【計劃懷孕】中醫治療卵巢早衰自然懷孕案例分享

Y小姐今年33歲，備孕2年一直未有好消息，於12/2023進行生殖科檢查，才發現卵巢功能低下，AMH只有1.06ng/ml（7.6pmol/L），於是於2/2024前來就診。

詢問下，發現Y小姐近2年一直有月經量少問題，量多時平均1天換2塊衛生巾，同時伴有痛經，偶然需要服用止痛藥。（相關文章：月經量越來越少，究竟有冇問題？有咩原因？可以點調理？）

透過望聞問切四診，診斷Y小姐的證型為「腎陰虧虛，精血不足」，治療上以「補腎益陰養血為主」，並按照月經週期開立處方，月經期「活血化瘀止痛」，經後「滋陰養血」，經間期「補腎促排卵」，排卵後「補腎安胎」。並配合針灸，於月經後至排卵期進行，每週2次。

調理3個月經週期後，Y小姐於5/2024成功自然懷孕。本身已排期進行IUI人工受孕療程，現在用不著了。截至8/2024，Y小姐已懷孕14週，產檢一切正常。（相關文章：中醫治療可以如何增加人工受孕療程的成功率）

「卵巢功能低下」，也稱為「卵巢儲備減少」或「卵巢功能衰退」，是指女性卵巢的功能不足，無法正常生產健康的卵子或無法維持正常的激素水平。這種情況通常與女性的生育能力密切相關。

AMH全名為Anti-mullerian Hormone (抗穆勒氏管荷爾蒙)，代表著女性卵巢卵泡的庫存量，是用來預測生育能力的重要指標。正常年輕女性AMH指數為2-5之間，AMH值隨著年齡會逐漸衰退，40歲以後AMH會下降至1以下。如果<35歲而AMH<2，則代表卵巢功能較差。

除了AMH，FSH也會用來檢測卵巢的健康狀況。FSH全名為Follicle-stimulating hormone（濾泡促進激素），是由腦下垂體分泌的激素，有促使濾泡發育成熟的作用，月經第3天的檢驗數值可反映卵巢的儲備。

2008年美國生殖醫學協會ASRM以基礎FSH水平、生育能力和月經情況為參數，將卵巢功能衰退進程分為隱匿期、生化異常期和臨床異常三個階段：

1）隱匿期：FSH水平正常、月經規律，但生育能力開始下降；

2）生化異常期：月經仍表現規律，但FSH水平開始升高(>10 IU/L)，生育能力顯著下降；

3）臨床異常期：月經紊亂甚至閉經，FSH進一步升高，兩次檢測>40IU/L，生育能力显著受损，自然怀孕可能性极低，可伴有潮熱、盜汗、心悸等雌激素水平降低症狀。

Y小姐的情況臨床上稱為「原發性卵巢功能不全」，除此之外，卵巢功能低下的原因還包括：

1）年齡：隨著年齡增長，尤其是接近更年期時，卵巢功能自然下降。

2）染色體異常：如特納綜合症（女性只有一個完整的X染色體）。

3）自身免疫疾病：身體的免疫系統錯誤地攻擊卵巢組織。

4）外科手術：卵巢手術，如朱古力瘤/水囊切除，可能影響卵巢儲備。

5）化療和放療：癌症治療可能損害卵巢，影響其功能。

6）遺傳因素：家族中有卵巢早衰的歷史。

如果<35歲備孕>1年，或者>35歲備孕>0.5年，夫妻雙方應該進行全面的生殖科檢查，以了解原因，對症下藥。

預防調護方面，請注意以下幾點。

1）避免熬夜，工作及日常生活避免過大壓力，飲食以清淡而富有營養為主。

2）如果母親或姊妹有卵巢早衰情況，建議儘早為自己安排相關檢查。

3）卵巢子宮內膜異位(朱古力瘤)患者，如非必要，避免手術。如果備孕超過1年未孕，才考慮進行手術。手術後半年為懷孕黃金時間，把握在朱古力瘤復發前成孕。儘量做到一生只行1次手術，盡可能保留卵巢功能。（相關文章：中醫角度看子宮內膜異位症、朱古力瘤與懷孕）

更多關於卵巢早衰與懷孕的相關資訊，請參閱這篇文章：

卵巢儲備功能減退……年齡越黎越大，我仲有機會懷孕嗎？

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】卵巢提早更年期。。。卵巢早衰（ POF/ POI）還能自然懷孕嗎？中醫有冇辦法？

卵巢早衰（premature ovarian failure, POF）是指卵巢功能衰竭，導致女性在40歲前即出現持續性閉經，伴有低雌激素、高促性腺激素(FSH)水平的疾病。

自己還沒生育，卻得釋患有卵巢早衰，不少女性均感到灰心。在此，先給大家一個懷孕的希望。根據統計，約50%的卵巢早衰患者會出現間歇性排卵現象，其中約10%的患者在確診多年後自然受孕。由此可見，卵巢早衰不是一個不可逆的疾病，美國國家衛生組織與美國生殖醫學學會以FSH水平、生育能力和月經情況為參數，提倡用「原發性卵巢功能不全」（primary ovarian insufficiency, POI）來詮釋卵巢衰退進程，而「卵巢早衰」是指卵巢功能衰竭的最終狀態。（相關文章：卵巢儲備功能減退……年齡越黎越大，我仲有機會自然懷孕嗎？）

有關卵巢早衰有生育要求的患者，西醫一般會使用促排卵治療，但治療並未能提高IVF的取卵率和胚胎成活率，所以目前多採用指導患者增加對偶發排卵的捕獲，根據患者病情指導同房，或行IUI/IVF，增加受孕機會。（中醫如何增加IVF成功率？）

中醫對卵巢早衰有生育要求的患者，治療目的是透過中藥及針灸等方法，促卵助孕，增加患者偶發排卵的機會，並把握時間指導同房。卵巢早衰類似中醫文獻記載裡「血枯」、「血竭」、「閉經」、「經水早斷」、「經水先閉」、「不孕」等範疇，與腎虛密切相關，累及肝、心、脾多臟。常見證型有「肝腎陰虛」、「脾腎陽虛」、「腎虛肝鬱」、「腎虛血瘀」、「氣血兩虛」等，分別採用補腎，滋肝疏肝，健脾益氣，養血活血等方法，兼以調理衝任，常用方藥包括「左歸丸」、「右歸丸」、「二仙湯」、「逍遙散」、「八珍湯」、「人參養榮湯」等。

中醫治療對卵巢早衰患者潮熱、出汗、失眠、情緒不穩、陰道乾澀等症狀見效較快，但助孕治療為漫長過程，有時療程要以年計，治療期間應給予耐性，並保持樂觀積極的情緒。合適的藥膳也能改善病情，例如「淮山燉水魚」、「當歸羊肉湯」、「冰糖燕窩/雪蛤膏」等，在服用前請諮詢中醫師的意見。（相關文章：中醫治療卵巢早衰自然懷孕案例分享）

卵巢早衰女性患上心血管疾病、骨質疏鬆等的風險較高，因此，對沒有生育要求的患者，也應定期進行身體檢查，並保持良好的生活方式、飲食習慣、運動習慣。

如果直系親屬裏有卵巢早衰患者的女性，也建議進行卵巢功能檢查，有生育需要的話應儘早計劃。

如有疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

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