【月經不調】月經流血不止1年，服藥1星期已止血，中醫治療崩漏典型病例分享～

D小姐，~25歲，會計，2020年7月初診

D小姐大學畢業後，工作越來越繁忙，倍感壓力，於2019年年初開始出現經血淋漓不淨情況。月經期流量多，最多時換>10塊衛生巾，經前1星期至月經首2天腹痛，止痛藥也止不住，伴有大量血塊，月經期間腹瀉，經血延綿不止，持續有時流啡、有時淡粉紅色分泌，直到下個月經週期再次出現經血量多、經痛情況。曾進行婦科檢查及超聲波檢查未見異常，因長期出血，血色素只有7-8/ dL。伴有頭暈、心悸、疲倦、動則氣喘，曾在其他中醫診所看病9個月，未見明顯改善，經朋友介紹前來就診。

 

刻下，月經量少呈淡粉紅，用護墊已足夠。舌淡苔白滑，脈虛數無力。問診期間得知患者經常飲用冰水，家裡習慣把開水放進冰箱冷藏保存，有這習慣>20年。筆者聽後大為震驚，叮囑必須立即戒除喝冷飲的習慣，否則月經問題會持續之餘，還可能引發子宮肌瘤等其他問題。

 

經診斷後，D小姐病情屬於中醫「崩漏」範疇（什麼是崩漏？），辨證為「脾腎兩虛，衝任不調」體質。給予「舉元煎」+補腎藥+止血藥7天（人參、黃耆、白朮、棕櫚炭、血餘炭、艾葉、斷續）；服完藥後回診告知一年多來從未停過月經已止，大為開心。但仍感疲倦，頭暈。治療給予「補中益氣湯」+補腎藥，改善多月來因經血流失而造成的「氣血不足」問題，精神也見改善。

 

之後鞏固治療3個月，每逢經前給予「溫經湯」加味，以達到「溫經散寒，活血祛瘀，益氣養血」效果。經後給予「歸脾湯」或「補中益氣湯」加味，以「補益氣血，調補衝任」。月經維持在7天內乾淨，月經週期正常，經痛明顯改善，以後也不用再吃止痛藥了。

 

對於像D小姐這種月經仍可見規律週期性，但經血持續不乾淨，而且沒有子宮肌瘤、內膜瘜肉等病變的患者，中醫治療能起到很好的治療效果。只要醫師辨證準確，病人能夠配合醫囑，出血問題基本能在短期內控制著。

 

對於「崩漏」，中醫治療主要法則為「塞流」、「澄源」、「復舊」三法。「塞流」即是止血。「澄源」即是求因治本，按腎虛、脾虛、血熱、血瘀等，分別給予適切治療。「復舊」即是調理善後，幫助病人重建正常月經週期，使崩漏得到彻底治疗，不再復發。

 

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【月經不調】點解月經周期咁長，10幾日都未乾淨既？月經失調、月經不停，我會唔會係生野架？

女性月經表現因人而異，甚至每位女性的月經也在變化。大多數女性的月經週期為21-35天，每次來潮3-7天，排出經血約50-80ml。不過很多時，即使月經表現超出這些範圍，亦都屬正常。例如青春期（青春期月經不調）或臨近停經女性（更年期的中醫調理），處在生育年齡的兩極邊緣，月經常常有變，只要月經量不影響日常生活，不作病態論。

 

另外，如果只是偶然一個週期出現月經淋漓症狀，時間不超過2星期，建議可先自行觀察留意，可能與最近生活習慣改變有關，例如工作壓力、飲食改變、睡眠時間、藥物（包括避孕藥及子宮環）等相關，月經於下一個周期一般會回復正常。

 

但是，如果你的月經淋漓情況已超過2星期，或者連續3個周期未能於7天內乾淨，或者經量過多影響日常生活（持續每次2-3小時內滲透1條衛生巾），即屬病態，建議就診作進一步檢查。

 

醫生一般會根據患者的經血量、出血持續時間以及週期表現，建議相應的檢驗方法，包括常規婦科檢查、抽血檢驗荷爾蒙水平、腹部／經陰道超聲波檢查、宮腔鏡、診斷性刮宮等，找出病因針對性處理。

 

常見病變包括子宮肌瘤、巧克力囊腫（朱古力瘤的中醫調理）、子宮腺肌症、子宮內膜息肉、宮頸息肉、生殖道癌症、生殖道感染（盆腔炎的中醫治療）、妊娠相關疾病（惡露排唔乾淨？可能是胎盤殘留）、血液病、甲狀腺疾病、肝腎疾病等。當所有導致子宮異常出血的組織結構病因都排除在外，功能失調性子宫出血（簡稱「功血」）是最後的診斷，亦是最常見造成月經淋漓的原因。「功血」的治療原則，包括止血、調經或停經。具體治療方式依據患者的年齡、出血程度、子宮內膜情況以及生育計劃而定，一般給予激素來調經和促進排卵。如果出血嚴重，西醫會建議以手術方法止血。

 

月經淋漓屬中醫崩漏、月經過多、經期延長、經間期出血範疇，如有肌瘤／息肉等原發病，一般按原發病處理及治療。而「功血」的中醫治療效果良好，主要的法則為「塞流」、「澄源」、「復舊」三法。「塞流」即是止血。如月經量過多，止血是治療本病的當務之急。「澄源」即是求因治本。臨床上常見證型包括如腎虛、脾虛、血熱、血瘀等，分別施予補腎固衝、健脾益氣、清熱涼血、活血化瘀等方法，以調整月經周期。「復舊」即是調理善後。在血止之後，應針對體質，用中藥及食療調理身體。（月經流血不止1年，服藥1星期已止血，中醫治療崩漏典型病例分享～） 

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