【計劃懷孕】月經成日遲黎，成4、50日先黎1次，計劃懷孕會有影響嗎？中醫病例分享～

Y小姐，家庭主婦，36歲

初診日期：2021年9月2日，由奶奶陪同就診

主訴：月經錯後2-5星期，無避孕2年未孕

現病史：月經錯後超過5年，平均45-60天1行，月經量少，3天已淨。結婚2年來，一直有規律性生活無避孕而未有懷孕，於2021年6月進行婦科檢查及經陰道盆腔超聲波檢查，未見任何結構性異常或多囊卵巢，但超聲波監測排卵一直未見任何優勢卵泡。血液科檢查FSH、催乳素、雄激素、甲狀腺功能水平等均未見異常。西醫給予黃體酮10天，子宮出現撤回性出血。之後進行誘導排卵療程，於月經第5天開始服用克羅米芬（Clomiphene），連續服用5天，其後開始超聲波檢測排卵。當優勢卵泡發育到20mm大小後，注射破卵針（HCG）和指導同房，其後口服黃體酮補充劑1星期，並抽血檢驗黃體酮濃度，連續進行了2個月經週期。末次月經：4/8/2021，5天乾淨，月經期間無明顯不適；PMP：6/7/2021，5天乾淨。本月經周期已完成促排卵藥物療程。

刻下，小腹脹痛，少腹兩側牽扯不適，乳房稍脹痛，納眠可，二便調。今晨自行小便驗孕(-)。

望聞問切：舌胖，色淡苔白伴齒痕，脈沉細弱。形態偏肥胖。

其他檢查：身高155cm；體重69.5kg；BMI28.9；血壓：110/84mmHg，心跳65/min。

其他：先生2021年6月精液檢查參數正常

中醫診斷：月經後期，不孕

西醫診斷：排卵障礙性不孕

證型：腎陽虧虛，沖任不調

治則治法：溫腎助陽，調理沖任

思路：患者體型偏胖，BMI屬於過重到輕度肥胖水平，加上懷孕求子心切，加重了心裡負擔，造成壓力，有可能因此引發下丘腦中樞性排卵障礙，因此導致月經後期。對於排卵障礙性不孕，西醫一般會安排促排卵療程提高懷孕機率。

在中醫角度，患者屬於腎陽虛證。由於腎陽虛弱，衝任失於溫養，血海不充，故婚久不孕，月經後期量少。治療上以調經促排卵助孕為原則，按月經週期分為行經期、經後期、經間期、經前期，行經期如沒有經痛停藥，如有經痛以活血化瘀，除舊生新為主；經後期滋陰養血，促進陰長為主；經間期以滋陰助陽，促排卵為主；經前期以溫補腎陽，安胎為主。

考慮患者快要進入行經期，治療原則以活血化瘀，除舊生新為主。

治則治法：活血化瘀，溫經散寒。

方藥：溫經湯加味

溫經湯、香附、益母草、澤蘭，共7劑

醫囑：積極減肥，忌生冷寒涼之品，每天量度基礎體溫以監測月經及排卵情況。

(相關文章：基礎體溫測量操作教學)

二診：2021年9月11日

現病史：末次月經：2/9/2021，5天乾淨，色質量正常，無腹痛。已完成5天西醫促排卵藥療程。計劃16/9/2021打破卵針。刻下，前額頭痛，餘無不適。舌淡苔白，脈沉細。

治則治法：補腎促排。

方藥：五子衍宗丸加味

五子衍宗丸、續斷、蒼朮、路路通、王不留行，共7劑

三診：2021年9月23日

現病史：16/9/2021照超聲波指優勢卵泡已發育至>30mm，打破卵針並指導同房，其後補充黃體酮。刻下，左下腹微脹痛感，下陰少量白帶分泌，陰部無癢/痛，偶見頭脹痛，餘無不適，舌淡苔白伴，脈沉細。

治則治法：補腎安胎。

方藥：壽胎丸加味

壽胎丸、杜仲、白朮、巴戟天、砂仁，共7劑

醫囑：如行經先行停藥，月經第5天覆診。

四診：2021年10月7日

現病史：末次月經：2/10/2021，未淨，血塊(+)。基於經濟負擔及西藥引起身體腫脹的副作用，病人這個月經週期起停止西醫誘導排卵療程，希望單純中醫治療。刻下，小腹微脹痛，頭痛未見，餘無不適，舌脈同前。排卵後基礎體溫上升緩慢，高溫相(>36.5℃)只能維持7天。

治則治法：補腎滋陰養血。

方藥：六味地黃丸加味

六味地黃丸、當歸、白芍、菟絲子、續斷、枸杞子，共7劑

五診：2021年10月16日

現病史：14/10/2021開始自行用排卵試紙檢測，暫時未見陽性結果。刻下，右腹微脹痛，稍頭痛，餘無不適，舌脈同前。

治則治法：補腎促排。

方藥：五子衍宗丸加味，共7劑（略）

醫囑：如服藥期間排卵試紙陽性結果即日同房，如果一直陰性下次覆診考慮針灸治療。

六診：2021年10月26日

現病史：25/10/2021排卵試紙顯示弱陽，體溫仍為低溫相。服藥期間另自行服用姑嫂丸，刻下牙肉腫痛，持續頭痛，右腹稍脹，下陰少量豆腐渣分泌，無癢，納眠可，大便稍乾結，小便調。舌脈同前。

治則治法：補腎促排。

方藥：五子衍宗丸加味共7劑（略）

針灸：合谷、氣海、關元、中極、歸來、子宮、血海、足三里、三陰交、太沖(雙側穴位，仰臥體位，留針30分鐘，TDP+電針)

醫囑：停用姑嫂丸以免上火，如服藥期間排卵試紙陽性結果即日同房，如一直陰性下次覆診再行針灸促排。

七診：2021年11月4日

現病史：上診後第2天(27/10/2021)排卵試紙陽性，28/10及29/10曾行房。刻下，牙肉腫除，餘無不適，舌脈同前。

治則治法：補腎安胎。

方藥：壽胎丸加味共7劑（略）

醫囑：如行經先行停藥，月經第5天覆診；如服完藥後仍未行經，建議自行驗孕。

其後的日子一直運用補腎調週法配合促排卵針灸治療，兩次月經分別在11/11/2021（39天）及14/12/2021（33天），基礎體溫高溫相分別維持12天及14天。至29/1/2022就診，由於仍未來經，安排行尿妊娠試驗（+）。

醫案心得：

患者一直有月經後期問題，平均45-55天，超過45天一行的月經，有可能為無排卵性月經，即使有稀發排卵，也難以捕捉排卵期行房。

在中醫角度，患者屬於脾腎陽虛，痰濕內阻，衝任不調，以致卵泡未能正常發育成熟，因此月經錯後。

雖然西醫也有促排卵及監測排卵的療程，但相對價錢昂貴，一個常規療程大概需要$5000左右，對經濟能力較差的病人是沈重的負擔。而且，促排卵藥物也有一定副作用，容易引起噁心、腹脹、胸脹、水腫等，如果藥量控制不當，還有可能引起卵泡過度刺激綜合征及多胞胎的風險。

相對而言，對於內分泌異常所引起的無排卵情況，中醫有很好的優勢。藥性溫和，幫助調經之外，還能兼顧到病人的兼症作出改善。

但在排除器質性病及監測排卵方面，如果能有西醫檢查的配合，精準度能大大提高，對於某些類型的不孕症，例如輸卵管阻塞、黏膜下肌瘤、內膜瘜肉等，就可能需要西醫手術的介入。

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【計劃懷孕】備孕女士注意，有月經也不一定有排卵，齊來認識「無排卵性月經」～～

Y小姐今年35歲，備孕2年仍未成功，由家婆帶著前來就診，可想而知有多著急了。Y小姐身材雖然較為肥胖，但既往月經週期維持在35-40天，月經5-7天乾淨，除了經行首天腹痛外沒有其他不適。她因遲遲未能成功懷孕，前往西醫婦科檢查，超聲波監測排卵，才發現卵泡發育不良，並未有真正排卵……

 

Y小姐的情況算是比較罕見，大部分月經規律的女性都有正常排卵，但這也提醒了長期備孕的女士們，要留意自己會不會是「無排卵性月經」的其中一員。

 

「無排卵性月經」如何形成？

如果卵泡只發育到一定程度，但不成熟，可分泌一定量的雌激素，但達不到雌激素分泌高峯，導致卵巢不能排卵。不排卵則無黃體形成，也就沒有孕激素的分泌，這樣，子宮內膜就一直停留在增殖期而不能轉變為分泌期。但當雌激素下降到一定水平時，也會造成子宮內膜的脫落，出現月經。區別是「無排卵性月經」週期一般不規則，經期長短不一，經量時多時少。像Y小姐就表現為月經週期延後（一般月經週期為21-35天），雖然子宮按時出血，但不是真正的月經，而是「無排卵性月經」，因無排卵，所以必將導致不孕。

 

如何檢測自己有沒有排卵？

1)     紀錄每次月經週期。一般有排卵的女性，會有一個相對可預測的月經週期，大約21-35天行經一次。如果經期過長（超過 40 天）或過短（少於 20 天），甚至無月經，都是沒有排卵的跡象。然而，即使週期正常且規律，也有可能不排卵，Y小姐就是這種情況。

2)     留意陰道分泌物的變化。一般在排卵之前的2-3天，白帶會增多，並且變得像蛋清一樣透明，可以拉長為絲狀。在排卵後，宮頸粘液變得粘稠、渾濁，不易看見。

3)     測量基礎體溫（BBT）。 基礎體溫是指在睡醒尚未進行活動之前所測得的體溫，一般來說，成年女性在排卵前體溫會降至最低，排卵後體溫會升高約0.3-0.6℃，直到下次月經的到來。如果整個月經週期的體溫變化不明顯，就可能是沒有排卵。(相關文章：「基礎體溫」測量操作教學)

4)     使用排卵試紙監測。在排卵前的 12-24 小時，促黃體生成素 (LH) 會激增。排卵試紙可以用來監測LH水平變化，從而預測排卵時間。要注意的是，如果患有多囊卵巢綜合症(PCOS)，整個週期中的 LH 水平都會很高，使用排卵試紙可能會得到誤導性結果。(相關文章：甚麼是多囊卵巢綜合症？)

5)     超聲波監測排卵。過程須由婦科醫生進行，通過超聲波可以觀察卵泡從發育、成熟到最後成功排出的整個過程，並可以根據卵泡大小、發育的形態、內部回聲特點來初步判斷卵泡質量。

 

導致無排卵性月經的原因？

排除青春期及更年期前後因素，在育齡階段，經歷無排卵週期的原因有很多，以下是一些潛在的原因。

•    多囊卵巢綜合症 (PCOS)。    (多囊卵巢綜合症PCOS終極詳盡懶人包  )

•    體重不足或超重。

•    過度運動。 (咩係運動性閉經？)

•    壓力和焦慮。

•    藥物。

 

因此，如果月經週期不規則；或排卵試紙結果異常；或備孕超過1年；或35歲以上備孕超過半年，就要儘早求醫，以明確原因。

 

Y小姐連續服用3個月促排卵西藥，雖然3次均有排卵情況，但沒有成功懷孕。因長期服用促排卵西藥，身體出現腫脹，就診時已重了5kg。因擔心西藥副作用，於是前來就診，希望透過中藥的方法，促排卵助孕。筆者按照Y小姐的體質，給予補腎促排卵的中藥；同時叮囑她必須減肥，放鬆身心；並按月經後、排卵期、月經前、月經期4個週期用藥；還有要求她每個月都透過超聲波監測排卵。結果連續2個月經周期都有優勢卵泡，並有正常排卵。雖然Y小姐暫時還沒懷上寶寶，但至少找對了方向，應該很快可以聽到她的好消息了。（Y小姐已於2022年1月成功懷孕了，有關她的詳細病歷，請按這裡~~）

 

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【計劃懷孕】計劃未來1年受孕，應該點準備？排卵期點計？備孕有咩要注意？史上最詳盡的懷孕準備清單～

計劃懷孕是人生一個重大決定，男女雙方在生理、心理、經濟上的準備同樣重要。會看這篇文章的你，相信心理、經濟上都已經準備妥當，身體上如何配合，才能順利懷孕，孕育一個健康寶寶呢？本文章將按照時間順序與你分享最詳盡的懷孕準備清單～

 

【12個月前】

1.     懷孕前檢查

在懷孕前明瞭男女雙方的生育能力和健康狀況，並就一些常見的隱性遺傳疾病進行檢驗，可為下一代的健康提供更大的保障，其中較多人關注的有：乙型肝炎、地中海貧血、德國麻疹、類猴型Rh(D)因數、衣原體及性病等。如有相關疫苗抗體失效情況，可以把握時間補打；如有缺鐵性貧血等情況，也可以在這段時間適量增加鐵質吸收。

 

2.     控制體格BMI

亞洲人的BMI正常範圍為18.5~23；男女標準相同。如果身體過重，尤其女性，受孕率會減低；即便受孕，流產率及孕娠併發症機率會明顯增加。因此，建議女性在懷孕前儘量將體重控制在正常水準，合理的飲食及運動最為重要，建議每星期進行最少150分鐘的體能活動。

 

3.     調整月經失調

正常的月經包括4個要素：週期正常（21-35天）（相關文章：月經成4、50日先黎1次，懷孕會有影響嗎？）、經期正常（3-7天）、 經量正常（5-80 ml）（相關文章：月經量少會影響懷孕的機率嗎？）、經色黯紅無血塊/少量血塊。不少婦科引起不孕的問題，都與月經息息相關，例如多囊卵巢綜合症（PCOS）、子宮內膜異位症（Endometriosis）、高泌乳激素血症（Hyperprolactinemia）等。女性每個月的經期結束後，可以記錄下自己的月經狀況，如果持續出現異常，就要儘早求醫糾正過來。另外，如果有陰道炎等其他婦科問題，也應該儘早接受治療。（月經不調的相關連結請按這裏！）

 

4.     糾正腰部傷患

懷孕時腰部所承受的壓力會比之前更大，脊椎容易因壓迫而出現疼痛難忍情況。因此，受腰部傷患困擾的女性，以及腰部肌肉薄弱的女性，應把握時間糾正，並多進行可以強化腰肌的運動，例如游泳、瑜珈等。

【6個月前】

1.     戒煙限酒

煙酒對胎兒的發育有極大的危害，再加上對精子和卵子都有損害作用。因此，在懷孕前3~6個月，夫妻兩人都要停止吸菸和飲酒，讓身體中的尼古丁和酒精濃度在血液中為零。衞生署綜合戒煙熱線 1833 183。

 

2.     減低咖啡因攝取

女性在備孕期間，過量咖啡因攝取會減少體內雌激素分泌，對卵巢的排卵功能造成不利，從而減低受孕機會。因此，女性應減少咖啡、濃茶、奶茶等咖啡因濃度高的飲品。懷孕後，更要戒掉喝咖啡習慣，攝取過高的咖啡因，可能提高早期流產率，並且減輕胎兒出生體重。歐美婦產科醫學會一般建議，懷孕期間每日咖啡因攝取量應少於200~300mg（相當於大概2杯200ml普通咖啡）。

 

3.     避免高溫環境

男性陰囊獨特的生理構造令睾丸所處的環境比體溫低，這種情形之下精子才能健康發育。過度騎自行車、重訓、蒸汽桑拿、熱水浸浴、緊身牛仔褲等都會使睪丸過熱，抑制生育能力。建議儘量穿寬松褲子，踩單車以低強度及選擇合適的車座為宜。

【3個月前】

1.     停用避孕藥

在停服避孕藥後初期可能會有經期不準的現象，卵巢需要一段時間才能恢復正常排卵，月經週期一般在3個月內回復正常。假如服用的是長效避孕藥，更需要至少停藥半年後才能考慮備孕。停用避孕藥後，可先改為避孕套或其他物理性措施避孕。

 

2. 停用可能致畸的藥物

某些西藥有致畸作用或對胎兒有危險性，如果有長期服用的藥物，在懷孕前請諮詢醫生藥物會否對胎兒造成影響，需否在懷孕前停掉或改為副作用相對較低的藥物。

 

3. 補充葉酸

懷孕前至懷孕的首3個月，女性每日服用400微克葉酸補充劑（不應多於1000微克），能減低胎兒患神經管缺陷（先天腦部或脊椎發育異常）的機會。日常飲食可多選葉酸豐富的食物，包括：深綠色的葉菜、各種豆類和乾豆、水果及一些添加葉酸的早餐穀麥片等。

 

4.     接受口腔檢查及洗牙

懷孕期間，女性的荷爾蒙分泌及飲食習慣會有所改變，容易令既有牙患惡化。在懷孕前可先接受牙科醫生口腔檢查和清潔。牙科醫生不但可及早為準媽媽治療牙患，以免她們在懷孕期內因牙患惡化而要接受複雜的牙科治療，而且可為她們提供有關懷孕期的口腔護理知識。

【0個月前】

1. 掌握排卵週期行房

（相關文章：備孕女士注意，有月經也不一定有排卵，齊來認識「無排卵性月經」～～）

即使是非排卵期，也建議有規律的性生活，能幫助放鬆心情，增加懷孕的機會，以每週2~3次為宜。

如你因某些原因而未能經常地與伴侶性交，可先熟悉你的生理週期，嘗試於排卵期性交，以增加懷孕的機會。以一般婦女28天的月經週期為例，排卵通常在下次經期前10~16天。即大約生理週期（以經期的首天計）的第12~18天。

另外，可按以下生理變化推算排卵期。

l   基礎體溫變化(相關文章：「基礎體溫」測量操作教學)

排卵體溫會比排卵前高約攝氏0.3~0.6℃，女性可在每天早晨睡醒後測量體溫並記錄。

l   陰道分泌增加

排卵時，陰部分泌物會增加，顏色接近透明，黏稠度較強，如生雞蛋蛋白（俗稱拉絲）。

l   排卵試紙

女性亦可利用排卵試紙來預測排卵期，陽性結果代表將在24~48小時內排卵。

 

【驗孕】

除了月經沒來還有一些徵兆會提醒準媽媽們，可能懷孕了

l   體溫持續升高

l   乳房有刺痛、膨脹和搔癢感

l   有噁心、嘔吐的感覺（相關文章：懷孕嘔吐中醫食療、穴位按摩）

l   容易疲倦

l   頻尿

如果月經週期延後超過1星期未來，可用驗孕棒測試晨尿檢查有沒有成功受孕。

（相關文章：懷孕有咩飲食禁忌？）

 

【已備孕>1年】

約8~9成有正常生育能力的夫婦會在1年內懷孕。若一對伴侶在12個月內有正常的性行為而又沒有避孕，女方仍未能懷孕的話，請向醫生求診，看看有否有難孕或不孕的問題。因為愈早因應問題接受診治，成功懷孕的機會愈大。（相關文章：備孕一年仲未有好消息？中醫在不孕不育中所擔當的角色）

 

【流產後多久才可再懷孕？】

假如不幸流產，子宮和卵巢等生殖器管需要一個恢復的過程，視乎胚胎週數及患者體質，建議休息3個月至1年，這期間好好調養身體才再次受孕，對媽媽及胎兒都好。若非常快再次懷孕，受精卵在尚未恢復好的子宮內膜上再次著床，便容易發生自然流產。（相關文章：小產後應該點調理？）

 

祝大家成為父母之路一切順利！:)

如有任何疑問，請諮詢醫護人員的意見。

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【計劃懷孕】「月經量少」會影響懷孕的機率嗎？中醫如何調理？

月經是子宮內膜週期性生長、增厚、脫落、出血的表現，如果未受孕，增生的內膜會脫落出血形成月經。因此，不少準備懷孕的女性，都會擔心因月經量少導致難以懷孕，或者影響胚胎發育。要解決這個問題，首先要知道何謂月經量少，請參考這篇文章！

 

因此，除非你有以下情況，不然均屬於正常範圍。

（1）    以往月經正常，但是月經量突然或逐漸變得比自己原來經量少很多

（2）    經期不足2天

（3）    月經量一直是少於5 ml

如果有以上情況，有可能發展為閉經，必須進一步檢查明確病變。

 

月經量某程度上是子宮內膜厚度的反映，子宮內膜是胚胎著床發育的地方，厚度為8-10mm比較適宜，當內膜過薄時，胚胎缺乏良好的環境將不利於受孕，可能會導致不孕或流產。要知道子宮內膜厚度，醫生一般會安排在排卵期（假設月經週期為28天，為月經第14天）進行超聲波檢查，如果子宮內膜厚度<7mm，說明內膜偏薄。

 

常見引起內膜過薄的原因分為全身因素和局部因素，全身因素有內分泌失調，如雌激素水平偏低（卵巢提早更年期點算？）、孕激素不足、排卵障礙（例如多囊卵巢綜合征PCOS）等；局部因素有內膜損傷、粘連、缺如和子宮發育不良、畸形等。

 

人工流產手術有可能損傷子宮內膜，引起內膜變薄，需要很長時間恢復，有的患者甚至無法恢復，需要留意。如女性長期服用避孕藥，停藥後首幾個月月經有可能出現量少或者不規律情況，因此建議備孕女性早半年停用避孕藥物。（計劃未來1年受孕，應該點準備？）

 

在中醫角度，月經量少主要原因有兩方面，第一是原料不足，精虧血少，導致胞宮氣血不足，無血可排；第二是經血的通道受阻，例如血脈受寒凝結，造成痰濕/瘀血阻絡，氣血不暢，經血難以排出。常見證型包括「血虛」、「腎虛」、「血瘀」、「痰濕」等，分別採用補腎養血、活血化瘀、溫經散寒、化痰燥濕等方法來調經，常見方劑包括八珍湯、歸脾湯、歸腎丸、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯、蒼附導痰丸等。中醫調理以3個月經週期為一療程，視乎情況可能配合針灸治療。

 

在此祝各為準媽媽身體健康，早日懷上精靈寶寶！

 

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