Y小姐，家庭主婦，36歲
初診日期：2021年9月2日，由奶奶陪同就診
主訴：月經錯後2-5星期，無避孕2年未孕
現病史：月經錯後超過5年，平均45-60天1行，月經量少，3天已淨。結婚2年來，一直有規律性生活無避孕而未有懷孕，於2021年6月進行婦科檢查及經陰道盆腔超聲波檢查，未見任何結構性異常或多囊卵巢，但超聲波監測排卵一直未見任何優勢卵泡。血液科檢查FSH、催乳素、雄激素、甲狀腺功能水平等均未見異常。西醫給予黃體酮10天，子宮出現撤回性出血。之後進行誘導排卵療程，於月經第5天開始服用克羅米芬（Clomiphene），連續服用5天，其後開始超聲波檢測排卵。當優勢卵泡發育到20mm大小後，注射破卵針（HCG）和指導同房，其後口服黃體酮補充劑1星期，並抽血檢驗黃體酮濃度，連續進行了2個月經週期。末次月經：4/8/2021，5天乾淨，月經期間無明顯不適；PMP：6/7/2021，5天乾淨。本月經周期已完成促排卵藥物療程。
刻下，小腹脹痛，少腹兩側牽扯不適，乳房稍脹痛，納眠可，二便調。今晨自行小便驗孕(-)。
望聞問切：舌胖，色淡苔白伴齒痕，脈沉細弱。形態偏肥胖。
其他檢查：身高155cm；體重69.5kg；BMI28.9；血壓：110/84mmHg，心跳65/min。
其他：先生2021年6月精液檢查參數正常
中醫診斷：月經後期，不孕
西醫診斷：排卵障礙性不孕
證型：腎陽虧虛，沖任不調
治則治法：溫腎助陽，調理沖任
思路：患者體型偏胖，BMI屬於過重到輕度肥胖水平，加上懷孕求子心切，加重了心裡負擔，造成壓力，有可能因此引發下丘腦中樞性排卵障礙，因此導致月經後期。對於排卵障礙性不孕，西醫一般會安排促排卵療程提高懷孕機率。
在中醫角度，患者屬於腎陽虛證。由於腎陽虛弱，衝任失於溫養，血海不充，故婚久不孕，月經後期量少。治療上以調經促排卵助孕為原則，按月經週期分為行經期、經後期、經間期、經前期，行經期如沒有經痛停藥，如有經痛以活血化瘀，除舊生新為主；經後期滋陰養血，促進陰長為主；經間期以滋陰助陽，促排卵為主；經前期以溫補腎陽，安胎為主。
考慮患者快要進入行經期，治療原則以活血化瘀，除舊生新為主。
治則治法：活血化瘀，溫經散寒。
方藥：溫經湯加味
溫經湯、香附、益母草、澤蘭，共7劑
醫囑：積極減肥，忌生冷寒涼之品，每天量度基礎體溫以監測月經及排卵情況。
二診：2021年9月11日
現病史：末次月經：2/9/2021，5天乾淨，色質量正常，無腹痛。已完成5天西醫促排卵藥療程。計劃16/9/2021打破卵針。刻下，前額頭痛，餘無不適。舌淡苔白，脈沉細。
治則治法：補腎促排。
方藥：五子衍宗丸加味
五子衍宗丸、續斷、蒼朮、路路通、王不留行，共7劑
三診：2021年9月23日
現病史：16/9/2021照超聲波指優勢卵泡已發育至>30mm，打破卵針並指導同房，其後補充黃體酮。刻下，左下腹微脹痛感，下陰少量白帶分泌，陰部無癢/痛，偶見頭脹痛，餘無不適，舌淡苔白伴，脈沉細。
治則治法：補腎安胎。
方藥：壽胎丸加味
壽胎丸、杜仲、白朮、巴戟天、砂仁，共7劑
醫囑：如行經先行停藥，月經第5天覆診。
四診：2021年10月7日
現病史：末次月經：2/10/2021，未淨，血塊(+)。基於經濟負擔及西藥引起身體腫脹的副作用，病人這個月經週期起停止西醫誘導排卵療程，希望單純中醫治療。刻下，小腹微脹痛，頭痛未見，餘無不適，舌脈同前。排卵後基礎體溫上升緩慢，高溫相(>36.5℃)只能維持7天。
治則治法：補腎滋陰養血。
方藥：六味地黃丸加味
六味地黃丸、當歸、白芍、菟絲子、續斷、枸杞子，共7劑
五診：2021年10月16日
現病史：14/10/2021開始自行用排卵試紙檢測，暫時未見陽性結果。刻下，右腹微脹痛，稍頭痛，餘無不適，舌脈同前。
治則治法：補腎促排。
方藥：五子衍宗丸加味，共7劑（略）
醫囑：如服藥期間排卵試紙陽性結果即日同房，如果一直陰性下次覆診考慮針灸治療。
六診：2021年10月26日
現病史：25/10/2021排卵試紙顯示弱陽，體溫仍為低溫相。服藥期間另自行服用姑嫂丸，刻下牙肉腫痛，持續頭痛，右腹稍脹，下陰少量豆腐渣分泌，無癢，納眠可，大便稍乾結，小便調。舌脈同前。
治則治法：補腎促排。
方藥：五子衍宗丸加味共7劑（略）
針灸：合谷、氣海、關元、中極、歸來、子宮、血海、足三里、三陰交、太沖(雙側穴位，仰臥體位，留針30分鐘，TDP+電針)
醫囑：停用姑嫂丸以免上火，如服藥期間排卵試紙陽性結果即日同房，如一直陰性下次覆診再行針灸促排。
七診：2021年11月4日
現病史：上診後第2天(27/10/2021)排卵試紙陽性，28/10及29/10曾行房。刻下，牙肉腫除，餘無不適，舌脈同前。
治則治法：補腎安胎。
方藥：壽胎丸加味共7劑（略）
醫囑：如行經先行停藥，月經第5天覆診；如服完藥後仍未行經，建議自行驗孕。
其後的日子一直運用補腎調週法配合促排卵針灸治療，兩次月經分別在11/11/2021（39天）及14/12/2021（33天），基礎體溫高溫相分別維持12天及14天。至29/1/2022就診，由於仍未來經，安排行尿妊娠試驗（+）。
醫案心得：
患者一直有月經後期問題，平均45-55天，超過45天一行的月經，有可能為無排卵性月經，即使有稀發排卵，也難以捕捉排卵期行房。
在中醫角度，患者屬於脾腎陽虛，痰濕內阻，衝任不調，以致卵泡未能正常發育成熟，因此月經錯後。
雖然西醫也有促排卵及監測排卵的療程，但相對價錢昂貴，一個常規療程大概需要$5000左右，對經濟能力較差的病人是沈重的負擔。而且，促排卵藥物也有一定副作用，容易引起噁心、腹脹、胸脹、水腫等，如果藥量控制不當，還有可能引起卵泡過度刺激綜合征及多胞胎的風險。
相對而言，對於內分泌異常所引起的無排卵情況，中醫有很好的優勢。藥性溫和，幫助調經之外，還能兼顧到病人的兼症作出改善。
但在排除器質性病及監測排卵方面，如果能有西醫檢查的配合，精準度能大大提高，對於某些類型的不孕症，例如輸卵管阻塞、黏膜下肌瘤、內膜瘜肉等，就可能需要西醫手術的介入。
如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。
