【月經不調】月經期間的飲食禁忌戒口

前陣子王醫師有一位病人C小姐，生完BB月經復來後，出現週期異常、量少情況，經中藥調理後已經康復。但近一次月經突然量多如注，平均1小時就要換1次衛生巾，細問之下，原來她的奶奶前1天曾煲了田七葉湯給全家喝。。。田七葉本身有很強的活血化瘀作用，難怪C小姐會血留不止了。所幸經過5天的中藥調理後，C小姐已無大礙。她的經歷告誡我們，月經期間的飲食一定要更為小心。

本文章將一一介紹各類月經期間應該避免的食材，尤其是本身有痛經及月經量多的女性，更要小心注意！！

1） 活血化瘀的中藥材

除非是中醫師開立用來調經的處方，否則，月經期間應避免服用活血化瘀作用強烈的中藥，例如田七、田七葉、紅花、川芎等。尤其是本身月經量偏多的女性，否則有留血不止，甚至血崩的可能。

2） 生冷寒涼的食物

中醫認為，血得熱則行，得寒則滯。月經期飲食生冷，易傷陽氣，導致內寒產生，寒性凝滯，可使經血運行不暢，不通則痛，造成痛經。因此，生理期最好避免冰品、冰飲、綠茶、西瓜、綠豆、椰青水、沙律等，同時要注意身體保暖，尤其是腹部及下肢的保暖。

除此之外，寒性食物有機會令子宮收縮的強度增大，使瞬間的血流量增加，因此，月經量多的女性也要小心避免。

3） 酸澀收斂食物

中醫角度，酸性的食物有收斂固澀的作用，而月經以通為順，過量酸性的食物可能影響經血的排出，容易造成經痛。因此，經期應避免進食過酸的食物和飲料，如酸蘿蔔、檸檬水、果醋、酸梅湯、洛神花茶等。

4） 紅肉

紅肉例如牛肉、羊肉、豬肉的前列腺素含量很高，高水平的前列腺素會導致子宮痙攣，引起痛經。因此，受痛經困擾的女性最好在月經結束後，才食用紅肉來補充鐵質。

以上食物最好在月經來臨之前3天就開始避免。而針對不同的體質，還有以下的食物禁忌。

1） 貧血女性忌濃茶咖啡，以免阻礙鐵質吸收

2） 經行腹瀉忌寒涼、油膩、辛辣煎炸食物

3） 經行水腫忌過鹹、濃味及寒涼食品

如果受痛經問題困擾，可同時參考以下文章：

經痛不用怕，穴位按摩可舒緩~~

經痛可以飲咩舒緩？

子宮內膜異位症、朱古力瘤的中醫治療

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【孕期調理】懷孕皮膚痕癢好折磨？中醫治療「妊娠多形疹(PEP)」病例分享！妊娠濕疹、蕁麻疹患者也可參考～～

C小姐，管理層，45歲

初診日期：2021年5月24日

主訴：孕20周，全身泛發紅疹、丘斑疹，泛紅成片伴劇烈搔癢2星期

 

現病史：

現懷孕20周，雙胞胎，預產期為21/10/2021。是次懷孕為IVF(相關文章：中醫可增加IVF成功率嗎？)，一直塞藥補充黃體酮。2星期前曾進食芒果、海鮮，包括螃蟹等，其後腹部出現紅疹、丘斑疹，融合成片形成斑塊，皮色嫣紅，伴有脫屑，逐漸蔓延全身，包括四肢、胸部、背部等，未有累及頭面部及臍周。皮疹搔癢劇烈，伴有灼熱感，抓痕明顯。期間曾就診西醫婦科，給予抗組織胺藥Antihistamine及潤膚劑外搽，已用藥4天未見明顯改善。

 

刻下，頭掣痛，以右顳側為甚，偶見胃酸倒流，伴有口苦，搔癢導致眠差難入睡，偶見氣促，納尚可，大便秘結成羊矢狀，需要塞通便藥物輔助。

 

既往史：G2P1A0，首胎自然懷孕剖腹產，懷孕期間未見皮膚不適

個人史：無哮喘、鼻敏感、濕疹史，無皮膚過敏史

過敏史：未有已知藥物、食物過敏史

其他檢查：血壓116/84mmHg，心跳82/min。

望聞問切：舌紅苔黃厚，脈滑數。形態偏瘦，腹部膨大。

 

思路：

懷孕期會引起搔癢的懷孕相關疾病主要有異位性皮炎、妊娠多形疹、妊娠期類天疱瘡、妊娠肝内膽汁淤積症等，非懷孕相關原因有蕁麻疹、牛皮癬、真菌感染、藥毒等。其中「類天皰瘡」及「肝内膽汁淤積症」有機會影響孕婦及胎兒健康，增加早產風險，更需要小心鑑別。(相關文章：懷孕後皮膚痕癢的相關疾病~~)

 

患者就診西醫時並沒有告訴患者其明確診斷，根據皮疹的形態、分佈，並考慮患者是雙胞胎妊娠，引起腹部皮膚膨脹，診斷患者為「妊娠多形疹」。並按照患者的舌脉、皮疹形態、頭痛部位、口苦泛酸等症狀，辨證為「肝膽濕熱，風濕熱蘊結皮膚」。

 

中醫診斷：妊娠濕瘡

西醫診斷：妊娠多形疹，polymorphic eruption of pregnancy (PEP)

證型：肝膽濕熱，風熱蘊膚

治則治法：清肝利膽，疏風清熱，除濕止癢

方藥：龍膽瀉肝湯加味（農本方濃縮冲劑）

龍膽瀉肝湯5g、白鮮皮1g、土茯苓1g、蒺藜1g、砂仁1g

共5劑，每日2次，每次1包，飯後服。

外洗處方：黃芩10g、黃連10g、黃柏10g、地膚子10g（已研粉末）

共2劑，煎煮後待涼濕敷患處20分鐘，每劑分2次使用。

醫囑：避免搔抓及熱水洗燙患處，忌辛辣刺激、煎炸、海鮮、牛羊鵝、芋頭、竹筍、榴蓮、芒果等發物、毒物。（懷孕有咩飲食禁忌？中醫話你知有關孕婦戒口既真相！）

 

二診：2021年5月28日

現病史：全身皮疹仍舊嚴重，嫣紅搔癢，未見明顯改善，頭痛除，未見泛酸，大便改善，質軟成型，眠仍差，舌紅苔薄黃，脉滑數。

 

思路：考慮患者「肝膽濕熱」症狀減輕，治療改以「疏風清熱，利濕止癢」為主。

 

方藥：消風散加味

消風散5g、白鮮皮1g、土茯苓1g、蒺藜1g、黃芩1g

共5劑，服法同前。

外洗處方：初診中藥+紫草10g

共2劑，用法同前。

 

三診：2021年6月1日

現病史：因搔癢劇烈提前1天覆診，全身皮疹仍劇癢，灼熱感減輕，眠差平均睡4小時，大便調。舌紅苔黃厚，脉滑數。

 

思路：患者已服藥將近10天，但皮疹仍未見明顯改善，皮色仍然嫣紅，熱毒擁盛之勢未除。考慮用藥力度不足，故考慮加大中藥「清熱解毒」的力度。

 

方藥：龍膽瀉肝湯+黃連解毒湯加味

龍膽瀉肝湯4g、黃連解毒湯4g、生地1g、白朮1.5g、合歡皮1.5g

共5劑，服法同前。

停用外洗處方。

 

四診：2021年6月7日

現病史：皮疹明顯減輕，皮色轉為淡紅，輕微脱屑，斑塊逐漸平坦，灼熱感已除，胃納可，眠改善可睡6小時，二便調。舌紅苔薄黃，脉滑。

 

方藥：效不更方。三診中藥續服5天。

醫囑：患者服用大苦大寒的中藥已有一段時間，考慮「衰其大半而止」原則，如今次藥後見皮疹繼續消退，而無其他大礙，可停止覆診，如有特殊情況隨時電話跟進。

 

醫案心得：

中醫的優勢是，中藥成分天然，除了一些峻猛的中藥之外，孕婦服用上相對安全，孕婦也較容易接受。對於沒有迫切治療需要的孕期搔癢性皮膚病，例如妊娠濕疹、妊娠多形疹，西醫一般只會開立外用保濕產品，治療效果有限。而搔癢帶來的不適，會令孕婦心情、睡眠受影響，降低孕期生活質素，間接影響母嬰健康。中醫治療上相對選擇較多，在治療孕期皮膚病上，我自己首選外用中藥，劑型及用藥上可以靈活變化，孕婦也樂於接受。

 

但如果像這個病例上的患者病情嚴重，就需要內服中藥才能達到效果。雖然用藥較猛，但原則上遵從「有故無殞，亦無殞也」，而且每次都會配合安胎中藥，如白朮、砂仁、黃芩等，以顧護胎氣，並本著「衰其大半而止」原則治療，可見治療效果良好，未見任何藥物副作用。

 

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【月經不調】中左新冠病毒COVID-19/打完疫苗之後月經失調，出現異常出血、週期混亂、甚至閉經？中醫調理可緩解！

香港最近的疫情稍為緩和，王醫師診所有不少因感染新冠病毒後，出現月經異常問題的女性就診。最常見的問題是陰道持續出血/流啡；其次是月經提前延後。

 

儘管如此，到目前為止，尚未有足夠證據證明新冠病毒/omicron對月經有直接影響。專家普遍認為，患者的月經變化與感染新冠後出現的壓力相關。全球婦女健康協會主席及紐約大學醫學博士Taraneh Shirazian指出：「如果感染了 COVID-19，會對身體造成壓力，因此對下丘腦-垂體-腎上腺軸 (HPA)造成影響。由於皮質醇水平升高，以及感染後的生活作息變化，所以影響了月經週期。 」簡單來說，就是壓力及生活變化，引起內分泌失調，從而導致月經異常。（相關文章：齊來認識「功能性下丘腦性閉經」～～）

 

至於接種新冠疫苗，美國國立衛生研究院 (NIH) 曾資助研究COVID-19疫苗接種對月經週期影響：觀察兩組女性，2,400名接種過疫苗的女性和對照組1,600名未接種過疫苗的女性，以了解疫苗接種如何改變週期長度。結論是接種疫苗組的週期長度平均增加近 1 天，而女性經期的天數則沒有變化。英國醫學期刊(BMJ)的一篇發表文章指出，對比健康人士，本身已被診斷為「子宮內膜異位症」(相關文章：子宮內膜異位症的中醫治療）或「多囊卵巢綜合症(PCOS)」(相關文章：PCOS終極詳盡懶人包中醫篇）的女性，注射疫苗後出現週期中斷的可能性較高。另外，暫時並沒有證據證明接種疫苗後，會影響之後的懷孕機率及流產機率，Dr.Male的研究指出，36名參加者在她們接種疫苗的同一周期或之後的1個周期懷孕。(相關文章：計劃懷孕，應該點準備？）(相關文章：備孕一年仲未有好消息，點算好？）

 

女性內分泌本身就有自我調節功能，不論是感染新冠病毒還是接種疫苗，月經異常的情況一般可於1-2個月經週期內恢復。但如果出現以下情況，就需要積極就診跟進了。

 

1)     月經超過10天仍未乾淨，或者陰道持續流啡/粉紅分泌>10天；(相關文章：點解月經會淋漓不淨？）

2)     月經間隔<21天，並且超過2個月週期；

3)     月經>45天仍未來；(相關文章：月經遲左需要通經嗎？）

4)     月經量多，<2小時需要更換1塊衛生巾。

 

不論是感染新冠病毒還是接種疫苗所引起的月經異常，都屬於內分泌失調範疇，中醫的治療效果良好。通常服用1-2個星期中藥，月經已可回復正常。

 

可是要注意，月經逾期未來，以及陰道異常出血，都需要先排除懷孕的可能性。王醫師最近就有兩個案例，1例是感染新冠病毒後月經逾期9天未至；1例是注射新冠疫苗後1周，陰道大量出血。結果測尿驗孕後兩例都是陽性，後者更是先兆流產，需要立即前往急症室就醫。

 

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【計劃懷孕】月經成日遲黎，成4、50日先黎1次，計劃懷孕會有影響嗎？中醫病例分享～

Y小姐，家庭主婦，36歲

初診日期：2021年9月2日，由奶奶陪同就診

主訴：月經錯後2-5星期，無避孕2年未孕

現病史：月經錯後超過5年，平均45-60天1行，月經量少，3天已淨。結婚2年來，一直有規律性生活無避孕而未有懷孕，於2021年6月進行婦科檢查及經陰道盆腔超聲波檢查，未見任何結構性異常或多囊卵巢，但超聲波監測排卵一直未見任何優勢卵泡。血液科檢查FSH、催乳素、雄激素、甲狀腺功能水平等均未見異常。西醫給予黃體酮10天，子宮出現撤回性出血。之後進行誘導排卵療程，於月經第5天開始服用克羅米芬（Clomiphene），連續服用5天，其後開始超聲波檢測排卵。當優勢卵泡發育到20mm大小後，注射破卵針（HCG）和指導同房，其後口服黃體酮補充劑1星期，並抽血檢驗黃體酮濃度，連續進行了2個月經週期。末次月經：4/8/2021，5天乾淨，月經期間無明顯不適；PMP：6/7/2021，5天乾淨。本月經周期已完成促排卵藥物療程。

刻下，小腹脹痛，少腹兩側牽扯不適，乳房稍脹痛，納眠可，二便調。今晨自行小便驗孕(-)。

望聞問切：舌胖，色淡苔白伴齒痕，脈沉細弱。形態偏肥胖。

其他檢查：身高155cm；體重69.5kg；BMI28.9；血壓：110/84mmHg，心跳65/min。

其他：先生2021年6月精液檢查參數正常

中醫診斷：月經後期，不孕

西醫診斷：排卵障礙性不孕

證型：腎陽虧虛，沖任不調

治則治法：溫腎助陽，調理沖任

思路：患者體型偏胖，BMI屬於過重到輕度肥胖水平，加上懷孕求子心切，加重了心裡負擔，造成壓力，有可能因此引發下丘腦中樞性排卵障礙，因此導致月經後期。對於排卵障礙性不孕，西醫一般會安排促排卵療程提高懷孕機率。

在中醫角度，患者屬於腎陽虛證。由於腎陽虛弱，衝任失於溫養，血海不充，故婚久不孕，月經後期量少。治療上以調經促排卵助孕為原則，按月經週期分為行經期、經後期、經間期、經前期，行經期如沒有經痛停藥，如有經痛以活血化瘀，除舊生新為主；經後期滋陰養血，促進陰長為主；經間期以滋陰助陽，促排卵為主；經前期以溫補腎陽，安胎為主。

考慮患者快要進入行經期，治療原則以活血化瘀，除舊生新為主。

治則治法：活血化瘀，溫經散寒。

方藥：溫經湯加味

溫經湯、香附、益母草、澤蘭，共7劑

醫囑：積極減肥，忌生冷寒涼之品，每天量度基礎體溫以監測月經及排卵情況。

(相關文章：基礎體溫測量操作教學)

二診：2021年9月11日

現病史：末次月經：2/9/2021，5天乾淨，色質量正常，無腹痛。已完成5天西醫促排卵藥療程。計劃16/9/2021打破卵針。刻下，前額頭痛，餘無不適。舌淡苔白，脈沉細。

治則治法：補腎促排。

方藥：五子衍宗丸加味

五子衍宗丸、續斷、蒼朮、路路通、王不留行，共7劑

三診：2021年9月23日

現病史：16/9/2021照超聲波指優勢卵泡已發育至>30mm，打破卵針並指導同房，其後補充黃體酮。刻下，左下腹微脹痛感，下陰少量白帶分泌，陰部無癢/痛，偶見頭脹痛，餘無不適，舌淡苔白伴，脈沉細。

治則治法：補腎安胎。

方藥：壽胎丸加味

壽胎丸、杜仲、白朮、巴戟天、砂仁，共7劑

醫囑：如行經先行停藥，月經第5天覆診。

四診：2021年10月7日

現病史：末次月經：2/10/2021，未淨，血塊(+)。基於經濟負擔及西藥引起身體腫脹的副作用，病人這個月經週期起停止西醫誘導排卵療程，希望單純中醫治療。刻下，小腹微脹痛，頭痛未見，餘無不適，舌脈同前。排卵後基礎體溫上升緩慢，高溫相(>36.5℃)只能維持7天。

治則治法：補腎滋陰養血。

方藥：六味地黃丸加味

六味地黃丸、當歸、白芍、菟絲子、續斷、枸杞子，共7劑

五診：2021年10月16日

現病史：14/10/2021開始自行用排卵試紙檢測，暫時未見陽性結果。刻下，右腹微脹痛，稍頭痛，餘無不適，舌脈同前。

治則治法：補腎促排。

方藥：五子衍宗丸加味，共7劑（略）

醫囑：如服藥期間排卵試紙陽性結果即日同房，如果一直陰性下次覆診考慮針灸治療。

六診：2021年10月26日

現病史：25/10/2021排卵試紙顯示弱陽，體溫仍為低溫相。服藥期間另自行服用姑嫂丸，刻下牙肉腫痛，持續頭痛，右腹稍脹，下陰少量豆腐渣分泌，無癢，納眠可，大便稍乾結，小便調。舌脈同前。

治則治法：補腎促排。

方藥：五子衍宗丸加味共7劑（略）

針灸：合谷、氣海、關元、中極、歸來、子宮、血海、足三里、三陰交、太沖(雙側穴位，仰臥體位，留針30分鐘，TDP+電針)

醫囑：停用姑嫂丸以免上火，如服藥期間排卵試紙陽性結果即日同房，如一直陰性下次覆診再行針灸促排。

七診：2021年11月4日

現病史：上診後第2天(27/10/2021)排卵試紙陽性，28/10及29/10曾行房。刻下，牙肉腫除，餘無不適，舌脈同前。

治則治法：補腎安胎。

方藥：壽胎丸加味共7劑（略）

醫囑：如行經先行停藥，月經第5天覆診；如服完藥後仍未行經，建議自行驗孕。

其後的日子一直運用補腎調週法配合促排卵針灸治療，兩次月經分別在11/11/2021（39天）及14/12/2021（33天），基礎體溫高溫相分別維持12天及14天。至29/1/2022就診，由於仍未來經，安排行尿妊娠試驗（+）。

醫案心得：

患者一直有月經後期問題，平均45-55天，超過45天一行的月經，有可能為無排卵性月經，即使有稀發排卵，也難以捕捉排卵期行房。

在中醫角度，患者屬於脾腎陽虛，痰濕內阻，衝任不調，以致卵泡未能正常發育成熟，因此月經錯後。

雖然西醫也有促排卵及監測排卵的療程，但相對價錢昂貴，一個常規療程大概需要$5000左右，對經濟能力較差的病人是沈重的負擔。而且，促排卵藥物也有一定副作用，容易引起噁心、腹脹、胸脹、水腫等，如果藥量控制不當，還有可能引起卵泡過度刺激綜合征及多胞胎的風險。

相對而言，對於內分泌異常所引起的無排卵情況，中醫有很好的優勢。藥性溫和，幫助調經之外，還能兼顧到病人的兼症作出改善。

但在排除器質性病及監測排卵方面，如果能有西醫檢查的配合，精準度能大大提高，對於某些類型的不孕症，例如輸卵管阻塞、黏膜下肌瘤、內膜瘜肉等，就可能需要西醫手術的介入。

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【計劃懷孕】中醫角度看子宮內膜異位症、朱古力瘤與懷孕

子宮內膜異位症，是指具有生長功能的子宮內膜組織異常長到宮腔以外的位置，常見的異位位置包括腹腔、卵巢、輸卵管、子宮直腸間的凹陷處等，如長在卵巢內俗稱「朱古力瘤」。（朱古力瘤的相關資訊可看這裏～）近年文獻報道其臨床發病率為 10%~15%，且有逐年增加的趨勢，多見於30歲左右的育齡婦女。

 

子宮內膜異位症的臨床表現根據其病變部位和程度而有不同。臨床上最常見的症狀是慢性盆腔痛（包括痛經、性交痛和排便困難）、不孕和盆腔包塊。另外約25%的病人無症狀。不孕是子宮內膜異位症的主要症狀之一。據統計子宮內膜異位症中 40%~60%有不孕，不孕症中25%~40%為子宮內膜異位症，可見兩者關係之密切。

 

但有懷孕打算的患者不需要過於擔心，事實上，不少女性是在初次懷孕進行超聲波檢查後，才發現自己有朱古力瘤的。而且，在懷孕期間，由於荷爾蒙改變，異常的子宮內膜組織缺乏增生脫落的變化，朱古力瘤大多會縮小，其他子宮內膜異位症的患者症狀也會緩解。子宮內膜異位症患者懷孕機率的預後，與病灶深淺程度、大小、位置、黏連程度等息息相關。治療方案會根據患者的處境而有所不同，以下將一一講解中醫在不同情況的角色。

 

1）  尚未有懷孕計劃

除非>5cm的朱古力瘤，須要儘快手術處理。否則，建議可以透過中醫治療來緩解病情，舒緩經痛，防治病情進一步惡化。在中醫角度，子宮內膜異位症為「瘀血阻滯胞宮、衝任」所致，治療上以「活血化瘀，消癥散結」為主，一般以3個月為一個療程。相關病例可以參考這篇文章：子宮內膜異位症的中醫治療。

2）  備孕<1年

子宮內膜異位症的自然懷孕機率較一般人低，中醫治療上會按患者的月經週期來調經助孕。月經期間會以「活血化瘀，消癥止痛」為主；經後氣血會有一定程度耗損，治療以「補腎益精養血」為主，促進卵泡及內膜的生長；經間排卵期以「補腎促排卵」為主；排卵後以「補腎安胎」為主。如果月經來臨，就重複以上治療週期；期間如果成功懷孕，藥物會以安胎為主。

 

3）  備孕>1年（相關文章：備孕一年仲未有好消息，中醫在不孕不育中的角色）

一般需要西醫的介入，行腹腔鏡檢查+-手術，以明確診斷及進行臨床分期。術後的半年是懷孕的黃金期，可考慮配合中醫治療來調經助孕。如果最後選擇IUI/IVF等治療方案，也可以考慮中醫介入，詳情可以參考這篇文章：就黎做IVF，中醫可以增加成功率嗎？

 

預防調護方面，請注意以下幾點。

1） 遲婚女性，尤其伴有月經失調和痛經，有生育計劃的話宜盡早開始。若備孕1年尚未懷孕，需要盡快安排不孕症的相關檢查。

2）避免進食生冷食物，如雪糕、含冰塊飲品等，避免以沙律作為正餐。

3）月經期間避免劇烈運動或體力勞動，嚴禁性生活。

4）月經期間最好穿著過膝衣物，並注重腹部保暖。

 

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【月經不調】壓力大、抑鬱、錯誤減肥、過量運動可導致閉經停經？齊來認識「功能性下丘腦性閉經」～～

閉經(Amenorhea)可分為原發性閉經和繼發性閉經兩類。原發性閉經指年齡超過超過16歲，月經還未來潮。繼發性閉經指正常月經建立後，月經停止6個月，或按自身原有月經週期計算停止3個週期以上。

功能性下丘腦性閉經(Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA)是繼發性閉經的最主要類型之一，屬於低促性腺激素性閉經，因此單純用通經西藥的治療效果不佳。其他繼發性閉經原因還有多囊卵巢綜合症(PCOS)、卵巢早衰、高泌乳素血症、下丘腦-垂體腫瘤、甲狀腺功能異常等。

按照誘因，功能性下丘腦性閉經可分為 4種類型：精神壓力相關、體重減輕相關、運動相關和藥物相關。

(1) 精神應激：突然或長期精神壓抑（包括長期備孕，相關文章：備孕一年仲未有好消息......中醫可調理助孕）、緊張、疑慮、環境改變（例如移民、海外讀書）、過度勞累、情感變化、寒冷等，均可能引起荷爾蒙失調而導致閉經。

(2) 體重下降和厭食症：中樞神經對體重急劇下降極敏感，如果1年內體重下降10%-15% 左右，或體脂比率降低30%（最低體脂限度：17%-22%），即使BMI仍在正常範圍，也可引發閉經。厭食症患者除了體重變化之外，情緒上的落差同時會加重病情。

(3) 運動性閉經：馬拉松選手、芭蕾舞、現代舞或其他長期劇烈運動，會降低體脂比率，而且訓練可造成巨大壓力，從而導致閉經。（相關文章：咩係運動性閉經？）

(4)藥物性閉經：很多藥物可以影響荷爾蒙分泌，導致閉經，例如長效避孕藥、精神科藥物、某些降血壓藥物等。一般來說，停藥後月經可在3-6個月內恢復正常，有疑惑的話可向處方藥物的醫生查詢。

在中醫角度，功能性下丘腦性閉經的病雞機是「陰血不足，血海空虛，無血可下」，同時與「肝氣鬱結」有一定關係。最常見的證型是「肝腎陰虛」，可兼見氣血虛弱、氣滯、血瘀等，常用的方劑包括歸腎丸、人參養榮湯、逍遙散、過期飲等。可視乎病情需要，配合針灸治療。要注意的是，治療上應避免盲目破血通經，而耗傷本已匱乏的經血，否則不但難以收功，更可能加重病情。由於月經已停閉多時，治療上需要給予耐性，以3個月為基點，一般建議調理至3次正常月經週期為止。

預防調護方面，要積極針對原發病因，在生活上作出調整，例如放鬆心情、增加體重、均衡營養、改變運動訓練節奏等，必要時可配合心理及行為認知治療等。

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【產後調理】產後惡露幾長時間？點分正常同異常？中醫點睇？

惡露（lochia）是分娩後，經陰道排出的新陳代謝物，其中包含血液、壞死的蛻膜組織和黏液等。

正常的惡露有血腥味，但不臭，初時惡露量較多，呈鮮紅色；及後會逐漸轉成淡粉紅/淡啡色；最後變成淡黃或白色的分泌物並漸漸減退。惡露乾淨的時間因人而異，一般持續2-6週左右。

需要留意，餵哺母乳可刺激腦下垂體分泌賀爾蒙，促進子宮收縮，使惡露排出時間縮短。但若僅短暫餵哺母乳的話，停止餵哺母乳後，惡露可能會由淺紅色或白色再轉為鮮紅色，然後逐漸減少再變為乾淨。

以上都是正常的生理狀況，但如果有以下的異常情況，就要及時就診了。

1) 超出上述時間，仍有較多惡露排出；

2) 惡露量明顯增多，總流血量>平時來月經的總量；

3) 惡露帶有惡臭；

4) 出現發燒及下腹痛。

以上情況被西醫歸納為「產後晚期出血」。西醫一般會進行基本婦科檢查、盆腔超聲波檢查、血液及尿液檢查等，必要時進行宮腔分泌物培養或塗片檢查，以判斷異常惡露的原因，以下為一些可能成因，以首3個較為常見。

1)子宮收縮乏力

可因產後未能很好休息，或平素體弱多病，或分娩/剖腹產手術時間過長，或失血過多，使宮縮乏力，惡露不絕。

2)胚胎組織物殘留

除了惡露不淨，通常還有出血量時多時少，內夾血塊，並伴有陣陣腹痛等表現。

（相關文章：胎盤殘留唔想做手術？可考慮中醫介入～）

3)宮腔感染

惡露有惡臭，腹部有壓痛，並伴有發燒，驗血可見白細胞總數升高。

4)產道損傷

通常血色鮮紅，流量較少。

5)內膜瘜肉/子宮黏膜下肌瘤/子宮肌腺瘤（相關文章：咩係子宮腺肌症？）

本身可導致子宮異常出血，也會增加胚胎組織物殘留的可能性。

6)絨毛膜癌

如果惡露淋漓超過2-3個月，就要當心，可初步通過血HCG異常判斷。

對於子宮收縮乏力所引起的出血，如果出血量屬於中等或少（不多於一次月經總量），單純中醫治療已可達到很好的效果。至於其他原因所造成的出血，如果西醫治療未能完全治癒，也可考慮中醫介入，以達到標本同治的效果。

異常惡露的情況中醫稱之為「產後惡露不盡」，氣虛血虛、氣虛失攝、陰虛火旺是其本，瘀濁阻滯是其標。臨床上會根據患者惡露的量、色、質、臭氣等，並結合全身症狀，辨其寒、熱、虛、實。治療以補氣、補血、滋陰為主，同時兼顧活血化瘀利濁。常用的藥方包括補中益氣湯、舉元煎、生化湯（相關文章：產後幾時飲生化湯？）、失笑散、保陰煎、固經丸等。一般情況下，惡露可在服藥1-2周內完全乾淨。

預防調護方面，要注意以下幾點。

1) 坐月期間禁止性生活和浸浴。

2) 堅持母乳餵哺，有利子宮收縮和惡露排出。（相關文章：唔夠人奶點算好？）

3) 保持陰道清潔清爽，勤換衛生巾。

4) 飲食宜清淡而富有營養，忌辛辣、煎炸及生冷寒涼的食物。（相關文章：坐月應該幾時飲滴雞精？）

5) 如有文章所提及的異常狀況，請立即到醫院就診跟進。

（同場加映：坐月懶人包～～中醫篇）

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。