【計劃懷孕】首次試管嬰兒IVF療程失敗，第2次配合中醫及針灸治療後共取得13個Day5囊胚(中醫案例分享)

H小姐，35歲

初診日期：2022年6月

H小姐2021年時新婚不久後就自然懷孕，本是開心事，可惜，及後發現自己和丈夫同為輕型地中海貧血患者，兩人都是alpha型輕地貧。於是需要在孕中期抽羊水診斷，很不幸胎兒攜帶alpha重型地貧基因，無奈之下，H小姐選擇於9/2021孕19周時引產。及後於瑪麗醫院開始IVF試管嬰兒之路。

5/2022 H小姐IVF取卵15粒，最後2粒發育到Day5，行胚胎植入前遺傳學檢測(PGT)，可惜2粒均染色體異常/攜帶alpha重型地貧基因，因此該次IVF療程並無胚胎可以植入。H小姐計劃2022年9月進行第2次IVF療程，所以希望在療程開始前透過中醫調理改善體質，於是前來就診。

H小姐平素月經週期色質量正常，身體大致健康，唯一的問題是長期大便秘結，3-4天1次，質地乾硬難下，伴痔瘡疼痛偶作。舌淡苔薄白，脈細緩。

中醫辨證上，H小姐屬於「腎陽虧虛，氣血不足」體質，治療上以「溫補腎陽，益氣養血，潤腸通便」為主，並根據月經週期用藥，常用方劑包括濟川煎、五子衍宗丸、右歸丸等，並配合每星期2次針灸，常用穴位包括氣海、關元、歸來、子宮、足三里、三陰交等。

持續調理3個月後，H小姐於9/2022再次進入IVF療程，本次取卵29粒，其中13粒發育至Day5，PGT後其中5粒染色體正常並排除alpha重型地貧基因。

11/2022 H小姐進行首次胚胎移植，10天後驗孕(+)，可惜，同時間H小姐出現發燒情況，新冠病毒檢測(+)，為首次確診。康復後到瑪麗醫院覆診時，發現孕囊無胚胎發育，俗稱「空心胎」，最後需要透過藥物流產處理……

休息半年後，H小姐於5/2023再次進行胚胎移植，移植前1個月經週期開始針灸，每星期2-3次，至胚胎移植前1天為止，10天後驗孕(+)，其後一直有陰道出血，治療上給予「補腎安胎止血」中藥處理，方用壽胎丸加味。H小姐至懷孕7周陰道出血停止，其後無創性胎兒染色體異檢測NIPT檢查正常，於1/2024足月剖腹產1女，母女平安。

透過本例子，可以看到中醫在IVF療程中，有以下幾個方面的作用。

1） 增加取卵數目及胚胎質量

經過中醫調理，H小姐無論是取卵數目、胚胎質量還是胚胎染色體正常率，均優於第一次，由2粒發育至Day5進步到13粒發育至Day5，大大提高了行PGT的成功率。

2） 改善身體狀況

H小姐素往一直有嚴重便秘及痔瘡問題，透過中藥調理，問題得到明顯改善。

3） 增加移植成功率

研究表明，胚胎移植前進行針灸，可改善子宮血流，緩解女性焦慮心情，從而增加移植的成功率。

4） 胚胎移植後安胎處理

胚胎移植比起自然懷孕，有更高的機率出現陰道出血情況，影響持續妊娠率，中藥治療可起到補腎安胎作用。

如果女性打算進行試管嬰兒IVF療程，建議可以提早3-6個月進行中醫調理，因為卵子的發育到成熟需時約90天左右，提早進行調理，可以有效提升取卵的數目及卵子質量，使效益最大化。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

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第一階段    IVF療程前3-6個月

1) 促進卵巢功能

對於年齡超過35歲、曾進行卵巢囊腫或朱古力瘤手術切除、卵巢功能下降/早衰AMH<2ng/ml甚至<0.7ng/ml的病人，進行IVF卵泡募集時，容易出現卵巢低反應情況，取卵數目少或者完全無卵子。中醫治療上使用補腎填精、滋陰養血的方法，可以提升卵子質量、增加可用的卵子數目。

2) 針對原發病治療，改善子宮環境

如果本身有婦科原發病，例如子宮內膜異位症、子宮腺肌瘤、盆腔炎等，或者>5cm的子宮肌瘤等，會影響子宮內膜的容受性環境，令胚胎難以著床。中醫治療上以活血化瘀、化痰消癥散結、散寒除濕、清熱利濕等方法，改善宮腔環境，增加胚胎著床成功率。

3) 調整月經週期色質量及症狀

月經量過多過少，或者月經提前延後、痛經等，都代表著子宮、卵巢的功能不良，不利於受孕。中醫透過辯證論治，配合婦科特有的補腎調周法，有效改善月經週期、經量，緩解痛經及其他經期不適。

4) 改善其他不適

睡好、吃好、大便好，心情放鬆，婦女把自己照顧好，身心才有餘力迎接新生命來臨。如果女性有失眠、胃脹納差、便秘、頭痛頭暈、心情波動等問題，可以把握這段時間進行調理。中醫治療從整體觀念出發，改善體質，促進備孕女性身心健康。

第一階段中醫治療按月經週期進行，以28天月經週期為例，一般服藥21天，月經期間停藥。假如本身有婦科原發病、卵巢功能下降等，一般建議配合每星期2次的針灸治療，以加強療效。

第二階段：IVF-ET療程月經週期

1) 預處理（Optional）

生殖科醫生會根據女性的情況安排是否進行藥物預處理。在這個階段，中醫會使用補腎填精、滋陰養血的方法，輔助西藥提升卵子的質量和卵子數目，同時調理婦科原發病。

2) 促排卵

月經來潮第2-3天抽血驗性激素、行盆腔超聲波，評估卵巢基礎狀態，條件適合時開始應用促排卵藥物。促排期間持續監測，適時加用拮抗劑，用藥天數因人而異。這個階段，中醫會繼續使用補腎填精、滋陰養血的方法來輔助卵泡生長，同時配合針灸治療，每星期2次。

3) 打夜針

時機合適時，為誘導卵泡最終成熟，生殖科醫生會使用藥物扳機。中醫治療維持不變，幫助促進卵泡最後成熟。

4) 取卵

夜針後約36小時取卵，取卵後開始補充黃體酮。中醫治療以溫補腎陽、填補精血為主，促進內膜增厚，為即將植入的胚胎，創造一個良好的環境。

5) 放胎

將第3或第5天的（新鮮或冷凍）胚胎移植進入母體內。胚胎移植當天或者前1天，建議進行1次針灸治療，促進盆腔血液循環，增加胚胎著床的成功率。移植後中醫治療以健脾補腎安胎為主，促進胚胎著床和發育。

第三階段：移植後至懷孕12周

放胎9-14天後驗孕，確認懷孕而無特殊不適年輕女性可停服中藥。>35歲、曾經歷放胎失敗、流產，或伴有流啡、腹痛的女性，建議中藥安胎至12周為止。

如果女性本身有冷凍胚胎可以植入，視乎放胎時間，可以從第一階段或第二階段開始中藥調理，為胚胎預備良好的子宮環境，增加著床成功率，建議放胎週期每星期針灸2次，放胎當天或者前1天，再針灸1次。

常見問題：

1) 丈夫需否治療？

男士精液質量對IVF結果並沒有太大影響。但如果在開展IVF療程前，夫妻雙方會嘗試自然懷孕，建議男士一同治療，尤其是本身有陽痿、精液質量異常男性。中醫治療能提升精子活力，增加自然懷孕機率。臨床觀察，如果丈夫陪同治療，能大大降低備孕女性的焦慮程度。

2) 為甚麼部分西醫會反對在IVF-ET週期服用中藥？

最大的原因是他們擔心中西藥相沖，無法掌控卵子成熟排出時機，導致週期取消。然而，這並不意味著在IVF過程中不能使用中藥。事實上，不少研究顯示，中藥能夠提高IVF的成功率。關鍵是要尋找一位對IVF有深度了解的中醫，幫助導航這個過程，並確保所使用的中藥都是安全的。

以上就是中醫輔助IVF治療的一般步驟和方法。每個人的體質和狀況都是不同的，因此治療方案會根據個人需要進行調整。在進行任何治療之前，請先諮詢註冊中醫師的意見。

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在此祝願各位女士，在求子之路上一切順利，早日懷上健康的寶寶！