【計劃懷孕】首次試管嬰兒IVF療程失敗，第2次配合中醫及針灸治療後共取得13個Day5囊胚(中醫案例分享)

H小姐，35歲

初診日期：2022年6月

H小姐2021年時新婚不久後就自然懷孕，本是開心事，可惜，及後發現自己和丈夫同為輕型地中海貧血患者，兩人都是alpha型輕地貧。於是需要在孕中期抽羊水診斷，很不幸胎兒攜帶alpha重型地貧基因，無奈之下，H小姐選擇於9/2021孕19周時引產。及後於瑪麗醫院開始IVF試管嬰兒之路。

5/2022 H小姐IVF取卵15粒，最後2粒發育到Day5，行胚胎植入前遺傳學檢測(PGT)，可惜2粒均染色體異常/攜帶alpha重型地貧基因，因此該次IVF療程並無胚胎可以植入。H小姐計劃2022年9月進行第2次IVF療程，所以希望在療程開始前透過中醫調理改善體質，於是前來就診。

H小姐平素月經週期色質量正常，身體大致健康，唯一的問題是長期大便秘結，3-4天1次，質地乾硬難下，伴痔瘡疼痛偶作。舌淡苔薄白，脈細緩。

中醫辨證上，H小姐屬於「腎陽虧虛，氣血不足」體質，治療上以「溫補腎陽，益氣養血，潤腸通便」為主，並根據月經週期用藥，常用方劑包括濟川煎、五子衍宗丸、右歸丸等，並配合每星期2次針灸，常用穴位包括氣海、關元、歸來、子宮、足三里、三陰交等。

持續調理3個月後，H小姐於9/2022再次進入IVF療程，本次取卵29粒，其中13粒發育至Day5，PGT後其中5粒染色體正常並排除alpha重型地貧基因。

11/2022 H小姐進行首次胚胎移植，10天後驗孕(+)，可惜，同時間H小姐出現發燒情況，新冠病毒檢測(+)，為首次確診。康復後到瑪麗醫院覆診時，發現孕囊無胚胎發育，俗稱「空心胎」，最後需要透過藥物流產處理……

休息半年後，H小姐於5/2023再次進行胚胎移植，移植前1個月經週期開始針灸，每星期2-3次，至胚胎移植前1天為止，10天後驗孕(+)，其後一直有陰道出血，治療上給予「補腎安胎止血」中藥處理，方用壽胎丸加味。H小姐至懷孕7周陰道出血停止，其後無創性胎兒染色體異檢測NIPT檢查正常，於1/2024足月剖腹產1女，母女平安。

透過本例子，可以看到中醫在IVF療程中，有以下幾個方面的作用。

1） 增加取卵數目及胚胎質量

經過中醫調理，H小姐無論是取卵數目、胚胎質量還是胚胎染色體正常率，均優於第一次，由2粒發育至Day5進步到13粒發育至Day5，大大提高了行PGT的成功率。

2） 改善身體狀況

H小姐素往一直有嚴重便秘及痔瘡問題，透過中藥調理，問題得到明顯改善。

3） 增加移植成功率

研究表明，胚胎移植前進行針灸，可改善子宮血流，緩解女性焦慮心情，從而增加移植的成功率。

4） 胚胎移植後安胎處理

胚胎移植比起自然懷孕，有更高的機率出現陰道出血情況，影響持續妊娠率，中藥治療可起到補腎安胎作用。

如果女性打算進行試管嬰兒IVF療程，建議可以提早3-6個月進行中醫調理，因為卵子的發育到成熟需時約90天左右，提早進行調理，可以有效提升取卵的數目及卵子質量，使效益最大化。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

更多中醫與IVF的資訊，可參考以下文章：

就黎做IVF（試管嬰兒），中醫藥、針灸可以增加成功率/受孕機會嗎？

中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程，增加懷孕成功率？

如何理解試管嬰兒IVF的成功率？

【計劃懷孕】如何理解試管嬰兒IVF的成功率？

當完成試管嬰兒IVF取卵手術後，大家都會很關注一個問題----接下來的成功率有多少? 因為大家都知道，取卵數目≠胚胎數目。

這個問題的答案當然是因人而異，但如果我們可以理解多一些，有個合乎實際的期望，可能會感覺安心一點。關於這個問題的調研，我參閱了相關的統計數據和研究論文，內容有點多，以下是大綱：

1. 怎樣看待取卵數量？

2. 受精機率大概能有多少？

3. Day 5囊胚存活率能有多少？

4. 胚胎染色體異常的機率如何？

5. 如何理解胚胎等級？

6. 胚胎等級與成功率的關係？

7. IVF妊娠與活產率

8. 成功率的客觀影響因素有哪些？

9. 一些真實的例子參考

10. 到底應該怎樣看待機率這回事？

平均來說，IVF每一步的損耗都有可能很大，這是個很不容易的過程。我們心態需要平和一些，總要抱有希望，相信會有好的結果。希望每個IVF的女性都可以被溫柔以待。

1.怎樣看待取卵數量?

首先，quality matters as much as quantity。更多時候，質量比數量更重要。也有很多人只取了一個卵，一次就成功的。

取卵數量也不是越多越好的，有研究表明，the magic number of eggs retrieved from IVF treatment that lead to a live birth is 15。因為在很多卵的情況下，可能會有很多immature或low quality.

統計數據上來說，retrieved egg到mature egg，概率是80%。這是第一道坎。

2.受精機率大概有多少?

統計上來說，mature egg到fertilized egg，機率是80%。

當然這一步的機率跟卵子和精子的品質關係很大，所以人和人的結果是很不一樣的，100%和20%都不罕見。80%可以理解為中位數。

也就是說，單從取卵到受精，平均損耗率是36%。

3. 能撐到Day 5/6的Embryo能有多少?

這是最重要，也是損耗率最高的一步。

先說統計數據，從fertilized egg到Day 5/6 Blastocyst的存活機率是30%-50%。

尤其是Day 3-Day 5/6，是最關鍵的發育過程。大部分的消耗都發生在這兩三天。

4. Embryo染色體異常的機率如何?

這個機率比我們想像的高很多。很大程度取決於女性的年齡。

35歲的女性，卵子染色體異常機率是50%。40歲的女性，異常機率是85%-90%。35歲以下，大概是25%-40%之間。 即使是完全健康且生活習慣良好的女性，這個規律也適用。這也是為什麼有些人希望做胚胎植入前遺傳學診斷/篩查(PGD/PGS)，也就是三代試管的原因。因為染色體異常很常見。

5. 如何理解胚胎等級？

存活到Day 5/6的Blastocyst，是有分等級的。我們經常聽到5AA，4AB， 4BB...等級的embryo，這裡面包含三個參數，分別對應一個數字和兩個字母。總的來說，數字越大，字母越前，品質越好，移植的成功率越高。

第一個數字在1-6之間，代表Blastocyst的發育等級即the degree of the expansion of the embryo's cavity，5是最好的。以下是詳細的解釋：

1：早期囊胚——囊胚小於胚胎體積的一半。

2：囊胚——囊胚大於或等於胚胎體積的一半。

3：完整囊胚——囊胚完全充滿胚胎。

4：囊胚膨大——囊胚體積比早期胚胎大，透明帶變薄。

5：孵化囊胚——滋養外胚層開始穿過透明帶突出。

6：孵化囊胚——囊胚已完全脫離透明帶。

後面兩個字母分別代表Inner Cell Mass (ICM，最終會發育成胎兒)和Trophectoderm (TE，最終會發育成胎盤)的細胞數量和形態，ICM和TE加在一起就是Day 5/6 embryo，結構如下圖：

對A等級最高，說明細胞非常多，卻都緊緊挨著。B等級次之，說明只有少部分細胞是緊鄰的。C等級則表示ICM的細胞很少。

但值得注意的是，胚胎等級跟是否染色體異常是相互獨立的事件。也就是說，最好的5AA embryo，染色體也有可能異常。

6. 胚胎等級與成功率的關係?

為了方便理解，胚胎一般被簡單的劃分為以下幾個等級，畢竟一般人難以明白5AB，4AC這些代表什麼水平。

優秀：包括3AA、4AA、5AA、6AA，懷孕率65%，活產率50%。

良好：包括3AB、4AB、5AB、6AB、4BA、5BA、6BA，懷孕率59.3%，活產率49.7%。

平均：包括3BB、4BB、5BB、6BB，懷孕率50.3%，活產率42.3%。

不良：包括4BC、5BC、6BC、4CB、5CB、6CB，懷孕率33.3%，活產率25%。

還有另一個研究的統計數據更有希望一些，這裡的胚胎持續懷孕(Ongoing Pregnancy Rate)是指超過24周的妊娠，沒有統計活產率的情況：

「優秀」胚胎持續懷孕的機率為84.2%

「良好」胚胎持續懷孕的機率為61.8%

「平均」胚胎持續懷孕的機率為55.8%

「不良」胚胎持續懷孕的機率為35.8%

總括來說，embryo等級越高，成功率越高。但哪怕是poor grade，成功率也>25%，其實不算低了。

7. IVF妊娠與活產率

可惜的是，妊娠試驗呈陽性並不一定能導致活產。

一項2017年的研究，統計了468個Day5單個囊胚移植的情況，其中59%懷孕，但活產率只有51.7%。這表示當中有12%的流產率。

這一步的成功率在88%，其實算非常不錯。而且過去這幾年間，IVF技術會有所進步，可以期待現在成功率已經再進一步提高了。

另外，有一項2018年的研究說明了Day 13的hCG血值和成功率之間的關係，可以作為參考：

第13天β-hCG < 85 mU/mL的懷孕有89%的早期流產風險，而β-hCG > 386mU/mL的懷孕則只有9%的風險。

8. 成功率的客觀影響因素有哪些？

影響IVF成功率的具體因素有以下這些：

    1. 卵子品質

    2. 精子品質

    3. 胚胎遺傳基因質量和胚胎形態

    4. 母親的健康狀況

    5. 用藥方案

    6. 需要體外受精的原因

    7. 之前曾有成功懷孕經歷

    8. IVF診所的質素，包括生殖科醫生和實驗室

9. 一些真實的例子參考

以下是一些具體的真實例子作為參考，可以看出IVF是除了講求科學之外，運氣同樣重要。

Case 1

年齡：33

IVF原因：不明原因不孕

取出成熟卵子：14

受精：13

第五天：8

基因正常：4

移植：4次（1次移植失敗，2次流產）

活產數：1

Case 2

年齡：36

IVF原因：不明原因不孕

取出成熟卵子：14

受精：14

第五天：9

基因正常：3

移植：3次（1次移植失敗，2次流產）

活產數：0

Case 3

年齡：27

試管嬰兒的原因：多囊性卵巢綜合症（相關文章：多囊卵巢綜合症PCOS還可以自然懷孕嗎？）

取出成熟卵子：45

受精：32

第五天：12

基因正常：未行相關檢查

轉移：2（1次移植失敗）

活產：1 - 雙胞胎！

Case 4

年齡：30

IVF原因：不明原因不孕

取出成熟卵子：17

受精：15

第五天：4

基因正常：2

轉移：2（1次生化妊娠）

活產數：1

Case 5

年齡：32

IVF原因：AMH低（相關文章：中醫治療卵巢早衰自然懷孕案例分享）

取出成熟卵子：11

受精：8

第五天：8

基因正常：4

轉移：2

活產數：2

Case 6

年齡：25

IVF原因：不明

取出成熟卵子：13

受精：8

第五天：3

基因正常：1

轉移：1（失敗）

活產數：0

10. 到底應該怎樣看待機率這回事?

大多數人都傾向於喜歡確定性，因為不確定性往往會帶來焦慮。尤其是在IVF這樣的情況下，大家都希望能夠知道明確的成功率。然而，機率的本質就是不確定性，這意味著即使科學技術已經發展到一定水平，仍有很多不可預測的因素，例如運氣，也在影響著結果。何不把這個過程當作一個抽獎遊戲，保持平和心態，能獲獎更好，不能獲獎就照常過日子。

（相關文章：中醫可以如何配合IVF-ET試管嬰兒療程，增加懷孕成功率？）

（相關文章：首次試管嬰兒IVF療程失敗，第2次配合中醫及針灸治療後共取得13個Day5囊胚-中醫案例分享）

那麼，從個人層面，我們能做些什麼來提高成功率呢？實際上，答案往往涉及一些基本但重要的生活方式選擇：均衡的飲食、充足的睡眠、適量的運動以及保持良好的心情。這些看似平常的做法，在提升體外受精成功率的過程中，扮演著關鍵的支持角色。

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【計劃懷孕】中醫治療卵巢早衰自然懷孕案例分享

Y小姐今年33歲，備孕2年一直未有好消息，於12/2023進行生殖科檢查，才發現卵巢功能低下，AMH只有1.06ng/ml（7.6pmol/L），於是於2/2024前來就診。

詢問下，發現Y小姐近2年一直有月經量少問題，量多時平均1天換2塊衛生巾，同時伴有痛經，偶然需要服用止痛藥。（相關文章：月經量越來越少，究竟有冇問題？有咩原因？可以點調理？）

透過望聞問切四診，診斷Y小姐的證型為「腎陰虧虛，精血不足」，治療上以「補腎益陰養血為主」，並按照月經週期開立處方，月經期「活血化瘀止痛」，經後「滋陰養血」，經間期「補腎促排卵」，排卵後「補腎安胎」。並配合針灸，於月經後至排卵期進行，每週2次。

調理3個月經週期後，Y小姐於5/2024成功自然懷孕。本身已排期進行IUI人工受孕療程，現在用不著了。截至8/2024，Y小姐已懷孕14週，產檢一切正常。（相關文章：中醫治療可以如何增加人工受孕療程的成功率）

「卵巢功能低下」，也稱為「卵巢儲備減少」或「卵巢功能衰退」，是指女性卵巢的功能不足，無法正常生產健康的卵子或無法維持正常的激素水平。這種情況通常與女性的生育能力密切相關。

AMH全名為Anti-mullerian Hormone (抗穆勒氏管荷爾蒙)，代表著女性卵巢卵泡的庫存量，是用來預測生育能力的重要指標。正常年輕女性AMH指數為2-5之間，AMH值隨著年齡會逐漸衰退，40歲以後AMH會下降至1以下。如果<35歲而AMH<2，則代表卵巢功能較差。

除了AMH，FSH也會用來檢測卵巢的健康狀況。FSH全名為Follicle-stimulating hormone（濾泡促進激素），是由腦下垂體分泌的激素，有促使濾泡發育成熟的作用，月經第3天的檢驗數值可反映卵巢的儲備。

2008年美國生殖醫學協會ASRM以基礎FSH水平、生育能力和月經情況為參數，將卵巢功能衰退進程分為隱匿期、生化異常期和臨床異常三個階段：

1）隱匿期：FSH水平正常、月經規律，但生育能力開始下降；

2）生化異常期：月經仍表現規律，但FSH水平開始升高(>10 IU/L)，生育能力顯著下降；

3）臨床異常期：月經紊亂甚至閉經，FSH進一步升高，兩次檢測>40IU/L，生育能力显著受损，自然怀孕可能性极低，可伴有潮熱、盜汗、心悸等雌激素水平降低症狀。

Y小姐的情況臨床上稱為「原發性卵巢功能不全」，除此之外，卵巢功能低下的原因還包括：

1）年齡：隨著年齡增長，尤其是接近更年期時，卵巢功能自然下降。

2）染色體異常：如特納綜合症（女性只有一個完整的X染色體）。

3）自身免疫疾病：身體的免疫系統錯誤地攻擊卵巢組織。

4）外科手術：卵巢手術，如朱古力瘤/水囊切除，可能影響卵巢儲備。

5）化療和放療：癌症治療可能損害卵巢，影響其功能。

6）遺傳因素：家族中有卵巢早衰的歷史。

如果<35歲備孕>1年，或者>35歲備孕>0.5年，夫妻雙方應該進行全面的生殖科檢查，以了解原因，對症下藥。

預防調護方面，請注意以下幾點。

1）避免熬夜，工作及日常生活避免過大壓力，飲食以清淡而富有營養為主。

2）如果母親或姊妹有卵巢早衰情況，建議儘早為自己安排相關檢查。

3）卵巢子宮內膜異位(朱古力瘤)患者，如非必要，避免手術。如果備孕超過1年未孕，才考慮進行手術。手術後半年為懷孕黃金時間，把握在朱古力瘤復發前成孕。儘量做到一生只行1次手術，盡可能保留卵巢功能。（相關文章：中醫角度看子宮內膜異位症、朱古力瘤與懷孕）

更多關於卵巢早衰與懷孕的相關資訊，請參閱這篇文章：

卵巢儲備功能減退……年齡越黎越大，我仲有機會懷孕嗎？

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【婦科雜病】下腹痛痛痛痛劇痛難忍？？婦科急腹症有哪些？

婦科急腹症是指那些突然發生的、源自女性生殖系統的急性腹部疾病。這些情況可能會導致劇烈的腹痛，並且可能需要緊急的醫療干預，包括手術。以下是一些常見的婦科急腹症病因。

1） 卵巢囊腫破裂（Rupture of Ovarian Cyst）

卵巢囊腫泛指卵巢上任何充滿液體的囊肿，當中包括朱古力瘤（子宮內膜異位囊腫）、卵巢水囊（卵泡囊腫/黃體囊腫）等，卵巢囊腫破裂可以是自然發生的，也可能因為外傷或某些醫療程序而引起。

1.1）卵巢囊腫破裂可能出現的症狀：

-突發的、嚴重的、單側的腹部疼痛

-疼痛可能會隨體位改變而變化

-疼痛可能會輻射至背部或大腿

-陰道出血

-惡心嘔吐

1.2）卵巢囊腫破裂的可能成因：

-生理性囊腫，例如排卵期間形成的黃體囊腫自然破裂

-囊腫過大導致壓力增加而破裂，>5cm的囊腫破裂風險較高

-劇烈運動或性交等活動

-外傷，如腹部撞擊

2）急性盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease, PID）

急性盆腔炎是指女性上生殖道的急性感染，包括子宮、輸卵管、卵巢以及附近的盆腔組織。急性盆腔炎通常由性傳播感染引起，如淋病或衣原體，但也可以由其他非特異性細菌感染。未經治療的急性盆腔炎可以導致長期健康問題，包括慢性盆腔炎、不孕和宮外孕。

2.1）急性盆腔炎常見症狀包括：

-下腹部疼痛或不適

-陰道異常分泌物，伴有異味

-性交疼痛或出血

-發燒

-小便頻急澀痛

2.2）急性盆腔炎的可能成因：

-性傳播感染：如淋病和衣原體是最常見的原因

-感染擴散：在分娩、流產、手術後感染可能會進入上生殖道

-宮內避孕器（IUD）：放置IUD後的前幾個星期內，可能會增加急性盆腔炎的風險

3）宮外孕（Ectopic Pregnancy）

宮外孕是指懷孕後，受精卵著床在子宮腔以外的地方，最常見的位置是輸卵管。如果不進行早期處理，可能對母體造成嚴重的健康風險。

3.1）宮外孕的常見症狀包括：

-停經史

-單側下腹疼痛或不適，甚至劇烈腹痛，可放射肩頸部

-不正常的陰道出血，通常比正常的月經出血量少

-晕厥

-噁心嘔吐

3.2）宮外孕好發於以下情況：

-有輸卵管損傷或異常情況，包括曾進行輸卵管手術

-既往有盆腔炎病史

-既往有宮外孕病史

（相關文章:宮外孕/異位妊娠手術後，中醫調理及食療推介，還可以再懷孕嗎？）

4）卵巢扭轉（Ovarian Torsion）

卵巢扭轉是指卵巢因為某些原因旋轉於其所懸掛的卵巢韌帶，導致卵巢血流受阻。這種情況可以影響任何年齡的女性，通常需要緊急手術處理。

4.1）卵巢扭轉的可能症狀包括：

-單側的、突發的、劇烈的腹痛

-腹部膨脹或腫塊

-噁心嘔吐

-異常陰道出血

-疼痛可能會隨體位改變而變化

4.2）卵巢扭轉的可能成因：

-卵巢本身有囊腫或腫瘤，增加了卵巢的重量，使其更容易扭轉

-生殖器官的解剖異常

-急劇的腹部運動或創傷

-人工生殖療程（IUI/ IVF）導致的卵巢過度刺激

（相關文章:就黎做IVF，中醫藥、針灸可以增加成功率/受孕機會嗎？）

當女性出現嚴重的下腹痛時，應儘快尋求醫，以進行適當的診斷和治療，避免嚴重的併發症。診斷通常包括病史詢問、體格檢查、血液檢查、尿液檢查、超聲波檢查或其他影像學檢查，必要時配合腹腔鏡檢查。在治療婦科急腹症時，醫生可能會根據具體情況建議服用藥物、進行手術治療或提供其他支持性治療。

對於原因不明而劇烈的下腹痛，首要關鍵是盡快求醫找出病因，對症治療。而中醫的角色為固本善後，通常建議在過了急性階段後才就診。

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【婦科雜病】女性常見的乳房疾病和中醫治療

香港不少女性都受乳房健康問題所困，但基於部位尷尬，未必會在發現早期求醫。本文章希望可以由淺入深，介紹各種常見的良性乳房疾病，和還有中醫的治療方法。

1） 乳腺增生（Breast Hyperplasia）

乳腺增生又稱「乳腺纖維囊性變」，是最常見的乳房問題之一，香港>70%的女性都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生大多影響雙側乳房，可觸及多個大小不等的條索狀、塊片狀或顆粒狀腫塊，與皮膚及深部組織無粘連，邊界不清。多伴有乳房脹痛，於月經期前後症狀加重。乳腺增生和體內雌激素水平過高、黃體酮激素過少相關，疼痛可隨情緒波動加重。

臨床上一般透過乳房檢查及詢問病史已可確診，如對腫塊性質有懷疑，可能進行超聲波或者乳房攝影術（Mammography），俗稱「夾胸檢查」，輔助診斷。

在中醫角度，乳腺增生稱為「乳癖」，主要的病機是「情志不暢，導致肝氣郁結，氣機阻滯，乳絡不通」致。治療上以「疏肝解郁，化痰散结」為主，常用的方劑包括柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散、越趜丸等。一般服用1星期中藥已可起效，以3個月為一療程。

相關文章：乳房脹痛、乳腺增生點算好？中醫點睇？

2） 乳腺囊腫（Breast Cyst）

乳腺囊肿俗稱「乳房水囊」/「乳房水瘤」，是乳房中充满液体的囊性结构，形狀為圓形或橢圓形，可單發或多發，大小不一，推之可動。这些囊肿通常是良性的，與雌激素水平波动相關。經期前，囊腫可能會變大，並出現疼痛或抽痛，經期後減輕。臨床上一般會透過乳房超聲波確診。

對於<1cm的乳腺囊腫一般定期檢查即可，如果增長太快或者引起疼痛不適，西醫可能考慮採用細針抽吸法把囊液抽走，並配合化驗以排除惡性病變，但抽吸術存在容易復發問題。

在中醫角度，乳腺囊腫與「肝郁脾虛，痰湿凝滞，阻于乳络」相關，治療原則與乳腺增生類同，但一般會在「疏肝解鬱」的基礎上，配合「健脾化痰祛濕」的中藥，以利囊腫的消散，常用的藥物包括陳皮、茯苓、白朮、薏苡仁、昆布等，一般以3個月為一療程。

3） 乳腺纖維瘤/乳腺纖維腺瘤（Fibroadenoma）

乳腺纖維腺瘤簡稱「纖維瘤」，可見於單側或雙側乳房，單發或多發，大小不一，狀如雞蛋，表面光滑無黏連，中等硬度，邊界清楚，推之可略為移動，不，無痛，與月經週期關係不明顯。乳腺纖維瘤一般生長緩慢，可能持續數年大小不變。

乳房超聲波檢查可以幫助確定腫塊的性質，並區分囊性和實性腫塊。而對於年齡較大的女性，乳房攝影術則更為合適，必要時可配合活檢。

乳腺纖維瘤如果無症狀且腫塊大小穩定，就不需要治療，只需定期監測。如果腫塊速增大或引起明顯不適，醫生可能會建議進行手術切除，但復發的機率相當高。

在中醫角度，乳腺纖維瘤屬於「乳核」範疇，成因是「肝鬱氣滯，脾虛濕盛，痰濁內生，痰瘀互結於乳房」而成。治療上可在乳腺增生用藥的基礎上，加上「化痰軟堅散結」的中藥，譬如浙貝母、牡蠣、夏枯草、橘核、玄參、貓爪草等，一般以3個月為一療程。。

4） 乳頭導管瘤/乳腺導管內乳頭狀瘤（Intraductal Papilloma）

乳頭導管瘤是一種發生在乳房導管內的良性腫瘤，多發於40-50歲的女性。

乳頭導管瘤可引起以下症狀：單側乳頭出現淡黃或血性分泌物；乳頭或乳暈區域輕微疼痛或不適；有時可以觸摸到小腫塊或有壓痛感。腫物增長速度緩慢，如果突然增大，可能與出血或惡性病變有關。

乳腺導管造影對早期診斷乳管內病變有較高價值，必要時可配合活檢以明確腫瘤性質。乳頭導管瘤有約8%的惡變率，所以定期復查尤為重要。

在中醫角度，乳頭導管瘤屬於「溢乳」、「乳衄」範疇，與肝脾失調相關，或「肝郁化火灼傷血絡，迫血妄行」；或「脾失統血，溢於乳竅」而導致。中醫治療對溢乳或溢血症狀治療效果良好，常用的中藥包括山楂、麥芽、仙鶴草、柏葉、側柏葉等。但中醫治療沒法消除瘤體，因此，僅記要按時復查跟進。

除了乳頭導管瘤會導致乳頭異常分泌外，「高催乳素血症」也會導致乳頭溢乳，相關文章請按這裡！

有關乳房疾病的預防調護方面，應注意以下幾點。

1） 定期檢查

25歲後每個月自行檢查乳房1次，如有異常發現，儘快求醫。另外每兩年進行一次超聲波檢查，45歲後每2年進行1次乳房攝影術。

2） 保持心情舒畅

乳房疾病和情緒問題息息相關，長期情緒抑鬱低落會導致肝鬱氣滯，乳絡不暢，形成不同乳房問題。西醫角度情緒會影響雌激素的分泌，長期的雌激素刺激會增加患上乳房疾病的機會。

3） 慎用荷爾蒙藥

有家族乳癌病史的女性，在服用避孕藥或雌激素補充劑前，應諮詢醫生的意見。

4） 注意飲食

避免攝入過多脂肪或雌激素豐富食品（如燕窩、雪蛤膏、蜂皇漿、月見草等）。

相關文章：乳房濕疹的中醫治療～

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【月經不調】女性黃體素不足，可以導致月經失調，甚至不孕、流產？中醫點睇？

黃體素又名黃體酮或孕酮（Progesterone），是一種性荷爾蒙，對於維持正常的月經週期和支持妊娠起著重要作用。在每個月排卵後，卵巢形成的黃體會開始製造黃體素。如果卵子受精，黃體素的水平會繼續上升，以幫助維持子宮內膜孕育胚胎；如果卵子沒有受精，黃體素的水平會下降，導致月經來潮。因此，黃體素對於控制女性的月經週期和生育能力起著關鍵作用。

在月經週期中，排卵前黃體素都處於低濃度，<2ng/ml。在排卵後的黃體期增加到>5 ng/ml。如果懷孕，在懷孕初期濃度會維持在黃體期濃度。等到黃體素開始由胎盤供應，濃度會增加到100-200 ng/ml。

如果女性黃體功能不足，黃體素偏低，可能有以下表現。

1) 月經週期縮短，嚴重者月經週期<21天。

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2) 在月經前幾天就有少量的陰道紅/褐色分泌物流出，然後才正式來月經。

3) 雖然基礎體溫是可見高低溫雙相，但上升緩慢或下降較早，高溫持續< 12天，或者高溫期增加<0.3℃。

4) 假如懷孕，患者可能經歷早期流產，少數有不孕情況。

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如想得知黃體素是否足夠，可以嘗試自行測量基礎體溫，從月經第一天開始測量，連續一個月經週期，從而間接推測黃體功能。（相關文章：基礎體溫測量操作教學）

黃體素不足的常見原因是卵巢功能不佳或年紀漸大，排卵少、卵子也無法成熟，導致黃體功能差，分泌的黃體素不足。另外，如果本身有多囊卵巢綜合症PCOS、排卵異常、甲狀腺低下、泌乳素過高、壓力大，或有生活不良習慣，如抽菸、熬夜、酗酒等，都可能導致黃體素不足。

對於黃體功能不足，如果無懷孕需要，西醫一般不會進行治療，假如月經週期縮短嚴重，會給予避孕藥或著補充黃體素以調整週期。用藥期間症狀一般得以改善，可是一旦停藥，病情很大機會就會復發，無法根治問題。

在中醫角度，黃體素不足屬於「月經先期」範疇，亦稱「經期超前」或「經早」與懷孕相關的「先兆流產」、「習慣性流產」也有一定關係「月經先期經常與「月經過多」並見，嚴重著可發展為「崩漏」，應及時進行治療。

黃體素不足主要機理是「沖任不固，經血失於制約」，月經提前而至。常見的證型有脾虛、腎虛、陰虛，常用方劑包括補中益氣湯、右歸丸、歸腎丸、固陰煎、兩地湯等。一般以3個月經週期為1個療程，按月經週期用藥，分為卵泡期、排卵期、黃體期、月經期等四期用藥，另按需要配合針灸、艾灸等。如有懷孕需要，會於黃體期配合安胎中藥。

關於黃體素不足的預防調護，可以留意以下幾方面。

1) 保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運動、保持健康的體重、避免過度壓力，都可以有助於維持荷爾蒙的平衡。

2) 不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物，可多吃富含維生素B6和鋅的食物，如全穀類、堅果等。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。

【計劃懷孕】備孕、不孕患者在就診中醫/醫生前，可以記錄以下事項。

準備懷孕的女性，在首次就診前，可以進行以下記錄，以幫助醫生/中醫師評估情況，並提供最好的治療建議。

1) 月經情況

記錄月經週期（可用iPhone Health/健康 App或手機外置App記錄），留意月經的顏色、質地、流量、血塊，以及月經期間伴隨的不適症狀（例如經痛、胸脹痛、腰痠、頭痛、水腫等），還有非月經期的陰道異常出血、異常的分泌物等。

2) 備孕時間

記錄你和伴侶嘗試懷孕的時間長短、性生活頻率、是否在排卵期間性行為等。有否使用排卵試紙（如有使用排卵試紙建議拍照/或是用app紀錄）。曾否服用避孕藥、避孕針或配戴宮頸環。

（相關文章：計劃未來1年受孕，應該點準備？）

3）生殖科檢查

曾進行的所有婦科檢查、超聲波檢查、宮腔鏡、輸卵管通暢試驗、荷爾蒙血液檢查、宮頸檢查、抹片檢查等，如有相關報告請帶同就診。伴侶如果曾進行的精液檢驗，請一併帶同就診。

4)既往的生育史

如果曾經懷孕過，記錄懷孕經歷，包括流產、早產，或其他任何情況。

5)婦科疾病及手術史

記錄所有婦科疾病，例如多囊卵巢綜合症PCOS、卵巢早衰POF/POR、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位症、內膜息肉、盆腔炎、宮頸病變等，以及相關的盆腔手術。

6)身體健康狀況

記錄夫妻雙方一般健康狀況，包括體重變化，飲食和運動習慣，以及是否有長期的健康問題（如糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、風濕免疫疾病、肝腎疾病等）。

7)藥物和補充劑

紀錄正在服用任何處方藥，非處方藥，或是維他命和其他補充劑。

長期的備孕有時候充滿焦慮，醫生/中醫師是你備孕過程中同行的夥伴，充分的溝通和理解，提供完整的信息，將有助我們一起實現懷孕這個目標。

如有任何疑問，請諮詢註冊中醫師的意見。