【月經不調】女性黃體素不足，可以導致月經失調，甚至不孕、流產？中醫點睇？

黃體素又名黃體酮或孕酮（Progesterone），是一種性荷爾蒙，對於維持正常的月經週期和支持妊娠起著重要作用。在每個月排卵後，卵巢形成的黃體會開始製造黃體素。如果卵子受精，黃體素的水平會繼續上升，以幫助維持子宮內膜孕育胚胎；如果卵子沒有受精，黃體素的水平會下降，導致月經來潮。因此，黃體素對於控制女性的月經週期和生育能力起著關鍵作用。

在月經週期中，排卵前黃體素都處於低濃度，<2ng/ml。在排卵後的黃體期增加到>5 ng/ml。如果懷孕，在懷孕初期濃度會維持在黃體期濃度。等到黃體素開始由胎盤供應，濃度會增加到100-200 ng/ml。

如果女性黃體功能不足，黃體素偏低，可能有以下表現。

1) 月經週期縮短，嚴重者月經週期<21天。

（相關文章：個月來兩次月經，到底身體有咩問題？）

2) 在月經前幾天就有少量的陰道紅/褐色分泌物流出，然後才正式來月經。

3) 雖然基礎體溫是可見高低溫雙相，但上升緩慢或下降較早，高溫持續< 12天，或者高溫期增加<0.3℃。

4) 假如懷孕，患者可能經歷早期流產，少數有不孕情況。

（相關文章：連續小產2次。。。我仲有機會做媽咪嗎？）

如想得知黃體素是否足夠，可以嘗試自行測量基礎體溫，從月經第一天開始測量，連續一個月經週期，從而間接推測黃體功能。（相關文章：基礎體溫測量操作教學）

黃體素不足的常見原因是卵巢功能不佳或年紀漸大，排卵少、卵子也無法成熟，導致黃體功能差，分泌的黃體素不足。另外，如果本身有多囊卵巢綜合症PCOS、排卵異常、甲狀腺低下、泌乳素過高、壓力大，或有生活不良習慣，如抽菸、熬夜、酗酒等，都可能導致黃體素不足。

對於黃體功能不足，如果無懷孕需要，西醫一般不會進行治療，假如月經週期縮短嚴重，會給予避孕藥或著補充黃體素以調整週期。用藥期間症狀一般得以改善，可是一旦停藥，病情很大機會就會復發，無法根治問題。

在中醫角度，黃體素不足屬於「月經先期」範疇，亦稱「經期超前」或「經早」與懷孕相關的「先兆流產」、「習慣性流產」也有一定關係「月經先期經常與「月經過多」並見，嚴重著可發展為「崩漏」，應及時進行治療。

黃體素不足主要機理是「沖任不固，經血失於制約」，月經提前而至。常見的證型有脾虛、腎虛、陰虛，常用方劑包括補中益氣湯、右歸丸、歸腎丸、固陰煎、兩地湯等。一般以3個月經週期為1個療程，按月經週期用藥，分為卵泡期、排卵期、黃體期、月經期等四期用藥，另按需要配合針灸、艾灸等。如有懷孕需要，會於黃體期配合安胎中藥。

關於黃體素不足的預防調護，可以留意以下幾方面。

1) 保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運動、保持健康的體重、避免過度壓力，都可以有助於維持荷爾蒙的平衡。

2) 不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物，可多吃富含維生素B6和鋅的食物，如全穀類、堅果等。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】反覆連續流產，小產2次以上了。。。我仲有機會懷孕做媽咪嗎？中醫咩情況適合介入？

反覆流產所帶來的痛苦，不是一般人所能承受，在此衷心向在求子之路努力的女性，致以最深切的慰問……

 

慣性流產（recurrent miscarriage），又名復發性流產，不同地方採取不同定義，普遍指連續2/3次或以上的流產。隨著醫療進步，目前許多疾病皆可透過孕前健康檢查發現，包括免疫功能、甲狀腺功能、性激素水平、子宮結構、子宮內膜厚度、配偶/流產胚胎染色體檢查等，及早發現問題並接受治療，可降低日後發生出現不良妊娠結局的機率。常見的原因有以下幾個方面。

 

1.胚胎染色體/夫妻染色體異常

胚胎染色體異常比率約佔50%，異常的原因不明，大多是機率問題，在精卵製造過程，或受精後的基因製造過程出錯，一般認為年齡會增加發生機率。胚胎染色體異常的原因無法控制，但鼓勵女性調整好身心後可以嘗試再次自然懷孕。夫妻雙方的染色體異常比較罕見，可以考慮進行試管嬰兒，在植入胚胎前行染色體篩查。

 

2.血栓形成體質/免疫異常

約佔20%，因為女性本身的體質因素，或母體產生一些自體免疫抗體（e.g.抗磷脂抗體）對抗受精卵，導致懷孕時容易出現血栓狀況，影響胚胎發育的條件，進而引發流產。

 

3.子宮結構因素

約佔15%，以先天性的子宮構造異常為主，例如單角子宮（只有正常子宮的一半大小，並且只有一條輸卵管）、雙角子宮（類似心形，子宮頂端有一個較深的凹陷）、子宮縱隔（子宮腔被隔出兩個空間）等。後天的子宮器質性病變，也可能造成子宮環境不佳，影響胚胎胎著床和發育，例如子宮內膜異位、子宮腺肌症、子宮肌瘤、宮腔粘連等。

 

4.內分泌因素

約佔15%，其中包括黃體功能不足、雌激素水平偏低、多囊卵巢綜合症和甲狀腺功能紊亂等，都會造成荷爾蒙水平異常，導致自然流產。

 

5.子宮內膜過薄

子宮內膜是胚胎著床的地方，正常厚度為0.8-1cm，若子宮內膜太薄會影響胚胎著床，即使著床了也可能因不夠穩定而流產。原因可分為全身因素和局部因素，全身因素可參考第4點；局部因素包括內膜損傷、粘連、缺失等。

 

6.感染因素

細菌或病毒感染造成反覆流產的情況在香港相對罕見，通常只會造成單次流產。

 

7.子宮頸閉鎖不全

約佔1%。這類流產通常發生在孕中後期，由於宮頸內口鬆弛，胎兒大到一定程度會脫出宮頸造成流產。

 

針對不同發病原因，西醫可能會建議手術、試管嬰兒、黃體酮補充、甲狀腺素補充、抗凝血劑（如肝素、阿斯匹靈）等治療。至於二甲雙瓜（針對PCOS）、HCG、免疫體調制劑、微量營養素等方法有效性暫時未有定論，效果存疑。

 

雖然查明原因很重要，可惜事實上，目前臨床上只有約50%的慣性流產患者可以得悉原因，仍有超過一半以上的患者沒有明確診斷，很多理論和假設仍在研究階段。

 

慣性流產在中醫角度，稱為「滑胎」，主要原因在於「腎虛子宮失固」。除母體因素外，尚需排除男方腎氣不盛、精虧、血弱等先天因素。治療大法以「補腎固沖，止血安胎」為主，重在治本。常用方劑包括壽胎丸、泰山磐石散、保陰煎、膠艾湯等。如果有西醫的明確診斷，中醫藥效果可以得到進一步提升，因為能更有針對性地運用中藥，以下為其中一些例子。

 

對於血栓形成體質/免疫異常，在中醫的體質表現多有血熱、血瘀證，除了西醫治療之外，可以配合中藥調理來平衡自體免疫，並改善體內的血流情形，一般療程從備孕開始至懷孕3個月或以上，有些情況會建議服藥直到順利分娩。

 

對於內分泌失調的問題，以及內分泌因素引起的內膜過薄問題，尤其是黃體功能不足情況，中醫的治療效果良好，一般以3個月為一療程。另外，多囊卵巢綜合症患者，有多重性內分泌異常的問題，除了不容易受孕外，懷孕後流產和慣性流產的機率都比較高，應趁早治療和調理體質。

 

對於原因不明的流產，中醫會按患者體質調理，常見證型有肝腎不足、氣血虛弱、子宮虛寒等。建議在流產後至少休息3個月，改善體質後才再備孕。而再次懷孕後，可以中醫安胎超過先前流產的最高周數。剛流產後的調理，可以參考這篇文章：小產應該點調理？

 

預防調護方面，應注意以下幾點。

1. 保持良好生活習慣，不吸煙、不飲酒，維持體重正常（BMI=18.5-24），養成運動習慣。

2. 減少進食生冷寒涼之品，懷孕後更應絕對禁忌。懷孕後的飲食禁忌，可參考這篇文章：懷孕有咩飲食禁忌？中醫話你知有關孕婦戒口既真相！

3. 一旦停經，應及早通過有關檢查確診妊娠；一旦確診妊娠，應立即治療並多加休息。

 

對於任何有生育計劃的夫妻而言，面臨流產可說是很大的打擊，難免心情低落，我們應該容許自己有傷心的時間，療傷期間可以選擇和另一伴好好談論內心的感受，接受彼此脆弱的那一面，並且互相扶持陪伴，偶爾出門散散心，轉換環境換個心情，讓情緒慢慢好轉，等待下一次緣份的到來。

 

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】1個月來兩次月經，甚至2星期來1次月經，月經頻密冇時停，到底身體有咩問題？

正常的月經週期為21-35天，每次持續3-7天。如果你的年齡在18-45歲範圍，月經無特殊誘因下，少於20天1次，甚至10餘天1次，持續2個週期或以上，就要正視問題了。情況惡化下去，有可能引起崩漏、貧血、不孕等。

 

以上情況在中醫被稱為「月經先期」，相當於西醫的「排卵型功能失調性子宮出血」，大部分是由於「黃體功能不足」引起，但同時要排除盆腔炎、子宮肌瘤、子宮腺肌症、內膜息肉等可能性。卵泡每次排卵後會形成黃體，負責分泌黃體素（孕激素）去維持子宮內膜厚度，直到黃體退化，子宮內膜脫落，下一次月經來臨。但如果黃體功能不足，就沒有足夠的孕激素去維持子宮內膜，導致月經提前到來。

西醫治療上一般會給予避孕藥物來調經，透過外來的荷爾蒙來重新建立月經週期，停藥後可能復發；中醫則會透過辨證論治，標本兼治的方法來調經。本病如果治療及時，一般能完全痊癒，預後良好。

 

在中醫角度，本病的主要機理是「熱」和「氣虛」。熱擾血脈，中氣不足會導致沖任不固，經血失於制約，月經提前而至。「熱」又可分為「血熱證」、「鬱熱證」、「虛熱證」；「氣虛」可分為「脾氣虛證」和「腎氣虛證」；又可兼夾「血瘀」。治療上醫師會按月經的不同時期，如經後期、經間期、經前期等開立不同藥方，針對性治療。常用的方藥包括「清經散」、「兩地湯」、「丹梔逍遙散」、「補中益氣湯」、「固陰煎」等。

 

預防調護方面，要注意以下3點：

1.     少食油膩、辛辣、煎炸、燥熱等刺激性食物，以避免生火生熱。

2.     注意調節情緒，保持心情舒暢。

3.     保持外陰局部清潔，出血期間嚴禁性生活，防止感染。

 

對於有懷孕計劃（計劃未來1年受孕，應該點準備？）的女性，建議先調整好月經週期，回復21-35天範圍，才再備孕，能減低早期流產的風險。

 

如有疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】排卵期出血（排卵期流啡）？需要睇醫生嗎？中醫點睇？

「排卵期出血」（Ovulation bleeding）又稱為「經間期出血」，是常見的排卵期症狀之一。排卵期出血發生在兩次月經中間，通常在月經週期的第12-16天，大部份表現為少量出血、淡咖啡色分泌物，或白帶中夾帶血絲，出血時間一般持續1-3天。

月經和排卵由不同的荷爾蒙互相協調控制，正常經期結束後雌激素會增加，當卵巢慢慢成熟排出卵子後，雌激素會下降，黃體素會升高，以維持子宮內膜的穩定，直到黃體退化。然而，正因排卵時會出現雌激素減弱的狀況，若此時黃體素分泌量不足以支撐內膜厚度，就可能造成子宮內膜一點點剝落，出現少量出血的情況。另外也可因為排卵期成熟卵泡分泌雌激素過多，導致子宮內膜充血，引起紅血球漏出。排卵期出血多見於產後或流產後。

排卵期出血若只是偶發一兩個月，通常無需特別治療，也會自行痊癒。但若出血量較多（例如護墊不足夠，需要用到衛生巾）、時間過長（>3天）、甚至伴隨嚴重腹痛時，就需要就診作進一步檢查，以排除息肉、子宮內膜炎、子宮肌瘤等其他病變。反復出血，病情纏綿者，治療不及時可引起月經週期紊亂，月經淋漓不盡，甚或崩漏、不孕症等。（點解月經周期咁長，10幾日都未乾淨既？）（中醫在不孕不育中所擔當的角色）

中醫古籍稱排卵期為「氤氳期」。在中醫角度，出血主要原因是「腎陰不足」，導致排卵期陰陽轉化不協調，使得衝任脈絡損傷，令經血失去制約，造成經間期出血。「腎陰虛」的同時，可兼有「氣虛」、「鬱火」、「濕熱」或「血瘀」證。治療上以滋陰止血為主，佐以益氣、清肝、利濕、化瘀，常用的方劑包括「二至丸」、「六味地黃丸」、「丹梔逍遙散」、「清肝止淋湯」、「失笑散」等。一般建議月經後第5天開始，連續服用至排卵後第3天為止，以3個月經週期為一療程。

預防調護方面，要注意以下4點：

1. 少食油膩、辛辣、煎炸、燥熱等刺激性食物，以避免排卵期出血增多和時間延長。

2. 生活方面，出血期間應適當休息，避免過度勞累。

3. 保持外陰局部清潔，出血期間嚴禁性生活，防止感染。

4. 注意調節情緒，保持心情舒暢，多增強戶外運動以加強體質。

總括而言，偶然一次的排卵期出血一般對身體沒有大礙，如果出血連續超過3個月經週期，或出血量多，或伴有明顯腹痛，就要積極求醫，尋求專業意見了。

如有疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

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