惡露(lochia)是分娩後,經陰道排出的新陳代謝物,其中包含血液、壞死的蛻膜組織和黏液等。
正常的惡露有血腥味,但不臭,初時惡露量較多,呈鮮紅色;及後會逐漸轉成淡粉紅/淡啡色;最後變成淡黃或白色的分泌物並漸漸減退。惡露乾淨的時間因人而異,一般持續2-6週左右。
需要留意,餵哺母乳可刺激腦下垂體分泌賀爾蒙,促進子宮收縮,使惡露排出時間縮短。但若僅短暫餵哺母乳的話,停止餵哺母乳後,惡露可能會由淺紅色或白色再轉為鮮紅色,然後逐漸減少再變為乾淨。
以上都是正常的生理狀況,但如果有以下的異常情況,就要及時就診了。
1) 超出上述時間,仍有較多惡露排出;
2) 惡露量明顯增多,總流血量>平時來月經的總量;
3) 惡露帶有惡臭;
4) 出現發燒及下腹痛。
以上情況被西醫歸納為「產後晚期出血」。西醫一般會進行基本婦科檢查、盆腔超聲波檢查、血液及尿液檢查等,必要時進行宮腔分泌物培養或塗片檢查,以判斷異常惡露的原因,以下為一些可能成因,以首3個較為常見。
1)子宮收縮乏力
可因產後未能很好休息,或平素體弱多病,或分娩/剖腹產手術時間過長,或失血過多,使宮縮乏力,惡露不絕。
2)胚胎組織物殘留
除了惡露不淨,通常還有出血量時多時少,內夾血塊,並伴有陣陣腹痛等表現。
3)宮腔感染
惡露有惡臭,腹部有壓痛,並伴有發燒,驗血可見白細胞總數升高。
4)產道損傷
通常血色鮮紅,流量較少。
5)內膜瘜肉/子宮黏膜下肌瘤/子宮肌腺瘤(相關文章:咩係子宮腺肌症?)
本身可導致子宮異常出血,也會增加胚胎組織物殘留的可能性。
6)絨毛膜癌
如果惡露淋漓超過2-3個月,就要當心,可初步通過血HCG異常判斷。
對於子宮收縮乏力所引起的出血,如果出血量屬於中等或少(不多於一次月經總量),單純中醫治療已可達到很好的效果。至於其他原因所造成的出血,如果西醫治療未能完全治癒,也可考慮中醫介入,以達到標本同治的效果。
異常惡露的情況中醫稱之為「產後惡露不盡」,氣虛血虛、氣虛失攝、陰虛火旺是其本,瘀濁阻滯是其標。臨床上會根據患者惡露的量、色、質、臭氣等,並結合全身症狀,辨其寒、熱、虛、實。治療以補氣、補血、滋陰為主,同時兼顧活血化瘀利濁。常用的藥方包括補中益氣湯、舉元煎、生化湯(相關文章:產後幾時飲生化湯?)、失笑散、保陰煎、固經丸等。一般情況下,惡露可在服藥1-2周內完全乾淨。
預防調護方面,要注意以下幾點。
1) 坐月期間禁止性生活和浸浴。
2) 堅持母乳餵哺,有利子宮收縮和惡露排出。(相關文章:唔夠人奶點算好?)
3) 保持陰道清潔清爽,勤換衛生巾。
4) 飲食宜清淡而富有營養,忌辛辣、煎炸及生冷寒涼的食物。(相關文章:坐月應該幾時飲滴雞精?)
5) 如有文章所提及的異常狀況,請立即到醫院就診跟進。
如有任何疑問,請諮詢註冊中醫師的意見。