【月經不調】多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS！！一齊睇睇點樣區別～

病人A：「我月經都算正常，有時會遲幾日，照超聲波醫生話我有多囊卵巢。。。」

病人B：「我月經幾個月先黎一次，面又多暗瘡，以為自己有多囊，照超聲波醫生又話正常。。。」

「多囊卵巢綜合症PCOS」相信大家不算陌生，香港平均每10位育齡期女性，就有1位患病。大家猜猜，以上兩位病人，到底哪一位患有多囊卵巢綜合症PCOS呢？答案將於文尾揭曉～

「多囊卵巢PCO」和「多囊卵巢綜合症PCOS」是不少女性，甚至少部分醫護人員會混淆的名稱。

多囊卵巢Polycystic ovaries, PCO：指超聲波檢查下卵巢呈現多囊樣改變，一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡。

多囊卵巢綜合症Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS：是女性常見的生殖內分泌代謝性疾病，以排卵障礙、胰島素抵抗、高雄激素、肥胖為主要特徵。

根據2011年中國PCOS的診斷標準，疑似PCOS的診斷必要條件是月經稀發（>40天1次）或閉經或不規則子宮出血。另外再符合下列 2 項中的 1 項：

1）高雄激素表現，例如暗瘡泛發、多毛等；或血液檢查有「高雄激素血症」。

2）超聲波顯示卵巢多囊樣改變，一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡，和/或卵巢體積≥10 ml。

在疑似PCOS基礎上，排除其他可能疾病（如功能性下丘腦性閉經FHA、腎上腺增生、卵巢腫瘤、垂體腫瘤、甲狀腺疾病等），即可確診。（相關文章：月經失調，可能係甲狀腺問題？）

從多囊卵巢綜合症PCOS的診斷標準可以發現，患有多囊卵巢綜合症的病人，並不一定會在婦科超聲波檢查顯示出卵巢多囊樣改變，可以表現為完全沒有任何異常。

反而推之，單純在超聲波顯示卵巢多囊樣改變，而月經基本規律（<35天1次，3-7天乾淨），又沒有暗瘡泛發、多毛等症狀的話，就不算是多囊卵巢綜合症，只是單純的卵巢多囊樣改變。約30%正常女性會有這種情況，無需擔心更不需要治療，卵巢多囊樣改變有可能在之後的檢查發現「自然消失」。

另外，值得留意的是，「功能性下丘腦性閉經Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA」和「多囊卵巢綜合症PCOS」有時候會有相似的表現­‑‑‑‑閉經和卵巢多囊樣改變。但功能性下丘腦性閉經一般會有明顯的外在誘因，例如精神壓力、減肥、長期劇烈運動和藥物等。如有懷疑，醫生會透過血液科檢查性激素水準鑑別。（相關文章：咩係功能性下丘腦性閉經～～？）

總括而言，

1) 多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS；

2) 卵巢多囊樣改變不一定是多囊卵巢綜合症；

3) 多囊卵巢綜合症不一定有卵巢多囊樣改變。

如有懷疑，建議就診進一步檢查為妥。

回到文章開始的問題，答案呼之欲出。病人A是單純的卵巢多囊樣改變，並不需要任何治療；病人B才是真正的多囊卵巢綜合症患者。

有關多囊卵巢綜合症的詳細講解及中醫治療，請參閱文章：多囊卵巢綜合症PCOS終極詳盡懶人包

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【計劃懷孕】驗孕棒評測大公開～初孕媽媽真人實測，邊個牌子最精準？最快驗得到？

坊間的驗孕棒牌子玲琅滿目，到底哪一支最精準呢？其實驗孕棒基本上不會有假陽性結果，所以選購時最重要的考慮就是敏感度以及價錢了。

懷孕時，女性體內會生成孕激素「人絨毛膜促性腺激素」，即HCG，這種激素存在於尿液和血液中。隨著懷孕天數增加，孕媽媽體內的HCG水平也會升高，而驗孕棒，就是利用檢查尿液中的HCG來判斷是否懷孕。

因此，驗孕棒的敏感度越高，就可以在越早期得悉懷孕結果。雖然有些品牌標榜能在受孕後8天就檢測到結果，但為了避免假陰性結果，建議至少還是等到應該來月經的日子（排卵試紙陽性第14-16天），並利用晨尿檢驗為宜。

本次測試主要利用了排卵試紙陽性第15天下午的孕媽媽的尿液來進行檢測。分別測試了Clearblue Rapid Detection即知驗孕棒、Clearblue Digital電子驗孕棒、曼秀雷敦DOTEST即知驗孕棒、Mannings萬寧驗孕檢測紙條、大衛早早孕檢測試紙，結果如下。

1） Clearblue Rapid Detection即知驗孕棒 零售價HK$120@2

第一支是用Clearblue Rapid Detection 即知驗孕棒於排卵試紙陽性第14天晚上的檢測結果，十字線不算十分清晰，但可證實已懷孕。

2）Clearblue Digital電子驗孕棒 零售價HK$105@

第二支是用Clearblue Digital電子驗孕棒於排卵試紙陽性第15天下午的檢測結果，與之後的超聲波檢查懷孕週數相符，當時應該是懷孕3週+6天。

3）曼秀雷敦DOTEST即知驗孕棒 零售價HK$59@

第三支是用曼秀雷敦DOTEST即知驗孕棒的檢測結果，檢測線不算清晰，呈淡粉紅色，可勉強見到2條線。

4）Mannings萬寧驗孕檢測紙條 零售價HK$32.9@2

第四支是用Mannings萬寧驗孕檢測紙條的檢測結果，檢測線只可見到非常淺的灰印，基本上並不能根據結果判定懷孕與否。

5）大衛早早孕檢測試紙 零售價HK$2@

第五支是用大衛早早孕檢測試紙的檢測結果，檢測結果爲陰性，還未能顯示已經懷孕。7天後，即排卵試紙陽性第21天後，再用大衛試紙檢測，才能看到明顯雙線陽性結果。

總括而言，Clearblue系列驗孕棒的敏感度最高，但價錢也是最貴的；大衛試紙的敏感度最低，只要看到灰印，就要考慮懷孕可能了，如果看到明顯雙線，有可能已經懷孕一段時間了。

畢竟每位孕媽媽體內的HCG水平並不相同，有些排卵8天後已可見到陽性結果，有些可能需要較長時間才能累積足夠濃度去令驗孕棒結果呈現陽性。如果並不心急知道結果，可以等待月經推遲超過1星期才進行尿妊娠檢查，以排除假陰性的可能。

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【月經不調】中左新冠病毒COVID-19/打完疫苗之後月經失調，出現異常出血、週期混亂、甚至閉經？中醫調理可緩解！

香港最近的疫情稍為緩和，王醫師診所有不少因感染新冠病毒後，出現月經異常問題的女性就診。最常見的問題是陰道持續出血/流啡；其次是月經提前延後。

 

儘管如此，到目前為止，尚未有足夠證據證明新冠病毒/omicron對月經有直接影響。專家普遍認為，患者的月經變化與感染新冠後出現的壓力相關。全球婦女健康協會主席及紐約大學醫學博士Taraneh Shirazian指出：「如果感染了 COVID-19，會對身體造成壓力，因此對下丘腦-垂體-腎上腺軸 (HPA)造成影響。由於皮質醇水平升高，以及感染後的生活作息變化，所以影響了月經週期。 」簡單來說，就是壓力及生活變化，引起內分泌失調，從而導致月經異常。（相關文章：齊來認識「功能性下丘腦性閉經」～～）

 

至於接種新冠疫苗，美國國立衛生研究院 (NIH) 曾資助研究COVID-19疫苗接種對月經週期影響：觀察兩組女性，2,400名接種過疫苗的女性和對照組1,600名未接種過疫苗的女性，以了解疫苗接種如何改變週期長度。結論是接種疫苗組的週期長度平均增加近 1 天，而女性經期的天數則沒有變化。英國醫學期刊(BMJ)的一篇發表文章指出，對比健康人士，本身已被診斷為「子宮內膜異位症」(相關文章：子宮內膜異位症的中醫治療）或「多囊卵巢綜合症(PCOS)」(相關文章：PCOS終極詳盡懶人包中醫篇）的女性，注射疫苗後出現週期中斷的可能性較高。另外，暫時並沒有證據證明接種疫苗後，會影響之後的懷孕機率及流產機率，Dr.Male的研究指出，36名參加者在她們接種疫苗的同一周期或之後的1個周期懷孕。(相關文章：計劃懷孕，應該點準備？）(相關文章：備孕一年仲未有好消息，點算好？）

 

女性內分泌本身就有自我調節功能，不論是感染新冠病毒還是接種疫苗，月經異常的情況一般可於1-2個月經週期內恢復。但如果出現以下情況，就需要積極就診跟進了。

 

1)     月經超過10天仍未乾淨，或者陰道持續流啡/粉紅分泌>10天；(相關文章：點解月經會淋漓不淨？）

2)     月經間隔<21天，並且超過2個月週期；

3)     月經>45天仍未來；(相關文章：月經遲左需要通經嗎？）

4)     月經量多，<2小時需要更換1塊衛生巾。

 

不論是感染新冠病毒還是接種疫苗所引起的月經異常，都屬於內分泌失調範疇，中醫的治療效果良好。通常服用1-2個星期中藥，月經已可回復正常。

 

可是要注意，月經逾期未來，以及陰道異常出血，都需要先排除懷孕的可能性。王醫師最近就有兩個案例，1例是感染新冠病毒後月經逾期9天未至；1例是注射新冠疫苗後1周，陰道大量出血。結果測尿驗孕後兩例都是陽性，後者更是先兆流產，需要立即前往急症室就醫。

 

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【月經不調】壓力大、抑鬱、錯誤減肥、過量運動可導致閉經停經？齊來認識「功能性下丘腦性閉經」～～

閉經(Amenorhea)可分為原發性閉經和繼發性閉經兩類。原發性閉經指年齡超過超過16歲，月經還未來潮。繼發性閉經指正常月經建立後，月經停止6個月，或按自身原有月經週期計算停止3個週期以上。

功能性下丘腦性閉經(Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA)是繼發性閉經的最主要類型之一，屬於低促性腺激素性閉經，因此單純用通經西藥的治療效果不佳。其他繼發性閉經原因還有多囊卵巢綜合症(PCOS)、卵巢早衰、高泌乳素血症、下丘腦-垂體腫瘤、甲狀腺功能異常等。

按照誘因，功能性下丘腦性閉經可分為 4種類型：精神壓力相關、體重減輕相關、運動相關和藥物相關。

(1) 精神應激：突然或長期精神壓抑（包括長期備孕，相關文章：備孕一年仲未有好消息......中醫可調理助孕）、緊張、疑慮、環境改變（例如移民、海外讀書）、過度勞累、情感變化、寒冷等，均可能引起荷爾蒙失調而導致閉經。

(2) 體重下降和厭食症：中樞神經對體重急劇下降極敏感，如果1年內體重下降10%-15% 左右，或體脂比率降低30%（最低體脂限度：17%-22%），即使BMI仍在正常範圍，也可引發閉經。厭食症患者除了體重變化之外，情緒上的落差同時會加重病情。

(3) 運動性閉經：馬拉松選手、芭蕾舞、現代舞或其他長期劇烈運動，會降低體脂比率，而且訓練可造成巨大壓力，從而導致閉經。（相關文章：咩係運動性閉經？）

(4)藥物性閉經：很多藥物可以影響荷爾蒙分泌，導致閉經，例如長效避孕藥、精神科藥物、某些降血壓藥物等。一般來說，停藥後月經可在3-6個月內恢復正常，有疑惑的話可向處方藥物的醫生查詢。

在中醫角度，功能性下丘腦性閉經的病雞機是「陰血不足，血海空虛，無血可下」，同時與「肝氣鬱結」有一定關係。最常見的證型是「肝腎陰虛」，可兼見氣血虛弱、氣滯、血瘀等，常用的方劑包括歸腎丸、人參養榮湯、逍遙散、過期飲等。可視乎病情需要，配合針灸治療。要注意的是，治療上應避免盲目破血通經，而耗傷本已匱乏的經血，否則不但難以收功，更可能加重病情。由於月經已停閉多時，治療上需要給予耐性，以3個月為基點，一般建議調理至3次正常月經週期為止。

預防調護方面，要積極針對原發病因，在生活上作出調整，例如放鬆心情、增加體重、均衡營養、改變運動訓練節奏等，必要時可配合心理及行為認知治療等。

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【月經不調】月經失調，可能係甲狀腺問題？嚴重可導致不孕？一齊睇睇甲亢、甲低點樣影響月經週期～

如果女性受月經失調問題困擾，例如兩次月經的間隔週期時間少於21天；或者多於35天；或者月經量過多過少等；但婦科檢查及超聲波檢驗等未見異常，有機會是甲狀腺或其他內分泌問題引起。甲狀腺疾病患者主要以女性為主，部份患者可能有家族病史，但由於有時病徵不太明顯，患者可能並不為意，以為只是一般都市人亞健康問題。

甲狀腺疾病可分為很多類型，以功能性來劃分的話，可分為甲狀腺機能亢進(甲亢)和甲狀腺機能低下(甲減)。

 

甲狀腺機能亢進(甲亢)

甲狀腺功能亢進時，據統計有21.5％會有月經異常現象，有可能表現為量少，兩次月經的間隔週期時間長(>35天)，甚至可能有閉經(>3個月) (點解我既月經遲左咁多仲未黎？)、不孕(中醫在不孕不育中所擔當的角色)等情況。甲亢患者除了頸部腫大外，由於身體甲狀腺素增多，新陳代謝率過高，一般會導致患者長期緊張、煩躁、難以入睡、心跳、手震、怕熱、汗多、大便次數增多，而且出現體重下降，嚴重的患者會有眼球突出情況。甲亢就好像一部過度運作的機器，運作得太快會負荷不來，如果持續沒有接受治療，有機會引致氣促、心臟衰竭、心律不正、嚴重者甚至心臟停頓，另外甲亢亦會增加骨質鈣質流失導致骨質疏鬆。 

甲狀腺機能低下(甲減)

甲狀腺功能減退時，則剛好相反，有可能出現月經量多，兩次月經的間隔週期時間短 (<21天)。因為「甲狀腺素」對卵巢濾泡的荷爾蒙製造與分泌有促進及調控的作用，甲狀腺素不足會引起卵巢的荷爾蒙分泌異常，因此排卵功能也受影響，從而影響月經週期。由於甲狀腺素過低，身體就好像快要耗盡電源的機器一樣，做事沒精打采，但由於病徵不明顯，很容易與其他身體狀況如更年期或者情緒病混淆。常見的病徵包括情緒低落、疲累、嗜睡、反應遲鈍、便秘、腳腫、怕冷、體重增加等。（相關文章：催乳素過高會引起停經、不孕？中醫如何治療？）

 

甲狀腺疾病對懷孕的影響

無論是甲狀腺機能亢進或低下，都會影響卵巢荷爾蒙的分泌，導致月經不規則、月經失調和不孕。特別是甲狀腺機能低下的女性，懷孕時發生子宮內死產、妊娠高血壓、子宮內膜早期剝離和胎兒周產期問題的機率較高，且若甲狀腺功能未控制妥當，胎兒先天中樞神經系統異常的風險也會增加，影響未來寶寶的神經系統和智商。

 

西醫常規治療

如懷疑自己有甲狀腺相關疾病，可以透過驗血鑒定。大部分甲亢和甲減大都可以透過西藥藥物控制。甲亢患者透過服用藥物去抑制甲狀腺素分泌，期間醫生可能安排再次驗血以調較用藥份量。如甲亢問題持續，醫生或會安排患者進行放射性碘治療，藉以殺死部分甲狀腺分泌組織。如甲亢問題多次復發，醫生則有機會建議患者進行手術，切除部分甲狀腺。而治療甲減方面則相對簡單，患者每日服藥補充甲狀腺即可，期間醫生會幫病人調控用藥。患者若欲懷孕最好先將甲狀腺水平控制在正常範圍內，以利於整個懷孕過程，減低胎兒的之不良影響。

 

中醫的角度

中醫認為肝主疏泄，高低起伏不定的情緒會影響肝氣的運行，直接影響甲狀腺的內分泌與婦科的荷爾蒙穩定。有鑑於不良情緒同時是甲狀腺疾病和婦科疾病的罪魁禍首，中醫治療以疏肝、理氣、清熱、化痰、滋陰、涼血、化瘀為原則，調節氣血陰陽，讓人體恢復平衡，不僅可使女性甲狀腺功能正常運轉，還可以使月經恢復正常，正常懷孕、分娩。對於單純服用西藥甲狀腺水平控制不佳的病人，可以考慮中醫的介入。

 

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【月經不調】「多囊卵巢綜合症」PCOS終極詳盡懶人包——中醫篇

「多囊卵巢綜合症」（Polycystic Ovaries Syndrome, PCOS）與荷爾蒙失調有關，大部分患者的病徵於二十多歲前始發，病情可輕可重，出現以下部分或全部病徵：

 

l   月經失調：月經稀發或過少，甚至閉經（月經超過3個月未行），也有部分表現為月經淋漓不盡，甚至崩漏。（其他月經不調相關文章）

l   不孕：由於無排卵或不規則排卵，如不接受治療則難以或甚至不能受孕（多囊、懷孕與中醫）

l   肥胖：脂肪通常會分佈於腹部周圍，BMI≥25

l   暗瘡：油性皮膚及暗瘡。

l   多毛：表現出不同程度的多毛，尤以性毛為主，如陰毛濃密，乳暈周圍的毛髮濃密，唇周細鬚。

l   黑棘皮症：常在陰唇、項背部、腋下、乳房下和腹股溝等處出現皮膚灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚。

 

常用檢查：

l   超聲波檢查：一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡，稱為“項鍊徵”

l   血液檢查：血液中雄激素（如睪丸酮）水平上升，FSH偏低，LH升高，LH/FSH>2~3。E₁ 升高、E₂正常或偏高。

 

輕症PCOS患者可能只有上述1~2項症狀，目前醫生採用的診斷標準為：

 

l   稀發排卵或無排卵，表現為月經稀發或閉經。

l   高雄激素表現，例如暗瘡泛發、多毛等；或血液檢查有「高雄激素血症」。

l   超聲波顯示卵巢多囊改變，一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡。

 

只要以上3項中符合2項或以上，並排除其他可能疾病（如腎上腺過度活躍、卵巢腫瘤等），即可確診。

 

PCOS臨床上可分為兩型：

 

I型，以黃體生成素（LH）、游離睾酮（T）水平升高為主的內分泌異常，表現為月經延後、暗瘡、多毛。

II型，以高胰島素為特徵的糖代謝異常為主，伴有肥胖，BMI≥25。

（相關文章：多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS！！一齊睇睇點樣區別～） 

各種內分泌之間也會互相影響，造成惡性循環。

 

PCOS不僅對婚後生育有影響，而且與糖尿病、心血管疾病、子宮內膜癌、乳腺癌之間也有一定連繫，所以一旦發現，宜儘早接受治療。青春發育期月經稀發，甚至閉經，若積極治療，月經可趨於正常。若反覆加重容易導致不孕症，即使成孕也容易引致流產。對未有懷孕計劃的患者，近期目標為調整月經週期、治療暗瘡、控制體重；備孕女性為促進排卵，順利懷孕；PCOS患者的遠期目標為預防糖尿病等相關病變。

 

在中醫角度，PCOS與「腎虛」關係最為密切，包括「腎氣虛」、「腎陰虛」、「腎陽虛」，又與「脾虛」、「肝鬱」、「痰濕」、「血瘀」、「鬱熱」等因素相關，治療上以「補腎」為主，兼以化痰、疏肝、活血等。未有懷孕計劃者以調經、恢復週期為主；備孕女性以促排卵助孕為要。（計劃未來1年受孕，應該點準備？）病因複雜，病情容易反覆，中藥治療一般需要3-6個月經週期。常用的中藥方劑包括「歸芍地黃湯」、「補腎促排卵湯」、「逍遙散」、「蒼附導痰湯」、「毓麟珠」等。在PCOS的治療過程中，針灸對促排卵起到很大作用。一般建議在月經第12-15天進行針灸，每天1次，連續1-3天，之後觀察7-10天，若未有排卵徵兆，可重複2個療程。常用穴位包括氣海、關元、中極、子宮穴、腎腧、豐隆、三陰交等。

 

對於暫時無懷孕需要，而病情比較頑固的PCOS患者，可在月經3個月未行的情況下，配合西藥通經藥物或避孕藥物，以防止內膜過厚引起的變症。但相關藥物主要以治療標症為主，出現的月經為無排卵性月經，俗稱「假月經」。只要停藥，大多數患者會再次出現閉經情況。而對於有迫切懷孕需要的女性，可配合口服西藥促排卵藥物，或注射促排卵相關的荷爾蒙，以增加懷孕機率。無論何種情況，建議同時配合中醫治療，以達到標本兼治，令患者能儘量恢復自身正常的月經週期。

 

預防調護方面，必須注意以下幾點：

1.        恆常運動，每星期2-3次，身體脂肪減少有助於恢復排卵和逆轉代謝異常。

2.        控制體重，體重降低5～10%可使55～90%的PCOS患者6個月內恢復排卵。

3.        調整飲食，減少脂肪及單糖的攝入，選擇低升糖的食物。

4.        避免進食有機會令雄激素上升的食物，例如生蠔、鱔、海參、泥鰍、雞丸、鹿鞭等。

5.        戒菸酒，忌辛辣煎炸刺激性食物，以清淡食物為主。

6.        生活起居要規律，早睡早起，避免熬夜或過勞。

7.        保持心情舒暢，樹立治療信心，頑固PCOS患者更要保持治療上的耐性。

 

PCOS為慢性內分泌失調性疾病，病情複雜容易復發，但只要月經能維持在≤35天1次，基本控制良好，就可以和正常女性一樣健康生活、懷孕產子。

 

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【月經不調】點解我既月經遲左咁多仲未黎？需要催經、通經嗎？

月經。。。對女孩子來說，真是又愛又恨，來了要擔心影響日常活動，不來的話，憂慮則更多了。對正常育齡婦女（18-45歲）來說，月經周期一般為28-35天，如果超過40天還未來，就要注意一下了。首先，我們要排除懷孕的可能性。接下來，我們從簡單到複雜探討一下月經遲來的原因和對策。

如果你最近生活習慣出現了改變，例如工作壓力增加、飲食或運動習慣改變、睡眠時間減少，都可能令體內荷爾蒙出現短暫不穩定情況，西醫一般歸納為荷爾蒙失調，這種情況請調節好自己的生活節奏，月經一般會在上一月經週期第一天算起，45-50天之內復來，不必就醫。如身體持續出現乳房脹痛、小腹脹痛、痤瘡等經前不適，可找醫生處方通經藥物（中西藥均可）。須要注意的是，過量的運動和節食，都有可能引起月經失調（相關文章：咩係功能性閉經？），請量力而為。（相關文章：咩係運動性閉經？）（相關文章：催乳素過高會引起停經？中醫如何治療？）

如果你的月經已經超過45天，甚至50天還沒到來，就要去看醫生了。醫生一般會先給予通經藥物，看看月經是否復來，再視乎情況建議進一步腹部超聲波檢查或抽血檢驗荷爾蒙水平，看看有沒有其它病變。常見的原因包括多囊卵巢綜合症（PCOS）、卵巢早衰（POF）、甲狀腺功能減退或亢進、高催乳素血症、功能性腫瘤等。

在中醫角度，如果月經週期延長7天以上，超過兩個週期，稱為“月經後期”。如果月經超過3個月未行，稱為“閉經”。治療原則以調整月經週期為重，臨床常見原因有腎虛、血虛、血寒、痰濕、瘀滯等，辨證施治，一般建議調理3個月到半年，至3次正常月經週期建立為止。

（有關新冠病毒COVID-19/打完疫苗後引起的月經失調，請按這裡～～）

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