懷孕本是開心事，但突然被醫生診斷為「絨毛膜下出血」，孕婦心情一定很擔憂了……其實如果能早發現早處理，大多數患者最終都能順利生下健康的寶寶，無需過分緊張。
「絨毛膜下出血」 (Subchorionic Hemorrhage/ Subchorionic Bleeding)又稱為「絨毛膜下血腫」 (Subchorionic Hematoma)，指的是絨毛膜與子宮內壁之間的出血，病因尚不清楚。患者可能有會輕度陰道流血，但很多女性並無任何症狀，因循例的超聲波檢查而發現。（相關文章：孕早期流啡的其他原因請參考這裡）
對於絨毛膜下血腫的女性，妊娠結局取決於血腫的大小、孕婦年齡和胎齡。
1)
血腫較小的只需要持續觀察追蹤，絕大多數的會自行變小或消失。
2)
絨毛膜下血腫佔妊娠囊體積與流產風險相關。血腫≤10%，自然流產率為5.8%；≥50%，自然流產率為23.3%。
3)
當血腫的位置在胎盤後與邊緣時，不良結果的風險會增加。
4)
妊娠期越遲出現絨毛膜下血腫，隨後的妊娠成功率越高。孕7周前絨毛膜下出血，自然流產率為19.6%；8 周後，風險降至3.6%。
5)
結局與孕婦年齡有關。年齡≥35歲者自然流產率為19.6%，<35歲者自然流產率為9.6%。
6)
隨訪監測中，若血腫增大，提示病情加重；血腫吸收縮小，提示病情好轉。
目前為止，對於「絨毛膜下出血」，西醫並沒有很好的治療方案，一般會對妊娠早期陰道出血的患者補充黃體酮，中西醫結合治療有效降低自然流產率。
在中醫角度，「絨毛膜下血腫」伴有陰道出血屬於「胎漏」、「胎動不安」範疇。病機為「脾腎兩虛，兼有血瘀」。腎主生殖，衝任之本在腎，胞絡繫於腎，腎氣不足或腎精虧損均可導致衝任不固，胎失所系，導致胎漏、胎動不安。血瘀既是病理產物，又是新的致病因素，瘀血不去，新血不生，血不歸經，導致反覆陰道出血。
中醫治療上以「健脾補腎安胎，兼活血止血」為原則，常用方劑包括壽胎丸、四君子湯、舉元煎、泰山磐石散等。若見血熱表現，宜「滋腎涼血安胎」，常用方劑有保陰煎、固經丸、二至丸等。一般會在安胎的基礎上配合適量「化瘀止血」中藥，例如血餘炭、艾葉炭、蒲黃、五靈脂、棕櫚炭、苧麻根等，以達到治病與安胎並舉目的。
以下是王ec治療「絨毛膜下血腫」的案例一則。
R小姐，32歲，於懷孕5週時開始出現下陰粉紅色分泌，西醫給予口服黃體酮治療，其後仍然反覆出血，偶見鮮血，伴有腰痠，小腹部刺痛感。
至6w3d時行超聲波檢查發現「絨毛膜下血腫」3.0x2.5cm大小，胎心率偏慢，大便溏薄。舌淡苔白，脈沉細弱。辨證為「脾腎兩虛，氣虛血瘀」，處方壽胎丸、舉元煎、艾葉炭、苧麻根，服用7天。
至7w3d時出血量減少，出血由鮮紅轉為深啡，再轉為淺啡色，胎心正常。效不更方，上藥加杜仲續服7天。
至8w6d西醫複查超聲波血塊1.37x0.46cm。流啡已停止，眠差，大便3-4天1行。續用壽胎丸加味治療。停用西藥黃體酮。
懷孕11w時血塊完全消失，未見流啡，T21檢查無異常發現，服中藥安胎至12w後停服。現懷孕20w，未見明顯不適。
預防調護方面，需要注意以下幾點。
1)
多休息，免長時間站立，停止激烈運動，禁止性行為。
2)
如果出現陰道出血，可拍照紀錄，並記下出血的特徵，包括出血量、出血時間、出血型態，以及任何腹痛情況。
3)
如有任何症狀加重，立即返回診所/醫院跟進病情。
如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。
