【月經不調】「多囊卵巢綜合症」PCOS終極詳盡懶人包——中醫篇

「多囊卵巢綜合症」（Polycystic Ovaries Syndrome, PCOS）與荷爾蒙失調有關，大部分患者的病徵於二十多歲前始發，病情可輕可重，出現以下部分或全部病徵：

 

l   月經失調：月經稀發或過少，甚至閉經（月經超過3個月未行），也有部分表現為月經淋漓不盡，甚至崩漏。（其他月經不調相關文章）

l   不孕：由於無排卵或不規則排卵，如不接受治療則難以或甚至不能受孕（多囊、懷孕與中醫）

l   肥胖：脂肪通常會分佈於腹部周圍，BMI≥25

l   暗瘡：油性皮膚及暗瘡。

l   多毛：表現出不同程度的多毛，尤以性毛為主，如陰毛濃密，乳暈周圍的毛髮濃密，唇周細鬚。

l   黑棘皮症：常在陰唇、項背部、腋下、乳房下和腹股溝等處出現皮膚灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚。

 

常用檢查：

l   超聲波檢查：一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡，稱為“項鍊徵”

l   血液檢查：血液中雄激素（如睪丸酮）水平上升，FSH偏低，LH升高，LH/FSH>2~3。E₁ 升高、E₂正常或偏高。

 

輕症PCOS患者可能只有上述1~2項症狀，目前醫生採用的診斷標準為：

 

l   稀發排卵或無排卵，表現為月經稀發或閉經。

l   高雄激素表現，例如暗瘡泛發、多毛等；或血液檢查有「高雄激素血症」。

l   超聲波顯示卵巢多囊改變，一側或兩側卵巢各有10個以上2~9mm卵泡。

 

只要以上3項中符合2項或以上，並排除其他可能疾病（如腎上腺過度活躍、卵巢腫瘤等），即可確診。

 

PCOS臨床上可分為兩型：

 

I型，以黃體生成素（LH）、游離睾酮（T）水平升高為主的內分泌異常，表現為月經延後、暗瘡、多毛。

II型，以高胰島素為特徵的糖代謝異常為主，伴有肥胖，BMI≥25。

（相關文章：多囊卵巢PCO ≠ 多囊卵巢綜合症PCOS！！一齊睇睇點樣區別～） 

各種內分泌之間也會互相影響，造成惡性循環。

 

PCOS不僅對婚後生育有影響，而且與糖尿病、心血管疾病、子宮內膜癌、乳腺癌之間也有一定連繫，所以一旦發現，宜儘早接受治療。青春發育期月經稀發，甚至閉經，若積極治療，月經可趨於正常。若反覆加重容易導致不孕症，即使成孕也容易引致流產。對未有懷孕計劃的患者，近期目標為調整月經週期、治療暗瘡、控制體重；備孕女性為促進排卵，順利懷孕；PCOS患者的遠期目標為預防糖尿病等相關病變。

 

在中醫角度，PCOS與「腎虛」關係最為密切，包括「腎氣虛」、「腎陰虛」、「腎陽虛」，又與「脾虛」、「肝鬱」、「痰濕」、「血瘀」、「鬱熱」等因素相關，治療上以「補腎」為主，兼以化痰、疏肝、活血等。未有懷孕計劃者以調經、恢復週期為主；備孕女性以促排卵助孕為要。（計劃未來1年受孕，應該點準備？）病因複雜，病情容易反覆，中藥治療一般需要3-6個月經週期。常用的中藥方劑包括「歸芍地黃湯」、「補腎促排卵湯」、「逍遙散」、「蒼附導痰湯」、「毓麟珠」等。在PCOS的治療過程中，針灸對促排卵起到很大作用。一般建議在月經第12-15天進行針灸，每天1次，連續1-3天，之後觀察7-10天，若未有排卵徵兆，可重複2個療程。常用穴位包括氣海、關元、中極、子宮穴、腎腧、豐隆、三陰交等。

 

對於暫時無懷孕需要，而病情比較頑固的PCOS患者，可在月經3個月未行的情況下，配合西藥通經藥物或避孕藥物，以防止內膜過厚引起的變症。但相關藥物主要以治療標症為主，出現的月經為無排卵性月經，俗稱「假月經」。只要停藥，大多數患者會再次出現閉經情況。而對於有迫切懷孕需要的女性，可配合口服西藥促排卵藥物，或注射促排卵相關的荷爾蒙，以增加懷孕機率。無論何種情況，建議同時配合中醫治療，以達到標本兼治，令患者能儘量恢復自身正常的月經週期。

 

預防調護方面，必須注意以下幾點：

1.        恆常運動，每星期2-3次，身體脂肪減少有助於恢復排卵和逆轉代謝異常。

2.        控制體重，體重降低5～10%可使55～90%的PCOS患者6個月內恢復排卵。

3.        調整飲食，減少脂肪及單糖的攝入，選擇低升糖的食物。

4.        避免進食有機會令雄激素上升的食物，例如生蠔、鱔、海參、泥鰍、雞丸、鹿鞭等。

5.        戒菸酒，忌辛辣煎炸刺激性食物，以清淡食物為主。

6.        生活起居要規律，早睡早起，避免熬夜或過勞。

7.        保持心情舒暢，樹立治療信心，頑固PCOS患者更要保持治療上的耐性。

 

PCOS為慢性內分泌失調性疾病，病情複雜容易復發，但只要月經能維持在≤35天1次，基本控制良好，就可以和正常女性一樣健康生活、懷孕產子。

 

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【婦科雜病】婦科檢查話我卵巢有水囊，點算好？生理性、病理性卵巢囊腫要分清～～

毫無徵兆之下，照超聲波發現自己卵巢有水囊（Ovarian Cyst），相信各位姐妹一定很驚訝。但請不要過份擔心，絕大多數水囊都屬於良性，除非水囊大於5cm，否則對身體並沒有嚴重影響。

「卵巢水囊」其實只是俗稱，泛指「卵巢囊腫」的內容物是清稀的液體，囊腫內積存了水狀物質，就像裝了水的汽球一樣。

 

而「卵巢囊腫」分為多類，最常見的是功能性囊腫。隨著女性的月經周期，卵巢會有濾泡期、排卵期、黃體期、月經期等不同變化，卵巢排卵後，有些濾泡不會立刻消失，而逐漸長大形成囊腫，又分為「卵泡囊腫」、「黃體囊腫」。正常生理過程中，產生的濾泡通常不超過1cm，但有時候因代謝異常，出現≥1-2cm的濾泡，則常以「水囊」稱之。這種生理性的囊腫，一般會自行消失，對身體無特別影響。

 

卵巢除了功能性囊腫，其他囊腫為病理性囊腫，由卵巢細胞異常增生所致，不經治療，很少會自動消失，其中包括：

 

1.          「囊腺瘤」－由覆蓋卵巢外表面的細胞形成，灌滿水質漿液或黏稠液體，可分為「漿液性囊腺瘤」及「黏液性囊腺瘤」，有機會逐月增大。

2.          「皮樣囊腫」－俗稱「畸胎瘤」。

3.          「子宮內膜異位囊腫」－俗稱「朱古力瘤」。

 

「卵巢水囊」定義包含「卵泡囊腫」、「黃體囊腫」及「囊腺瘤」。≤2cm以內的水囊通常可自體吸收而消失；而3-5cm的水囊，醫生一般會建議再相隔一段時間覆診，觀察水囊大小變化；≥5-6cm的水囊，因有破裂的可能性，比較危險，因此一般會建議進行手術。

 

卵巢水囊在中醫學屬「癥瘕」、「腸蕈」的范疇，本病的發生多因寒涼傷於衛氣，水濕積聚不散，濕濁和痰飲阻滯胞脉，蓄之日久，痰瘀互结形成。水囊的治療原則為調和氣血、利濕化痰、消癥散結，以疏通阻塞的地方，令囊腫慢慢縮小消失。常用的中藥方劑有「桂枝茯苓丸」、「五苓散」、「少腹逐瘀湯」等。可按需要配合針灸治療。一般治療兩個月已有可能縮小或消退水囊。

 

水囊的形成與病人素體體質有關，容易復發，即使決定進行手術，也可以在手術處理後透過中醫調養，減低復發機會。

 

預防調護方面，飲食上應戒除生冷、寒涼之品，起居注意禦寒，避免經常逗留在寒濕的環境，並多做運動，以減少濕氣在體內淤積，日久形成積塊。

 

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【月經不調】點解每次黎月經都頭痛？可以點舒緩？

不少女性每逢月經前後，會出現頭痛、頭脹情況；有些則平常已有偏頭痛，在月經週期加重，嚴重影響心情及工作表現。這種頭痛呈週期性，在經期或經期前後發作，稱為「經行頭痛」，屬於經前綜合征(premenstrual syndrome, PMS) 範疇。若只是偶然發生一次者，不屬本病討論範圍。

 

月經期間，卵巢分泌的雌激素減少，影響腦部神經傳導系統；子宮內膜會分泌前列腺素，造成腦部血管收縮；同時間，血清素分泌減少，降低神經對痛覺的閾值，月經期的各種荷爾蒙水平變化，引起了頭痛發作。接近更年期時，荷爾蒙水平的波動較大，頭痛可能會變得更加頻繁和嚴重。臨床上，西醫一般會對症治療，開立止痛藥以緩解情況。

 

在中醫角度，「經行頭痛」主要與衝任氣血有關。經行時氣血下注胞宮而為月經，如果素體肝之陰血不足，加上平時情緒緊張，肝氣鬱結，經前衝脈氣旺，容易夾肝之氣火上逆，造成頭痛；若素體血虛，經行時益感不足，血不上榮；或因瘀血內阻，脈絡不通，皆可導致頭痛。中醫治療的重點在於調理衝任氣血、通經活絡，以緩解頭痛。

 

常見證型包括「肝火證」、「血虛證」、「血瘀證」，分別採用「清肝瀉火，息風和絡」、「調氣活血，化瘀通絡」、「益氣養血，通絡止痛」等法，常用方劑包括羚角鉤藤湯、通竅活血湯、加味四物湯、逍遙散等，如夾有「痰濕」，可「燥濕化痰，通絡止痛」，用半夏白朮天麻湯加減。針灸也能起到很好止痛作用，常用的穴位包括百會、風池、太陽、攢竹、絲竹空、合谷、三陰交、太衝等，可於經前3-5天針灸一次，有利氣血通暢，緩解疼痛。本病預後良好，治療以3個月經週期為一療程。

 

預防調護方面，要注意身心健康，避免月經前精神緊張，情緒不穩可加重症狀。飲食上要避免辛辣、煎炸、溫燥的食物，控制水鹽攝入，並戒酒。

 

筆者曾治一案例，20多歲女性，自開始工作起，就出現經行頭痛，第2-3天尤甚，兩顳側頭痛欲裂，左側痛甚，惡心嘔吐，即使服用止痛藥，也不能完全緩解，伴有耳鳴、腰痠、胃脹等症狀，前來就診。筆者辨證為「脾腎兩虛，氣血不足，痰濕內生」，對證給予逍遙散、歸脾湯、益氣聰明丸、半夏白朮天麻湯等加味治療，經前配合針灸，調理3個月經週期後，頭痛明顯緩解，已戒止痛藥，只偶因胃脹問題就診。

 

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【產後調理】懷孕後期，產後初期手麻痺、手腕痛。。。可能係「腕管綜合症」，中醫針灸可舒緩～～

懷孕後期及產後初期，不少媽媽會受手部麻痺困擾，手指腫脹僵硬，難以彎曲活動，嚴重時甚至感覺持續發麻及腫脹，有時半夜醒後只能坐在床旁邊甩手，很是困擾，這很可能由「腕管綜合症」造成。

 

「腕管綜合症」(carpal tunnel syndrome)，俗稱「滑鼠手」，症狀包括拇指、食指、中指及無名指麻木感、疼痛甚至僵硬；正中神經分佈區的皮膚感覺減退；患手握力減退；症狀夜間加重。

媽媽們由於懷孕期間荷爾蒙分泌變化，令身體容易出現滯留性水種情況，而由腕骨與韌帶圍成的「腕隧道」，水腫時會壓迫到正中神經，引致手部麻痺甚至疼痛。除了孕婦/新產婦外，女性、頻繁使用手腕者（如包水餃人員）、手腕維持單一姿勢者（如電腦文員）、糖尿病患者、手腕曾經受傷者都是高危一族。

 

如果不肯定自己是否患有「腕管綜合症」，可以進行以下試驗。

將兩手掌的手背對手背互相施壓，讓手腕與手肘關節皆呈彎曲90度的狀態，經過30至60秒，如果手部開始發麻，有痠、麻、刺痛的感覺，那就很可能是「腕管綜合症」。這動作會使肌腱拉扯，導致正中神經痠痛加重。

 

要預防或減少手腕痛，患病媽媽可以現進行手腕垂直拉筋，在手肘伸直的狀況下，藉由另外一隻手來伸展手腕的肌肉，手背垂直往上，拉到有點緊的程度，再將手腕往下，每個動作維持15-20秒，重覆5次。另外，應保持手腕和手指於正中自然的位置，避免屈曲手腕超過15度，做家務每30分鐘就讓手部休息。非急性期可以熱敷患處，每次15-20分鐘。

 

如果進行以上步驟1星期後，手腕疼痛還沒舒緩，可考慮中醫針灸或物理治療。針灸一般會在手腕局部取穴，常用穴位包括內關、大陵、手三里等。針灸能疏通經絡，改善手部的血液循環，消除腫脹，從而減輕對正中神經造成的壓迫，緩解疼痛。針刺穴位雖然不多，但通常一次已能起效。

 

「媽媽手」及「腕管綜合症」雖然同樣常見於新手媽媽，但其實是兩個不同疾病，「媽媽手」的資訊請按這裡！

 

政府家庭健康服務曾拍過一段「產前產後護理──預防手腕痛」短片，值得參考：

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【產後調理】產後手腕痛、手指麻痺。。。舒緩「媽媽手」，針灸一次就能見效～～

「媽媽手」最常見於新手媽媽、要照顧孫子的婆婆和嫲嫲，經常因為未熟習正確的「抱B」姿勢，而過度使用拇指附近肌腱，引起發炎。嚴重時連扭毛巾、扭樽蓋等簡單動作都無法完成，變得力不從心。

其實「媽媽手」的學名是「橈骨莖突狹窄性腱鞘炎」，由於手腕部有2條用於活動拇指的肌腱經過，2條肌腱在手腕部同時穿過一條腱鞘管道，若手腕持續勞動，令2條肌腱在管內不斷摩擦，長久下去會引起損傷發炎，導致手腕疼痛、腫脹和活動困難。

但「媽媽手」並不是媽媽的專利，一些需要長期重複使用拇指及手腕活動的職業，例如廚師、髮型師、攝影師和銀行櫃檯職員等，或經常按電話的「手機族」，都是高危人士。一般女性的發病率較高，因為女性前臂肌肉相對男性較為薄弱，骨構造相對窄小，容易造成勞損。

如果不肯定自己是否媽媽手，可以做一個簡單測試。首先用4隻手指握住大拇指，然後將大拇指盡量屈曲握於掌心，再往尾指方向擠壓，如果腕部出現疼痛或疼痛加劇，就是有「媽媽手」。

在中醫角度，「媽媽手」是筋傷一種，由局部「筋脈勞損、氣血不暢」引起，部分女性伴有「血虛，血不榮筋」情況，治療上以「舒筋和絡，理氣活血」為主，針灸能舒通經絡，對媽媽手起到很好的治療效果。臨床上一般以疼痛周圍局部針刺為主，常用穴位包合谷、陽溪、列缺、手三里、曲池、阿是穴等，一般針灸1次已能大幅緩解疼痛。有「血虛」的患者可以配合「養血通絡」的中藥，以達到更好的療效。

日常預防調護方面，手抱嬰兒時應避免過度屈伸手腕，腕關節應儘量保持正中自然狀態；並避免長時間做重複性的動作，例如扭毛巾、按電話等。平常應定時休息及進行拉筋伸展活動，以保持肌肉、肌腱放鬆。

「媽媽手」及「腕管綜合症」雖然同樣常見於新手媽媽，但其實是兩個不同疾病，「腕管綜合症」的資訊請按這裡！

政府家庭健康服務曾拍過一段「產前產後護理──預防手腕痛」短片，值得參考：

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