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2023年7月27日星期四

【計劃懷孕】中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程,增加懷孕成功率?


第一階段    IVF療程前3-6個月

1) 促進卵巢功能

對於年齡超過35歲、曾進行卵巢囊腫朱古力瘤手術切除、卵巢功能下降/早衰AMH<2ng/ml甚至<0.7ng/ml的病人,進行IVF卵泡募集時,容易出現卵巢低反應情況,取卵數目少或者完全無卵子。中醫治療上使用補腎填精、滋陰養血的方法,可以提升卵子質量、增加可用的卵子數目。


2) 針對原發病治療,改善子宮環境

如果本身有婦科原發病,例如子宮內膜異位症子宮腺肌瘤盆腔炎等,或者>5cm的子宮肌瘤等,會影響子宮內膜的容受性環境,令胚胎難以著床。中醫治療上以活血化瘀、化痰消癥散結、散寒除濕、清熱利濕等方法,改善宮腔環境,增加胚胎著床成功率。


3) 調整月經週期色質量及症狀

月經量過多過少,或者月經提前延後、痛經等,都代表著子宮、卵巢的功能不良,不利於受孕。中醫透過辯證論治,配合婦科特有的補腎調周法,有效改善月經週期、經量,緩解痛經及其他經期不適。


4) 改善其他不適

睡好、吃好、大便好,心情放鬆,婦女把自己照顧好,身心才有餘力迎接新生命來臨。如果女性有失眠、胃脹納差、便秘、頭痛頭暈、心情波動等問題,可以把握這段時間進行調理。中醫治療從整體觀念出發,改善體質,促進備孕女性身心健康。


第一階段中醫治療按月經週期進行,以28天月經週期為例,一般服藥21天,月經期間停藥。假如本身有婦科原發病、卵巢功能下降等,一般建議配合每星期2次的針灸治療,以加強療效。


第二階段:IVF-ET療程月經週期

1) 預處理(Optional)

生殖科醫生會根據女性的情況安排是否進行藥物預處理。在這個階段,中醫會使用補腎填精、滋陰養血的方法,輔助西藥提升卵子的質量和卵子數目,同時調理婦科原發病。


2) 促排卵

月經來潮第2-3天抽血驗性激素、行盆腔超聲波,評估卵巢基礎狀態,條件適合時開始應用促排卵藥物。促排期間持續監測,適時加用拮抗劑,用藥天數因人而異。這個階段,中醫會繼續使用補腎填精、滋陰養血的方法來輔助卵泡生長,同時配合針灸治療,每星期2次。


3) 打夜針

時機合適時,為誘導卵泡最終成熟,生殖科醫生會使用藥物扳機。中醫治療維持不變,幫助促進卵泡最後成熟。


4) 取卵

夜針後約36小時取卵,取卵後開始補充黃體酮。中醫治療以溫補腎陽、填補精血為主,促進內膜增厚,為即將植入的胚胎,創造一個良好的環境。


5) 放胎

將第3或第5天的(新鮮或冷凍)胚胎移植進入母體內。胚胎移植當天或者前1天,建議進行1次針灸治療,促進盆腔血液循環,增加胚胎著床的成功率。移植後中醫治療以健脾補腎安胎為主,促進胚胎著床和發育。


第三階段:移植後至懷孕12周

放胎9-14天後驗孕,確認懷孕而無特殊不適年輕女性可停服中藥。>35歲、曾經歷放胎失敗、流產,或伴有流啡、腹痛的女性,建議中藥安胎至12周為止。


如果女性本身有冷凍胚胎可以植入,視乎放胎時間,可以從第一階段或第二階段開始中藥調理,為胚胎預備良好的子宮環境,增加著床成功率,建議放胎週期每星期針灸2次,放胎當天或者前1天,再針灸1次。


常見問題:

1) 丈夫需否治療?

男士精液質量對IVF結果並沒有太大影響。但如果在開展IVF療程前,夫妻雙方會嘗試自然懷孕,建議男士一同治療,尤其是本身有陽痿、精液質量異常男性。中醫治療能提升精子活力,增加自然懷孕機率。臨床觀察,如果丈夫陪同治療,能大大降低備孕女性的焦慮程度。


2) 為甚麼部分西醫會反對在IVF-ET週期服用中藥?

最大的原因是他們擔心中西藥相沖,無法掌控卵子成熟排出時機,導致週期取消。然而,這並不意味著在IVF過程中不能使用中藥。事實上,不少研究顯示,中藥能夠提高IVF的成功率。關鍵是要尋找一位對IVF有深度了解的中醫,幫助導航這個過程,並確保所使用的中藥都是安全的。


以上就是中醫輔助IVF治療的一般步驟和方法。每個人的體質和狀況都是不同的,因此治療方案會根據個人需要進行調整。在進行任何治療之前,請先諮詢註冊中醫師的意見。

(相關文章:備孕、不孕患者在就診中醫/醫生前,可以記錄以下事項。)

在此祝願各位女士,在求子之路上一切順利,早日懷上健康的寶寶!

2022年5月24日星期二

【計劃懷孕】卵巢儲備功能減退(Diminished Ovarian Reserve, DOR)……年齡越黎越大,我仲有機會自然懷孕嗎?

卵巢功能衰退

年齡可以說是有生育打算女性的最大敵人,女性一般的最佳生育年齡在21-35歲,35歲後生育能力逐漸下降……卵巢儲備不足,是35歲以上高齡女性不孕的主要因素。


「卵巢儲備功能」是指卵巢內存留卵泡的數量和質量,反映女性的生育潛能和生殖內分泌功能。臨床上可透過超聲波觀察竇卵泡數量(AFC)以及抽血檢驗AMH抗苗勒氏管激素、FSH促卵泡激素水平,以瞭解卵巢儲備功能。根據女性年齡、卵巢功能減退的嚴重程度,可以細分為以下幾種情況。


1)卵巢儲備不足 (Diminished Ovarian Reserve, DOR)

•提示女性生育能力減弱及性激素缺乏

•竇卵泡數(AFC)減少;AMH水平低下(<2ng/ml);FSH偏高(>10,<25 IU/L)

•月經仍能夠自然來潮

•若行試管嬰兒IVF-ET,常表現為卵巢低反應

相關文章:中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程,增加懷孕成功率?)


2)早發性/特發性卵巢功能不全 (Premature/ Primary ovarian insufficiency, POI)

•舊稱卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF)

•卵巢內卵泡耗竭或被破壞而發生卵巢功能嚴重減退

•FSH>25IU/L(連續兩次測定,相隔>4周)

•月經不能自然來潮,月經稀發/閉經至少4個月

相關文章:卵巢早衰POF/ POI還能自然懷孕嗎?


3)卵巢低反應 (Poor Ovarian Response, POR)

•指行IVF的女性對外源性荷爾蒙Gn刺激反應不良(相關文章:中醫可以增加IVF的成功率嗎?

•表現為卵巢刺激週期發育卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、週期取消率高、獲卵數少、臨床妊娠率低

•只要滿足以下3個特徵中的2個即可診斷為POR:(1)女性年齡≥40歲或者有其他POR的風險因素;(2)前次IVF週期卵巢反應低下,即接受常規促排卵方案後,獲卵數≤3枚;(3)卵巢儲備功能檢測異常,即竇卵泡數AFC<5-7枚或AMH<0.5-1.1ng/ml


診斷上需分清3個層次、3個年齡階段:

<35歲以下,DOR或POI均屬異常;

35-40歲,DOR為生理性改變,POI屬於異常;

>40歲以上才出現的卵巢功能減退不可稱為POI,為生理性改變,>40歲女性DOR發病率>50%。


2008年美國生殖醫學協會ASRM以基礎FSH水準、生育能力和月經情況為參數,將卵巢功能衰退進程分為隱匿期、生化異常期和臨床異常三個階段:

•隱匿期:FSH水準正常、月經規律,但生育能力開始下降;

•生化異常期:月經仍表現規律,但FSH水準開始升高(>10 IU/L),生育能力顯著下降,即DOR階段;

•臨床異常期:月經紊亂甚至閉經,FSH進一步升高,兩次檢測>40IU/L,相當於POF,可伴有潮熱、盜汗、心悸等雌激素水平降低症狀。(相關文章:45歲都未到就有潮熱盜汗,唔通咁快就更年期?


無論是年齡因素引起生理性的卵巢功能減退,還是病理性的卵巢功能改變,如果仍有生育要求的女性,需要進行全面評估與及個體化治療。


在中醫角度,卵巢功能障礙的病理機制是「脾腎虛弱,天癸不充,沖任不盛」,可伴有肝鬱、血瘀等。中醫治療方法以「補腎健脾,養血填精」為主,可配合疏肝活血等,常用方劑包括歸腎丸、左歸丸、右歸丸、滋腎育胎丸、歸芍地黃湯、五子衍宗湯、開鬱種玉湯、柴胡疏肝散等。一般可配合針灸、中藥膏方、藥膳等,以達到最佳治療效果。


研究表明,接受補腎益肝中藥治療3個月經週期或12個月,可明顯改善DOR患者的AMH、FSH、雌激素E2水平和竇卵泡數AFC。中藥輔助治療一般以3個月經週期作為1個療程。如果治療一段時間後仍未成功懷孕,可考慮進行IVF。在IVF促排卵週期中合用補腎中藥,可以提升獲卵數、受精率、卵裂率、優質胚胎率、胚胎著床率及臨床妊娠率。胚胎移植後給予患者中藥固沖安胎治療12周,可防止患者發生先兆流產。


如果已經被診斷為POI的患者,僅有5%-10%的機會發生排卵和妊娠。因此,女性應該儘量選擇35歲前生育;對高齡、DOR、有卵巢早衰家族史、自身免疫性疾病(e.g.紅斑狼瘡、類風濕關節炎、橋本氏甲狀腺炎、腎小球腎炎)者,可考慮及時配合IVF治療。


預防調護方面,要注意以下幾點。

1)改善生活方式,避免熬夜。

2)飲食不宜過於辛燥或寒涼。

3)保持良好心態。


如有任何疑問,請諮詢註冊中醫師的意見。

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