當完成試管嬰兒IVF取卵手術後，大家都會很關注一個問題----接下來的成功率有多少? 因為大家都知道，取卵數目≠胚胎數目。
這個問題的答案當然是因人而異，但如果我們可以理解多一些，有個合乎實際的期望，可能會感覺安心一點。關於這個問題的調研，我參閱了相關的統計數據和研究論文，內容有點多，以下是大綱：
1. 怎樣看待取卵數量？
2. 受精機率大概能有多少？
3. Day 5囊胚存活率能有多少？
4. 胚胎染色體異常的機率如何？
5. 如何理解胚胎等級？
6. 胚胎等級與成功率的關係？
7. IVF妊娠與活產率
8. 成功率的客觀影響因素有哪些？
9. 一些真實的例子參考
10. 到底應該怎樣看待機率這回事？
平均來說，IVF每一步的損耗都有可能很大，這是個很不容易的過程。我們心態需要平和一些，總要抱有希望，相信會有好的結果。希望每個IVF的女性都可以被溫柔以待。
1.怎樣看待取卵數量?
首先，quality matters as much as quantity。更多時候，質量比數量更重要。也有很多人只取了一個卵，一次就成功的。
取卵數量也不是越多越好的，有研究表明，the magic number of eggs retrieved from IVF treatment that lead to a live birth is 15。因為在很多卵的情況下，可能會有很多immature或low quality.
統計數據上來說，retrieved egg到mature egg，概率是80%。這是第一道坎。
2.受精機率大概有多少?
統計上來說，mature egg到fertilized egg，機率是80%。
當然這一步的機率跟卵子和精子的品質關係很大，所以人和人的結果是很不一樣的，100%和20%都不罕見。80%可以理解為中位數。
也就是說，單從取卵到受精，平均損耗率是36%。
3. 能撐到Day 5/6的Embryo能有多少?
這是最重要，也是損耗率最高的一步。
先說統計數據，從fertilized egg到Day 5/6 Blastocyst的存活機率是30%-50%。
尤其是Day 3-Day 5/6，是最關鍵的發育過程。大部分的消耗都發生在這兩三天。
4. Embryo染色體異常的機率如何?
這個機率比我們想像的高很多。很大程度取決於女性的年齡。
35歲的女性，卵子染色體異常機率是50%。40歲的女性，異常機率是85%-90%。35歲以下，大概是25%-40%之間。 即使是完全健康且生活習慣良好的女性，這個規律也適用。這也是為什麼有些人希望做胚胎植入前遺傳學診斷/篩查(PGD/PGS)，也就是三代試管的原因。因為染色體異常很常見。
5. 如何理解胚胎等級？
存活到Day 5/6的Blastocyst，是有分等級的。我們經常聽到5AA，4AB， 4BB...等級的embryo，這裡面包含三個參數，分別對應一個數字和兩個字母。總的來說，數字越大，字母越前，品質越好，移植的成功率越高。
第一個數字在1-6之間，代表Blastocyst的發育等級即the degree of the expansion of the embryo's cavity，5是最好的。以下是詳細的解釋：
1：早期囊胚——囊胚小於胚胎體積的一半。
2：囊胚——囊胚大於或等於胚胎體積的一半。
3：完整囊胚——囊胚完全充滿胚胎。
4：囊胚膨大——囊胚體積比早期胚胎大，透明帶變薄。
5：孵化囊胚——滋養外胚層開始穿過透明帶突出。
6：孵化囊胚——囊胚已完全脫離透明帶。
後面兩個字母分別代表Inner Cell Mass (ICM，最終會發育成胎兒)和Trophectoderm (TE，最終會發育成胎盤)的細胞數量和形態，ICM和TE加在一起就是Day 5/6 embryo，結構如下圖：
對A等級最高，說明細胞非常多，卻都緊緊挨著。B等級次之，說明只有少部分細胞是緊鄰的。C等級則表示ICM的細胞很少。
但值得注意的是，胚胎等級跟是否染色體異常是相互獨立的事件。也就是說，最好的5AA embryo，染色體也有可能異常。
6. 胚胎等級與成功率的關係?
為了方便理解，胚胎一般被簡單的劃分為以下幾個等級，畢竟一般人難以明白5AB，4AC這些代表什麼水平。
優秀：包括3AA、4AA、5AA、6AA，懷孕率65%，活產率50%。
良好：包括3AB、4AB、5AB、6AB、4BA、5BA、6BA，懷孕率59.3%，活產率49.7%。
平均：包括3BB、4BB、5BB、6BB，懷孕率50.3%，活產率42.3%。
不良：包括4BC、5BC、6BC、4CB、5CB、6CB，懷孕率33.3%，活產率25%。
還有另一個研究的統計數據更有希望一些，這裡的胚胎持續懷孕(Ongoing Pregnancy Rate)是指超過24周的妊娠，沒有統計活產率的情況：
「優秀」胚胎持續懷孕的機率為84.2%
「良好」胚胎持續懷孕的機率為61.8%
「平均」胚胎持續懷孕的機率為55.8%
「不良」胚胎持續懷孕的機率為35.8%
總括來說，embryo等級越高，成功率越高。但哪怕是poor grade，成功率也>25%，其實不算低了。
7. IVF妊娠與活產率
可惜的是，妊娠試驗呈陽性並不一定能導致活產。
一項2017年的研究，統計了468個Day5單個囊胚移植的情況，其中59%懷孕，但活產率只有51.7%。這表示當中有12%的流產率。
這一步的成功率在88%，其實算非常不錯。而且過去這幾年間，IVF技術會有所進步，可以期待現在成功率已經再進一步提高了。
另外，有一項2018年的研究說明了Day 13的hCG血值和成功率之間的關係，可以作為參考：
第13天β-hCG < 85 mU/mL的懷孕有89%的早期流產風險，而β-hCG > 386mU/mL的懷孕則只有9%的風險。
8. 成功率的客觀影響因素有哪些？
影響IVF成功率的具體因素有以下這些：
1. 卵子品質
2. 精子品質
3. 胚胎遺傳基因質量和胚胎形態
4. 母親的健康狀況
5. 用藥方案
6. 需要體外受精的原因
7. 之前曾有成功懷孕經歷
8. IVF診所的質素，包括生殖科醫生和實驗室
9. 一些真實的例子參考
以下是一些具體的真實例子作為參考，可以看出IVF是除了講求科學之外，運氣同樣重要。
Case 1
年齡：33
IVF原因：不明原因不孕
取出成熟卵子：14
受精：13
第五天：8
基因正常：4
移植：4次（1次移植失敗，2次流產）
活產數：1
Case 2
年齡：36
IVF原因：不明原因不孕
取出成熟卵子：14
受精：14
第五天：9
基因正常：3
移植：3次（1次移植失敗，2次流產）
活產數：0
Case 3
年齡：27
取出成熟卵子：45
受精：32
第五天：12
基因正常：未行相關檢查
轉移：2（1次移植失敗）
活產：1 - 雙胞胎！
Case 4
年齡：30
IVF原因：不明原因不孕
取出成熟卵子：17
受精：15
第五天：4
基因正常：2
轉移：2（1次生化妊娠）
活產數：1
Case 5
年齡：32
取出成熟卵子：11
受精：8
第五天：8
基因正常：4
轉移：2
活產數：2
Case 6
年齡：25
IVF原因：不明
取出成熟卵子：13
受精：8
第五天：3
基因正常：1
轉移：1（失敗）
活產數：0
10. 到底應該怎樣看待機率這回事?
大多數人都傾向於喜歡確定性，因為不確定性往往會帶來焦慮。尤其是在IVF這樣的情況下，大家都希望能夠知道明確的成功率。然而，機率的本質就是不確定性，這意味著即使科學技術已經發展到一定水平，仍有很多不可預測的因素，例如運氣，也在影響著結果。何不把這個過程當作一個抽獎遊戲，保持平和心態，能獲獎更好，不能獲獎就照常過日子。
那麼，從個人層面，我們能做些什麼來提高成功率呢？實際上，答案往往涉及一些基本但重要的生活方式選擇：均衡的飲食、充足的睡眠、適量的運動以及保持良好的心情。這些看似平常的做法，在提升體外受精成功率的過程中，扮演著關鍵的支持角色。
如有任何疑問，請諮詢相關專業人士的意見。
