【月經不調】壓力大、抑鬱、錯誤減肥、過量運動可導致閉經停經？齊來認識「功能性下丘腦性閉經」～～

閉經(Amenorhea)可分為原發性閉經和繼發性閉經兩類。原發性閉經指年齡超過超過16歲，月經還未來潮。繼發性閉經指正常月經建立後，月經停止6個月，或按自身原有月經週期計算停止3個週期以上。

功能性下丘腦性閉經(Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA)是繼發性閉經的最主要類型之一，屬於低促性腺激素性閉經，因此單純用通經西藥的治療效果不佳。其他繼發性閉經原因還有多囊卵巢綜合症(PCOS)、卵巢早衰、高泌乳素血症、下丘腦-垂體腫瘤、甲狀腺功能異常等。

按照誘因，功能性下丘腦性閉經可分為 4種類型：精神壓力相關、體重減輕相關、運動相關和藥物相關。

(1) 精神應激：突然或長期精神壓抑（包括長期備孕，相關文章：備孕一年仲未有好消息......中醫可調理助孕）、緊張、疑慮、環境改變（例如移民、海外讀書）、過度勞累、情感變化、寒冷等，均可能引起荷爾蒙失調而導致閉經。

(2) 體重下降和厭食症：中樞神經對體重急劇下降極敏感，如果1年內體重下降10%-15% 左右，或體脂比率降低30%（最低體脂限度：17%-22%），即使BMI仍在正常範圍，也可引發閉經。厭食症患者除了體重變化之外，情緒上的落差同時會加重病情。

(3) 運動性閉經：馬拉松選手、芭蕾舞、現代舞或其他長期劇烈運動，會降低體脂比率，而且訓練可造成巨大壓力，從而導致閉經。（相關文章：咩係運動性閉經？）

(4)藥物性閉經：很多藥物可以影響荷爾蒙分泌，導致閉經，例如長效避孕藥、精神科藥物、某些降血壓藥物等。一般來說，停藥後月經可在3-6個月內恢復正常，有疑惑的話可向處方藥物的醫生查詢。

在中醫角度，功能性下丘腦性閉經的病雞機是「陰血不足，血海空虛，無血可下」，同時與「肝氣鬱結」有一定關係。最常見的證型是「肝腎陰虛」，可兼見氣血虛弱、氣滯、血瘀等，常用的方劑包括歸腎丸、人參養榮湯、逍遙散、過期飲等。可視乎病情需要，配合針灸治療。要注意的是，治療上應避免盲目破血通經，而耗傷本已匱乏的經血，否則不但難以收功，更可能加重病情。由於月經已停閉多時，治療上需要給予耐性，以3個月為基點，一般建議調理至3次正常月經週期為止。

預防調護方面，要積極針對原發病因，在生活上作出調整，例如放鬆心情、增加體重、均衡營養、改變運動訓練節奏等，必要時可配合心理及行為認知治療等。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】月經有血塊=血瘀？其實唔一定，中醫話你知有關「血塊」既真相！

坊間有不少傳言，月經有血塊，是月經來的不順暢，瘀血積累在子宮所導致，更要小心子宮肌瘤、朱古力瘤找上門了。。。到底血塊是怎麼一回事？是否真的是血氣不順暢的象徵？更重要的是，甚麼時候需要就診看醫生？本文章將一一為大家解答～～

一．血塊如何形成？

經血是子宮內膜脫落後的混雜液體，其中包括血液、一些脫落的內膜、子宮頸粘液及陰道分泌物等。

人體本身有凝血機制，這是為什麼我們不小心切到手指出血後能慢慢止血的原因。而在月經期間，身體會釋放「抗凝血酶」，阻斷經血凝結，幫助血液排出。但如果出血量太大，月經排放速度太快，血塊組織來不及完全溶解，就會以血塊的形式排出，因此很大的血塊通常在流量最多時出現。

二．什麼時候需要看醫生？

經血中有少量的血塊其實屬於正常現象，不必過度擔心，只要血塊大小沒有超過5元硬幣，都算是合理範圍。

但如果出現以下情況，就要就診進一步檢查。

1） 血塊大於合理範圍，而且持續超過3個月經週期；

2） 伴有嚴重經（痛經痛點解決？），影響日常生活；

3） 月經週期不規律，超出21-35天範圍；（月經延後原因）

4） 月經出血量過多，<2小時需要更換衛生巾；（月經量多點算好？）

5） 月經出血時間過長，>7天。（經期延長）

6） 如果有機會懷孕，懷疑脫落的可能是胚胎組織，請為血塊拍照留存後，立即就診。（懷孕流啡處理）

三．常見造成異常原因

可分為兩大類。

第一類是婦科腫瘤或其他器質性病變。例如子宮肌瘤、子宮內膜異位症（包含朱古力瘤）、子宮肌腺症、內膜瘜肉、子宮內膜增生，甚至子宮內膜癌。這些原因有可能會造成經血量過多，容易產生血塊。

第二類與內分泌失調相關。生活作息改變、壓力、明顯的體重增加/減少，或者臨近更年期，都有可能引起月經失調，造成經血量增加，出現血塊。

還有其他要考慮原因的包括肝功能異常、凝血功能障礙、甲狀腺功能異常等。

四．中醫的看法

在中醫角度，「血塊」的確與「血瘀」有關，但只有在特定情況下相關，那就是「血塊」和「腹痛」並見的情況。如果是單純的血塊合并有月經量多而無腹痛，更多是與「氣虛」相關。如果不經中醫師準確辨證，見血塊就亂用活血化瘀的藥物，有可能令病情進一步加重，甚至造成崩漏，不得不小心。中醫認為血塊的形成，可能與以下幾個方面相關。

1）寒凝血瘀

平時飲食生冷，或是受風寒之後，寒氣導致血脈凝固而形成血瘀。患者一般血塊顏色較深，呈黯紅、深啡色，伴有腹痛，熱敷能緩解疼痛。

2）瘀熱互結

喜食煎炸油膩物，或是體質偏熱，再受熱邪（生殖道感染）侵襲，則令熱邪與血搏結而成血瘀。一般血塊顏色鮮紅，質地較黏稠，伴有腹痛，按摩反而痛增。

3）氣滯血瘀

平素情緒控制較差，容易煩躁或鬱悶，引起肝氣鬱結，無法推動血行，氣滯血瘀。除了血塊之外，一般伴有腹痛、乳房脹痛，甚至脅肋脹痛。

4）中氣不足

平時精神疲倦，少氣懶言，面色蒼白，容易氣喘，自汗，頭暈眼花。因為中氣不足，無法固攝經血，以致月經量多伴有血塊，經色呈鮮紅，質地稀薄。

在排除肌瘤、瘜肉等器質性病變的前提下，中醫的治療效果很好，一般對症治療3個月經週期，就可明顯緩解症狀。常用的方劑包括少腹逐瘀湯、桃核承氣湯、柴胡疏肝散、逍遙散、補中益氣湯、舉元煎等。可按照病情配合針灸治療，以加強療效。

五．預防調護

1.      注意保暖，避免受寒，在經前及來經期間，特別需要注重保暖下身（建議裙褲過膝）。

2.      避免進食生冷寒涼之品，尤其冰凍飲品。

3.     有關經痛的食療及穴位按摩，可以參考這兩篇文章-「經痛可以飲甚麼？咩食物可舒緩？」、「經痛不用怕，穴位按摩可舒緩」。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

想了解更多中醫婦科資訊，請按「查看流動版」。

【月經不調】白鳳丸調經？四物湯補血？逍遙散疏肝？六味地黃丸啱更年期？一齊解構坊間各種中成藥既功效，同埋服用注意事項～～

日常診症，不少病人都會問到中成藥的相關問題，例如是否適合自己體質、服用方法等。沒錯，合適的中成藥能起到保健、舒緩症狀作用，加上服用方便，價格相宜，很適合病情不算嚴重，處於亞健康狀態的人士。

 

但服用之前，記得必須先諮詢註冊中醫師的意見，單純看藥廠所說的適應症，並沒有太大意思，因為大部分藥商會把藥物的適用範圍無限擴大，以增加銷量。也不要道聽途說，胡亂吃藥，以免令病情加重，得不償失。

 

以下整理了婦科問題比較常用的中成藥，和大家一一分析其功效主治、適合的人士。

 

【白鳳丸/烏雞白鳳丸】

成分：烏雞、黃芪、人參、白朮、茯苓、炙甘草、當歸、熟地黃、川芎、白芍、鹿角膠/鹿角霜/鹿茸等

功效：益氣養血，溫補腎陽

適合人士： 氣血虛弱的女性。常見症狀有月經量少色淡，容易頭暈眼花、疲倦乏力、腰痠膝軟、面色蒼白、手腳冰冷等。

禁忌情況： 孕婦忌服。子宮肌瘤、子宮腺肌症患者慎服。感冒發燒、泄瀉期間停服。

其他注意：不適合熱底人士。如服用後持續出現喉嚨痛、暗瘡、飛滋情況請停服。

(以上為坊間大部分牌子白鳳丸的功效主治，但某些牌子白鳳丸是針對更年期婦女而設計，成分相差很遠，服用前必須留意)

 

【姑嫂調經丸】

成分：當歸、川芎、白芷、黨參、熟地、陳皮、豆蔻、肉桂、乾薑、甘草等

功效：溫補脾腎、理氣養血

適合人士：脾腎兩虛、氣血不足的女性。常見症狀有月經延後、量少、經痛、小腹冷痛等，伴有面色蒼白、疲倦乏力、怕冷、腰膝酸軟、食欲不振、小便清長等。

禁忌情況：同白鳳丸。

其他注意：同白鳳丸。如備孕女性超過1年仍未懷孕，男女雙方請就醫進行詳細檢查以明確原因。(中醫在不孕不育中擔任的角色)

 

【天喜丸】

成分：人參、珍珠、燕窩、鹿茸、肉桂、砂仁、甘草、乾薑、豆蔻等

功效：溫補脾腎、滋陰養陽

適合人士：與姑嫂調經丸相似，壯陽作用稍強，補血作用較弱。

禁忌情況：同白鳳丸。

其他注意：同姑嫂調經丸。

 

【八珍湯/八珍益母丸】

成分：當歸、川芎、白芍、熟地黃、黨參、白朮、茯苓、炙甘草、(益母草)

功效：益氣養血，活血調經(益母草增加活血調經作用)

適合人士：與白鳳丸相似，但溫補力稍弱，所以較不容易上火。如增加益母草適合兼有痛經、血塊情況的女性。

禁忌情況：同白鳳丸。

其他注意：同白鳳丸。

 

【四物湯】

成分：當歸、川芎、白芍、熟地黃

功效：補血活血，調經止痛

適合人士：單純血虛而無氣虛女性。常見症狀有月經量少色淡，伴有面色蒼白、手腳冰冷、頭暈眼花等。(月經前後如何補血?)

禁忌情況：同白鳳丸。

其他注意：坊間有不少以四物湯為基礎的產品，例如玫瑰四物膏、黑糖四物膏、四物茶等，功效上分別不大，但有效藥物成分含量可以有很大區別，大家可參考包裝說明選購。

 

【逍遙散/加味逍遙散】

成分：柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、生薑、薄荷、甘草、(牡丹皮、梔子)

功效：疏肝解鬱，健脾養血

適合人士：肝鬱血虛女性。常見症狀有兩脇作痛、頭痛目眩、神疲食少、月經不調、乳房作痛等。

禁忌情況：子宮肌瘤、子宮腺肌症患者慎服。感冒發燒、急性泄瀉期間停服。

其他注意：加味逍遙散添加了牡丹皮、梔子，增加清肝熱的作用，適合肝鬱化火的人士。肝火旺盛常見症狀有煩躁易怒、頭痛目赤、面紅口乾等。

 

【歸脾湯/歸脾丸】

成分：茯苓、黨參、黃芪、遠志、龍眼肉、木香、當歸、酸棗仁、白朮、大棗、炙甘草

功效：補益氣血，健脾養心，安神定志

適合人士：心脾氣血兩虛女性。常見症狀有心慌心悸、失眠健忘、體倦食少，面色萎黃等，或月經見提前、量多、色淡等。

禁忌情況：子宮肌瘤、子宮腺肌症患者慎服。感冒發燒、急性泄瀉期間停服。

其他注意：兼有熱像的失眠、月經失調人士慎用。

 

【養陰丸】

成分：黃芪、黨參、當歸、熟地黃、龍眼肉、枸杞子、白朮、肉桂、陳皮、山藥、茯苓、甘草、蜂蜜等

功效：補益心脾，溫養氣血

適合人士：與八珍丸相似，補血安神效果較佳，活血調經作用稍弱。

禁忌情況：同白鳳丸。

其他注意：同白鳳丸。留意養陰丸主要功效為補益氣血，而非補腎陰，陰虛火旺人士慎用。

 

【六味地黃丸】

成分：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮

功效：滋補肝腎

適合人士：肝腎陰虛女性。常見症狀有潮熱盜汗、五心煩熱、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、眼乾口渴、虛火牙痛等，症狀常見於更年期前後女性。（更年期症狀好辛苦？中醫調理可改善，甚至延緩衰老）

禁忌情況：消化不良者慎服，感冒發燒、泄瀉期間停服。

其他注意：知柏地黃丸是在六味地黃丸的基礎上添加知母、黃柏，適合陰虛火旺，熱像較重人士；杞菊地黃丸則是添加了枸杞子、菊花，加強了滋肝明目的功效，適合伴有明顯眼乾眼澀人士。

 

中醫師在開立處方時強調辨證論治，同為月經不調，不同體質，用藥上會有很大差異，所以服用前最好先諮詢中醫師意見。

 

坊間的中成藥大多分為兩類別，第一類是合規格的註冊中成藥，而第二類是非註冊中成藥的健康食品。合規格的註冊中成藥是符合香港中成藥註冊安全性的指引標準，其產品的品質和安全性會較有保障。而一些非正式註冊的中成藥品質不受監管，大多沒有明確列出每種藥材的實際用量、副作用等，購買中成藥時，最好應選擇合規格的註冊中成藥，以及較有信譽的藥廠品牌。

 （相關文章：月經後想補血。。。除左紅棗，仲有咩好？同埋幾時食最好？）

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

(更多月經不調相關資訊，請參考這裡!)

【月經不調】點解每次黎月經都頭痛？可以點舒緩？

不少女性每逢月經前後，會出現頭痛、頭脹情況；有些則平常已有偏頭痛，在月經週期加重，嚴重影響心情及工作表現。這種頭痛呈週期性，在經期或經期前後發作，稱為「經行頭痛」，屬於經前綜合征(premenstrual syndrome, PMS) 範疇。若只是偶然發生一次者，不屬本病討論範圍。

 

月經期間，卵巢分泌的雌激素減少，影響腦部神經傳導系統；子宮內膜會分泌前列腺素，造成腦部血管收縮；同時間，血清素分泌減少，降低神經對痛覺的閾值，月經期的各種荷爾蒙水平變化，引起了頭痛發作。接近更年期時，荷爾蒙水平的波動較大，頭痛可能會變得更加頻繁和嚴重。臨床上，西醫一般會對症治療，開立止痛藥以緩解情況。

 

在中醫角度，「經行頭痛」主要與衝任氣血有關。經行時氣血下注胞宮而為月經，如果素體肝之陰血不足，加上平時情緒緊張，肝氣鬱結，經前衝脈氣旺，容易夾肝之氣火上逆，造成頭痛；若素體血虛，經行時益感不足，血不上榮；或因瘀血內阻，脈絡不通，皆可導致頭痛。中醫治療的重點在於調理衝任氣血、通經活絡，以緩解頭痛。

 

常見證型包括「肝火證」、「血虛證」、「血瘀證」，分別採用「清肝瀉火，息風和絡」、「調氣活血，化瘀通絡」、「益氣養血，通絡止痛」等法，常用方劑包括羚角鉤藤湯、通竅活血湯、加味四物湯、逍遙散等，如夾有「痰濕」，可「燥濕化痰，通絡止痛」，用半夏白朮天麻湯加減。針灸也能起到很好止痛作用，常用的穴位包括百會、風池、太陽、攢竹、絲竹空、合谷、三陰交、太衝等，可於經前3-5天針灸一次，有利氣血通暢，緩解疼痛。本病預後良好，治療以3個月經週期為一療程。

 

預防調護方面，要注意身心健康，避免月經前精神緊張，情緒不穩可加重症狀。飲食上要避免辛辣、煎炸、溫燥的食物，控制水鹽攝入，並戒酒。

 

筆者曾治一案例，20多歲女性，自開始工作起，就出現經行頭痛，第2-3天尤甚，兩顳側頭痛欲裂，左側痛甚，惡心嘔吐，即使服用止痛藥，也不能完全緩解，伴有耳鳴、腰痠、胃脹等症狀，前來就診。筆者辨證為「脾腎兩虛，氣血不足，痰濕內生」，對證給予逍遙散、歸脾湯、益氣聰明丸、半夏白朮天麻湯等加味治療，經前配合針灸，調理3個月經週期後，頭痛明顯緩解，已戒止痛藥，只偶因胃脹問題就診。

 

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

想了解更多中醫婦科資訊，請按「查看網頁版本」。