【產後調理】惡露排唔乾淨？「胎盤殘留」唔想做手術？可考慮中醫介入～

「醫生話觀察多一星期，如果仲未排清，就要刮宮了……我不想做手術，王醫師，你可以幫幫我嗎？」

平常在門診，相隔不久就會碰到因胎盤組織殘留而前來就診的病人。無論是自然分娩、小產，還是終止懷孕，都有「胎盤殘留」的風險，當中以小產（自然流產）及藥物流產的發生機率較高。（相關文章：已經小產過兩次。。。我仲可以有BB嗎？）

「胎盤殘留」最常見的症狀是血性惡露>2週仍未乾淨，另外有些病人可能表現為初次月經復來時的陰道異常出血。一般患者可以透過超聲波檢查明確診斷，如有特殊需要，可配合宮腔鏡檢查。如果出血量不多，沒有合併感染，西醫一般會開立宮縮藥保守治療，如最後仍未排清，就需要手術處理。（相關文章：產後惡露幾長時間？點分正常同異常？）

保守治療期間可積極考慮中醫介入，以減低最後要手術處理的風險。

在中醫角度，「胎盤殘留」主要的病機是「瘀積胞宮」，可伴有氣虛、寒凝、濕阻等。治療以「活血化瘀」為主，常用的方劑包括生化湯、桂枝茯苓丸、大黃蟄蟲丸、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯等。如果病情頑固，組織殘留時間較久，一般會加用蟲類藥，例如地鳖虫、水蛭、虻虫等，以破血消癥，攻逐宮內殘留組織，加強療效。（相關文章：產後幾時飲生化湯？順產、開刀大不同！）

以下是一例典型案例分享。

S小姐由於胎兒染色體問題，選擇於懷孕14週塞藥終止懷孕。其後惡露一直未止，到後期呈淡黃色分泌，用護墊已可，期間曾來月經1次，但月經持續10天仍未乾淨。引產6星期後就診西醫，照超聲波發現仍有1.5cm胚胎組織殘留，西醫建議手術處理。患者不希望行手術，前來就診。王ec經診斷後辨證為氣虛血瘀，開了5天中藥，以「少腹逐瘀湯」加味治療，1星期後複查超聲波，宮內組織殘留已除，但仍有少量惡露未清。之後再開了5天「固經止血」中藥治療痊癒。

建議女性在分娩/流產後4週內超聲波複查盆腔情況，如有異常，早期介入早期治療。胎盤殘留子宮內的時間越長，胎盤組織會變硬，黏附附在子宮壁越緊，可透過藥物排清的機率越低。

女性如有以下任何異常，請立即求醫，以免耽誤病情。

1）惡露出血量1星期後仍明顯超過平常的月經量；

2）惡露帶有魚腥腐臭味；

3）伴有腹痛發燒等症狀；

4）血性惡露持續>3週。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】月經流血不止1年，服藥1星期已止血，中醫治療崩漏典型病例分享～

D小姐，~25歲，會計，2020年7月初診

D小姐大學畢業後，工作越來越繁忙，倍感壓力，於2019年年初開始出現經血淋漓不淨情況。月經期流量多，最多時換>10塊衛生巾，經前1星期至月經首2天腹痛，止痛藥也止不住，伴有大量血塊，月經期間腹瀉，經血延綿不止，持續有時流啡、有時淡粉紅色分泌，直到下個月經週期再次出現經血量多、經痛情況。曾進行婦科檢查及超聲波檢查未見異常，因長期出血，血色素只有7-8/ dL。伴有頭暈、心悸、疲倦、動則氣喘，曾在其他中醫診所看病9個月，未見明顯改善，經朋友介紹前來就診。

 

刻下，月經量少呈淡粉紅，用護墊已足夠。舌淡苔白滑，脈虛數無力。問診期間得知患者經常飲用冰水，家裡習慣把開水放進冰箱冷藏保存，有這習慣>20年。筆者聽後大為震驚，叮囑必須立即戒除喝冷飲的習慣，否則月經問題會持續之餘，還可能引發子宮肌瘤等其他問題。

 

經診斷後，D小姐病情屬於中醫「崩漏」範疇（什麼是崩漏？），辨證為「脾腎兩虛，衝任不調」體質。給予「舉元煎」+補腎藥+止血藥7天（人參、黃耆、白朮、棕櫚炭、血餘炭、艾葉、斷續）；服完藥後回診告知一年多來從未停過月經已止，大為開心。但仍感疲倦，頭暈。治療給予「補中益氣湯」+補腎藥，改善多月來因經血流失而造成的「氣血不足」問題，精神也見改善。

 

之後鞏固治療3個月，每逢經前給予「溫經湯」加味，以達到「溫經散寒，活血祛瘀，益氣養血」效果。經後給予「歸脾湯」或「補中益氣湯」加味，以「補益氣血，調補衝任」。月經維持在7天內乾淨，月經週期正常，經痛明顯改善，以後也不用再吃止痛藥了。

 

對於像D小姐這種月經仍可見規律週期性，但經血持續不乾淨，而且沒有子宮肌瘤、內膜瘜肉等病變的患者，中醫治療能起到很好的治療效果。只要醫師辨證準確，病人能夠配合醫囑，出血問題基本能在短期內控制著。

 

對於「崩漏」，中醫治療主要法則為「塞流」、「澄源」、「復舊」三法。「塞流」即是止血。「澄源」即是求因治本，按腎虛、脾虛、血熱、血瘀等，分別給予適切治療。「復舊」即是調理善後，幫助病人重建正常月經週期，使崩漏得到彻底治疗，不再復發。

 

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

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