【計劃懷孕】中醫角度看子宮內膜異位症、朱古力瘤與懷孕

子宮內膜異位症，是指具有生長功能的子宮內膜組織異常長到宮腔以外的位置，常見的異位位置包括腹腔、卵巢、輸卵管、子宮直腸間的凹陷處等，如長在卵巢內俗稱「朱古力瘤」。（朱古力瘤的相關資訊可看這裏～）近年文獻報道其臨床發病率為 10%~15%，且有逐年增加的趨勢，多見於30歲左右的育齡婦女。

 

子宮內膜異位症的臨床表現根據其病變部位和程度而有不同。臨床上最常見的症狀是慢性盆腔痛（包括痛經、性交痛和排便困難）、不孕和盆腔包塊。另外約25%的病人無症狀。不孕是子宮內膜異位症的主要症狀之一。據統計子宮內膜異位症中 40%~60%有不孕，不孕症中25%~40%為子宮內膜異位症，可見兩者關係之密切。

 

但有懷孕打算的患者不需要過於擔心，事實上，不少女性是在初次懷孕進行超聲波檢查後，才發現自己有朱古力瘤的。而且，在懷孕期間，由於荷爾蒙改變，異常的子宮內膜組織缺乏增生脫落的變化，朱古力瘤大多會縮小，其他子宮內膜異位症的患者症狀也會緩解。子宮內膜異位症患者懷孕機率的預後，與病灶深淺程度、大小、位置、黏連程度等息息相關。治療方案會根據患者的處境而有所不同，以下將一一講解中醫在不同情況的角色。

 

1）  尚未有懷孕計劃

除非>5cm的朱古力瘤，須要儘快手術處理。否則，建議可以透過中醫治療來緩解病情，舒緩經痛，防治病情進一步惡化。在中醫角度，子宮內膜異位症為「瘀血阻滯胞宮、衝任」所致，治療上以「活血化瘀，消癥散結」為主，一般以3個月為一個療程。相關病例可以參考這篇文章：子宮內膜異位症的中醫治療。

2）  備孕<1年

子宮內膜異位症的自然懷孕機率較一般人低，中醫治療上會按患者的月經週期來調經助孕。月經期間會以「活血化瘀，消癥止痛」為主；經後氣血會有一定程度耗損，治療以「補腎益精養血」為主，促進卵泡及內膜的生長；經間排卵期以「補腎促排卵」為主；排卵後以「補腎安胎」為主。如果月經來臨，就重複以上治療週期；期間如果成功懷孕，藥物會以安胎為主。

 

3）  備孕>1年（相關文章：備孕一年仲未有好消息，中醫在不孕不育中的角色）

一般需要西醫的介入，行腹腔鏡檢查+-手術，以明確診斷及進行臨床分期。術後的半年是懷孕的黃金期，可考慮配合中醫治療來調經助孕。如果最後選擇IUI/IVF等治療方案，也可以考慮中醫介入，詳情可以參考這篇文章：就黎做IVF，中醫可以增加成功率嗎？

 

預防調護方面，請注意以下幾點。

1） 遲婚女性，尤其伴有月經失調和痛經，有生育計劃的話宜盡早開始。若備孕1年尚未懷孕，需要盡快安排不孕症的相關檢查。

2）避免進食生冷食物，如雪糕、含冰塊飲品等，避免以沙律作為正餐。

3）月經期間避免劇烈運動或體力勞動，嚴禁性生活。

4）月經期間最好穿著過膝衣物，並注重腹部保暖。

 

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

（其他計劃懷孕相關資訊，請按這裡！）

【月經不調】「朱古力瘤」手術後經痛未見改善，中藥調理後疼痛緩解，病例分享～

L小姐，~30歲，市場推廣，2020年5月初診

L小姐自初潮起，一直受痛經問題困擾，而且逐漸加重，嚴重時服用止痛藥也效果不大，完全無法工作，需要留在家中休息。終在2020年2月因劇烈疼痛去看急症，才發現右側卵巢有一個5.7CM朱古力瘤，同月進行手術切除。本來以為經痛會得到緩解，結果手術後經痛仍然存在，經朋友介紹前來就診。

 

刻下，鼻腔灼熱疼痛，身熱，最後一次月經6/4/2020，5天淨，血塊(+++)，經痛甚，服止痛藥仍痛，伴有經前乳房脹痛，經後腰痠情況。

過往病歷：20歲乳房多發性纖維瘤，手術剔除；鼻敏感；螺、牛奶、花生過敏

 

經診斷後，L小姐被辨證為「陰血虧虛，瘀熱互結，衝任不調」。治療以「滋陰清熱，涼血活血」為則，給予「沙參麥冬湯」+清熱涼血+活血化瘀藥5天，（沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、甘草、扁豆、丹皮、赤芍、益母草、香附）；服藥第3天來經，小腹微脹，無需服用止痛藥，血塊減少。服完5天藥後，鼻腔灼熱、身熱等症狀已緩解。覆診時告知L小姐體質偏熱，必須戒掉所有辛辣刺激、燥熱、煎炸之品，否則可能加重瘀熱情況，令經痛加重。同時叮囑L小姐下次月經來前7天就診，經過鞏固治療3個月經痛除，並停用所有止痛藥。

 

朱古力瘤，又名卵巢巧克力囊腫（Chocolate Cyst of Ovary），是位於卵巢的子宮內膜異位病變，在中醫屬於「癥瘕」範疇。不少女性得知羅患「朱古力瘤」後，以為只要行手術切除，就能一了百了。其實如果體質沒有得到改善，不但經痛不能完全緩解，「朱古力瘤」還有復發可能。另外，切除「朱古力瘤」部分後，卵巢會受到損傷，有機會影響之後的排卵情況，影響懷孕，甚至導致「卵巢早衰」。

 

因此，建議朱古力瘤<5cm的患者，可以先觀察3個月，透過中醫藥、針灸治療觀察腫塊能否縮小，再決定之後的治療。但如果經西醫評估後，囊腫有破裂風險；或卵巢有扭轉；或組織有惡性病變的可能性，則必須進行手術治療。手術後再考慮中醫的介入。

 

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

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【月經不調】經痛到不行了，止痛藥都搞唔掂，子宮內膜異位症、朱古力瘤、子宮腺肌症的中醫及針灸治療

X小姐是一位事業型女性，不到30歲已於職場上擔任管理工作，工作非常忙碌，雖然痛經已有5年時間，但一直服用止痛藥強忍，直到止痛藥也起不到大作用才把心一橫，前往進行婦科檢查，發現有「子宮內膜異位」情況，內膜長到了子宮肌層……

 

「子宮內膜異位症」是指子宮內膜組織出現在子宮內膜以外的位置。女性子宮內膜，會隨著月經週期變化而增厚，除非懷孕，否則到一定時間，內膜會脫落出血，形成「月經」。常見的異位位置包括腹腔、卵巢、輸卵管、子宮直腸間的凹陷處等，如長在卵巢內又稱為「巧克力囊腫」（俗稱：朱古力瘤），如附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」（相關文章：子宮腺肌症=子宮內膜異位症嗎？）。

 

「痛經」是子宮內膜異位症最典型的症狀，呈繼發性伴進行性加重（甚麼是繼發性痛經？），常於月經來潮前1~2天開始，經期第1天最劇，以後逐漸減輕，至月經乾淨時消失。嚴重階段疼痛難忍，甚至止痛藥亦無效。其他可能伴隨症狀還包括月經異常、不孕（相關文章：中醫角度看子宮內膜異位症、朱古力瘤與懷孕）、性交疼痛等。常見的檢查方法包括婦科體檢、超聲波檢查、血清CA125及 EMAb檢測、腹腔鏡檢查等。視乎病情，西醫的常規治療手法包括對症開立止痛藥、荷爾蒙療法，嚴重時會考慮手術切除病灶。除非完全切除子宮連附件，否則難保復發的可能性。

 

在中醫角度，「子宮內膜異位症」為瘀血阻滯胞宮、衝任所致，而瘀血的形成又與臟腑功能失常、氣血失調相關。常見證型包括「氣滯血瘀」、「寒凝血瘀」、「氣虛血瘀」、「瘀熱互結」、「腎虛血瘀」，治療上以「急則治其標，緩則治其本」為原則，一般經前以「調氣去瘀」為主；經期「活血祛瘀，理氣止痛」；經後則「益氣補腎，活血化瘀」，常用藥方包括「少腹逐瘀湯」、「膈下逐瘀湯」、「溫經湯」、「桃核承氣湯」、「補腎活血湯」、「失笑散」等。此外，針灸能對經痛起到很好的鎮痛效果，建議可於經前一星期開始針灸治療，常用穴位包括氣海、關元、中極、次髎、血海、地機、三陰交等，可按情況配合艾灸，以加強療效。（經痛的穴位按摩）

 

預防調護方面，患者應注意以下幾點。

1. 避免進食生冷食物，如雪糕、含冰塊飲品等，避免以沙律作為正餐。

2. 月經期間避免劇烈運動或體力勞動，嚴禁性生活。

3. 月經期間最好穿著過膝衣物，並注重腹部保暖。

4. 妊娠可以延緩病程，對已達婚齡或婚後患經痛的婦女，宜及時婚育。

 

X小姐被辨為「腎陽不足，寒凝血瘀」，對證開立處方，服用2個星期中藥後再次行經，疼痛已減輕7成，其後再固本調理3個月經週期，並遵從醫囑，疼痛基本已除，以後也不用再吃止痛藥了。女強人的工作效率，比以前更高了。

 

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見！

【月經不調】經痛到就死咁，檢查發現有朱古力瘤。。。中醫點睇，針灸可以止痛？

朱古力瘤，又名卵巢巧克力囊腫（chocolate cyst of ovary），是位於卵巢的子宮內膜異位病變。正常情況下，子宮內膜只生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經。如子宮內膜組織，異常長到宮腔以外的位置，稱為子宮內膜異位症，而朱古力瘤則是生長於卵巢的異位子宮內膜。

朱古力瘤患者，每次月經期卵巢局部都有出血，使其增大，形成內含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，看起來就像裹在卵巢裡的朱古力醬，故稱朱古力瘤/巧克力囊腫。臨床常見的表現包括痛經、性交疼痛、不孕及月經不調，如囊腫較大時可在小腹部觸及包塊。

朱古力瘤所引發的疼痛症狀，西醫一般運用止痛藥、避孕藥及其他荷爾蒙藥物來治療，目的為使子宮內膜異位組織萎縮，以緩解疼痛。如果朱古力瘤大於5cm；或囊腫破裂/卵巢有扭轉；或組織有惡性病變的可能性，需考慮進行手術治療，大致可分為保守性手術和根除性手術兩種。但不同西藥可能引起不同的副作用，有時候藥物治療效果亦未如理想；有些病人手術後亦有復發傾向；有些病人治療後不孕情況依然存在，這時候可以考慮中醫的介入。 （朱古力瘤手術後中醫治療案例請按這裏～）

朱古力瘤在中醫屬於「癥瘕」範疇，意指婦女腹內結塊並伴有或脹或滿或痛的病症。根據「癥瘕」發病機理和臨床表現可分爲氣滯血瘀型、痰濕互結型、熱毒熾盛型，分別施予活血化瘀，行氣散結；除濕化痰，消塊散結；解毒除濕，破瘀散結等治法。臨床表現最多見的是氣滯血瘀型。中醫對癥瘕療效顯著，合適的選方能使活血不傷正，止血不留瘀，令腫塊默默萎於無形。

建議患者可於中醫藥及針灸治療3個月後，進行一次婦科超聲波檢查，比較瘤體治療前後大小，以及月經情況，以檢討成效，決定之後的治療方向。總括而言，合適的治療法則仍須透過「辨證論治」才可處方，詳情請向註冊中醫師查詢。

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