年齡可以說是有生育打算女性的最大敵人，女性一般的最佳生育年齡在21-35歲，35歲後生育能力逐漸下降……卵巢儲備不足，是35歲以上高齡女性不孕的主要因素。
「卵巢儲備功能」是指卵巢內存留卵泡的數量和質量，反映女性的生育潛能和生殖內分泌功能。臨床上可透過超聲波觀察竇卵泡數量(AFC)以及抽血檢驗AMH抗苗勒氏管激素、FSH促卵泡激素水平，以瞭解卵巢儲備功能。根據女性年齡、卵巢功能減退的嚴重程度，可以細分為以下幾種情況。
1）卵巢儲備不足 (Diminished Ovarian Reserve, DOR)
•提示女性生育能力減弱及性激素缺乏
•竇卵泡數(AFC)減少；AMH水平低下(<2ng/ml)；FSH偏高(>10,<25 IU/L)
•月經仍能夠自然來潮
•若行試管嬰兒IVF-ET，常表現為卵巢低反應
（相關文章：中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程，增加懷孕成功率？)
2）早發性/特發性卵巢功能不全 (Premature/ Primary ovarian insufficiency, POI)
•舊稱卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF)
•卵巢內卵泡耗竭或被破壞而發生卵巢功能嚴重減退
•FSH>25IU/L(連續兩次測定，相隔>4周)
•月經不能自然來潮，月經稀發/閉經至少4個月
3）卵巢低反應 (Poor Ovarian Response, POR)
•指行IVF的女性對外源性荷爾蒙Gn刺激反應不良（相關文章：中醫可以增加IVF的成功率嗎？）
•表現為卵巢刺激週期發育卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、週期取消率高、獲卵數少、臨床妊娠率低
•只要滿足以下3個特徵中的2個即可診斷為POR：（1）女性年齡≥40歲或者有其他POR的風險因素；（2）前次IVF週期卵巢反應低下，即接受常規促排卵方案後，獲卵數≤3枚；（3）卵巢儲備功能檢測異常，即竇卵泡數AFC＜5-7枚或AMH＜0.5-1.1ng/ml
診斷上需分清3個層次、3個年齡階段：
•<35歲以下，DOR或POI均屬異常；
•35-40歲，DOR為生理性改變，POI屬於異常；
•>40歲以上才出現的卵巢功能減退不可稱為POI，為生理性改變，>40歲女性DOR發病率>50%。
2008年美國生殖醫學協會ASRM以基礎FSH水準、生育能力和月經情況為參數，將卵巢功能衰退進程分為隱匿期、生化異常期和臨床異常三個階段：
•隱匿期：FSH水準正常、月經規律，但生育能力開始下降；
•生化異常期：月經仍表現規律，但FSH水準開始升高(>10 IU/L)，生育能力顯著下降，即DOR階段；
•臨床異常期：月經紊亂甚至閉經，FSH進一步升高，兩次檢測>40IU/L，相當於POF，可伴有潮熱、盜汗、心悸等雌激素水平降低症狀。（相關文章：45歲都未到就有潮熱盜汗，唔通咁快就更年期？）
無論是年齡因素引起生理性的卵巢功能減退，還是病理性的卵巢功能改變，如果仍有生育要求的女性，需要進行全面評估與及個體化治療。
在中醫角度，卵巢功能障礙的病理機制是「脾腎虛弱，天癸不充，沖任不盛」，可伴有肝鬱、血瘀等。中醫治療方法以「補腎健脾，養血填精」為主，可配合疏肝活血等，常用方劑包括歸腎丸、左歸丸、右歸丸、滋腎育胎丸、歸芍地黃湯、五子衍宗湯、開鬱種玉湯、柴胡疏肝散等。一般可配合針灸、中藥膏方、藥膳等，以達到最佳治療效果。
研究表明，接受補腎益肝中藥治療3個月經週期或12個月，可明顯改善DOR患者的AMH、FSH、雌激素E2水平和竇卵泡數AFC。中藥輔助治療一般以3個月經週期作為1個療程。如果治療一段時間後仍未成功懷孕，可考慮進行IVF。在IVF促排卵週期中合用補腎中藥，可以提升獲卵數、受精率、卵裂率、優質胚胎率、胚胎著床率及臨床妊娠率。胚胎移植後給予患者中藥固沖安胎治療12周，可防止患者發生先兆流產。
如果已經被診斷為POI的患者，僅有5%-10%的機會發生排卵和妊娠。因此，女性應該儘量選擇35歲前生育；對高齡、DOR、有卵巢早衰家族史、自身免疫性疾病(e.g.紅斑狼瘡、類風濕關節炎、橋本氏甲狀腺炎、腎小球腎炎)者，可考慮及時配合IVF治療。
預防調護方面，要注意以下幾點。
1）改善生活方式，避免熬夜。
2）飲食不宜過於辛燥或寒涼。
3）保持良好心態。
如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。
