【計劃懷孕】卵巢儲備功能減退(Diminished Ovarian Reserve, DOR)……年齡越黎越大，我仲有機會自然懷孕嗎？

年齡可以說是有生育打算女性的最大敵人，女性一般的最佳生育年齡在21-35歲，35歲後生育能力逐漸下降……卵巢儲備不足，是35歲以上高齡女性不孕的主要因素。

「卵巢儲備功能」是指卵巢內存留卵泡的數量和質量，反映女性的生育潛能和生殖內分泌功能。臨床上可透過超聲波觀察竇卵泡數量(AFC)以及抽血檢驗AMH抗苗勒氏管激素、FSH促卵泡激素水平，以瞭解卵巢儲備功能。根據女性年齡、卵巢功能減退的嚴重程度，可以細分為以下幾種情況。

1）卵巢儲備不足 (Diminished Ovarian Reserve, DOR)

•提示女性生育能力減弱及性激素缺乏

•竇卵泡數(AFC)減少；AMH水平低下(<2ng/ml)；FSH偏高(>10,<25 IU/L)

•月經仍能夠自然來潮

•若行試管嬰兒IVF-ET，常表現為卵巢低反應

（相關文章：中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程，增加懷孕成功率？)

2）早發性/特發性卵巢功能不全 (Premature/ Primary ovarian insufficiency, POI)

•舊稱卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF)

•卵巢內卵泡耗竭或被破壞而發生卵巢功能嚴重減退

•FSH>25IU/L(連續兩次測定，相隔>4周)

•月經不能自然來潮，月經稀發/閉經至少4個月

（相關文章：卵巢早衰POF/ POI還能自然懷孕嗎？）

3）卵巢低反應 (Poor Ovarian Response, POR)

•指行IVF的女性對外源性荷爾蒙Gn刺激反應不良（相關文章：中醫可以增加IVF的成功率嗎？）

•表現為卵巢刺激週期發育卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、週期取消率高、獲卵數少、臨床妊娠率低

•只要滿足以下3個特徵中的2個即可診斷為POR：（1）女性年齡≥40歲或者有其他POR的風險因素；（2）前次IVF週期卵巢反應低下，即接受常規促排卵方案後，獲卵數≤3枚；（3）卵巢儲備功能檢測異常，即竇卵泡數AFC＜5-7枚或AMH＜0.5-1.1ng/ml

診斷上需分清3個層次、3個年齡階段：

•<35歲以下，DOR或POI均屬異常；

•35-40歲，DOR為生理性改變，POI屬於異常；

•>40歲以上才出現的卵巢功能減退不可稱為POI，為生理性改變，>40歲女性DOR發病率>50%。

2008年美國生殖醫學協會ASRM以基礎FSH水準、生育能力和月經情況為參數，將卵巢功能衰退進程分為隱匿期、生化異常期和臨床異常三個階段：

•隱匿期：FSH水準正常、月經規律，但生育能力開始下降；

•生化異常期：月經仍表現規律，但FSH水準開始升高(>10 IU/L)，生育能力顯著下降，即DOR階段；

•臨床異常期：月經紊亂甚至閉經，FSH進一步升高，兩次檢測>40IU/L，相當於POF，可伴有潮熱、盜汗、心悸等雌激素水平降低症狀。（相關文章：45歲都未到就有潮熱盜汗，唔通咁快就更年期？）

無論是年齡因素引起生理性的卵巢功能減退，還是病理性的卵巢功能改變，如果仍有生育要求的女性，需要進行全面評估與及個體化治療。

在中醫角度，卵巢功能障礙的病理機制是「脾腎虛弱，天癸不充，沖任不盛」，可伴有肝鬱、血瘀等。中醫治療方法以「補腎健脾，養血填精」為主，可配合疏肝活血等，常用方劑包括歸腎丸、左歸丸、右歸丸、滋腎育胎丸、歸芍地黃湯、五子衍宗湯、開鬱種玉湯、柴胡疏肝散等。一般可配合針灸、中藥膏方、藥膳等，以達到最佳治療效果。

研究表明，接受補腎益肝中藥治療3個月經週期或12個月，可明顯改善DOR患者的AMH、FSH、雌激素E2水平和竇卵泡數AFC。中藥輔助治療一般以3個月經週期作為1個療程。如果治療一段時間後仍未成功懷孕，可考慮進行IVF。在IVF促排卵週期中合用補腎中藥，可以提升獲卵數、受精率、卵裂率、優質胚胎率、胚胎著床率及臨床妊娠率。胚胎移植後給予患者中藥固沖安胎治療12周，可防止患者發生先兆流產。

如果已經被診斷為POI的患者，僅有5%-10%的機會發生排卵和妊娠。因此，女性應該儘量選擇35歲前生育；對高齡、DOR、有卵巢早衰家族史、自身免疫性疾病(e.g.紅斑狼瘡、類風濕關節炎、橋本氏甲狀腺炎、腎小球腎炎)者，可考慮及時配合IVF治療。

預防調護方面，要注意以下幾點。

1）改善生活方式，避免熬夜。

2）飲食不宜過於辛燥或寒涼。

3）保持良好心態。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】次次黎月經前幾日都有流啡/點滴出血，係咪月經黎得唔順？可以點算？

不知道大家有沒有試過以下情況：來月經前2-7天陰道有少量流啡/點滴鮮血，量不多甚至連護墊都不需要，持續一段時間後月經才正式來臨……

 

這個現象在中醫稱為「經前期漏紅」，又稱「經前期出血」，而西醫稱為「黃體期出血」。本病的特徵是經前期反復出血，有週期性，少則2-3天，多則7-10天，甚則在排卵後整個經前黃體期均有出血現象。

 

如果只是偶爾1-2個週期出現以上情況，可以先予以觀察，但如果連續>3個月經週期都有以上情況，甚至經前出血天數越來越長，就要正視問題，及早就醫了。在就診前，可先行紀錄下自己出血的時間和色質量等特徵，以幫助醫生作出判斷。如果短期內有懷孕打算的女性，更加需要留意，否則可能造成不孕（相關文章：中醫在不孕中的角色）或早期流產（相關文章：反覆流產中醫適合介入嗎？）等問題。

 

如有懷疑，臨床上醫生會透過婦科檢查、盆腔超聲波檢查、宮腔鏡檢查等，排除宮頸息肉、子宮內膜息肉、子宮肌瘤（相關文章：子宮肌瘤需要治療嗎？）、生殖道炎症（相關文章：盆腔炎的中醫治療）（相關文章：宮頸糜爛需要治療嗎？）等病變，並與經間期出血（相關文章：排卵期出血中醫點睇？）（相關文章：子宮肌瘤需要手術嗎？）、經漏（相關文章：崩漏典型病例分享～）等相鑑別。必要時可透過量度基礎體溫幫助診斷，如果在基礎體溫高溫相時出血，可以判斷為「黃體期出血」。（相關文章：基礎體溫測量操作教學）

 

在西醫角度，本病最主要是因為排卵後黃體酮分泌不足，導致子宮內膜不夠穩定，引起部分子宮內膜提早剝落，造成經前出血。（相關文章：黃體素不足中醫點睇？）

而在中醫角度，本病主要的原因有1.脾腎陽虛，子宮失於固藏；2.心肝氣鬱化火，下擾子宮。治療上以「健脾補腎」為主，並結合「清心調肝」。服藥時要注意掌握時間，正式來月經即停服中藥，以免影響正常經血的排泄。常用方劑包括溫土毓麟湯、丹梔逍遙散、清肝止淋湯。服藥的時間根據出血天數而決定，一般建議在排卵期後到月經前的時間服用7-14天中藥，經行停藥。建議連續調理3個月經週期為宜。

 

經過適當調治，「黃體期出血」多能痊癒。對反覆不癒者，可能需要進一步檢查，以明確診斷。如果發現由宮頸息肉、宮腔息肉、子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤等引起，則需要西醫介入，手術處理。

 

預防調護方面，要注意以下幾點。

1) 忌煎炸、辛辣、燥熱、刺激性的食物，以及戒酒，以免助陽動血，令出血情況加重。

2) 避免過度勞累，適當舒緩精神壓力，有助於預防本病發生。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【婦科雜病】下體腫痛不適？小心前庭大腺炎！

前庭大腺又名巴氏腺(Bartholin gland)，位於兩側大陰唇後1/3深處，主要作用是性交時分泌以潤滑陰道。可是，如果腺管開口不幸因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，就會形成「前庭大腺囊腫(Bartholin Cyst)」引起下體不適。

「前庭大腺囊腫」以育齡期女性多見，如發生在40歲後，要排除惡性病變的可能。本病通常單側發病，症狀以下體腫脹感為主，一般不伴有疼痛，觸診時可感覺有一個有波動性的囊腫在相應位置，體積通常<4cm。如果囊腫受到細菌感染，就會形成「前庭大腺膿腫」，又稱「前庭大腺炎(Bartholinitis)」，局部會有紅腫熱痛，甚至發燒，假如膿腫破裂，會有淡黃色的膿液流出。

臨床上可透過西醫婦科檢查以及超聲波檢查確診，有需要時會同時化驗分泌物。如果「前庭大腺囊腫」體積較小，只有腫脹感而無明顯不適，西醫一般不會給予任何治療，只會予以觀察。如果囊腫體積較大，或者已形成「前庭大腺膿腫」，會透過手術處理。

「前庭大腺膿腫」有以下特點：

1）病程急，從初期到紅腫熱痛時間較短，且疼痛劇烈，需及時處理。

2）一旦切開引流成功，炎症容易痊癒。

3）若炎症分泌物未能及時引流排清，易於形成囊腫，且可繼發感染，形成膿腫，反復發作。

本病急性期以西醫治療為主，但如果屬於體積較小的前庭大腺囊腫，西醫並未有理想的舒緩措施，可考慮中醫介入。而反復發作的病人，可結合患者身體情況，中藥調理以防復發。

在中醫角度，本病主要是濕熱之邪外侵，稽留於外陰部而致。「前庭大腺膿腫」，中醫稱為「陰痛」、「陰腫」；而無發炎的「前庭大腺囊腫」，中醫稱為「陰繭」。急性膿腫期以「清熱解毒，利濕止痛」為主；慢性囊腫期以「活血化瘀，清利濕熱」為主。常用的方劑包括「龍膽瀉肝湯」、「四妙丸」、「五味消毒飲」、「萆薢滲濕湯」、「膈下逐瘀湯」等，一般建議配合外用中藥洗劑薰洗局部，以達到最佳效果。

本病經積極治療一般預後較好，但膿腫可能反復發作。預防調護方面，要注意以下幾點。

1）保持陰部清潔衛生，儘量穿純棉質內褲。

2）飲食忌辛辣煎炸刺激之品，以免助火生濕。

3）注意性生活衛生。

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如有任何問題，請諮詢註冊中醫師的意見。