或AMH＜0.5-1.1ng/ml

診斷上需分清3個層次、3個年齡階段：

•<35歲以下，DOR或POI均屬異常；

•35-40歲，DOR為生理性改變，POI屬於異常；

•>40歲以上才出現的卵巢功能減退不可稱為POI，為生理性改變，>40歲女性DOR發病率>50%。

2008年美國生殖醫學協會ASRM以基礎FSH水準、生育能力和月經情況為參數，將卵巢功能衰退進程分為隱匿期、生化異常期和臨床異常三個階段：

•隱匿期：FSH水準正常、月經規律，但生育能力開始下降；

•生化異常期：月經仍表現規律，但FSH水準開始升高(>10 IU/L)，生育能力顯著下降，即DOR階段；

•臨床異常期：月經紊亂甚至閉經，FSH進一步升高，兩次檢測>40IU/L，相當於POF，可伴有潮熱、盜汗、心悸等雌激素水平降低症狀。（相關文章：45歲都未到就有潮熱盜汗，唔通咁快就更年期？）

無論是年齡因素引起生理性的卵巢功能減退，還是病理性的卵巢功能改變，如果仍有生育要求的女性，需要進行全面評估與及個體化治療。

在中醫角度，卵巢功能障礙的病理機制是「脾腎虛弱，天癸不充，沖任不盛」，可伴有肝鬱、血瘀等。中醫治療方法以「補腎健脾，養血填精」為主，可配合疏肝活血等，常用方劑包括歸腎丸、左歸丸、右歸丸、滋腎育胎丸、歸芍地黃湯、五子衍宗湯、開鬱種玉湯、柴胡疏肝散等。一般可配合針灸、中藥膏方、藥膳等，以達到最佳治療效果。

（相關文章：中醫治療卵巢早衰自然懷孕案例分享）

研究表明，接受補腎益肝中藥治療3個月經週期或12個月，可明顯改善DOR患者的AMH、FSH、雌激素E2水平和竇卵泡數AFC。中藥輔助治療一般以3個月經週期作為1個療程。如果治療一段時間後仍未成功懷孕，可考慮進行IVF。在IVF促排卵週期中合用補腎中藥，可以提升獲卵數、受精率、卵裂率、優質胚胎率、胚胎著床率及臨床妊娠率。胚胎移植後給予患者中藥固沖安胎治療12周，可防止患者發生先兆流產。

如果已經被診斷為POI的患者，僅有5%-10%的機會發生排卵和妊娠。因此，女性應該儘量選擇35歲前生育；對高齡、DOR、有卵巢早衰家族史、自身免疫性疾病(e.g.紅斑狼瘡、類風濕關節炎、橋本氏甲狀腺炎、腎小球腎炎)者，可考慮及時配合IVF治療。

預防調護方面，要注意以下幾點。

1）改善生活方式，避免熬夜。

2）飲食不宜過於辛燥或寒涼。

3）保持良好心態。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。