【計劃懷孕】備孕女士注意，有月經也不一定有排卵，齊來認識「無排卵性月經」～～

Y小姐今年35歲，備孕2年仍未成功，由家婆帶著前來就診，可想而知有多著急了。Y小姐身材雖然較為肥胖，但既往月經週期維持在35-40天，月經5-7天乾淨，除了經行首天腹痛外沒有其他不適。她因遲遲未能成功懷孕，前往西醫婦科檢查，超聲波監測排卵，才發現卵泡發育不良，並未有真正排卵……

 

Y小姐的情況算是比較罕見，大部分月經規律的女性都有正常排卵，但這也提醒了長期備孕的女士們，要留意自己會不會是「無排卵性月經」的其中一員。

 

「無排卵性月經」如何形成？

如果卵泡只發育到一定程度，但不成熟，可分泌一定量的雌激素，但達不到雌激素分泌高峯，導致卵巢不能排卵。不排卵則無黃體形成，也就沒有孕激素的分泌，這樣，子宮內膜就一直停留在增殖期而不能轉變為分泌期。但當雌激素下降到一定水平時，也會造成子宮內膜的脫落，出現月經。區別是「無排卵性月經」週期一般不規則，經期長短不一，經量時多時少。像Y小姐就表現為月經週期延後（一般月經週期為21-35天），雖然子宮按時出血，但不是真正的月經，而是「無排卵性月經」，因無排卵，所以必將導致不孕。

 

如何檢測自己有沒有排卵？

1)     紀錄每次月經週期。一般有排卵的女性，會有一個相對可預測的月經週期，大約21-35天行經一次。如果經期過長（超過 40 天）或過短（少於 20 天），甚至無月經，都是沒有排卵的跡象。然而，即使週期正常且規律，也有可能不排卵，Y小姐就是這種情況。

2)     留意陰道分泌物的變化。一般在排卵之前的2-3天，白帶會增多，並且變得像蛋清一樣透明，可以拉長為絲狀。在排卵後，宮頸粘液變得粘稠、渾濁，不易看見。

3)     測量基礎體溫（BBT）。 基礎體溫是指在睡醒尚未進行活動之前所測得的體溫，一般來說，成年女性在排卵前體溫會降至最低，排卵後體溫會升高約0.3-0.6℃，直到下次月經的到來。如果整個月經週期的體溫變化不明顯，就可能是沒有排卵。(相關文章：「基礎體溫」測量操作教學)

4)     使用排卵試紙監測。在排卵前的 12-24 小時，促黃體生成素 (LH) 會激增。排卵試紙可以用來監測LH水平變化，從而預測排卵時間。要注意的是，如果患有多囊卵巢綜合症(PCOS)，整個週期中的 LH 水平都會很高，使用排卵試紙可能會得到誤導性結果。(相關文章：甚麼是多囊卵巢綜合症？)

5)     超聲波監測排卵。過程須由婦科醫生進行，通過超聲波可以觀察卵泡從發育、成熟到最後成功排出的整個過程，並可以根據卵泡大小、發育的形態、內部回聲特點來初步判斷卵泡質量。

 

導致無排卵性月經的原因？

排除青春期及更年期前後因素，在育齡階段，經歷無排卵週期的原因有很多，以下是一些潛在的原因。

•    多囊卵巢綜合症 (PCOS)。    (多囊卵巢綜合症PCOS終極詳盡懶人包  )

•    體重不足或超重。

•    過度運動。 (咩係運動性閉經？)

•    壓力和焦慮。

•    藥物。

 

因此，如果月經週期不規則；或排卵試紙結果異常；或備孕超過1年；或35歲以上備孕超過半年，就要儘早求醫，以明確原因。

 

Y小姐連續服用3個月促排卵西藥，雖然3次均有排卵情況，但沒有成功懷孕。因長期服用促排卵西藥，身體出現腫脹，就診時已重了5kg。因擔心西藥副作用，於是前來就診，希望透過中藥的方法，促排卵助孕。筆者按照Y小姐的體質，給予補腎促排卵的中藥；同時叮囑她必須減肥，放鬆身心；並按月經後、排卵期、月經前、月經期4個週期用藥；還有要求她每個月都透過超聲波監測排卵。結果連續2個月經周期都有優勢卵泡，並有正常排卵。雖然Y小姐暫時還沒懷上寶寶，但至少找對了方向，應該很快可以聽到她的好消息了。（Y小姐已於2022年1月成功懷孕了，有關她的詳細病歷，請按這裡~~）

 

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【計劃懷孕】證實左有多囊卵巢綜合症（PCOS），醫生話可能導致不孕。。。我仲可以自然懷孕嗎？中醫點睇？

多囊卵巢綜合症（PCOS）是女性常見的內分泌疾病，育齡期婦女發病率約為10%，近年更有上升趨勢。PCOS以慢性無排卵和高雄激素血症為特徵，主要臨床表現為月經週期不規律、不孕、多毛和痤瘡。懷孕首要條件是精子和卵子的結合，但PCOS患者由於內分泌紊亂，卵泡無法發育成熟，導致無排卵或稀發排卵，從而造成月經後期、閉經及不孕。

（相關文章：多囊卵巢綜合症PCOS終極詳盡懶人包）

（相關文章：多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS！！一齊睇睇點樣區別～）

PCOS患者受孕雖然比普通婦女困難，但是只要給予耐性調整生活方式，配合適當治療和監察，很多患者最終都能懷上寶寶。常規助孕措施包括體重控制、週期調整、促排卵治療、糾正胰島素抵抗，監測排卵並在排卵期同房，或進行輔助生殖技術（人工授精、試管嬰兒）等。由於PCOS患者年齡、體質、經濟負擔上存在差異，所以選擇合適的個體化助孕方案尤為重要。

多囊卵巢綜合症屬於中醫「月經後期」、「不孕」、「閉經」等範疇。主要發病機理是肝、脾、腎三臟失調，痰濕、瘀血等停留體內，引起沖任失調而致病。治療上以補腎、調沖任為主，佐以健脾、疏肝、化痰、活血等法，重在調節「腎－天癸－沖任－胞宮」生殖軸（類似西醫所說的「下丘腦－垂體－卵巢－子宮」女性內分泌軸），以促進排卵及調理月經週期。醫師一般會根據病人症狀進行辨證論治，給予中藥處方及/或針灸治療。常用的方劑包括左歸丸、右歸丸、逍遙散、五子衍宗湯、蒼附導痰丸等，或按照月經週期分為月經期、經後期、經間期、經前期論治。

日常調護方面，由於PCOS患者有胰島素抵抗情況，應避免吸收過量糖分，並選擇低升糖指數的飲食；適量運動以降低體重和縮小腰圍，減少身體的脂肪比例，可改善症狀。另外亦應避免進食肥膩煎炸及生冷食物，以免傷及脾胃，或導致陽氣進一步受損。

PCOS患者的助孕治療為漫長過程，有時療程要以年計，治療期間應給予耐性，並保持樂觀積極的情緒，只要配合醫生的建議，很多患者最終都能懷上寶寶。由於PCOS是內分泌失調引起，即便已懷上或誕下寶寶，也要繼續保持健康生活狀態，以減低糖尿病、高血壓及其他心血管疾病的風險。

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【計劃懷孕】備孕一年仲未有好消息......中醫可調理助孕，中醫在不孕不育中所擔當的角色

不孕不育的定義為1年以上未採取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。女性因素導致為“不孕”，又細分為原發性不孕及繼發性不孕；男性因素為“不育”；臨床上雙方因素或原因不明也佔不少比例。

因此，不孕的評估必須是夫妻雙方同時進行。建議有規律性生活1年未孕人士接受檢查。但夫妻若有下列情況，便應考慮及早接受檢查。

女方：年齡超過35歲、月經不規律或繼發性閉經、曾患盆腔感染、曾接受盆腔或卵巢手術、曾流產3次或以上（相關文章：卵巢儲備功能減退……年齡越黎越大，我仲有機會自然懷孕嗎？）

男方：有不育風險、有勃起或射精的困難

一般而言，不孕的初步評估包括以下4方面。

1.       男方的精子是否正常（精液分析）

2.       女方的排卵情況是否正常（基礎體溫檢測、排卵試紙/電子棒）

         (相關文章：「基礎體溫」測量操作教學)

3.       女方的輸卵管是否通暢（子宮輸卵管造影）

4.       女方子宮或卵巢有否異常（超聲波掃瞄、腹腔鏡檢查）

中醫在不孕不育的切入點，有以下幾種情況，可以同時或分別發生。

1.       如男方的精液質量異常，如精子數量不足、活動力弱、及形態異常，中醫一般採用補腎益精的方法來改善。如存在生殖道感染，即透過清熱利濕、補腎化濁等方法治療。

2.       如女方有排卵異常的情況，一般伴隨月經不規律，中醫會透過補腎養血、調理沖任等方法，並按行經期、經後期、排卵期、經前期的陰陽氣血變化，來調整月經週期。（有月經未必有排卵，齊來認識「無排卵性月經」）（成功案例分享~~）

3.       女方的輸卵管欠通暢，可由不同原因造成，患者普遍存在白帶的色質量異常，中醫一般採用祛濕化痰、清熱解毒等方法治療。

4.       女方子宮或卵巢有異常，如子宮肌瘤、子宮內膜異位、子宮腺肌症、多囊卵巢綜合症PCOS、內膜瘜肉等，普遍患者會伴隨月經量多、經痛等症狀，中醫會透過活血化瘀消癥、理氣化痰、溫經止痛等方法來調理。（相關文章：子宮內膜異位症與懷孕；多囊卵巢綜合症與懷孕）

無論基於何種原因，如果夫妻決定採用輔助生育技術（IUI，IVF，ICSI），都可以在術前透過中醫中藥調理，改善精卵的質量，增加成功率。（中醫如何增加IVF成功率？）

如女性有習慣性流產（慣性流產的中醫治療）傾向，孕期中有胎漏出血、腹痛等情況，中醫角度與母體腎氣不足及胎元不固相關，除了孕前調理，也可透過補腎安胎、固護沖任等方法來保胎。

詳情可向註冊中醫師查詢。

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