2021年6月8日星期二

【月經不調】排卵期出血(排卵期流啡)?需要睇醫生嗎?中醫點睇?

排卵期出血

「排卵期出血」(Ovulation bleeding)又稱為「經間期出血」,是常見的排卵期症狀之一。排卵期出血發生在兩次月經中間,通常在月經週期的第12-16天,大部份表現為少量出血、淡咖啡色分泌物,或白帶中夾帶血絲,出血時間一般持續1-3天


月經和排卵由不同的荷爾蒙互相協調控制,正常經期結束後雌激素會增加,當卵巢慢慢成熟排出卵子後,雌激素會下降,黃體素會升高,以維持子宮內膜的穩定,直到黃體退化。然而,正因排卵時會出現雌激素減弱的狀況,若此時黃體素分泌量不足以支撐內膜厚度,就可能造成子宮內膜一點點剝落,出現少量出血的情況。另外也可因為排卵期成熟卵泡分泌雌激素過多,導致子宮內膜充血,引起紅血球漏出。排卵期出血多見於產後或流產後。

排卵期出血若只是偶發一兩個月,通常無需特別治療,也會自行痊癒。但若出血量較多(例如護墊不足夠,需要用到衛生巾)、時間過長(>3天)、甚至伴隨嚴重腹痛時,就需要就診作進一步檢查,以排除息肉、子宮內膜炎、子宮肌瘤等其他病變。反復出血,病情纏綿者,治療不及時可引起月經週期紊亂,月經淋漓不盡,甚或崩漏、不孕症等。(點解月經周期咁長,10幾日都未乾淨既?)(中醫在不孕不育中所擔當的角色

中醫古籍稱排卵期為「氤氳期」。在中醫角度,出血主要原因是「腎陰不足」,導致排卵期陰陽轉化不協調,使得衝任脈絡損傷,令經血失去制約,造成經間期出血。「腎陰虛」的同時,可兼有「氣虛」、「鬱火」、「濕熱」或「血瘀」證。治療上以滋陰止血為主,佐以益氣、清肝、利濕、化瘀,常用的方劑包括「二至丸」、「六味地黃丸」、「丹梔逍遙散」、「清肝止淋湯」、「失笑散」等。一般建議月經後第5天開始,連續服用至排卵後第3天為止,以3個月經週期為一療程。

預防調護方面,要注意以下4點:

1. 少食油膩、辛辣、煎炸、燥熱等刺激性食物,以避免排卵期出血增多和時間延長。

2. 生活方面,出血期間應適當休息,避免過度勞累

3. 保持外陰局部清潔,出血期間嚴禁性生活,防止感染。

4. 注意調節情緒,保持心情舒暢,多增強戶外運動以加強體質。


總括而言,偶然一次的排卵期出血一般對身體沒有大礙,如果出血連續超過3個月經週期,或出血量多,或伴有明顯腹痛,就要積極求醫,尋求專業意見了。


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2021年5月28日星期五

【月經不調】「朱古力瘤」手術後經痛未見改善,中藥調理後疼痛緩解,病例分享~

朱古力瘤
L小姐,~30歲,市場推廣,20205月初診

L小姐自初潮起,一直受痛經問題困擾,而且逐漸加重,嚴重時服用止痛藥也效果不大,完全無法工作,需要留在家中休息。終在20202月因劇烈疼痛去看急症,才發現右側卵巢有一個5.7CM朱古力瘤,同月進行手術切除。本來以為經痛會得到緩解,結果手術後經痛仍然存在,經朋友介紹前來就診。

 

刻下,鼻腔灼熱疼痛,身熱,最後一次月經6/4/20205天淨,血塊(+++),經痛甚,服止痛藥仍痛,伴有經前乳房脹痛,經後腰痠情況。

過往病歷:20歲乳房多發性纖維瘤,手術剔除;鼻敏感;螺、牛奶、花生過敏

 

經診斷後,L小姐被辨證為陰血虧虛,瘀熱互結,衝任不調。治療以滋陰清熱,涼血活血為則,給予「沙參麥冬湯+清熱涼血+活血化瘀藥5(沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、甘草、扁豆、丹皮、赤芍、益母草、香附);服藥第3天來經,小腹微脹,無需服用止痛藥,血塊減少。服完5天藥後,鼻腔灼熱、身熱等症狀已緩解。覆診時告知L小姐體質偏熱,必須戒掉所有辛辣刺激、燥熱、煎炸之品,否則可能加重瘀熱情況,令經痛加重。同時叮囑L小姐下次月經來前7天就診,經過鞏固治療3個月經痛除,並停用所有止痛藥。

 

朱古力瘤,又名卵巢巧克力囊腫(Chocolate Cyst of Ovary,是位於卵巢的子宮內膜異位病變,在中醫屬於「癥瘕」範疇。不少女性得知羅患朱古力瘤」後,以為只要行手術切除,就能一了百了。其實如果體質沒有得到改善,不但經痛不能完全緩解,朱古力瘤」還有復發可能。另外,切除「朱古力瘤」部分後,卵巢會受到損傷,有機會影響之後的排卵情況,影響懷孕,甚至導致「卵巢早衰」

 

因此,建議朱古力瘤<5cm的患者,可以先觀察3個月,透過中醫藥、針灸治療觀察腫塊能否縮小,再決定之後的治療。但如果經西醫評估後,囊腫有破裂風險;或卵巢有扭轉;或組織有惡性病變的可能性,則必須進行手術治療。手術後再考慮中醫的介入。

 

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2021年5月27日星期四

【月經不調】月經流血不止1年,服藥1星期已止血,中醫治療崩漏典型病例分享~

月經一個月沒停

D小姐,~25歲,會計,20207月初診

D小姐大學畢業後,工作越來越繁忙,倍感壓力,於2019年年初開始出現經血淋漓不淨情況。月經期流量多,最多時換>10塊衛生巾,經前1星期至月經首2天腹痛,止痛藥也止不住,伴有大量血塊,月經期間腹瀉,經血延綿不止,持續有時流啡、有時淡粉紅色分泌,直到下個月經週期再次出現經血量多、經痛情況。曾進行婦科檢查及超聲波檢查未見異常,因長期出血,血色素只有7-8/ dL。伴有頭暈、心悸、疲倦、動則氣喘,曾在其他中醫診所看病9個月,未見明顯改善,經朋友介紹前來就診。

 

刻下,月經量少呈淡粉紅,用護墊已足夠。舌淡苔白滑,脈虛數無力。問診期間得知患者經常飲用冰水,家裡習慣把開水放進冰箱冷藏保存,有這習慣>20年。筆者聽後大為震驚,叮囑必須立即戒除喝冷飲的習慣,否則月經問題會持續之餘,還可能引發子宮肌瘤等其他問題。

 

經診斷後,D小姐病情屬於中醫「崩漏」範疇什麼是崩漏?,辨證為脾腎兩虛,衝任不調」體質。給予「舉元煎+補腎藥+止血藥7天(人參、黃耆、白朮、棕櫚炭、血餘炭、艾葉、斷續);服完藥後回診告知一年多來從未停過月經已止,大為開心。但仍感疲倦,頭暈。治療給予補中益氣湯+補腎藥,改善多月來因經血流失而造成的氣血不足問題,精神也見改善。

 

之後鞏固治療3個月,每逢經前給予溫經湯」加味,以達到「溫經散寒,活血祛瘀,益氣養血」效果。經後給予「歸脾湯」或「補中益氣湯」加味,以「補益氣血,調補衝任」。月經維持在7天內乾淨,月經週期正常,經痛明顯改善,以後也不用再吃止痛藥了。

 

對於像D小姐這種月經仍可見規律週期性,但經血持續不乾淨,而且沒有子宮肌瘤、內膜瘜肉等病變的患者,中醫治療能起到很好的治療效果。只要醫師辨證準確,病人能夠配合醫囑,出血問題基本能在短期內控制著。

 

對於崩漏」,中醫治療主要法則為「塞流」、「澄源」、「復舊」三法。「塞流」即是止血。「澄源」即是求因治本,按腎虛、脾虛、血熱、血瘀等,分別給予適切治療。「復舊」即是調理善後,幫助病人重建正常月經週期,使崩漏得到彻底治疗,不再復發。

 

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2021年5月26日星期三

【月經不調】每逢月經前後皮膚敏感痕癢出風癩?中醫調理可緩解~

月經風癩

有一部分女性,每逢月經來前,或者月經期間,就會出現皮膚痕癢,泛發「風癩」情況。由於一般經後會自行消退,不少女性會選擇默默忍受,通常因為其他疾病就醫,細問病史症狀之下才被發現。其實,本病的預後良好,應該把握時間,趁早治療。


「風癩」正名「蕁麻疹」,又名「隱疹」、「風疹」,月經期蕁麻疹是「經前期綜合征」(Premenstrual syndrome,PMS)的症狀之一,與月經週期的荷爾蒙變化相關,有機會是患者對黃體酮(Progesterone)的自體過敏造成,又名「自身免疫性孕酮性皮炎」(Autoimmune Progesterone Dermatitis)。皮疹隨著女性月經週期規律性加重和緩解。


本病常在月經前510天發生,皮膚瘙癢,出現蕁麻疹樣皮損,全身泛發風團,突起成塊,經後逐漸消退隨月經週期呈規律性發作少數可見多形紅斑或汗皰疹樣多形性損害。有些患者在皮損發生前有使用避孕藥或其他荷爾蒙治療的經歷,有些在正常妊娠分娩後發病,但更大部分患者並沒有明顯誘因。發病的年齡可以有很大變化,有些患者甚至在更年期前後才發病。視乎皮疹嚴重程度,西醫一般以對症治療為主,給予類固醇或消炎藥,或者透過特定荷爾蒙療法降低孕酮濃度,停藥後容易復發。

 

在中醫角度,月經期風癩稱為「經行風疹塊」、「經行癮疹」,與「風邪」關係最為密切,又可分為「風熱蘊表」和「血虛生風」。

 

「風熱」患者皮疹焮紅灼熱,遇熱加重,可能伴有月經量多、月經提前,治療以「疏風清熱,涼血止癢」為主,常用方劑為「消風散」;

「血虛」患者皮疹搔癢入夜加重,可能伴有月經量少、推遲等,治療以「養血疏風止癢」為主,常用方劑為「當歸飲子」。

 

建議在排卵期開始治療至搔癢症狀消失為止(28天月經週期的第14天開始),3個月經週期為一療程,可視乎病情配合針灸治療。若早期治療,一般預後良好。若本病病情重者,正氣虛弱,氣血不足,不經治療容易隨月經反復發作。

 

預防調護方面,要注意以下幾點。

1.       避免搔抓患處,否則會刺激皮膚加重病情,搔癢時可輕輕拍打癢處紓緩一下。

2.       皮疹局部冰敷可減輕搔癢感,可以乾淨的毛巾或袋子包裹冰塊冷敷,每次時間以10分鐘為限。

3.       避免逗留在侷促及炎熱環境BBQ、火鍋等可免則免

4.           忌辛辣、煎炸、燥熱的食物,避免進食牛羊鵝、海鮮、酒、芋頭、榴槤、芒果等發物。


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2021年5月19日星期三

【月經不調】「多囊卵巢綜合症」PCOS終極詳盡懶人包——中醫篇

多囊卵巢綜合症PCOS

「多囊卵巢綜合症」(Polycystic Ovaries Syndrome, PCOS與荷爾蒙失調有關,大部分患者的病徵於二十多歲前始發,病情可輕可重,出現以下部分或全部病徵

 

l   月經失調:月經稀發或過少,甚至閉經(月經超過3個月未行),也有部分表現為月經淋漓不盡,甚至崩漏。(其他月經不調相關文章

l   不孕:由於無排卵或不規則排卵,如不接受治療則難以或甚至不能受孕(多囊、懷孕與中醫

l   肥胖:脂肪通常會分佈於腹部周圍,BMI25

l   暗瘡:油性皮膚及暗瘡。

l   多毛:表現出不同程度的多毛,尤以性毛為主,如陰毛濃密,乳暈周圍的毛髮濃密,唇周細鬚。

l   黑棘皮症:常在陰唇、項背部、腋下、乳房下和腹股溝等處出現皮膚灰褐色色素沉著,呈對稱性,皮膚增厚。

 

常用檢查

l   超聲波檢查:一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡,稱為“項鍊徵”

l   血液檢查:血液中雄激素(如睪丸酮)水平上升,FSH偏低,LH升高,LH/FSH>2~3E1 升高、E2正常或偏高。

 

輕症PCOS患者可能只有上述1~2項症狀,目前醫生採用的診斷標準為:

 

l   稀發排卵或無排卵,表現為月經稀發或閉經。

l   高雄激素表現,例如暗瘡泛發、多毛等;或血液檢查有「高雄激素血症」。

l   超聲波顯示卵巢多囊改變,一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡。

 

只要以上3項中符合2項或以上,並排除其他可能疾病(如腎上腺過度活躍、卵巢腫瘤等),即可確診。

 

PCOS臨床上可分為兩型

 

I,以黃體生成素(LH)、游離睾酮(T)水平升高為主的內分泌異常,表現為月經延後、暗瘡、多毛。

II,以高胰島素為特徵的糖代謝異常為主,伴有肥胖,BMI25

(相關文章:多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS!!一齊睇睇點樣區別~ 

各種內分泌之間也會互相影響,造成惡性循環。

 

PCOS不僅對婚後生育有影響,而且與糖尿病、心血管疾病、子宮內膜癌、乳腺癌之間也有一定連繫,所以一旦發現,宜儘早接受治療。青春發育期月經稀發,甚至閉經,若積極治療,月經可趨於正常。若反覆加重容易導致不孕症,即使成孕也容易引致流產。對未有懷孕計劃的患者,近期目標為調整月經週期、治療暗瘡、控制體重;備孕女性為促進排卵,順利懷孕;PCOS患者的遠期目標為預防糖尿病等相關病變。

 

在中醫角度,PCOS與「腎虛」關係最為密切,包括「腎氣虛」、「腎陰虛」、「腎陽虛」,又與「脾虛」、「肝鬱」、「痰濕」、「血瘀」、「鬱熱」等因素相關,治療上以「補腎」為主,兼以化痰、疏肝、活血等。未有懷孕計劃者以調經、恢復週期為主;備孕女性以促排卵助孕為要。(計劃未來1年受孕,應該點準備?病因複雜,病情容易反覆,中藥治療一般需要3-6個月經週期。常用的中藥方劑包括「歸芍地黃湯」、「補腎促排卵湯」、「逍遙散」、「蒼附導痰湯」、「毓麟珠」等。在PCOS的治療過程中,針灸對促排卵起到很大作用。一般建議在月經第12-15天進行針灸,每天1次,連續1-3天,之後觀察7-10天,若未有排卵徵兆,可重複2個療程。常用穴位包括氣海、關元、中極、子宮穴、腎腧、豐隆、三陰交等。

 

對於暫時無懷孕需要,而病情比較頑固的PCOS患者,可在月經3個月未行的情況下,配合西藥通經藥物或避孕藥物,以防止內膜過厚引起的變症。但相關藥物主要以治療標症為主,出現的月經為無排卵性月經,俗稱「假月經」。只要停藥,大多數患者會再次出現閉經情況。而對於有迫切懷孕需要的女性,可配合口服西藥促排卵藥物,或注射促排卵相關的荷爾蒙,以增加懷孕機率。無論何種情況,建議同時配合中醫治療,以達到標本兼治,令患者能儘量恢復自身正常的月經週期。

 

預防調護方面,必須注意以下幾點:

1.        恆常運動,每星期2-3次,身體脂肪減少有助於恢復排卵和逆轉代謝異常。

2.        控制體重,體重降低510%可使5590%PCOS患者6個月內恢復排卵。

3.        調整飲食,減少脂肪及單糖的攝入,選擇低升糖的食物。

4.        避免進食有機會令雄激素上升的食物,例如生蠔、鱔、海參、泥鰍、雞丸、鹿鞭等。

5.        戒菸酒,忌辛辣煎炸刺激性食物,以清淡食物為主。

6.        生活起居要規律,早睡早起,避免熬夜或過勞。

7.        保持心情舒暢,樹立治療信心,頑固PCOS患者更要保持治療上的耐性。

 

PCOS為慢性內分泌失調性疾病,病情複雜容易復發,但只要月經能維持在351次,基本控制良好,就可以和正常女性一樣健康生活、懷孕產子。

 

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