【產後調理】惡露排唔乾淨？「胎盤殘留」唔想做手術？可考慮中醫介入～

「醫生話觀察多一星期，如果仲未排清，就要刮宮了……我不想做手術，王醫師，你可以幫幫我嗎？」

平常在門診，相隔不久就會碰到因胎盤組織殘留而前來就診的病人。無論是自然分娩、小產，還是終止懷孕，都有「胎盤殘留」的風險，當中以小產（自然流產）及藥物流產的發生機率較高。（相關文章：已經小產過兩次。。。我仲可以有BB嗎？）

「胎盤殘留」最常見的症狀是血性惡露>2週仍未乾淨，另外有些病人可能表現為初次月經復來時的陰道異常出血。一般患者可以透過超聲波檢查明確診斷，如有特殊需要，可配合宮腔鏡檢查。如果出血量不多，沒有合併感染，西醫一般會開立宮縮藥保守治療，如最後仍未排清，就需要手術處理。（相關文章：產後惡露幾長時間？點分正常同異常？）

保守治療期間可積極考慮中醫介入，以減低最後要手術處理的風險。

在中醫角度，「胎盤殘留」主要的病機是「瘀積胞宮」，可伴有氣虛、寒凝、濕阻等。治療以「活血化瘀」為主，常用的方劑包括生化湯、桂枝茯苓丸、大黃蟄蟲丸、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯等。如果病情頑固，組織殘留時間較久，一般會加用蟲類藥，例如地鳖虫、水蛭、虻虫等，以破血消癥，攻逐宮內殘留組織，加強療效。（相關文章：產後幾時飲生化湯？順產、開刀大不同！）

以下是一例典型案例分享。

S小姐由於胎兒染色體問題，選擇於懷孕14週塞藥終止懷孕。其後惡露一直未止，到後期呈淡黃色分泌，用護墊已可，期間曾來月經1次，但月經持續10天仍未乾淨。引產6星期後就診西醫，照超聲波發現仍有1.5cm胚胎組織殘留，西醫建議手術處理。患者不希望行手術，前來就診。王ec經診斷後辨證為氣虛血瘀，開了5天中藥，以「少腹逐瘀湯」加味治療，1星期後複查超聲波，宮內組織殘留已除，但仍有少量惡露未清。之後再開了5天「固經止血」中藥治療痊癒。

建議女性在分娩/流產後4週內超聲波複查盆腔情況，如有異常，早期介入早期治療。胎盤殘留子宮內的時間越長，胎盤組織會變硬，黏附附在子宮壁越緊，可透過藥物排清的機率越低。

女性如有以下任何異常，請立即求醫，以免耽誤病情。

1）惡露出血量1星期後仍明顯超過平常的月經量；

2）惡露帶有魚腥腐臭味；

3）伴有腹痛發燒等症狀；

4）血性惡露持續>3週。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【婦科雜病】下體生粒粒？一次過認識常見外陰部疾病～～

不少女性，對於陰部的疾患，都會羞於就醫，期待能自然痊癒。小疾小患還可以，但有些情況耽誤了病情，結果會不堪設想。就讓我們來一起認識外陰部的不同疾病吧～～

1) 外陰部毛囊炎（暗瘡）

症狀：皮膚毛囊口周圍泛紅、腫脹，逐漸形成小膿皰，頂部出現小白點，輕微疼痛感，和臉部暗瘡類似。幾個相鄰的小膿皰可相互融合形成大膿皰；如果發炎嚴重，可形成癤腫。

成因：外陰部皮膚與一般的皮膚一樣，有豐富的毛囊及毛髮。如果陰部處於潮濕不透氣的環境中，容易滋生細菌，引起發炎。

治療：單個的膿皰一般可在幾天後漸漸消退，不用治療。反覆發作或發炎嚴重的話，中醫會開立外用清熱解毒的藥膏，例如三黃膏、黃連膏等促進康復。必要時可配合內服中藥，常用方劑包括五味消毒飲、龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯、知柏地黃丸等。

2) 巴氏腺/前庭大腺囊腫

症狀：下陰部腫脹感，觸診時可感覺到有一個有波動性的囊腫在陰唇內下方。

成因：前庭大腺腺管開口因滲出物凝聚阻塞，形成囊腫。

治療：請參閱相關文章下體腫痛不適？小心前庭大腺炎！

3) 外陰濕疹

症狀：可累及外陰及周圍皮膚，病損常對稱分佈，症狀為劇烈瘙癢，可分為3期。

1. 急性期：紅斑、水腫、丘疹、水皰成群聚集，水皰可融合、破潰、糜爛、滲出、結痂。

2. 亞急性期：糜爛、滲出減少，出現結痂、脫屑。

3. 慢性期：炎症反應變輕，表現為皮膚肥厚、皸裂、脫屑、伴色素沉著或減退。

成因：與接觸過敏原有關，如使用未稀釋的消毒水或清潔劑、香水、不適合的衛生巾等。敏感體質及精神壓力等因素可增加易感性。

治療：隔絕致敏原及各種不良刺激。中醫視乎急慢性期用藥，急性期清熱燥濕止癢為主，常用方劑有龍膽瀉肝湯、四妙丸；亞急性期健脾化濕止癢，常用方劑有萆薢滲濕湯、除濕胃苓湯；慢性期養血祛風止癢，常用方劑包括當歸飲子、四物消風飲。可按情況配合外用中藥。

4) 陰部疱疹

症狀：生殖器或肛門部位長滿細小的水泡，感到刺痛或痕癢，水泡爆破後會留下痛楚的傷口。小便時尿液流經潰爛傷口，引起痛楚。

成因：透過性接觸傳播，由單純疱疹二型/一型病毒引起。

治療： 主要採用西醫抗病毒治療。中醫內外用藥有助緩解症狀，減輕疼痛，縮短病程。

5) 福代斯斑點, Fordyce's spot （皮脂腺異位症）

症狀：大小陰唇上的突起物，微微隆起，直徑約1-3 mm，群集分佈，呈白色。部分可融合成密集不規則形斑片，表面光滑，當繃緊皮膚時更能清楚見到，觸之有沙粒感。

成因： 原因不明。

治療： 為良性增生，不會引起任何不適，無需要治療。

6) 假性濕疣

症狀： 主要發生在女性陰道黏膜上，成線狀對稱性排列，晶瑩剔透的絨毛狀增生物。因為長的與尖銳濕疣有所相似，所以經常會被誤會，令女性陷入恐慌。

成因： 原因不明。

治療： 不會引起任何不適，不需要任何治療。但如果肉眼未能和尖銳濕疣鑑別，需要用皮膚鏡進一步檢查。

7) 尖銳濕疣 (椰菜花)

症狀：一開始只是皮膚扁平的小突起，容易被忽略。逐漸這些小的疣在肛門或外陰等處長出一個或一叢的肉芽，積聚時形狀有如椰菜花。

成因： 透過性接觸傳播，由人類乳突病毒（簡稱HPV）感染所引起。

治療：主要是在肉粒上敷藥，或利用電灼、冷凍和手術切除等方法處理。目前沒有方法根治，請諮詢西醫的意見。

8) 外陰癌

症狀：外陰結節、丘疹、潰瘍，可伴有疼痛及瘙癢，經過兩、三個月都沒有消失經久不愈，或是短時間內變大。可透過組織病理學檢查、多普勒超聲、CT檢查等確診。

成因： 發病原因尚不明確，目前認為人乳頭狀瘤病毒（HPV）是其發病的主要原因。

治療：請諮詢西醫的意見。中西醫結合綜合治療。

有關外陰疾病的預防調護方面，可以注意以下幾點。

1）保持陰部清爽透氣，儘量穿純棉質內褲，月經期間勤換衛生用品。

2）避免搔抓及用熱水洗燙，陰道不需要使用陰道清潔劑。

3）月經期盡量淋浴，不要浸浴；浸溫泉或游泳時要注意清潔衛生。

4）避免剃刮陰部體毛，以免刮傷皮膚導致發炎。

5）飲食忌辛辣煎炸刺激之品，以免助火生濕。

6）注意性生活衛生，維持單一性伴侶。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS！！一齊睇睇點樣區別～

病人A：「我月經都算正常，有時會遲幾日，照超聲波醫生話我有多囊卵巢。。。」

病人B：「我月經幾個月先黎一次，面又多暗瘡，以為自己有多囊，照超聲波醫生又話正常。。。」

「多囊卵巢綜合症PCOS」相信大家不算陌生，香港平均每10位育齡期女性，就有1位患病。大家猜猜，以上兩位病人，到底哪一位患有多囊卵巢綜合症PCOS呢？答案將於文尾揭曉～

「多囊卵巢PCO」和「多囊卵巢綜合症PCOS」是不少女性，甚至少部分醫護人員會混淆的名稱。

多囊卵巢Polycystic ovaries, PCO：指超聲波檢查下卵巢呈現多囊樣改變，一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡。

多囊卵巢綜合症Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS：是女性常見的生殖內分泌代謝性疾病，以排卵障礙、胰島素抵抗、高雄激素、肥胖為主要特徵。

根據2011年中國PCOS的診斷標準，疑似PCOS的診斷必要條件是月經稀發（>40天1次）或閉經或不規則子宮出血。另外再符合下列 2 項中的 1 項：

1）高雄激素表現，例如暗瘡泛發、多毛等；或血液檢查有「高雄激素血症」。

2）超聲波顯示卵巢多囊樣改變，一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡，和/或卵巢體積≥10 ml。

在疑似PCOS基礎上，排除其他可能疾病（如功能性下丘腦性閉經FHA、腎上腺增生、卵巢腫瘤、垂體腫瘤、甲狀腺疾病等），即可確診。（相關文章：月經失調，可能係甲狀腺問題？）

從多囊卵巢綜合症PCOS的診斷標準可以發現，患有多囊卵巢綜合症的病人，並不一定會在婦科超聲波檢查顯示出卵巢多囊樣改變，可以表現為完全沒有任何異常。

反而推之，單純在超聲波顯示卵巢多囊樣改變，而月經基本規律（<35天1次，3-7天乾淨），又沒有暗瘡泛發、多毛等症狀的話，就不算是多囊卵巢綜合症，只是單純的卵巢多囊樣改變。約30%正常女性會有這種情況，無需擔心更不需要治療，卵巢多囊樣改變有可能在之後的檢查發現「自然消失」。

另外，值得留意的是，「功能性下丘腦性閉經Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA」和「多囊卵巢綜合症PCOS」有時候會有相似的表現­‑‑‑‑閉經和卵巢多囊樣改變。但功能性下丘腦性閉經一般會有明顯的外在誘因，例如精神壓力、減肥、長期劇烈運動和藥物等。如有懷疑，醫生會透過血液科檢查性激素水準鑑別。（相關文章：咩係功能性下丘腦性閉經～～？）

總括而言，

1) 多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS；

2) 卵巢多囊樣改變不一定是多囊卵巢綜合症；

3) 多囊卵巢綜合症不一定有卵巢多囊樣改變。

如有懷疑，建議就診進一步檢查為妥。

回到文章開始的問題，答案呼之欲出。病人A是單純的卵巢多囊樣改變，並不需要任何治療；病人B才是真正的多囊卵巢綜合症患者。

有關多囊卵巢綜合症的詳細講解及中醫治療，請參閱文章：多囊卵巢綜合症PCOS終極詳盡懶人包

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【婦科雜病】宮頸糜爛、慢性宮頸炎…..使唔使醫？中醫會點處理？

「宮頸糜爛」聽起來雖然可怕，實際上大部分情況下，都只是一種生理變化，無需治療。宮頸糜爛之所以稱為糜爛，是因為從前醫生進行婦科檢查時，發現宮頸平滑的表面變得粗糙、充血發紅，因而命名。

宮頸糜爛曾經是一個困擾了很多女性的一個疾病，去做體檢，幾乎十之八九會被診斷為宮頸糜爛。後來，隨著醫學的進步，發現宮頸糜爛其實是由於宮頸柱狀上皮外翻而導致，為正常的生理現象。中國在2008年第7版《婦產科學》教材正式取消「宮頸糜爛」（Cervical Erosion）病名，以「宮頸柱狀上皮異位」（Cervical Ectropion）取代。但是由於有些醫師的知識更新較緩慢，現在仍會沿用「宮頸糜爛」這一診斷。

子宮頸口是一個圓形的凸出物，由平滑的鱗狀上皮細胞（Squamous Cell）所覆蓋，外觀呈粉紅色。而子宮頸內管表皮則是由柱狀上皮細胞（Columnar Cell）構成，含有腺體且粗糙不平，外觀呈鮮紅色，類似糜爛樣。這兩種不同上皮細胞的交界處，會形成一條過渡的轉型區，兩種細胞處於動態平衡狀態，在醫學上被命名為「鱗柱交界區」（這個區域同時是子宮頸癌的好發區域，但宮頸糜爛和宮頸癌並沒有因果關係，可透過柏氏抹片檢查排除）。

鱗柱交界區容易受雌激素的影響，女性在青春期之前，卵巢功能尚未完善，雌激素低下，柱狀上皮會靠近內管一些；自初潮後後，柱狀上皮受雌激素的影響下，朝外側發展，宮頸口類似糜爛一樣；在絕經了以後，女性雌激素水平下降，柱狀上皮又開始退回內方，糜爛會消失不見。女性服用避孕藥、性生活頻繁、懷孕、自然分娩等原因，都可能增加子宮頸出現類似糜爛的現象。

一般來説，宮頸糜爛沒有特殊的臨床表現，和宮頸息肉、宮頸肥大和宮頸囊腺腫（Nabothian Cyst）一樣，是慢性宮頸炎的一種表現。如果沒有任何症狀，不需要接受治療，宮頸息肉可考慮手術摘除。可是，如果伴有白帶異常增多、色黃/綠、夾有異味、陰癢、陰道異常出血等情況，就需要就診進一步了解情況。

有症狀的宮頸炎是需要治療的。在中醫角度，急性宮頸炎以「濕熱下注」為主，常用方劑包括龍膽瀉肝湯、四妙丸、萆薢滲濕湯等；慢性宮頸炎以「脾虛濕盛」為主，常用方劑包括完帶湯、參苓白朮散等。臨床上一般會配合清熱燥濕的外用中藥熏洗外陰部，以加強療效，常用中藥包括黃柏、黃芩、蒼朮、苦參、地膚子、蛇床子等。如進行陰道分泌物化驗時發現有細菌、微生物感染，需要配合西醫的抗生素治療。

預防調護方面，可以留意以下幾點。

1. 月經期間，勤換衛生棉，避免長時間使用衛生護墊，保持陰道的清爽。

2. 避免過早發生性行為，性行為時使用保險套，並避免多重性伴侶。

3. 避免經常沖洗陰道，或經常使用婦科清潔用品。

4. 陰道、泌尿道有不正常分泌物或感染時，應儘快就醫治療。

（相關文章：陰道炎點算好？）（相關文章：尿道炎的中醫治療）

5. 25歲以上的女性應定期接受婦科檢查，宮頸問題早期發現，早期治療。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【月經不調】點解有啲女性黎經前會怕凍？有啲就會發熱？中醫點睇？

A女：「我每次來月經前都會怕冷，一點冷氣就會受不了，手腳特別冰凍，不知道是否宮寒呢？」（相關文章：咩係宮寒？）

B女：「下？怕冷？我每次來月經前都會發熱喎！手心特別明顯。月經差不多乾淨才好一點。。。」

其實，女性不論經前是怕冷還是怕熱，都代表身體不是在最良好的狀態。以下將會一一解釋其中原因。

一、經前怕冷

女性月經來潮前出現發冷、畏寒等情況很常見，主要是由於月經前雌、孕激素水平降低，尤其是孕激素水平降低引起的。孕激素水平降低，就會導致女性基礎代謝率降低，繼而體溫也降低。另外，月經來潮前，血液中的鐵元素含量偏低，鐵是製造血紅蛋白的主要成分，如果體內鐵含量降低，血紅蛋白也相對減少，會導致月經來潮前發冷的現象。

而在中醫角度，月經週期是一個陰陽消長的過程，可分為經後期（陰長陽消）、排卵期（重陰轉陽）、經前期（陽長陰消）、行經期（重陽轉陰）4個階段。當由經前期過渡到行經期時，體內陽氣由盛轉衰，氣血下注以濡養胞宮。因此，如果本身屬於虛寒、血虛的病人，會比較容易在這段時間感到寒冷。

在預防調護方面，要注意以下幾點。

1）注意保暖，經前幾天避免穿露膊裝、露臍裝、短裙、短褲。

2）避免進食生冷食物，例如壽司、刺身、沙律、雪糕等，戒冰凍飲料。

3）注意補充營養，可以吃一些鐵質豐富的食物，例如牛肉、菠菜、動物肝臟、果仁、紅棗、黑芝麻等。

以下為大家推薦一個茶飲，適合怕冷女性經前和月經期間飲用。但如果服用後未見明顯幫助，可考慮找中醫師開立處方處理。

薑母紅糖茶

材料：老薑5片，紅/黑糖適量

做法：將老薑放入鍋中，加清水500ml，煎煮10分鐘，加紅/黑糖調味即。

（坊間有不少包裝的薑母茶出售，可按其指示份量服用）

二、經行發熱

「經行發熱」是指經期或經行前後出現以週期性發熱為主的病症。若只是偶爾有一次經期出現發熱，並不屬於病理範疇。本病的病因主要是氣血營衞失調。婦人以血為本，月經乃血所化，經行或經行前後，陰血下注於衝任胞宮，易使機體陰陽失衡，若素體氣血陰陽不足，即容易誘發本病。

常見的中醫證型包括陰虛、肝鬱、血瘀，治療以「調理氣血、清熱調經」為主，配以滋陰清熱、疏肝解郁、活血化瘀等，常見方劑包括蒿芩地丹四物湯、知柏地黃丸、丹梔逍遙散、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯等。一般建議在經前一星期開始服藥至月經來臨為止，以3個月為一療程。

本病與西醫學的慢性盆腔炎（相關文章：盆腔炎的中醫治療）、生殖器結核、子宮內膜異位症（相關文章：子宮內膜異位症、朱古力瘤的中醫治療）及臨牀症狀不明顯的感染有關。如果病程日久，反覆發病，中藥治療效果不佳，甚至經後熱度反而升高者，應根據其臨牀表現，作必要的檢查，例如血液科檢查、盆腔超聲波檢等，以查明發熱原因。

在預防調護方面，要注意以下幾點。

1）保持心情愉快，凡事不要給自己過大壓力，可透過音樂、運動等舒緩情緒。

2）避免辛辣、煎炸食物，可多吃清潤的食物，例如沙參、百合、玉竹、桑椹、海參等。

3）保持月經期間下陰的清潔衛生，避免性生活、水上活動，以及劇烈的體能運動。

以下為大家推薦一個茶飲，適合經行發熱女性非經期任何時間飲用。

玫瑰桑椹枸杞茶

材料：乾玫瑰花8粒，桑椹乾10粒，枸杞子10粒

做法：清洗材料後放入杯中，注滿沸水，焗15分鐘即成，代茶飲用。

如果不清楚自己的體質，或有任何其他疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】驗孕棒評測大公開～初孕媽媽真人實測，邊個牌子最精準？最快驗得到？

坊間的驗孕棒牌子玲琅滿目，到底哪一支最精準呢？其實驗孕棒基本上不會有假陽性結果，所以選購時最重要的考慮就是敏感度以及價錢了。

懷孕時，女性體內會生成孕激素「人絨毛膜促性腺激素」，即HCG，這種激素存在於尿液和血液中。隨著懷孕天數增加，孕媽媽體內的HCG水平也會升高，而驗孕棒，就是利用檢查尿液中的HCG來判斷是否懷孕。

因此，驗孕棒的敏感度越高，就可以在越早期得悉懷孕結果。雖然有些品牌標榜能在受孕後8天就檢測到結果，但為了避免假陰性結果，建議至少還是等到應該來月經的日子（排卵試紙陽性第14-16天），並利用晨尿檢驗為宜。

本次測試主要利用了排卵試紙陽性第15天下午的孕媽媽的尿液來進行檢測。分別測試了Clearblue Rapid Detection即知驗孕棒、Clearblue Digital電子驗孕棒、曼秀雷敦DOTEST即知驗孕棒、Mannings萬寧驗孕檢測紙條、大衛早早孕檢測試紙，結果如下。

1） Clearblue Rapid Detection即知驗孕棒 零售價HK$120@2

第一支是用Clearblue Rapid Detection 即知驗孕棒於排卵試紙陽性第14天晚上的檢測結果，十字線不算十分清晰，但可證實已懷孕。

2）Clearblue Digital電子驗孕棒 零售價HK$105@

第二支是用Clearblue Digital電子驗孕棒於排卵試紙陽性第15天下午的檢測結果，與之後的超聲波檢查懷孕週數相符，當時應該是懷孕3週+6天。

3）曼秀雷敦DOTEST即知驗孕棒 零售價HK$59@

第三支是用曼秀雷敦DOTEST即知驗孕棒的檢測結果，檢測線不算清晰，呈淡粉紅色，可勉強見到2條線。

4）Mannings萬寧驗孕檢測紙條 零售價HK$32.9@2

第四支是用Mannings萬寧驗孕檢測紙條的檢測結果，檢測線只可見到非常淺的灰印，基本上並不能根據結果判定懷孕與否。

5）大衛早早孕檢測試紙 零售價HK$2@

第五支是用大衛早早孕檢測試紙的檢測結果，檢測結果爲陰性，還未能顯示已經懷孕。7天後，即排卵試紙陽性第21天後，再用大衛試紙檢測，才能看到明顯雙線陽性結果。

總括而言，Clearblue系列驗孕棒的敏感度最高，但價錢也是最貴的；大衛試紙的敏感度最低，只要看到灰印，就要考慮懷孕可能了，如果看到明顯雙線，有可能已經懷孕一段時間了。

畢竟每位孕媽媽體內的HCG水平並不相同，有些排卵8天後已可見到陽性結果，有些可能需要較長時間才能累積足夠濃度去令驗孕棒結果呈現陽性。如果並不心急知道結果，可以等待月經推遲超過1星期才進行尿妊娠檢查，以排除假陰性的可能。

（相關文章：懷孕有咩飲食禁忌？中醫話你知有關孕婦戒口既真相！）

（相關文章：懷孕初期，嘔吐好辛苦？中醫食療、穴位按摩可止嘔～）

（相關文章：太太，恭喜你有喜脈！究竟咩係喜脈？）

（更多孕期相關資訊，請按這裡！）

如有任何疑問，請諮詢醫生/註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】卵巢儲備功能減退(Diminished Ovarian Reserve, DOR)……年齡越黎越大，我仲有機會自然懷孕嗎？

年齡可以說是有生育打算女性的最大敵人，女性一般的最佳生育年齡在21-35歲，35歲後生育能力逐漸下降……卵巢儲備不足，是35歲以上高齡女性不孕的主要因素。

「卵巢儲備功能」是指卵巢內存留卵泡的數量和質量，反映女性的生育潛能和生殖內分泌功能。臨床上可透過超聲波觀察竇卵泡數量(AFC)以及抽血檢驗AMH抗苗勒氏管激素、FSH促卵泡激素水平，以瞭解卵巢儲備功能。根據女性年齡、卵巢功能減退的嚴重程度，可以細分為以下幾種情況。

1）卵巢儲備不足 (Diminished Ovarian Reserve, DOR)

•提示女性生育能力減弱及性激素缺乏

•竇卵泡數(AFC)減少；AMH水平低下(<2ng/ml)；FSH偏高(>10,<25 IU/L)

•月經仍能夠自然來潮

•若行試管嬰兒IVF-ET，常表現為卵巢低反應

（相關文章：中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程，增加懷孕成功率？)

2）早發性/特發性卵巢功能不全 (Premature/ Primary ovarian insufficiency, POI)

•舊稱卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF)

•卵巢內卵泡耗竭或被破壞而發生卵巢功能嚴重減退

•FSH>25IU/L(連續兩次測定，相隔>4周)

•月經不能自然來潮，月經稀發/閉經至少4個月

（相關文章：卵巢早衰POF/ POI還能自然懷孕嗎？）

3）卵巢低反應 (Poor Ovarian Response, POR)

•指行IVF的女性對外源性荷爾蒙Gn刺激反應不良（相關文章：中醫可以增加IVF的成功率嗎？）

•表現為卵巢刺激週期發育卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、週期取消率高、獲卵數少、臨床妊娠率低

•只要滿足以下3個特徵中的2個即可診斷為POR：（1）女性年齡≥40歲或者有其他POR的風險因素；（2）前次IVF週期卵巢反應低下，即接受常規促排卵方案後，獲卵數≤3枚；（3）卵巢儲備功能檢測異常，即竇卵泡數AFC＜5-7枚或AMH＜0.5-1.1ng/ml

診斷上需分清3個層次、3個年齡階段：

•<35歲以下，DOR或POI均屬異常；

•35-40歲，DOR為生理性改變，POI屬於異常；

•>40歲以上才出現的卵巢功能減退不可稱為POI，為生理性改變，>40歲女性DOR發病率>50%。

2008年美國生殖醫學協會ASRM以基礎FSH水準、生育能力和月經情況為參數，將卵巢功能衰退進程分為隱匿期、生化異常期和臨床異常三個階段：

•隱匿期：FSH水準正常、月經規律，但生育能力開始下降；

•生化異常期：月經仍表現規律，但FSH水準開始升高(>10 IU/L)，生育能力顯著下降，即DOR階段；

•臨床異常期：月經紊亂甚至閉經，FSH進一步升高，兩次檢測>40IU/L，相當於POF，可伴有潮熱、盜汗、心悸等雌激素水平降低症狀。（相關文章：45歲都未到就有潮熱盜汗，唔通咁快就更年期？）

無論是年齡因素引起生理性的卵巢功能減退，還是病理性的卵巢功能改變，如果仍有生育要求的女性，需要進行全面評估與及個體化治療。

在中醫角度，卵巢功能障礙的病理機制是「脾腎虛弱，天癸不充，沖任不盛」，可伴有肝鬱、血瘀等。中醫治療方法以「補腎健脾，養血填精」為主，可配合疏肝活血等，常用方劑包括歸腎丸、左歸丸、右歸丸、滋腎育胎丸、歸芍地黃湯、五子衍宗湯、開鬱種玉湯、柴胡疏肝散等。一般可配合針灸、中藥膏方、藥膳等，以達到最佳治療效果。

研究表明，接受補腎益肝中藥治療3個月經週期或12個月，可明顯改善DOR患者的AMH、FSH、雌激素E2水平和竇卵泡數AFC。中藥輔助治療一般以3個月經週期作為1個療程。如果治療一段時間後仍未成功懷孕，可考慮進行IVF。在IVF促排卵週期中合用補腎中藥，可以提升獲卵數、受精率、卵裂率、優質胚胎率、胚胎著床率及臨床妊娠率。胚胎移植後給予患者中藥固沖安胎治療12周，可防止患者發生先兆流產。

如果已經被診斷為POI的患者，僅有5%-10%的機會發生排卵和妊娠。因此，女性應該儘量選擇35歲前生育；對高齡、DOR、有卵巢早衰家族史、自身免疫性疾病(e.g.紅斑狼瘡、類風濕關節炎、橋本氏甲狀腺炎、腎小球腎炎)者，可考慮及時配合IVF治療。

預防調護方面，要注意以下幾點。

1）改善生活方式，避免熬夜。

2）飲食不宜過於辛燥或寒涼。

3）保持良好心態。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。