【月經不調】點解有啲女性黎經前會怕凍？有啲就會發熱？中醫點睇？

A女：「我每次來月經前都會怕冷，一點冷氣就會受不了，手腳特別冰凍，不知道是否宮寒呢？」（相關文章：咩係宮寒？）

B女：「下？怕冷？我每次來月經前都會發熱喎！手心特別明顯。月經差不多乾淨才好一點。。。」

其實，女性不論經前是怕冷還是怕熱，都代表身體不是在最良好的狀態。以下將會一一解釋其中原因。

一、經前怕冷

女性月經來潮前出現發冷、畏寒等情況很常見，主要是由於月經前雌、孕激素水平降低，尤其是孕激素水平降低引起的。孕激素水平降低，就會導致女性基礎代謝率降低，繼而體溫也降低。另外，月經來潮前，血液中的鐵元素含量偏低，鐵是製造血紅蛋白的主要成分，如果體內鐵含量降低，血紅蛋白也相對減少，會導致月經來潮前發冷的現象。

而在中醫角度，月經週期是一個陰陽消長的過程，可分為經後期（陰長陽消）、排卵期（重陰轉陽）、經前期（陽長陰消）、行經期（重陽轉陰）4個階段。當由經前期過渡到行經期時，體內陽氣由盛轉衰，氣血下注以濡養胞宮。因此，如果本身屬於虛寒、血虛的病人，會比較容易在這段時間感到寒冷。

在預防調護方面，要注意以下幾點。

1）注意保暖，經前幾天避免穿露膊裝、露臍裝、短裙、短褲。

2）避免進食生冷食物，例如壽司、刺身、沙律、雪糕等，戒冰凍飲料。

3）注意補充營養，可以吃一些鐵質豐富的食物，例如牛肉、菠菜、動物肝臟、果仁、紅棗、黑芝麻等。

以下為大家推薦一個茶飲，適合怕冷女性經前和月經期間飲用。但如果服用後未見明顯幫助，可考慮找中醫師開立處方處理。

薑母紅糖茶

材料：老薑5片，紅/黑糖適量

做法：將老薑放入鍋中，加清水500ml，煎煮10分鐘，加紅/黑糖調味即。

（坊間有不少包裝的薑母茶出售，可按其指示份量服用）

二、經行發熱

「經行發熱」是指經期或經行前後出現以週期性發熱為主的病症。若只是偶爾有一次經期出現發熱，並不屬於病理範疇。本病的病因主要是氣血營衞失調。婦人以血為本，月經乃血所化，經行或經行前後，陰血下注於衝任胞宮，易使機體陰陽失衡，若素體氣血陰陽不足，即容易誘發本病。

常見的中醫證型包括陰虛、肝鬱、血瘀，治療以「調理氣血、清熱調經」為主，配以滋陰清熱、疏肝解郁、活血化瘀等，常見方劑包括蒿芩地丹四物湯、知柏地黃丸、丹梔逍遙散、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯等。一般建議在經前一星期開始服藥至月經來臨為止，以3個月為一療程。

本病與西醫學的慢性盆腔炎（相關文章：盆腔炎的中醫治療）、生殖器結核、子宮內膜異位症（相關文章：子宮內膜異位症、朱古力瘤的中醫治療）及臨牀症狀不明顯的感染有關。如果病程日久，反覆發病，中藥治療效果不佳，甚至經後熱度反而升高者，應根據其臨牀表現，作必要的檢查，例如血液科檢查、盆腔超聲波檢等，以查明發熱原因。

在預防調護方面，要注意以下幾點。

1）保持心情愉快，凡事不要給自己過大壓力，可透過音樂、運動等舒緩情緒。

2）避免辛辣、煎炸食物，可多吃清潤的食物，例如沙參、百合、玉竹、桑椹、海參等。

3）保持月經期間下陰的清潔衛生，避免性生活、水上活動，以及劇烈的體能運動。

以下為大家推薦一個茶飲，適合經行發熱女性非經期任何時間飲用。

玫瑰桑椹枸杞茶

材料：乾玫瑰花8粒，桑椹乾10粒，枸杞子10粒

做法：清洗材料後放入杯中，注滿沸水，焗15分鐘即成，代茶飲用。

如果不清楚自己的體質，或有任何其他疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】中醫角度看子宮內膜異位症、朱古力瘤與懷孕

子宮內膜異位症，是指具有生長功能的子宮內膜組織異常長到宮腔以外的位置，常見的異位位置包括腹腔、卵巢、輸卵管、子宮直腸間的凹陷處等，如長在卵巢內俗稱「朱古力瘤」。（朱古力瘤的相關資訊可看這裏～）近年文獻報道其臨床發病率為 10%~15%，且有逐年增加的趨勢，多見於30歲左右的育齡婦女。

 

子宮內膜異位症的臨床表現根據其病變部位和程度而有不同。臨床上最常見的症狀是慢性盆腔痛（包括痛經、性交痛和排便困難）、不孕和盆腔包塊。另外約25%的病人無症狀。不孕是子宮內膜異位症的主要症狀之一。據統計子宮內膜異位症中 40%~60%有不孕，不孕症中25%~40%為子宮內膜異位症，可見兩者關係之密切。

 

但有懷孕打算的患者不需要過於擔心，事實上，不少女性是在初次懷孕進行超聲波檢查後，才發現自己有朱古力瘤的。而且，在懷孕期間，由於荷爾蒙改變，異常的子宮內膜組織缺乏增生脫落的變化，朱古力瘤大多會縮小，其他子宮內膜異位症的患者症狀也會緩解。子宮內膜異位症患者懷孕機率的預後，與病灶深淺程度、大小、位置、黏連程度等息息相關。治療方案會根據患者的處境而有所不同，以下將一一講解中醫在不同情況的角色。

 

1）  尚未有懷孕計劃

除非>5cm的朱古力瘤，須要儘快手術處理。否則，建議可以透過中醫治療來緩解病情，舒緩經痛，防治病情進一步惡化。在中醫角度，子宮內膜異位症為「瘀血阻滯胞宮、衝任」所致，治療上以「活血化瘀，消癥散結」為主，一般以3個月為一個療程。相關病例可以參考這篇文章：子宮內膜異位症的中醫治療。

2）  備孕<1年

子宮內膜異位症的自然懷孕機率較一般人低，中醫治療上會按患者的月經週期來調經助孕。月經期間會以「活血化瘀，消癥止痛」為主；經後氣血會有一定程度耗損，治療以「補腎益精養血」為主，促進卵泡及內膜的生長；經間排卵期以「補腎促排卵」為主；排卵後以「補腎安胎」為主。如果月經來臨，就重複以上治療週期；期間如果成功懷孕，藥物會以安胎為主。

 

3）  備孕>1年（相關文章：備孕一年仲未有好消息，中醫在不孕不育中的角色）

一般需要西醫的介入，行腹腔鏡檢查+-手術，以明確診斷及進行臨床分期。術後的半年是懷孕的黃金期，可考慮配合中醫治療來調經助孕。如果最後選擇IUI/IVF等治療方案，也可以考慮中醫介入，詳情可以參考這篇文章：就黎做IVF，中醫可以增加成功率嗎？

 

預防調護方面，請注意以下幾點。

1） 遲婚女性，尤其伴有月經失調和痛經，有生育計劃的話宜盡早開始。若備孕1年尚未懷孕，需要盡快安排不孕症的相關檢查。

2）避免進食生冷食物，如雪糕、含冰塊飲品等，避免以沙律作為正餐。

3）月經期間避免劇烈運動或體力勞動，嚴禁性生活。

4）月經期間最好穿著過膝衣物，並注重腹部保暖。

 

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

（其他計劃懷孕相關資訊，請按這裡！）

【月經不調】咩係子宮腺肌症？等於子宮內膜異位症嗎？常規治療與中醫角度全面睇～～

育齡期的女性，每個月子宮的內膜層腺體會經歷增生與脫落，從而形成月經。本身這些腺體只存在於子宮內膜層，可惜，如果某些原因，令腺體生長到子宮腔以外的地方，就形成「子宮內膜異位症」 (Endometriosis)，如生長到卵巢上，就會是「朱古力瘤」 (Chocolate Cyst)；生長到子宮肌層，就會形成「子宮腺肌症」 (Adenomyosis)。雖然子宮腺肌症存在異位子宮內膜這一特點，但其發病機制和組織學上，對比子宮內膜異位症是不相同的，所以一般獨立開來分別討論。

「子宮腺肌症」是子宮內膜腺體和基質侵入子宮肌層形成瀰漫或局限性的病變，如為局限性的病變，稱為「子宮腺肌瘤」(Adenomyoma)。子宮腺肌症目前的病因未明，多見於30-50歲的經產婦，近年在中國內地呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產、人工流產等宮腔手術增多有關。約有半數患者合併子宮肌瘤，約15%合併子宮內膜異位症。

子宮腺肌症的常見症狀有以下幾點：

（1）月經失調（40%-50%）：主要表現為經期延長、月經量增多、血塊紫黯（相關文章：月經有血塊=血瘀？），部分患者還可能出現月經前後點滴出血，嚴重的患者可以導致貧血。

（2）痛經（25%）：特點是繼發性進行性加重的痛經（原發性痛經和繼發性痛經的區別可參考這篇文章）。常在月經前一星期開始出現，至經期結束痛經緩解。痛經初期服用止痛藥物可以緩解，但隨著病情進展，痛經需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無法忍受。經期可伴有惡心嘔吐，肛門墜痛等。一些患者在經後期、排卵期存在不同程度的腹痛和性交痛。

（3）原發或繼發性不孕（相關文章：備孕一年仲未有好消息？），或早期流產。

（4）其他大約有35%的患者無明顯症狀。

婦科檢查可觸及不規則增大的子宮（子宮腺肌症），或者球狀增大的子宮（子宮腺肌瘤），伴有子宮壓痛。醫生一般會透過盆腔超聲波確診，如有懷疑可行MRI，或通過手術取得病變組織行病理學檢查。

對於無症狀女性，並不需要特別治療。如有月經失調或經痛問題，西醫一般採用對症舒緩症狀為主。常用藥物包括止痛藥、止血藥、混合性避孕藥、黃體酮（口服/注射/藥性子宮環）或其他荷爾蒙治療等，停藥後容易復發。如保守治療無效，可能考慮切除整個子宮或局部瘤體，但瘤體與子宮內膜邊界不像子宮肌瘤（相關文章：子宮肌瘤需要手術嗎？）一樣清楚，很難切清，容易復發，而且手術後對未來懷孕可能有不良影響。

中醫認為子宮腺肌症與「瘀血內阻」有關，瘀血阻滯衝任、胞宮為主要病機。而血瘀的形成又與氣虛、寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關。所以在治療方面，會以「活血化瘀」為原則，並針對瘀血形成的原因及虛實的不同，予以兼顧。月經期間寒凝血瘀，一般疼痛劇烈，治療以「溫經化瘀，活血止痛」為主；經後期主要根據不同月經階段的特點，治以「補腎調理週期，化瘀消癥」。治療方案會同時根據患者的年齡、症狀及生育要求而選擇。常用方劑包括溫經湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、桂枝茯苓丸、消瘰丸等。另外，針灸對於止痛有很好的效果，一般建議可在經前3-5天針灸一次。子宮腺肌症治療以3個月為一療程，較頑固的病情可能需要2次或以上的療程以達到最好效果。

預防調護方面，要注意以下幾點。

1） 月經期避免劇烈運動，並禁止性生活。

2） 調節情緒，避免精神緊張，不要生悶氣。

3） 注意御寒保暖，尤其腹部及下半身的保暖。

4） 避免進食辛辣刺激，以及生冷寒涼的食物。

5） 有子官內膜異位家族史者應定期做婦科檢查，以便及早發現和治療。

如有疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】「朱古力瘤」手術後經痛未見改善，中藥調理後疼痛緩解，病例分享～

L小姐，~30歲，市場推廣，2020年5月初診

L小姐自初潮起，一直受痛經問題困擾，而且逐漸加重，嚴重時服用止痛藥也效果不大，完全無法工作，需要留在家中休息。終在2020年2月因劇烈疼痛去看急症，才發現右側卵巢有一個5.7CM朱古力瘤，同月進行手術切除。本來以為經痛會得到緩解，結果手術後經痛仍然存在，經朋友介紹前來就診。

 

刻下，鼻腔灼熱疼痛，身熱，最後一次月經6/4/2020，5天淨，血塊(+++)，經痛甚，服止痛藥仍痛，伴有經前乳房脹痛，經後腰痠情況。

過往病歷：20歲乳房多發性纖維瘤，手術剔除；鼻敏感；螺、牛奶、花生過敏

 

經診斷後，L小姐被辨證為「陰血虧虛，瘀熱互結，衝任不調」。治療以「滋陰清熱，涼血活血」為則，給予「沙參麥冬湯」+清熱涼血+活血化瘀藥5天，（沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、甘草、扁豆、丹皮、赤芍、益母草、香附）；服藥第3天來經，小腹微脹，無需服用止痛藥，血塊減少。服完5天藥後，鼻腔灼熱、身熱等症狀已緩解。覆診時告知L小姐體質偏熱，必須戒掉所有辛辣刺激、燥熱、煎炸之品，否則可能加重瘀熱情況，令經痛加重。同時叮囑L小姐下次月經來前7天就診，經過鞏固治療3個月經痛除，並停用所有止痛藥。

 

朱古力瘤，又名卵巢巧克力囊腫（Chocolate Cyst of Ovary），是位於卵巢的子宮內膜異位病變，在中醫屬於「癥瘕」範疇。不少女性得知羅患「朱古力瘤」後，以為只要行手術切除，就能一了百了。其實如果體質沒有得到改善，不但經痛不能完全緩解，「朱古力瘤」還有復發可能。另外，切除「朱古力瘤」部分後，卵巢會受到損傷，有機會影響之後的排卵情況，影響懷孕，甚至導致「卵巢早衰」。

 

因此，建議朱古力瘤<5cm的患者，可以先觀察3個月，透過中醫藥、針灸治療觀察腫塊能否縮小，再決定之後的治療。但如果經西醫評估後，囊腫有破裂風險；或卵巢有扭轉；或組織有惡性病變的可能性，則必須進行手術治療。手術後再考慮中醫的介入。

 

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【月經不調】經痛到不行了，止痛藥都搞唔掂，子宮內膜異位症、朱古力瘤、子宮腺肌症的中醫及針灸治療

X小姐是一位事業型女性，不到30歲已於職場上擔任管理工作，工作非常忙碌，雖然痛經已有5年時間，但一直服用止痛藥強忍，直到止痛藥也起不到大作用才把心一橫，前往進行婦科檢查，發現有「子宮內膜異位」情況，內膜長到了子宮肌層……

 

「子宮內膜異位症」是指子宮內膜組織出現在子宮內膜以外的位置。女性子宮內膜，會隨著月經週期變化而增厚，除非懷孕，否則到一定時間，內膜會脫落出血，形成「月經」。常見的異位位置包括腹腔、卵巢、輸卵管、子宮直腸間的凹陷處等，如長在卵巢內又稱為「巧克力囊腫」（俗稱：朱古力瘤），如附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」（相關文章：子宮腺肌症=子宮內膜異位症嗎？）。

 

「痛經」是子宮內膜異位症最典型的症狀，呈繼發性伴進行性加重（甚麼是繼發性痛經？），常於月經來潮前1~2天開始，經期第1天最劇，以後逐漸減輕，至月經乾淨時消失。嚴重階段疼痛難忍，甚至止痛藥亦無效。其他可能伴隨症狀還包括月經異常、不孕（相關文章：中醫角度看子宮內膜異位症、朱古力瘤與懷孕）、性交疼痛等。常見的檢查方法包括婦科體檢、超聲波檢查、血清CA125及 EMAb檢測、腹腔鏡檢查等。視乎病情，西醫的常規治療手法包括對症開立止痛藥、荷爾蒙療法，嚴重時會考慮手術切除病灶。除非完全切除子宮連附件，否則難保復發的可能性。

 

在中醫角度，「子宮內膜異位症」為瘀血阻滯胞宮、衝任所致，而瘀血的形成又與臟腑功能失常、氣血失調相關。常見證型包括「氣滯血瘀」、「寒凝血瘀」、「氣虛血瘀」、「瘀熱互結」、「腎虛血瘀」，治療上以「急則治其標，緩則治其本」為原則，一般經前以「調氣去瘀」為主；經期「活血祛瘀，理氣止痛」；經後則「益氣補腎，活血化瘀」，常用藥方包括「少腹逐瘀湯」、「膈下逐瘀湯」、「溫經湯」、「桃核承氣湯」、「補腎活血湯」、「失笑散」等。此外，針灸能對經痛起到很好的鎮痛效果，建議可於經前一星期開始針灸治療，常用穴位包括氣海、關元、中極、次髎、血海、地機、三陰交等，可按情況配合艾灸，以加強療效。（經痛的穴位按摩）

 

預防調護方面，患者應注意以下幾點。

1. 避免進食生冷食物，如雪糕、含冰塊飲品等，避免以沙律作為正餐。

2. 月經期間避免劇烈運動或體力勞動，嚴禁性生活。

3. 月經期間最好穿著過膝衣物，並注重腹部保暖。

4. 妊娠可以延緩病程，對已達婚齡或婚後患經痛的婦女，宜及時婚育。

 

X小姐被辨為「腎陽不足，寒凝血瘀」，對證開立處方，服用2個星期中藥後再次行經，疼痛已減輕7成，其後再固本調理3個月經週期，並遵從醫囑，疼痛基本已除，以後也不用再吃止痛藥了。女強人的工作效率，比以前更高了。

 

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見！

【月經不調】經痛到就死咁，檢查發現有朱古力瘤。。。中醫點睇，針灸可以止痛？

朱古力瘤，又名卵巢巧克力囊腫（chocolate cyst of ovary），是位於卵巢的子宮內膜異位病變。正常情況下，子宮內膜只生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經。如子宮內膜組織，異常長到宮腔以外的位置，稱為子宮內膜異位症，而朱古力瘤則是生長於卵巢的異位子宮內膜。

朱古力瘤患者，每次月經期卵巢局部都有出血，使其增大，形成內含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，看起來就像裹在卵巢裡的朱古力醬，故稱朱古力瘤/巧克力囊腫。臨床常見的表現包括痛經、性交疼痛、不孕及月經不調，如囊腫較大時可在小腹部觸及包塊。

朱古力瘤所引發的疼痛症狀，西醫一般運用止痛藥、避孕藥及其他荷爾蒙藥物來治療，目的為使子宮內膜異位組織萎縮，以緩解疼痛。如果朱古力瘤大於5cm；或囊腫破裂/卵巢有扭轉；或組織有惡性病變的可能性，需考慮進行手術治療，大致可分為保守性手術和根除性手術兩種。但不同西藥可能引起不同的副作用，有時候藥物治療效果亦未如理想；有些病人手術後亦有復發傾向；有些病人治療後不孕情況依然存在，這時候可以考慮中醫的介入。 （朱古力瘤手術後中醫治療案例請按這裏～）

朱古力瘤在中醫屬於「癥瘕」範疇，意指婦女腹內結塊並伴有或脹或滿或痛的病症。根據「癥瘕」發病機理和臨床表現可分爲氣滯血瘀型、痰濕互結型、熱毒熾盛型，分別施予活血化瘀，行氣散結；除濕化痰，消塊散結；解毒除濕，破瘀散結等治法。臨床表現最多見的是氣滯血瘀型。中醫對癥瘕療效顯著，合適的選方能使活血不傷正，止血不留瘀，令腫塊默默萎於無形。

建議患者可於中醫藥及針灸治療3個月後，進行一次婦科超聲波檢查，比較瘤體治療前後大小，以及月經情況，以檢討成效，決定之後的治療方向。總括而言，合適的治療法則仍須透過「辨證論治」才可處方，詳情請向註冊中醫師查詢。

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【月經不調】經痛點解決？原發性痛經、繼發性痛經大不同！

經痛是婦女很普遍的現象，而經痛所引起的痛楚，可以分為原發性和繼發性兩種。

原發性的經痛，是指並沒有任何疾病，只是月經來時產生自然痛楚。年紀較輕的少女，比較容易會有經痛，經痛時下腹會有一種收縮性痛楚，嚴重可引起嘔吐或有一種類似抽筋的痛楚，通常這種經痛不會超過一至兩天，當經血流暢之後，痛楚就會減輕。隨年齡增加，尤其是分娩過後，經痛會慢慢消失。

繼發性的經痛，是指由疾病所引致的月經痛楚。多見於30歲以上女性，患者通常是有一段長時間沒有經痛，而突然開始。引起這種繼發性經痛的病症，包括有盆腔炎、子宮內膜異位、子宮肌瘤等，醫生一般通過腹腔超聲波、腹腔鏡等確診。 

中醫的角度主要將經痛分為「不通則痛」（實證）和「不榮則痛」（虛症）。常見分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結，辨證施治，一般治療週期為3個月，建議每天服藥，如未能配合，可於經前7天開始服藥或針灸，以緩解痛楚。

另外，痛經患者必須必須必須（太重要了）戒掉生冷之品，如雪糕、含冰塊飲品等（經痛的食療），月經期間避免劇烈運動，最好穿著過膝衣物，並注重腹部保暖，有助緩解症狀。另外，一些穴位按摩也能緩解病情。(經痛的穴位按摩)

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