【月經不調】女性黃體素不足，可以導致月經失調，甚至不孕、流產？中醫點睇？

黃體素又名黃體酮或孕酮（Progesterone），是一種性荷爾蒙，對於維持正常的月經週期和支持妊娠起著重要作用。在每個月排卵後，卵巢形成的黃體會開始製造黃體素。如果卵子受精，黃體素的水平會繼續上升，以幫助維持子宮內膜孕育胚胎；如果卵子沒有受精，黃體素的水平會下降，導致月經來潮。因此，黃體素對於控制女性的月經週期和生育能力起著關鍵作用。

在月經週期中，排卵前黃體素都處於低濃度，<2ng/ml。在排卵後的黃體期增加到>5 ng/ml。如果懷孕，在懷孕初期濃度會維持在黃體期濃度。等到黃體素開始由胎盤供應，濃度會增加到100-200 ng/ml。

如果女性黃體功能不足，黃體素偏低，可能有以下表現。

1) 月經週期縮短，嚴重者月經週期<21天。

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2) 在月經前幾天就有少量的陰道紅/褐色分泌物流出，然後才正式來月經。

3) 雖然基礎體溫是可見高低溫雙相，但上升緩慢或下降較早，高溫持續< 12天，或者高溫期增加<0.3℃。

4) 假如懷孕，患者可能經歷早期流產，少數有不孕情況。

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如想得知黃體素是否足夠，可以嘗試自行測量基礎體溫，從月經第一天開始測量，連續一個月經週期，從而間接推測黃體功能。（相關文章：基礎體溫測量操作教學）

黃體素不足的常見原因是卵巢功能不佳或年紀漸大，排卵少、卵子也無法成熟，導致黃體功能差，分泌的黃體素不足。另外，如果本身有多囊卵巢綜合症PCOS、排卵異常、甲狀腺低下、泌乳素過高、壓力大，或有生活不良習慣，如抽菸、熬夜、酗酒等，都可能導致黃體素不足。

對於黃體功能不足，如果無懷孕需要，西醫一般不會進行治療，假如月經週期縮短嚴重，會給予避孕藥或著補充黃體素以調整週期。用藥期間症狀一般得以改善，可是一旦停藥，病情很大機會就會復發，無法根治問題。

在中醫角度，黃體素不足屬於「月經先期」範疇，亦稱「經期超前」或「經早」與懷孕相關的「先兆流產」、「習慣性流產」也有一定關係「月經先期經常與「月經過多」並見，嚴重著可發展為「崩漏」，應及時進行治療。

黃體素不足主要機理是「沖任不固，經血失於制約」，月經提前而至。常見的證型有脾虛、腎虛、陰虛，常用方劑包括補中益氣湯、右歸丸、歸腎丸、固陰煎、兩地湯等。一般以3個月經週期為1個療程，按月經週期用藥，分為卵泡期、排卵期、黃體期、月經期等四期用藥，另按需要配合針灸、艾灸等。如有懷孕需要，會於黃體期配合安胎中藥。

關於黃體素不足的預防調護，可以留意以下幾方面。

1) 保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運動、保持健康的體重、避免過度壓力，都可以有助於維持荷爾蒙的平衡。

2) 不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物，可多吃富含維生素B6和鋅的食物，如全穀類、堅果等。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】備孕、不孕患者在就診中醫/醫生前，可以記錄以下事項。

準備懷孕的女性，在首次就診前，可以進行以下記錄，以幫助醫生/中醫師評估情況，並提供最好的治療建議。

1) 月經情況

記錄月經週期（可用iPhone Health/健康 App或手機外置App記錄），留意月經的顏色、質地、流量、血塊，以及月經期間伴隨的不適症狀（例如經痛、胸脹痛、腰痠、頭痛、水腫等），還有非月經期的陰道異常出血、異常的分泌物等。

2) 備孕時間

記錄你和伴侶嘗試懷孕的時間長短、性生活頻率、是否在排卵期間性行為等。有否使用排卵試紙（如有使用排卵試紙建議拍照/或是用app紀錄）。曾否服用避孕藥、避孕針或配戴宮頸環。

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3）生殖科檢查

曾進行的所有婦科檢查、超聲波檢查、宮腔鏡、輸卵管通暢試驗、荷爾蒙血液檢查、宮頸檢查、抹片檢查等，如有相關報告請帶同就診。伴侶如果曾進行的精液檢驗，請一併帶同就診。

4)既往的生育史

如果曾經懷孕過，記錄懷孕經歷，包括流產、早產，或其他任何情況。

5)婦科疾病及手術史

記錄所有婦科疾病，例如多囊卵巢綜合症PCOS、卵巢早衰POF/POR、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位症、內膜息肉、盆腔炎、宮頸病變等，以及相關的盆腔手術。

6)身體健康狀況

記錄夫妻雙方一般健康狀況，包括體重變化，飲食和運動習慣，以及是否有長期的健康問題（如糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、風濕免疫疾病、肝腎疾病等）。

7)藥物和補充劑

紀錄正在服用任何處方藥，非處方藥，或是維他命和其他補充劑。

長期的備孕有時候充滿焦慮，醫生/中醫師是你備孕過程中同行的夥伴，充分的溝通和理解，提供完整的信息，將有助我們一起實現懷孕這個目標。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。