【產後調理】產後惡露幾長時間？點分正常同異常？中醫點睇？

惡露（lochia）是分娩後，經陰道排出的新陳代謝物，其中包含血液、壞死的蛻膜組織和黏液等。

正常的惡露有血腥味，但不臭，初時惡露量較多，呈鮮紅色；及後會逐漸轉成淡粉紅/淡啡色；最後變成淡黃或白色的分泌物並漸漸減退。惡露乾淨的時間因人而異，一般持續2-6週左右。

需要留意，餵哺母乳可刺激腦下垂體分泌賀爾蒙，促進子宮收縮，使惡露排出時間縮短。但若僅短暫餵哺母乳的話，停止餵哺母乳後，惡露可能會由淺紅色或白色再轉為鮮紅色，然後逐漸減少再變為乾淨。

以上都是正常的生理狀況，但如果有以下的異常情況，就要及時就診了。

1) 超出上述時間，仍有較多惡露排出；

2) 惡露量明顯增多，總流血量>平時來月經的總量；

3) 惡露帶有惡臭；

4) 出現發燒及下腹痛。

以上情況被西醫歸納為「產後晚期出血」。西醫一般會進行基本婦科檢查、盆腔超聲波檢查、血液及尿液檢查等，必要時進行宮腔分泌物培養或塗片檢查，以判斷異常惡露的原因，以下為一些可能成因，以首3個較為常見。

1)子宮收縮乏力

可因產後未能很好休息，或平素體弱多病，或分娩/剖腹產手術時間過長，或失血過多，使宮縮乏力，惡露不絕。

2)胚胎組織物殘留

除了惡露不淨，通常還有出血量時多時少，內夾血塊，並伴有陣陣腹痛等表現。

（相關文章：胎盤殘留唔想做手術？可考慮中醫介入～）

3)宮腔感染

惡露有惡臭，腹部有壓痛，並伴有發燒，驗血可見白細胞總數升高。

4)產道損傷

通常血色鮮紅，流量較少。

5)內膜瘜肉/子宮黏膜下肌瘤/子宮肌腺瘤（相關文章：咩係子宮腺肌症？）

本身可導致子宮異常出血，也會增加胚胎組織物殘留的可能性。

6)絨毛膜癌

如果惡露淋漓超過2-3個月，就要當心，可初步通過血HCG異常判斷。

對於子宮收縮乏力所引起的出血，如果出血量屬於中等或少（不多於一次月經總量），單純中醫治療已可達到很好的效果。至於其他原因所造成的出血，如果西醫治療未能完全治癒，也可考慮中醫介入，以達到標本同治的效果。

異常惡露的情況中醫稱之為「產後惡露不盡」，氣虛血虛、氣虛失攝、陰虛火旺是其本，瘀濁阻滯是其標。臨床上會根據患者惡露的量、色、質、臭氣等，並結合全身症狀，辨其寒、熱、虛、實。治療以補氣、補血、滋陰為主，同時兼顧活血化瘀利濁。常用的藥方包括補中益氣湯、舉元煎、生化湯（相關文章：產後幾時飲生化湯？）、失笑散、保陰煎、固經丸等。一般情況下，惡露可在服藥1-2周內完全乾淨。

預防調護方面，要注意以下幾點。

1) 坐月期間禁止性生活和浸浴。

2) 堅持母乳餵哺，有利子宮收縮和惡露排出。（相關文章：唔夠人奶點算好？）

3) 保持陰道清潔清爽，勤換衛生巾。

4) 飲食宜清淡而富有營養，忌辛辣、煎炸及生冷寒涼的食物。（相關文章：坐月應該幾時飲滴雞精？）

5) 如有文章所提及的異常狀況，請立即到醫院就診跟進。

（同場加映：坐月懶人包～～中醫篇）

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【產後調理】乳房濕疹好痛苦？母乳媽媽很常見？中醫止癢有辦法！

有乳房濕疹的女性可以說是有口難言，部位尷尬，痕癢時想搔抓一下要看場合，穿胸圍也可能造成痕癢加重，很是困擾。本文章希望從中醫角度，分析有關乳房濕疹的發病原因及治療方法。

乳房濕疹好發於乳頭、乳暈及其周圍，邊界不清，皮損呈紅色，搔癢難耐，可見出水、覆蓋鱗屑或薄痂，可伴有皸裂。按皮損表現可分為急性、亞急性和慢性三種。急性濕疹搔癢劇烈，皮損泛紅伴有灼熱感，出水較多；慢性濕疹多因反覆發作不癒演變而成，陣發性搔癢，皮損增厚，變成暗紅色伴有色素沉著，表面粗糙，被鱗屑覆蓋。亞急性濕疹則介乎兩者之間。

乳房濕疹成因未明，以下為可能的誘發因素。

1. 本身為皮膚容易過敏體質；

2. 外在刺激如寒冷、炎熱、乾燥、多汗、搔抓、摩擦等；

3. 嬰兒哺乳時吮吸乳頭；

4. 化妝品、沐浴露、人造纖維胸罩等刺激；

5. 精神壓力、胃腸功能障礙等；

6. 一些食物也可使某患者濕疹加重。

臨床上，乳房濕疹需要和接觸性皮炎、體癬和乳房濕疹樣癌鑑別。對於有經驗的醫生，一般不難診斷。

接觸性皮炎：一般有明確的接觸史，皮損局限於接觸部位，邊界清楚，去除病因後很快痊癒。

體癬：多在炎熱潮濕天氣發病。皮損呈環形，為邊界清楚、中心消退、外周擴張的斑塊。四周可有針頭大小的紅色丘疹、水皰、鱗屑等。

乳房濕疹樣癌：發病年齡較大，50歲前後多見。突然出現乳房濕疹樣改變，有潰瘍形成，甚至乳頭的潰爛或消失。如有懷疑可行切片組織學檢查。

在中醫角度，急性乳房濕疹以清熱利濕止癢為主，常用方包括龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、四妙散等；亞急性濕疹以健脾利濕止癢為主，常用方有除濕胃苓湯等；慢性濕疹以養血祛風止癢為主，常用方包括當歸飲子、消風散等。無論急性或慢性濕疹，可配合外用中藥洗劑或軟膏，常用的包括三黃洗劑、黃柏溶液、冰黃樂膚軟膏、黃連膏、紫雲膏等。

中醫治療的好處是成分天然，不存在停藥後容易復發的問題，並適合有哺乳需要的媽媽們。如果母乳媽媽同時有奶量不足、乳腺閉塞等問題，可一併運用中藥處理。（相關文章：唔夠人奶點算好？奶量不足的上奶、催乳食療及穴位按摩推介～～）

預防調護方面，要注意以下幾點。

1. 避免搔抓，忌用熱水燙洗，可使用有防過敏的沐浴露洗澡。

2. 禁酒，忌辛辣、煎炸、燥熱的食物，避免進食牛羊鵝、海鮮、酒、芋頭、榴槤、芒果等發物。

3. 急性濕瘡或慢性濕瘡急性發作期間，應暫緩任何疫苗注射，包括新冠肺炎疫苗。

4. 對於有皮膚敏感的患者，在內衣挑選上，宜選擇純棉、透氣的材質。

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【產後調理】中醫回奶小貼士，附退奶「麥芽茶」煎煮法～～

有關母乳媽媽何時戒除人奶，並沒有一定的限制，只要媽媽及寶寶有這樣需要便可。一般而言，寶寶6個月至1歲之間是主副食的轉換期，也是媽媽的轉換期。看到這篇文章的你，相信已成為媽媽一段日子了，意味漫長而持續的餵奶生活，即將告一段落。到底如何才能順利退奶而不塞奶呢？關鍵在於循序漸進，以下為大家一一講解退奶的方法和步驟。

 

1)     漸進式停止餵奶

媽媽可以先規劃退奶時程，以每2-3天戒一餐奶為原則，首天只需減少直接餵哺或擠奶一次，該餐以奶粉代替；若寶寶已經≥1歲，可用固體食物替代。

 

2)     多吃退奶食材

最常用，效果最顯著的退奶食材非「麥芽」莫屬，只要將炒麥芽100g（生麥芽也可），4碗水煎煮30分鐘，隔渣後當開水頻服，每天服用一劑即可。若想退奶效果更佳，可再加入10g山楂、10g神曲，一起煎服。

其他有退奶效果的食材還包括人參、韭菜、白蘿蔔、大白菜等。

另外，記得需要減少補充高熱量、高蛋白質的發奶食物。

 

3)     減少水分攝取

由於母乳的主要成分為水分，因此減少食物中的含水量及平時的飲水量，皆有幫助。只要把水分的攝取量恢復到哺乳前即可。

 

4)     穿合身的內衣

退奶期間可選擇穿著較緊身的衣服，除了包裹住胸部，壓抑乳汁的分泌量，讓它沒有多餘的空間脹奶，也能降低寶寶看到媽媽的乳房就想喝奶的慾望。但要注意不要穿戴太緊及有鐵線的胸圍，並勤加更換乳墊，以保持乾爽。

 

5)     椰菜冷敷乳房

如遇乳房脹痛，可擠出少量乳汁，紓緩乳房不適。但擠奶不應過於頻密，否則反而會刺激乳汁分泌。

餵哺後和下一餐之間，可使用室溫或冰過的綠色生椰菜（高麗菜），敷在乳房上，每次約20分鐘或是直至葉子變軟了便棄掉。使用前，先用瓶子把椰菜壓平。椰菜中有消炎的酵素，能夠有效舒緩脹痛感，並且降低乳汁分泌。

 

大部分媽媽經過以上步驟，乳汁分泌都會逐漸減少，如果量少到一定程度，乳房無脹痛硬塊，即可考慮停止餵奶。

 

可是，若退奶一段時間效果仍不理想，可能合併其他因素，建議可以直接由中醫師針對體質開立退奶處方。臨床常見原因有「氣虛失攝」及「肝經郁熱」。 氣虛失攝常見症狀有乳汁量少清稀、乳房無脹痛、面色萎黃、頭暈心悸、倦怠等，治療以「益氣固攝」為主；肝經郁熱常見症狀有乳汁量少、質濃、乳房脹硬、咽乾口苦、心煩易怒、便秘、小便黃等，治療以「疏肝清熱」為主。常用的方劑有免懷散、蔘耆飲、八珍湯、丹梔逍遙散等，如果伴隨著乳房腫脹，局部有發熱或微紅的症狀，可添加蒲公英、金銀花等。臨床上曾見過已停哺乳1年半仍有溢乳的年輕媽媽，經辨證為「氣虛失攝證」，對症治療1個月後已完全康復。

 

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【產後調理】唔夠人奶點算好？奶量不足的上奶、催乳食療及穴位按摩推介～～

母乳餵哺好處多，產後能順利餵哺母乳，是很多媽媽的共同心願。可是，乳汁不足問題困擾不少新手媽媽。

在中醫角度上，產婦乳汁量少，甚或全無，不足夠餵養寶寶，稱之為「產後缺乳」。乳汁由身體氣血所化生，乳汁的分泌則有賴肝氣疏泄與調節。因此，如果體質虛弱，氣血不足；或產後情志抑鬱，引起肝鬱氣滯，均有機會引起缺乳。

氣血不足的患者，乳汁一般較清稀，乳房柔軟無脹感，可能伴有疲倦、胃納差、頭暈、自汗等症狀。治療上以補益氣血為主，常用中藥包括黨參、北芪、當歸、熟地、紅棗、圓肉等。

肝鬱氣滯的患者，乳汁較濃稠，乳房脹硬疼痛，容易情緒波動，可能伴有胸悶、脅肋脹痛等症狀。治療上以疏肝理氣解鬱為主。常用中藥包括柴胡、香附、青皮、橘絡等。

不論何種證型，中醫師一般會酌量配伍一些下乳通絡的中藥，例如王不留行、路路通、通草、木通、絲瓜絡、漏蘆等，以達到催乳通乳、增加乳汁分泌的效果。

以下為大家推介一個可增加乳汁分泌的湯水──通乳湯。適合每星期飲2-4次。

材料：通草3g、路路通10g、絲瓜絡3g、黨參20g、黃芪20g、桔梗10g、升麻3g。雞腳1斤（可用豬肉代替）。

做法：所有材料洗淨，藥材先浸半小時，雞腳汆水。藥材放進鍋中，加入10碗水煎煮滾後，放入雞腳同煮兩小時，調味即成。

功效：健脾益氣，下乳通絡

適當的穴位按摩，也能促進乳汁分泌，方法如下，可每天進行1-2次。

1、乳根穴

定位：乳頭直下，乳房根部，左右乳房各一穴。

方法：用中指力度適中的點按穴位2分鐘，以局部有酸脹感為宜。

2、膻中穴

定位：兩乳頭連線與胸骨中線的交點。

方法：用拇指在穴位自下向上推2分鐘，以脹麻感向胸部放射為佳。

3、少澤穴

定位：在尾指外側指甲角根部，左右各一穴。

方法：用拇指指甲掐穴位20秒，然後鬆開3秒，反覆操作2分鐘。

日常護理方面，可以注意以下幾點。

1、避免進食含麥芽、山楂等具有回乳功能的食品，包括啤酒。

2、可多食用豬腳、豬肝、鯽魚、雞腳、花生、黃豆、木瓜、勝瓜、金針菜等食材，以補充營養，增加乳汁分泌。

3、保持心情輕鬆開朗，情志不暢、緊張、憂鬱等，均會影響乳汁分泌。

如果運用上述方法後，乳汁分泌仍然偏少，可考慮就診中醫。醫師一般會按病情開立更具針對性處方，或進行針灸治療，以達到催乳通乳效果。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師。

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