2021年5月28日星期五

【月經不調】「朱古力瘤」手術後經痛未見改善,中藥調理後疼痛緩解,病例分享~

朱古力瘤
L小姐,~30歲,市場推廣,20205月初診

L小姐自初潮起,一直受痛經問題困擾,而且逐漸加重,嚴重時服用止痛藥也效果不大,完全無法工作,需要留在家中休息。終在20202月因劇烈疼痛去看急症,才發現右側卵巢有一個5.7CM朱古力瘤,同月進行手術切除。本來以為經痛會得到緩解,結果手術後經痛仍然存在,經朋友介紹前來就診。

 

刻下,鼻腔灼熱疼痛,身熱,最後一次月經6/4/20205天淨,血塊(+++),經痛甚,服止痛藥仍痛,伴有經前乳房脹痛,經後腰痠情況。

過往病歷:20歲乳房多發性纖維瘤,手術剔除;鼻敏感;螺、牛奶、花生過敏

 

經診斷後,L小姐被辨證為陰血虧虛,瘀熱互結,衝任不調。治療以滋陰清熱,涼血活血為則,給予「沙參麥冬湯+清熱涼血+活血化瘀藥5(沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、甘草、扁豆、丹皮、赤芍、益母草、香附);服藥第3天來經,小腹微脹,無需服用止痛藥,血塊減少。服完5天藥後,鼻腔灼熱、身熱等症狀已緩解。覆診時告知L小姐體質偏熱,必須戒掉所有辛辣刺激、燥熱、煎炸之品,否則可能加重瘀熱情況,令經痛加重。同時叮囑L小姐下次月經來前7天就診,經過鞏固治療3個月經痛除,並停用所有止痛藥。

 

朱古力瘤,又名卵巢巧克力囊腫(Chocolate Cyst of Ovary,是位於卵巢的子宮內膜異位病變,在中醫屬於「癥瘕」範疇。不少女性得知羅患朱古力瘤」後,以為只要行手術切除,就能一了百了。其實如果體質沒有得到改善,不但經痛不能完全緩解,朱古力瘤」還有復發可能。另外,切除「朱古力瘤」部分後,卵巢會受到損傷,有機會影響之後的排卵情況,影響懷孕,甚至導致「卵巢早衰」

 

因此,建議朱古力瘤<5cm的患者,可以先觀察3個月,透過中醫藥、針灸治療觀察腫塊能否縮小,再決定之後的治療。但如果經西醫評估後,囊腫有破裂風險;或卵巢有扭轉;或組織有惡性病變的可能性,則必須進行手術治療。手術後再考慮中醫的介入。

 

如有任何疑問,請諮詢註冊中醫師的意見。

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2021年5月27日星期四

【月經不調】月經流血不止1年,服藥1星期已止血,中醫治療崩漏典型病例分享~

月經一個月沒停

D小姐,~25歲,會計,20207月初診

D小姐大學畢業後,工作越來越繁忙,倍感壓力,於2019年年初開始出現經血淋漓不淨情況。月經期流量多,最多時換>10塊衛生巾,經前1星期至月經首2天腹痛,止痛藥也止不住,伴有大量血塊,月經期間腹瀉,經血延綿不止,持續有時流啡、有時淡粉紅色分泌,直到下個月經週期再次出現經血量多、經痛情況。曾進行婦科檢查及超聲波檢查未見異常,因長期出血,血色素只有7-8/ dL。伴有頭暈、心悸、疲倦、動則氣喘,曾在其他中醫診所看病9個月,未見明顯改善,經朋友介紹前來就診。

 

刻下,月經量少呈淡粉紅,用護墊已足夠。舌淡苔白滑,脈虛數無力。問診期間得知患者經常飲用冰水,家裡習慣把開水放進冰箱冷藏保存,有這習慣>20年。筆者聽後大為震驚,叮囑必須立即戒除喝冷飲的習慣,否則月經問題會持續之餘,還可能引發子宮肌瘤等其他問題。

 

經診斷後,D小姐病情屬於中醫「崩漏」範疇什麼是崩漏?,辨證為脾腎兩虛,衝任不調」體質。給予「舉元煎+補腎藥+止血藥7天(人參、黃耆、白朮、棕櫚炭、血餘炭、艾葉、斷續);服完藥後回診告知一年多來從未停過月經已止,大為開心。但仍感疲倦,頭暈。治療給予補中益氣湯+補腎藥,改善多月來因經血流失而造成的氣血不足問題,精神也見改善。

 

之後鞏固治療3個月,每逢經前給予溫經湯」加味,以達到「溫經散寒,活血祛瘀,益氣養血」效果。經後給予「歸脾湯」或「補中益氣湯」加味,以「補益氣血,調補衝任」。月經維持在7天內乾淨,月經週期正常,經痛明顯改善,以後也不用再吃止痛藥了。

 

對於像D小姐這種月經仍可見規律週期性,但經血持續不乾淨,而且沒有子宮肌瘤、內膜瘜肉等病變的患者,中醫治療能起到很好的治療效果。只要醫師辨證準確,病人能夠配合醫囑,出血問題基本能在短期內控制著。

 

對於崩漏」,中醫治療主要法則為「塞流」、「澄源」、「復舊」三法。「塞流」即是止血。「澄源」即是求因治本,按腎虛、脾虛、血熱、血瘀等,分別給予適切治療。「復舊」即是調理善後,幫助病人重建正常月經週期,使崩漏得到彻底治疗,不再復發。

 

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2021年5月26日星期三

【月經不調】每逢月經前後皮膚敏感痕癢出風癩?中醫調理可緩解~

月經風癩

有一部分女性,每逢月經來前,或者月經期間,就會出現皮膚痕癢,泛發「風癩」情況。由於一般經後會自行消退,不少女性會選擇默默忍受,通常因為其他疾病就醫,細問病史症狀之下才被發現。其實,本病的預後良好,應該把握時間,趁早治療。


「風癩」正名「蕁麻疹」,又名「隱疹」、「風疹」,月經期蕁麻疹是「經前期綜合征」(Premenstrual syndrome,PMS)的症狀之一,與月經週期的荷爾蒙變化相關,有機會是患者對黃體酮(Progesterone)的自體過敏造成,又名「自身免疫性孕酮性皮炎」(Autoimmune Progesterone Dermatitis)。皮疹隨著女性月經週期規律性加重和緩解。


本病常在月經前510天發生,皮膚瘙癢,出現蕁麻疹樣皮損,全身泛發風團,突起成塊,經後逐漸消退隨月經週期呈規律性發作少數可見多形紅斑或汗皰疹樣多形性損害。有些患者在皮損發生前有使用避孕藥或其他荷爾蒙治療的經歷,有些在正常妊娠分娩後發病,但更大部分患者並沒有明顯誘因。發病的年齡可以有很大變化,有些患者甚至在更年期前後才發病。視乎皮疹嚴重程度,西醫一般以對症治療為主,給予類固醇或消炎藥,或者透過特定荷爾蒙療法降低孕酮濃度,停藥後容易復發。

 

在中醫角度,月經期風癩稱為「經行風疹塊」、「經行癮疹」,與「風邪」關係最為密切,又可分為「風熱蘊表」和「血虛生風」。

 

「風熱」患者皮疹焮紅灼熱,遇熱加重,可能伴有月經量多、月經提前,治療以「疏風清熱,涼血止癢」為主,常用方劑為「消風散」;

「血虛」患者皮疹搔癢入夜加重,可能伴有月經量少、推遲等,治療以「養血疏風止癢」為主,常用方劑為「當歸飲子」。

 

建議在排卵期開始治療至搔癢症狀消失為止(28天月經週期的第14天開始),3個月經週期為一療程,可視乎病情配合針灸治療。若早期治療,一般預後良好。若本病病情重者,正氣虛弱,氣血不足,不經治療容易隨月經反復發作。

 

預防調護方面,要注意以下幾點。

1.       避免搔抓患處,否則會刺激皮膚加重病情,搔癢時可輕輕拍打癢處紓緩一下。

2.       皮疹局部冰敷可減輕搔癢感,可以乾淨的毛巾或袋子包裹冰塊冷敷,每次時間以10分鐘為限。

3.       避免逗留在侷促及炎熱環境BBQ、火鍋等可免則免

4.           忌辛辣、煎炸、燥熱的食物,避免進食牛羊鵝、海鮮、酒、芋頭、榴槤、芒果等發物。


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2021年5月19日星期三

【月經不調】「多囊卵巢綜合症」PCOS終極詳盡懶人包——中醫篇

多囊卵巢綜合症PCOS

「多囊卵巢綜合症」(Polycystic Ovaries Syndrome, PCOS與荷爾蒙失調有關,大部分患者的病徵於二十多歲前始發,病情可輕可重,出現以下部分或全部病徵

 

l   月經失調:月經稀發或過少,甚至閉經(月經超過3個月未行),也有部分表現為月經淋漓不盡,甚至崩漏。(其他月經不調相關文章

l   不孕:由於無排卵或不規則排卵,如不接受治療則難以或甚至不能受孕(多囊、懷孕與中醫

l   肥胖:脂肪通常會分佈於腹部周圍,BMI25

l   暗瘡:油性皮膚及暗瘡。

l   多毛:表現出不同程度的多毛,尤以性毛為主,如陰毛濃密,乳暈周圍的毛髮濃密,唇周細鬚。

l   黑棘皮症:常在陰唇、項背部、腋下、乳房下和腹股溝等處出現皮膚灰褐色色素沉著,呈對稱性,皮膚增厚。

 

常用檢查

l   超聲波檢查:一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡,稱為“項鍊徵”

l   血液檢查:血液中雄激素(如睪丸酮)水平上升,FSH偏低,LH升高,LH/FSH>2~3E1 升高、E2正常或偏高。

 

輕症PCOS患者可能只有上述1~2項症狀,目前醫生採用的診斷標準為:

 

l   稀發排卵或無排卵,表現為月經稀發或閉經。

l   高雄激素表現,例如暗瘡泛發、多毛等;或血液檢查有「高雄激素血症」。

l   超聲波顯示卵巢多囊改變,一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡。

 

只要以上3項中符合2項或以上,並排除其他可能疾病(如腎上腺過度活躍、卵巢腫瘤等),即可確診。

 

PCOS臨床上可分為兩型

 

I,以黃體生成素(LH)、游離睾酮(T)水平升高為主的內分泌異常,表現為月經延後、暗瘡、多毛。

II,以高胰島素為特徵的糖代謝異常為主,伴有肥胖,BMI25

(相關文章:多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS!!一齊睇睇點樣區別~ 

各種內分泌之間也會互相影響,造成惡性循環。

 

PCOS不僅對婚後生育有影響,而且與糖尿病、心血管疾病、子宮內膜癌、乳腺癌之間也有一定連繫,所以一旦發現,宜儘早接受治療。青春發育期月經稀發,甚至閉經,若積極治療,月經可趨於正常。若反覆加重容易導致不孕症,即使成孕也容易引致流產。對未有懷孕計劃的患者,近期目標為調整月經週期、治療暗瘡、控制體重;備孕女性為促進排卵,順利懷孕;PCOS患者的遠期目標為預防糖尿病等相關病變。

 

在中醫角度,PCOS與「腎虛」關係最為密切,包括「腎氣虛」、「腎陰虛」、「腎陽虛」,又與「脾虛」、「肝鬱」、「痰濕」、「血瘀」、「鬱熱」等因素相關,治療上以「補腎」為主,兼以化痰、疏肝、活血等。未有懷孕計劃者以調經、恢復週期為主;備孕女性以促排卵助孕為要。(計劃未來1年受孕,應該點準備?病因複雜,病情容易反覆,中藥治療一般需要3-6個月經週期。常用的中藥方劑包括「歸芍地黃湯」、「補腎促排卵湯」、「逍遙散」、「蒼附導痰湯」、「毓麟珠」等。在PCOS的治療過程中,針灸對促排卵起到很大作用。一般建議在月經第12-15天進行針灸,每天1次,連續1-3天,之後觀察7-10天,若未有排卵徵兆,可重複2個療程。常用穴位包括氣海、關元、中極、子宮穴、腎腧、豐隆、三陰交等。

 

對於暫時無懷孕需要,而病情比較頑固的PCOS患者,可在月經3個月未行的情況下,配合西藥通經藥物或避孕藥物,以防止內膜過厚引起的變症。但相關藥物主要以治療標症為主,出現的月經為無排卵性月經,俗稱「假月經」。只要停藥,大多數患者會再次出現閉經情況。而對於有迫切懷孕需要的女性,可配合口服西藥促排卵藥物,或注射促排卵相關的荷爾蒙,以增加懷孕機率。無論何種情況,建議同時配合中醫治療,以達到標本兼治,令患者能儘量恢復自身正常的月經週期。

 

預防調護方面,必須注意以下幾點:

1.        恆常運動,每星期2-3次,身體脂肪減少有助於恢復排卵和逆轉代謝異常。

2.        控制體重,體重降低510%可使5590%PCOS患者6個月內恢復排卵。

3.        調整飲食,減少脂肪及單糖的攝入,選擇低升糖的食物。

4.        避免進食有機會令雄激素上升的食物,例如生蠔、鱔、海參、泥鰍、雞丸、鹿鞭等。

5.        戒菸酒,忌辛辣煎炸刺激性食物,以清淡食物為主。

6.        生活起居要規律,早睡早起,避免熬夜或過勞。

7.        保持心情舒暢,樹立治療信心,頑固PCOS患者更要保持治療上的耐性。

 

PCOS為慢性內分泌失調性疾病,病情複雜容易復發,但只要月經能維持在351次,基本控制良好,就可以和正常女性一樣健康生活、懷孕產子。

 

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2021年4月30日星期五

【產後調理】坐月懶人包~~中醫篇

坐月

作為新手媽媽,一定會對坐月充滿疑問,這篇文章,集合了坐月期間媽媽們常見的中醫相關問題,希望能幫助大家輕鬆渡過坐月階段!

 

梳洗篇

相信不少媽媽都知道,產後容易入風,薑水梳洗能起到驅風散寒作用。雖然「薑皮」及「生薑」都有辛散袪風作用,但生薑屬辛溫而薑皮屬辛涼,屬性有所不同。不少家庭會煮薑醋,剩下的薑皮拿來梳洗最好不過,既環保又省錢。

 

如果在炎熱的天氣分娩,加上媽媽體質偏熱,以薑皮為佳。

如果在寒冷的天氣分娩,加上媽媽體質偏虛寒,以生薑為佳,如果覺得麻煩,可以薑粉代替也有相似效果。另外還可以加上「茶辣」(吳茱萸)、「桂枝」,加強「溫經散寒」的效果。

 

有些媽媽產後受濕疹困擾,生薑、茶辣辛辣之性會刺激皮膚,並不適宜濕疹媽媽梳洗之用,可以「艾葉」煎水外洗,除了能袪風溫經散寒,還有袪濕止癢的效果,一舉兩得。

炒米茶篇

產後媽媽身體大多偏虛寒,炒米茶有溫脾暖胃作用,適合產後代替清水飲用。

 

基本炒米茶的製備過程:

1.    準備白米/紅米/黑糯米/糙米(不用洗)。

2.    加入白鑊中炒製,細火慢炒至金黃色及帶有香味,然後盛起放涼。

3.    2湯匙炒米、半塊陳皮,加入茶包袋中製成茶包備用

4.    產後飲用時,將茶包用放水中煲滾或用沸水焗15分鐘,即成。

5.  為加強效果,可加入以下藥材1-3款,各5-10克不等,剪成小塊較容易出味。

 

健脾補氣-黨參、北芪、淮山、蓮子

養血安神-龍眼肉、枸杞子、紅棗、南棗、炒黑豆

養陰潤燥-麥冬、沙參、玉竹、百合、無花果(加些養陰潤燥之品較不容易上火)

 

不少媽媽因本身體質偏熱,長期飲用可能出現上火情況,例如咽痛、痱滋、痤瘡等燥熱。這個時候可先行停止飲用,飲暖開水亦無不妥。

 

滴雞精篇

滴雞精並非必要,但可作為營養補充,在中醫角度,雞肉味甘,性微溫,能溫中補脾、益氣養血、補腎益精。順產媽媽可在產後3天,而剖腹媽媽可在產後1星期,無發燒或其他特殊情況下開始飲用。如患有感冒或腸胃炎的人士,應等待相關症狀消失後再續服用。

(更多滴雞精服用資訊,可按這裡!)

 

坐月藥材湯篇

食療和藥膳是「坐月」其中一個重要環節,一般可按部就班分四部進行。

1惡露期1-2 weeks (相關文章產後惡露停不了?點分正常同異常?中醫點睇?)

l   剛生完後體質較虛弱,腸胃亦均須休息,以清淡自然平補調理為主

l   排惡露,祛瘀生新-生化湯 (生化湯服用方法與禁忌,可按這裡!)

l   幫助上奶 (上奶方法,可按這裡!)

l   常用藥材舉例:黨參、北芪、當歸、木耳、川芎、桃仁、通草、王不留行、路路通、絲瓜絡

 

2緩補期2-3 weeks

l   溫和調補,以性質平和食物為主

l   等待氣血恢復,脾胃消化功能回復正常,飲食避免過於滋膩

l   常用藥材舉例:北芪、黨參、茯苓、白朮、淮山、杞子、龍眼肉

 

3大補期3-4 weeks

l   視乎氣血陰陽的不足進行調補

l   強筋壯骨、祛風勝濕,減少關節痠痛的發生 (產後關節痛舒緩方法,可按這裡!)

l   常用藥材舉例:高麗參、黨參、茯苓、白朮、當歸、補骨脂、熟地、山萸肉、女貞子、桑寄生、杜仲、牛膝

 

4滋補/固本期>4w

l   補腎固本培元

l   對於體質比較壯實,年紀比較輕的產婦,經過上述的調理,坐月基本已經完成,適合體質比較虛弱,產齡比較高,或分娩時出血較多的女性

l   常用藥材舉例:鹿茸、高麗參、紅參、冬蟲夏草

(坐月四部曲詳情,可按這裡!)

 

薑醋篇

豬腳薑醋有很好的「祛風散寒,活血祛瘀,滋陰」效果,適合新產媽媽。但為避免剌激傷口引致發炎,不宜過早食用。所謂「十二朝後食薑醋」只是一個略數,建議媽媽可在惡露基本清除後開始食用,順產媽媽大概是7-14日,剖腹產的媽媽則建議產後20-30日才食用。

 

有些媽媽因擔心現成薑醋裏的藥材會影響母乳喂哺,例如川芎、當歸等,其實能成為薑醋材料的藥材大都適合母乳媽媽食用,不會影響BB健康,適當飲用反而可以促進乳汁分泌。

 

但要注意的是,薑醋本身屬性燥熱,如果服用後,媽媽或BB有上火情況,就要減少進食次數。如患有感冒或腸胃炎的人士,應等待相關症狀消失後再續食用。

坐月只是一個生理階段,大多數媽媽都能順利過渡,心理上的不適,可多向親朋好友傾訴;如有較大生理上的不適,就要儘快就診處理,病向淺中醫。在此祝願媽媽們身體健康!

 

如有疑問,請諮詢註冊中醫師的意見。

更多孕產資訊,請按這裡!

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